CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |
Л.М. Казакова
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной педиатрии, г. Кемерово
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА
Несмотря на простоту и общедоступность профилактики, диагностики и лечения дефицита железа (ДЖ), эта проблема остается чрезвычайно актуальной во многих странах мира, в том числе и в России. Значимость ДЖ в здравоохранении диктуется двумя моментами: широкой распространенностью и колоссальным ущербом здоровью ребенка.
За последнее десятилетие отмечен рост железоде-фицитной анемии (ЖДА) во всех регионах России, в 1996 г. она регистрировалась у 41 % детей [1]. В Кемерове в 80-е годы отмечен самый низкий уровень заболеваемости ЖДА у детей раннего возраста — 12 %. В 1999 г. частота ЖДА возросла до 30 %, латентный дефицит железа (ЛДЖ) был диагностирован у 41 % детей. Таким образом, 71 % детей раннего возраста страдают гипосидерозом [2]. Среди школьников 7-13 лет частота ЖДА составила 12 %, ЛДЖ — 23 %, в целом - 35 % [3].
Индекс здоровья грудных детей с ДЖ был равен 17 % (в контроле 56 %) (табл. 1). При сидеропении часто болеющие дети составили 31 %, в контрольной группе - 7 %. Пищевая аллергия среди детей раннего возраста с ДЖ диагностировалась в 2 раза чаще и достигала 20 %.
Таблица 1
Заболеваемость детей раннего возраста (%)
Дети без ДЖ Дети с ДЖ
Индекс здоровья 56 17
Часто болевшие 7 31
Пищевая аллергия 10 20
Рахит 27 76
Очаги хронической инфекции 0 16
Перенесли кишечную инфекцию 1,5 12
Очаги хронической инфекции (гайморит, аденои-дит, отит) формировались у 16 % детей раннего возраста с ДЖ, среди школьников с ДЖ - у 67 %, что в четыре раза превышает аналогичный показатель в группе контроля (табл. 2). С хронизацией сидеропе-нии росло число часто болеющих детей - с 31 % в раннем возрасте до 57 % в школьном. Возрастала частота пищевой и лекарственной аллергии, пневмонии, кишечной инфекции [3, 4].
Закономерно возникает вопрос: с чем связан рост заболеваемости при ДЖ?
Наши исследования и работы зарубежных авторов свидетельствуют о развитии при ДЖ вторичного им-мунодефицитного состояния (ВИД), что связано с участием железа во всех жизнеобеспечивающих процессах всех органов и тканей, включая иммунную сис-
Таблица 2
Заболеваемость школьников (%)
Дети без ДЖ Дети с ДЖ
Очаги хронической инфекции 17 67
Перенесли пневмонию 2 15
Перенесли кишечную инфекцию 6,5 13
Перенесли гепатит 6 12
Часто болевшие ОРВИ 17 57
Пищевая и лекарственная аллергия 12 42
тему [3, 5, 6, 7]. Железо — эссенциальный нутриент, и жизнь без него невозможна. Железо является составной частью более 70 ферментов, принимающих участие в окислительном фосфорилировании, мито-хондриальной дыхательной цепи, дифференцировке органов и тканей, синтезе ДНК, пластических процессах структур головного мозга, в том числе, в построении допаминовых структур и рецепторов головного мозга, определяющих оптическую память человека, регулирующих процесс обучения и интеллект [8, 9].
Проведенные исследования показали, что у «сиде-ропенических» детей содержание лизоцима в слюне снижается наполовину, в сыворотке крови — в три раза (табл. 3). Фагоцитоз и его завершенность редуцируются с нарастанием стажа и тяжести ДЖ. В грану-лоцитах снижается активность железосодержащего фермента миелопероксидазы (МП) и неферментных катионных белков (КБ), осуществляющих киллинг захваченных микробов [3, 10]. Установлена обратная зависимость между активностью фагоцитоза, уровнем лизоцима и частотой формирования очагов хронической инфекции.
Клеточный иммунитет в исследуемых группах достоверно различался (табл. 3). Так, при ДЖ отмечено значительное снижение числа Т-лимфоцитов и их способности к бласттрансформации (РБТЛ), что связано с нарушением в них синтеза ДНК [9]. Таким образом, при ДЖ страдает клеточный иммунитет, чем и объясняется высокая заболеваемость вирусными инфекциями (ОРВИ, гепатит). Кроме того, редуцируется уровень лизоцима слюны, сыворотки крови и фагоцитоз.
В связи с этим, представляло интерес изучение поствакцинального иммунитета у «сидеропеничес-ких» детей. Изучался уровень антител на вакцинацию живой коревой вакциной, противодифтерийным и столбнячным анатоксинами [2]. Полученные результаты свидетельствовали о преобладании при ДЖ слабого иммунного ответа (табл. 4).
