CC BY
45
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 616.89:615.017
Г.К. КАУСОВА, Е.О. ОНГАРБЕК, Е.К. БЕКБОТАЕВ
Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК
К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Возрастающая значимость острых лекарственных отравлений выдвигает требование полноценного владения ситуацией по данной проблеме, повышения эффективности медицинской помощи и профилактики отравлений. Однако, в связи с несовершенством учета острых отравлений, до настоящего времени отсутствует объективная картина сложившейся ситуации. Результаты исследования могут быть использованы для профилактики суицидального поведения больных с острым лекарственным отравлением.
Ключевые слова: суицид, суицидальные попытки, больница скорой неотложной помощи
Введение. В настоящее время суицид рассматривается как одна из ведущих причин смертей во всем мире. По собственной воле уходит из жизни большое количество людей, нанося огромный моральный и материальный урон обществу. Самоубийства входят в первую десятку причин смертности среди населения развитых стран. Предотвращение и профилактика суицидов является одним из главных направлений государственной политики в сфере социальной помощи и здравоохранения. В последние десятилетия повсеместно наблюдается тенденция роста суицидов во многих странах мира, в том числе и в Казахстане. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от самоубийства к 2020 году займет второе место в мире по причинам смертности, а за 2010 год Республика Казахстан (РК) заняла третье место по количеству суицидов в мире [1]. По определению ВОЗ к суицидальным попыткам (СП) относят «действия с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью изменения ситуации начинает необычное поведение, посредством которого без вмешательства других вызывает самоповреждение или преднамеренно принимает лекарство в дозе, превышающей предписанную». Сюда же включают действия, прерванные другими лицами до нанесения самоповреждения [2, 3].
Несмотря на данную дефиницию и многочисленные исследования суицидологи не могут провести четкой границы между истинным покушением на самоубийство и СП в силу отсутствия между ними четких разграничений, сложности достоверной оценки «намерения умереть» при самоповреждениях.
По данным ВОЗ уровень самоубийств в мире за последние 45 лет вырос на 60 %. Наиболее высоким суицидальным риском характеризуется население Восточной Европы [1, 3], где уровень самоубийств варьируется от 3,8 до 40 на 100 000 населения [4]. Если учесть число неудавшихся самоубийств, которые происходят в 20 раз чаще, то масштабность проблемы возрастает еще более.
В Российской Федерации (РФ) число самоубийств и динамика их роста превышают аналогичные показатели большинства европейских стран. В РФ с начала 90-х годов прошлого века, отмечен рост суицидов с 26,4 - в 1990-1991 гг. до 38,6 случаев в 2008 году. В 2009 году частота самоубийств достигала 36-38 случаев на 100 тысяч населения [5, 6].
Согласно данным Агентства по статистике Республики Казахстан (РК), в 2011 году в Казахстане зафиксировано 3433 случая суицида (23,7 случая на 100 тыс. населения), что превышает «критический уровень» ВОЗ (20 случаев на 100 тыс. населения) и значительно превосходит показатель распространенности завершенных самоубийств,
установленный в качестве среднего для 53 стран мира. Он равен 15,1 на 100 тыс. населения в год, т.е. в 1,6 раза ниже, чем в Казахстане.
Распопова Н.И. отмечает, что в 2011 году в Казахстане зарегистрировано 1175 случаев самоубийств среди детей и молодежи в возрасте до 29 лет (22,9 случая на 100 тыс.
человек данной возрастной категории), что отражает мировую тенденцию «омоложения» суицидов [2]. В списке самых депрессивных регионов, где больше всего наблюдается проявлений суицида, Южно-Казахстанская область, Актау, Северный Казахстан, а также город Караганда [7].
