CC BY
20СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕИ-ИНВАЛИДОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ И КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Исанова В.А.
Казанский государственный медицинский университет Министерство социальной защиты РТ
Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы и психические расстройства. Реабилитация детей-инвалидов с нервными и психическими заболеваниями является важной медицинской и социально-экономической проблемой, так как они имеют высокую степень инвалидизации. В реабилитации детей-инвалидов с нервными заболеваниями, имеющих двигательные и когнитивные нарушения, является актуальным выбор специфических, физических средств реабилитации. К ним относятся нейродинамические методы кинезиотерапии: РОТ, Бобат, Роод, Брун-стром, Войта и кондуктивная терапия, широко используемые в зарубежной практике. Вышеобозначенные зарубежные методы легли в основу разработанных в Республике Татарстан отечественных медицинских технологий, которые существенно способствуют наиболее эффективному восстановлению функций движения, речи, коммуникабельности и памяти. Техника метода кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями. 1 ступень тренинга - исходное положение на боку. Наиболее примитивное, но «узнаваемого» мы-шечно-суставной системой и ЦНС движение «массовая флексия». Выполняемые двигательные образцы работают на уровне мышечного синергизма, которые стимулируют слабые мышцы и через механизмы ЦНС вовлекают их в активное сокращение, функционально пациенту обеспечивается возможность для активных действий. 2 ступень тренинга - навык удержания позы. Прием. Контролируемая мобильность. Поворот со спины на бок, удержание позы. Унилатеральная модель для верхней конечности. 3 ступень тренинга. Удержание позы, контролируемая мобильность. Ритмическая стабилизация. Латеральная флексия головы. 4 ступень тренинга. Инициация (мобильность) движения в правой конечности, унилатеральная, спирально-диагональная модель. Статико-динамическое равновесие, эксцентрический контроль туловища, конечностей. Подготовка к удержанию позы на коленях. 5 ступень тренинга - развитие ловкости. Диагональная модель для верхней конечности. Медленный возврат, удержание (контролируемая мобильность). 6 ступень тренинга - удержание позы сидя. Билатеральная модель для верхних конечностей, контролируемая мобильность, следовая реакция шейного тонического рефлекса, увеличение проприоцептивных влияний на двигательную зону коры. 7 ступень тренинга - подготовка к ходьбе. Двусторонняя симметричная спирально-диагональная модель для нижних
конечностей. Ротация нижней части туловища. Реабилитационный костюм «Атлант» активизирует афферентацию с периферии с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, куда накачивается воздух под давлением. Это обеспечивает пациенту способность удерживать позу в разных положениях, совершать произвольные движения. Апрок-симирующие воздействия натяжных устройств на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецеп-торов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС. Проведенные исследования на эффективность метода кинезо-терапии в медико-кондуктивной реабилитации и устройства «Атлант» показывают высокую результативность реабилитации детей с ДЦП. Характерно для устройства «Атлант» его существенные возможности восстановления мобильности при тяжелых двигательных расстройствах, ребенок годами не умеющий ходить, показывает результаты удержания позы через 9-11 месяцев и начинает ходьбу через 1-2 года при использовании костюма. По данным 13 реабилитационных центров социальной защиты Республики Татарстан в результате применения устройства «Атлант» из 67 детей, не державших позу сидя, в возрасте от года до 4-х лет стали самостоятельно сидеть 89% детей, не способных ходить с поддержкой стали перемешаться из 34 детей, в возрасте от 4 до 7 лет - 47 % в течение года, ходить самостоятельно стали из числа 13 детей в возрасте от 4-12 лет - 34% в течение года. По данным благотворительной организации «Альпари» из числа не ходивших детей в результате тренинга в домашних условиях стали перемещаться с поддержкой 100% детей, удерживать позу 70% детей в течение от 6 месяцев до года. Преимущество показателей эффективности реабилитации в костюме дома в том, что родители имели возможность проводить тренинги непрерывно дома по 6-8 раз в день. Выводы. Для повышения эффективности нейрореабилитации необходимо: 1. Использовать патогенетические методы по восстановлению двигательных и когнитивных функций у неврологических больных, к ним относятся: Метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации больных с двигательными нарушениями (отечественный аналог РОТ). 