К юбилею областной клинической больницы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КУЗБАССА |

Л.М. Казакова, Ю.И. Ровда

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной педиатрии

К ЮБИЛЕЮ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В декабре 2003 г. Областная клиническая больница отметила свое 60-летие. Первое детское отделение в ней было открыто в 1951 г. на 50 коек. С постройкой новых корпусов больницы (1963 г.) уже функционировало 5 специализированных отделений на 260 коек, и позже (1977 г.) открылось реанимационное отделение.

С 1969 г. на базе детского корпуса работает кафедра госпитальной педиатрии. За эти годы клиника прошла большой, сложный путь, и сегодня она представляет коллектив высоко профессиональных педиатров, которым по силам выхаживание и лечение самых тяжелых и сложных больных. В клинике работают 26 педиатров, из которых: два доктора медицинских наук, профессора; шесть кандидатов медицинских наук, в том числе два доцента; 17 врачей имеют высшую категорию, два — награждены званием ''Заслуженный врач РФ'' и шестеро — знаком ''Отличник здравоохранения''.

В клинике активно ведется научная работа. За 34 года было выполнено и успешно защищено три докторских диссертации и 19 кандидатских, из них 8 — практическими врачами клиники.

Большие исследования были проведены по дефициту железа (ДЖ), особенно у детей раннего возраста (Л.М. Казакова, В.С. Гараничев, Л.Н. Те-тюхина, В.В. Устюжанина). Установлена высокая распространенность ДЖ в г. Кемерово (71 % у детей раннего возраста). Главной причиной гипосиде-роза в этом возрасте служит трансплацентарный дефицит, т.к. от 70 % до 90 % беременных женщин страдают ДЖ. В связи с этим, мы провели антенатальную профилактику сидеропении, назначая препараты железа со 2-й половины беременности и на весь период лактации. Наблюдение за детьми, рожденными этими матерями, на протяжении 3-х лет жизни показало высокую эффективность такой профилактики, т.к. ни в одном случае за три года не было ЖДА. Наряду с этим, резко возрос индекс здоровья: с 17 до 51, значительно сократилась группа часто болеющих детей (с 30 % до 5 %).

Общеизвестна высокая заболеваемость сидеропе-нических детей. Наши исследования показали, что при ДЖ развивается вторичный иммунодефицит: страдает клеточный иммунитет (пролиферация Т-лимфоцитов), фагоцитоз; наполовину снижается уровень лизоцима в слюне и сыворотке крови. В результате этого, у 57 % школьников формируется хроническая очаговая инфекция (тонзиллит, гайморит,

периодонтит, аденоидит, множественный кариес зубов) против 16 % в общей популяции. Заболеваемость сидеропенических детей ОРВИ, пневмонией, гепатитом, кишечными инфекциями была в два раза выше, по сравнению с детьми, не имевшими ДЖ.

При исследовании поствакцинального иммунитета на живую коревую вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, у 5 % сидеропенических детей он был негативен, а у половины детей преобладал слабый иммунный ответ, хотя титр антител был защитным. В связи с этим представляется целесообразным детям с ЖДА проводить до вакцинации курс ферротерапии, хотя наличие ЖДА не служит противопоказанием для любой вакцинации.

В клинике разработаны нормативы концентраций мочевой кислоты, в зависимости от возраста и пола (Ровда Ю.И., Болгова И.В.). Выявлен удельный вес гиперурикемиков в детской популяции Кузбасса, который составил 10 %. Установлено 68-кратное увеличение числа детей с гиперурикеми-ей при артериальной гипертензии (АГ) и метаболическом синдроме (МС). Это дало основание рассматривать гиперурикемию, как фактор риска по развитию данных заболеваний.

Впервые за Уралом нами были проведены попу-ляционные исследования распределения антигенов гистосовместимости 1-го класса (Ю.И. Ровда, Г.А. Колосова), результаты которых оказались отличными от зарубежных и петербургских данных. Выявлена ассоциация АГ с антигенами БЬА А3, А11 В22.

Впервые в России были изучены акцентуации характера у детей с АГ, в сравнении со здоровыми детьми (Ю.И. Ровда, Л.Н. Игишева). Оказалось, что дети с АГ чаще имеют сенситивные акцентуации характера, в два раза чаще у них регистрируется наклонность к невротизации, выше уровень тревожности.