Актуальность проблемы и значимость острых лекарственных отравлений выдвигает требование полноценного владения ситуацией по данной проблеме, повышения эффективности медицинской помощи и профилактики отравлений. Вместе с тем, в связи с несовершенством учета острых отравлений, до настоящего времени отсутствует объективная картина сложившейся ситуации. Но, несмотря на заметные успехи клинической токсикологии, многие организационные аспекты оказания токсикологической помощи, учёта и профилактики острых отравлений к настоящему времени решены не полностью. Для профилактики острых лекарственных отравлений и принятия управленческих решений данная проблема требует подготовки комплекса организационных, информационно-аналитических, лечебно-
профилактических, образовательных мер, направленных на снижение медико-социальных потерь, обусловленных острыми отравлениями.
Цель исследования. Изучить число госпитализированных больных, совершивших суицидальные попытки лекарственными препаратами, в отделение токсикологии городской больницы скорой и неотложной помощи для профилактики данного поведения.
Методы. Объектом исследования являлась больница скорой неотложной помощи г.Алматы. Изучены и
проанализированы официальные отчетные данные Министерства здравоохранения (МЗ) РК и больницы скорой неотложной помощи г.Алматы за 2010-2012 гг., результаты анкетирования лиц, совершивших суицидальные попытки лекарственными препаратами.
Результаты. Отделение токсикологии на базе городской больницы скорой и неотложной помощи (ГБСНП) является единственным в г. Алматы, оказывающим круглосуточную, специализированную, экстренную, токсикологическую помощь, пострадавшим от химической травмы. Отделение развёрнуто на 40 коек палат реабилитации, а так же 6 коек в составе отделения реанимации и интенсивной терапии, для оказания помощи больным с тяжёлой степенью отравления. В отделение токсикологии БСНП г.Алматы в 2010 году обратились с отравлением медикаментами 1359 человек, что составляет 10,2% от общего числа обращений (рисунок 1). В 2009 году данный показатель был равен 12,0%. Сравнительный анализ показал, что в 2011 году число обратившихся больных снизилось по отношению к 2010 году на 11,3% (рисунок 2) и составило 1205 человек. Число обращений с отравлением медикаментами в данном году составляют 9,8% от общего числа обращений в приемный покой БСНП.
За исследуемый период, наибольшее число обращений с лекарственным отравлением было отмечено в 2012 году,
где их количество увеличилось на 649 человек (или на 53,9% по отношению к 2011 году) и составило 1854 больных. Данное число обращений с отравлением
медикаментами составляют 10,3% от общего числа обращений.
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
обратились ■ госпитализировано ■ с целью суицида -1854
1359
510 489
1205
395
365
708 700
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Рисунок 1 - Динамика числа обращений и госпитализированных больных с лекарственной формой отравления
в отделение токсикологии БСНП г. Алматы
Рисунок 2 - Тенденция числа обратившихся и госпитализированных больных с лекарственной формой отравления в отделение
токсикологии БСНП г. Алматы, в %
Из вышеприведенного рисунка 1 видно, что в 2010 году было показано к госпитализации с острым лекарственным отравлением 510 больных. Данная цифра госпитализации по отношению числа обратившихся больных составила 37,5% (рисунок 3).
Следует отметить, что число госпитализированных больных в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизилось на 22,5%, и составила 395 госпитализаций. От общего числа
обратившихся больных в приемный покой БСНП г.Алматы, число госпитализированных с отравлением медикаментами в данном году составляют 32,8%. Наибольшее число госпитализированных больных с лекарственной формой отравления за анализируемый период исследования было установлено в 2012 году - 708. Кроме того, закономерно отмечен рост госпитализации на 79,2% по отношению к 2011 году.