Наиболее часто слабый иммунный ответ отмечен при вакцинации живой коревой вакциной, возможно,
с/^иь и^^та вс7^узбассе №1(12) 2003
■ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА
Таблица 3
Показатели иммунитета и неспецифических факторов защиты
Здоровые дети Дети с ЛДЖ Дети с ЖДА
M ± m M ± m M ± m
Лизоцим слюны (титр. ед.) 748 ± 66 413 ± 40 394 ± 51
Лизоцим сыворотки крови (титр. ед.) 397 ± 32 144 ± 42 138 ± 96
Фагоцитоз (%) 78,4 ± 2,4 63,7 ± 2,8 59,1 ± 2,4
Показатель завершенности фагоцитоза (%) 74,3 ± 3,7 60,7 ± 3,1 57,1 ± 1,3
Активность МП (ОЦК) 2,78 ± 0,03 2,58 ± 0.06 2,54 ± 0,05
Активность КБ (ОЦК) 1,68 ± 0.03 1,58 ± 0,01 1,56 ± 0,05
Количество Т-лимфоцитов (%) 43,4 ± 3,1 27,4 ± 2,6 26,4 ± 2,1
РБТЛ (%) 32,2 ± 1,3 23,1 ± 1,2 16,6 ± 1,1
Таблица 4
Иммунный ответ на вакцинацию (%)
Здоровые ЛДЖ ЖДА
Слабый иммунный ответ на коревую вакцину (1:10) 25 45 50
Средний иммунный ответ на коревую вакцину (1:20; 1:30) 50 35 32
Слабый иммунный ответ на дифтерийную вакцину (0,078 ме/мл) 20 47 35
Средний иммунный ответ на дифтерийную вакцину (0,156-0,625 ме/мл) 50 30 32
Слабый иммунный ответ на столбнячную вакцинацию (1:80) 25 37 35
Средний иммунный ответ на столбнячную вакцинацию (1:160; 1:128) 35 35 37
потому, что защита от вирусных инфекций лежит на плечах клеточного иммунитета, скомпрометированного при ДЖ. Наряду с этим, у 3 % «сидеропеничес-ких» детей иммунный ответ на вакцинацию отсутствовал, чего не было в группе здоровых детей. В то же время, даже слабый ответ на вакцинацию обладал защитными свойствами, поэтому ЛДЖ и легкая ЖДА не могут быть противопоказанием для проведения профилактических прививок.
Возможно, для получения более высокого уровня антител, целесообразно проведение курса ферротера-пии. Наше исследование показало, что двухмесячный прием препаратов железа заметно повышает показатели клеточного иммунитета, но не нормализует их [3]. Поэтому лечение сидеропении в случаях ЛДЖ и легкой ЖДА должно проводиться не менее трех месяцев. Это позволит нормализовать уровень гемоглобина и обеспечить потребности тканей в железе.
Более эффективный метод борьбы с ДЖ — его профилактика, которая должна начинаться в антенатальном периоде, так как основной причиной гипоси-дероза у детей раннего возраста служит недостаточное его поступление от матери плоду, в связи с сидеропенией беременных. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, беременные должны получать препараты железа на протяжении всего периода беременности.
Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности приема препаратов железа с 30-й недели бере-
менности [4], когда железо интенсивно переходит к плоду. Под нашим наблюдением находились 80 беременных женщин, которые принимали препараты железа с 30-й недели беременности и весь период лактации. Все родораз-решились самостоятельно доношенными детьми, которых мы наблюдали три года. За это время ЖДА не была диагностирована ни в одном случае. Индекс здоровья в год составил 70 %, часто болеющих детей не было.
В тех случаях, когда беременная не принимала препараты железа, их следует назначать детям из группы риска по ДЖ. Последнюю составляют недоношенные дети; рожденные от многоплодной беременности; дети от сидеропенической матери; в случаях осложненного течения второй половины беременности; дети, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, страдающие первичным и вторичным синдромом мальабсорбции, растущие с опережением общепринятых стандартов.
Таким образом, ДЖ приводит к развитию синдрома вторичного иммунодефицита, в пользу чего свидетельствуют высокая инфекционная заболеваемость «сидеропенических» детей и частое формирование у них очагов хронической инфекции. У детей с ДЖ, при вакцинации против кори, дифтерии и столбняка, чаще регистрируется слабый иммунный ответ, защищающий от инфекции. Антенатальная профилактика предупреждает развитие ДЖ, повышает индекс здоровья детей и резко снижает инфекционную заболеваемость.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здоровье детей России / Под ред. Баранова А.А. - М., 1999. -С. 69-92.
2. Устюжанина, В.В. Поствакцинальный ответ у детей раннего возраста, страдающих дефицитом железа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Устюжанина В.В. - Новосибирск, 2001. - 24 с. Гараничев, В.С. Причины инфекционной заболеваемости у детей с дефицитом железа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Гарани-чев В.С. - Иваново, 1988. - 20 с. Казакова, Л.М. // Педиатрия. - 1987. - № 4. - С. 72-73. Creswel, P. // J. Cell Blochen. - 1993. - Suppl. 170. - P. 96. Hershko, Ch. // British. Med. J. - 1988. - Vol. 296. - P. 660-664. Krantman, L. // Am. J. Dis. Child. - 1982. - Vol. 136. - P. 840-844.
8. Воронцов, И.М. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей / Воронцов И.М. - М., 2001. - С. 36-58.
9. Hershko, Ch. // Blool. - 1970. - Vol. 36. - P. 321
10. Казакова, Л.М. // Тез. II Всерос. съезда гематологов и трансфузиоло-гов. - Челябинск, 1986. - С. 265-267.
3.
№1(12) 2003 с/^^тьи^тав^^бассе