Наши исследования, в том числе и экспериментальные, по оценке патогенетических функций, выявили не только высокую психо-нейро-вегетатив-ную активность высоких концентраций мочевой кислоты, но и ее роль в нарушении углеводного и жирового обмена, в частности, при формировании метаболического синдрома, при котором появление инсулинорезистентности тесно сопряжено с гиперу-рикемией. Поиск биохимических маркеров АГ и МС позволил нам одними из первых в стране утверждать, что формирование МС начинается в дет-

с/^тьи^пяв^^бассе №1(16) 2004

■ К ЮБИЛЕЮ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

ском возрасте, и назначение превентивной гипопу-риновой диеты, урикодепрессантов, глюкофажа у детей и подростков является оправданным даже на донозологическом этапе.

В клинике разработаны и используются дифференциально-диагностические критерии трех видов ожирения у детей (гипоталамический синдром, конституционально-экзогенное ожирение и МС), предложены методы их лечения (Н.Н. Миняйлова).

Врачом отделения Басалаевой М.С. изучены исходы гломерулонефритов у детей. Установлено, что хронизации болезни способствует носительство ге-патотропных вирусов, ЦМВ, ВПГ, что открывает новые рубежи в лечении этих больных.

Ежегодно в клинике проходят лечение около 2000 больных в возрасте от одного месяца до 16 лет. Нозологический спектр представлен практически всеми соматическими заболеваниями.

Постоянно внедряются новые диагностические и лечебные технологии. Так, использование внутривенных иммуноглобулинов при тяжелых госпитальных пневмониях в 2003 г. позволило избежать летальности.

Эти же препараты с успехом применяются при хронической тромбоцитопенической пурпуре и аутоиммунной гемолитической анемии, когда прием глюкокортикоидов не приводит к ремиссии.

В последние годы появились концентраты VIII-го фактора свертывания крови, которые позволяют нормализовать гемостаз даже при такой тяжелой и угрожающей жизни локализации гематом, как головной мозг и забрюшинное пространство.

В лечении хронических ювенильных артритов широко используется местное лечение — пункция сустава с введением в него метипреда и циклофос-фана, что приводит к быстрому купированию воспаления в суставе.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы, гломерулонефрита, сахарного диабета проводятся согласно современным российским протоколам. При лечении сахарного диабета используются современные инсулины (хумулин И, хумулин НПХ, хумалог).

Разработана модификация современной классификации аллергического дерматита у детей и алгоритм поэтапной реабилитации этих больных. На республиканском уровне издано пособие для врачей и студентов по аллергической аномалии конституции.

В последние годы все шире, с диагностической целью, используются биопсия печени, почек, слизистой кишечника.

В перспективе дальнейшего развития клиники планируется создание регистра нефрологических больных, который будет обеспечивать их амбулаторное лечение и диспансеризацию. Чрезвычайно нужным представляется открытие детского кардиологического центра, в функции которого должны входить своевременная анте- и постнатальная диагностика врожденных пороков сердца и их хирургическая коррекция. Наряду с этим, центр должен осуществлять консультативно-диагностическую и реабилитационную работу при всех сердечно-сосудистых заболеваниях.

Необходимо реформировать диабетологический центр в эндокринологический, т. к. в области практически отсутствует цельная программа по профилактике и лечению гипотиреоза у беременных и детей, ожирения, МС.

Для снижения детской смертности, оказания неотложной помощи в районах области и вывоза нуждающихся больных в реанимационное отделение областной больницы, следует создать выездную реанимационную бригаду.

Алма-Атинская декларация 1978 года в современных условиях

По мнению ВОЗ, основой всех систем здравоохранения должна быть первичная медико-санитарная помощь. А она, в свою очередь, формируется на принципах, изложенных в Алма-Атинской декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ 1978 года:

- здоровье является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей;

- здоровье представляет собой неотъемлемую часть развития обществ;

- существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран. И этот разрыв должен быть сокращен;

- люди имеют право и обязаны, на индивидуальной и коллективной основах, участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;

- правительства несут ответственность за здоровье своих народов;

- следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья.

Однако, как указывается в отчете ВОЗ, в последнее время соблюдению этих принципов мешают четыре обстоятельства: нехватка врачей во всем мире, неточность медицинской информации, недостаток финансирования и реактивность медицинской системы, тормозящая внедрение новых методик.

(из Отчета ВОЗ о здоровье человечества за 2003 год)

40

№1(16) 2004 с/^тьи^ггяв^^бассе