% госпитализации
Рисунок 3 - Показатель госпитализации больных от общего числа обратившихся с отравлением медикаментами в динамике в
токсикологическом отделении БСНП г. Алматы, в %
Наряду с этим, отмечен высокий процент показаний к госпитализации (38,2%), соотношение от общего числа обратившихся больных в приемный покой БСНП г.Алматы. Среди основных причин отказа от госпитализации основную массу составляли отсутствие показаний к госпитализации (отравления легкой степени, отравления мало- и нетоксичными веществами), не профильные, а также добровольный отказ от госпитализации. Суицидальное поведение, в силу тяжести медицинских, социально-психологических и экономических последствий причисляют к категории не только общемедицинских, но и глобальных проблем человечества. Значимость изучения проблемы суицидального поведения обусловлена несколькими причинами: регистрируемым ростом количества самоубийств и суицидальных попыток, прогнозируемым увеличением числа депрессивных состояний, имеющих непосредственную связь с патогенезом суицидального поведения, которое неминуемо вслед за собой повлечет рост суицидальных проявлений, динамикой современной социально-экономической ситуации. Базовой концепцией для психиатров является трактовка суицида по ВОЗ, как «действия с фатальным результатом, которое было намеренно начато и выполнено умершим в осознании и ожидании фатального результата, посредством которого умерший реализовал желаемые им/ей изменения». Определение суицидальных попыток является более сложным и включает «действия с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью изменения ситуации начинает необычное поведение, посредством которого без вмешательства других вызывает самоповреждение или преднамеренно принимает лекарство в дозе, превышающей предписанную».
За анализируемый период исследования (2010-2012 гг.) удельный вес больных с острым лекарственным отравлением токсикологического отделения БСНП г.Алматы госпитализированных по поводу суицида, от общего числа госпитализированных больных чрезвычайно высока. Так, в
2010 году к числу госпитализации с целью суицида с острой формой лекарственного отравления были отнесены 489 больных, что составляет от общего числа госпитализированных больных с данной патологией - 95,8% (рисунок 4).
Число госпитализированных больных с целью суицида в
2011 году составила 365 человек, или 92,4% от общего числа госпитализированных больных с острой формой лекарственного отравления в токсикологическое отделение БСНП г.Алматы. Наибольший показатель числа госпитализированных больных с целью суицида с лекарственной формой отравления за анализируемый период исследования было установлено в 2012 году - 98,8%, то есть 700 по отношению 708 больным.
Для оценки качества стационарной помощи нами была использована общепринятая методика моделей конечных результатов хирургической помощи, где в качестве эталонов использовались качественные показатели деятельности отделений токсикологического отделения БСНП г.Алматы - общая летальность. Было отмечено, что от общего числа госпитализированных больных с острым лекарственным отравлением летальность составила в 2010 году - 5 человек, в 2011 году - 5 ив 2012 году - 4. Так, показатель общей летальности больных с острой формой лекарственного отравления за исследуемый период остается достаточно стабильным (Рисунок 5), и составил в 2010 году - 0,9, в 2011 году - 1,2 и в 2012 году - 0,6.
Рисунок 4 - Показатель госпитализации больных с целью суицида от общего числа госпитализированных с острым отравлением медикаментами в динамике в токсикологическом отделении БСНП г. Алматы, в %
Рисунок 5 - Показатель общей летальности больных с острой формой лекарственного отравления в отделении токсикологии БСНП
г. Алматы в динамике
Выводы. Несмотря на заметные успехи клинической токсикологии, многие организационные аспекты оказания токсикологической помощи, учёта и профилактики острых отравлений к настоящему времени решены не полностью. Существует необходимость подготовки комплекса организационных, информационно-аналитических, лечебно-профилактических, образовательных мер, направленных на снижение медико-социальных потерь от суицида, обусловленных острыми лекарственными отравлениями. К
ним относятся: уменьшение доступа к средствам самоубийства (таким, как пестициды, лекарственные препараты); лечение людей с психическими расстройствами (особенно тех, кто страдает депрессиями, алкоголизмом и шизофренией); последующее наблюдение за людьми, совершившими попытку самоубийства; ответственный подход СМИ к представлению информации; подготовка работников по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Работа с пациентом в постсуицидальном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Официальная статистика самоубийств в мире // http://www.who.int/ru/
2 World Health Organization. World report on violence and health // Krug EG et al., eds. - Geneva: World Health Organization, 2012. -Р.155-158.
3 World Health Organization (WHO) // Mental health in the WHO European Region. - Geneva: World Health Organization, 2013. - Р. 56 -59.
4 Jenkins R., Kovess V. Evaluation of suicide prevention: A European approach // International review of psychiatry. - 2002. - Vol. 14. - №1. - P. 34-41.