2. Медицинское техническое устройство, работающего на принципах метода РОТ, реабилитационный костюм «Атлант» и другие варианты Устройства. 3. В реабилитационной практике использовать только те методики, которые вошли в реестр медицинских технологий Росздравнадзора.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Искра Д.А.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Современная концепция лечения первичных головных болей (ПГБ) включает в себя следующие стратегические направления: купирование болевых приступов, профилактика цефалгий, выявление и устранение триггеров болевых атак, лечение коморбидной патологии, формирование у больного адаптивного поведения. Выявление причин и провоцирующих факторов цефалгии требует скрупулезной работы врача и пациента. Однако лишь в отдельных случаях удается определить четкую связь между возникновением приступов и воздействием конкретного триггера. Так для мигрени такими провоцирующими факторами являются алкоголь, глутамат-содержащие продукты (консервы, фаст-фуд, приправы). Для тригеминальных вегетативных цефалгий (ТВЦ) -это факторы, вызывающие гипоксию и гипоксемию (апноэ, гистамин, окись азота, нитроглицерин, алкоголь). Однако таких триггеров, как правило, бывает несколько, и они обладают кумулятивным эффектом. Лечение коморбидной патологии является облигатной составляющей лечения ПГБ. Это подтверждается, например, более высокой (на 20 -40%) частотой встречаемости бронхиальной астмы, язвенной болезни, ряда других заболеваний при мигрени и свидетельствует об общности отдельных звеньев патогенеза ГБ и коморбидной патологии, их взаимном утяжелении, и, следовательно, об эффективности терапии сопутствующих заболеваний для регресса цефалгий. Головная боль (ГБ), особенно частая, негативно влияет как на пациента, так и на его окружение. Меняется образ жизни больного, его поведение. Важнейшими задачами в этой связи является эмоциональная поддержка пациента, разъяснение ему природы его заболевания, формирование реалистичности ожиданий от проводимого лечения. Пациенту следует объяснить, что ПГБ является доброкачественной патологией, в основе которой не лежат серьезные (приводящие к инвалидизации или летальному исходу) заболевания. В то же время первичные цефалгии нельзя излечить
полностью, а их корректная терапия позволяет уменьшить число и выраженность болевых атак, избежать чрезмерного употребления лекарственных препаратов и развития абузусной ГБ. Оценка эффективности терапии, мониторинг приема препаратов должен осуществляться с использованием методик анкетирования (дневник головной боли, индекс HURT). При болевой атаке головной боли напряжения (ГБН) препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота, в тяжелых случаях используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для купирования приступов мигрени в начале лечения применяют НПВП, а при их неэффективности назначают триптаны или эрго-ты. В терапии болевых атак при ТВЦ используют внутривенное введение лидокаина, а при кластерной головной боли применяют подкожные инъекции суматриптана и ингаляции 100% кислородом. Общими принципами профилактического лечения являются: контроль его эффективности при помощи ведения дневника ГБ, разъяснение пациенту фармакологической групповой принадлежности назначаемого препарата и необходимости его применения, информирование больного о длительности терапии (от 2 до 6 месяцев), постепенное увеличение дозы используемого лекарственного средства. Препаратом выбора для профилактики ГБН является амитриптилин. Профилактика мигрени осуществляется с использованием противоэпилептических препаратов (топира-мат, вальпроевая кислота), неселективных бета-блокаторов (пропрано-лол). При кластерной головной боли чаще всего используется верапа-мил, преднизолон или метилпреднизолон. Для профилактики паро-ксизмальной гемикрании и гемикрании континуа препаратом выбора является индометацин. Четкое соблюдение принципов лечения ПГБ позволяет значительно повысить его эффективность, избегать возможных осложнений цефалгий и серьезно повысить качество жизни пациентов.
ПРОФИЛАКТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Казачек Н.Н., Колодяжная А.А. ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Актуальность работы: головная боль напряжения - это преобладающая форма первичной головной боли, её распространённость в
общей популяции варьирует по данным различных исследований от 30 до 78%. Однако, несмотря на то, что по сравнению с другими