5 Яковлева С.В., Войцех В.Ф., Ваулин С.В., Лапицкий М.А. Суицидальные отравления. Эпидемиологические и клинико-токсикологические аспекты / / Социальная и клиническая психиатрия. - 2004 - Т. 14. - вып.1. - С. 28-33.
6 Положий Б.С. Психологическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - М.: 1993. - №4. - С. 6 - 11.
7 Распопова Н.И. Основные тенденции динамики распространенности суицидов в республике Казахстан // Медицинская психология в России: (электронный научный журнал). - М.: 2013. - № 2 (19). - С. 81-92.
Г.К.КАУСОВА, Е.О.ОНТАРБЕК, Е.К.БЕКБОТАЕВ
ЦР ДСМ К,огамдъщ денсаулъщ сацтау жогары мектебi
ДЭР1Л1К ПРЕПАРАТТАРМЕН СУИЦИДТ1К М1НЕЗ-К¥ЛЬЩТЬЩ АЛДЫН АЛУ МЭСЕЛЕЛЕР1
tywh: Зерттеудщ сараптамалы; кезецшде (2010-2012 ж.ж.) Алматы цаласындагы жедел жэрдем керсету ауруханасыныц токсикология белiмiнде дэршермен уланган аурулардыц суицид бойынша улес салмагы, ауруханага жатцызылган аурулардыц жалпы санынан аса жогары. Ауруханага жатцызылган аурулардыц жалпы санынан етгар дэршермен уланган аурулар, 2010 жылы -95,8%, 2011 жылы - 92,4% жэне 2012 жылы - 98,8% енпзшген. Осыган байланысты, айтулы дэрiлермен уланулардыц, суицидтен медициналыц-элеуметтш шыгынды темендетуге багытталган, бiлiми шараларды, ацпараттык; талдау, емдеу-профилактикалы; уйымдастыруды кешендi дайындау ;ажет.
G.K.KAUSOVA, E.O.ONGARBEK, E.K.BEKBOTAEV
Kazakhstan School of Public Health
ON THE ISSUE OF THE PREVENTION OF SUICIDAL BEHAVIOR WITH DRUGS
Resume: During the analyzed period of the study (2010-2012 yy) the proportion of patients with an acute drug poisoning and hospitalized due to suicide in toxicology department of Almaty Emergency Hospital of the total number of hospitalized patients is extremely high. Thus, in 2010, attributed - 95.8%, in 2011 92.4% and in 2012 - 98.8% of patients with acute drug poisoning of the total number of hospitalized patients. Therefore, it is necessary to prepare complex of organizational, informational and analytical, health-care, educational measures aimed at reducing the health and social losses from suicide due to acute drug poisoning.
УДК: 615 851
Г.К. КАУСОВА, Г.К. ТУЛЕПБЕРГЕНОВ
Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Городской кардиологический центр г. Алматы
К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГОРОДСКОМ КАРДИОЦЕНТРЕ Г.АЛМАТЫ
В статье описаны результаты изучения организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г.Алматы с позиции общественного здравоохранения. Определена положительная динамика в показателях летальности. Выявлена низкая укомплектованность (физическими лицами) младшим, средним и старшим медицинским персоналом, а так же, не высокая категорийность персонала. Рассчитана потребность пациентов в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации.
Ключевые слова: стационарная помощь, кардиологический центр, показатели деятельности
Введение: низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной
причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине мере среди мужчин и женщин [1]. К 2030 году около 23,3
ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1]. По миллионов человек умрет от ССЗ [1,3], в основном, от ССЗ и
оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, ОНМК, которые, по прогнозам, останутся единственными
что составило 30% всех случаев смерти в мире [1]. Из этого основными причинами смерти. Большинство ССЗ можно
числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической предотвратить путем принятия мер в отношении таких
болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате факторов риска, как употребление табака, нездоровое
острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [2]. питание и ожирение, отсутствие физической активности,
Эта проблема в разной степени затрагивает страны с повышенное артериальное давление (АД), сахарный диабет
