К вопросу организации исследования на планктон Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ОБМЕН ОПЫТОМ

© Е.Г. Губеева, В.А. Спиридонов, 2013 УДК 340.6

Е.Г. Губеева1, В.А. Спиридонов1,2

К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПЛАНКТОН

1ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ» (нач.- к.м.н. Нигматуллин Н.Ш.);

2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - д.м.н. Спиридонов В.А.) ГБОУ «Казанский государственный медицинский университет»

Реформа здравоохранения, проводимая в России, направлена, прежде всего, на повышение уровня качества оказания медицинской помощи населению и она не может не затронуть судебно-медицинскую службу. Для решения задач, которые ставят перед службой прав о охранит ель -ные органы, необходимо совершенствование имеющихся технологий и методик, а также развитие новых, более эффективных методов.

Для анализа деятельности судебно-медицинской экспертизы требуется установление определенных критериев оценки качества. На сегодняшний день работа бюро судебно-медицинской экспертизы регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №346н от 12 мая 2010г. По данному приказу, согласно п.63.5.7. эксперт вправе самостоятельно выбирать «рациональный комплекс лабораторных исследований». Однако на практике выбор этого комплекса зачастую продиктован материально-техническим уровнем того или иного бюро, отделения, а также возможностями лабораторий и организацией доставки биологических объектов в них. Немаловажную роль в этом вопросе играет профессиональная подготовка эксперта.

Одной из сложных экспертиз является диагностика смерти от утоплений. Ежегодно в водоемах Республики Татарстан погибает 200-300 человек и более. Смерть от утопления составляет около 5% от всей насильственной смерти [3]. Только за 2011 год в Татарстане погибло 328 человек. Из них 192 находились в состоянии алкогольного опьянения. Причем мужчин погибло почти в два раза больше, чем женщин. Преобладал возраст от 18 до 60 лет (241 человек), что составило 73 % от общего числа утонувших [7]. Таким образом, в водоемах погибают чаще всего лица мужского пола, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, преимущественно трудоспособного возраста. Этот вид экспертиз имеет ряд своих особенностей. Признаки утопления, такие как мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа, при длительном нахождении в воде не обнаруживается. Изменения кожи возникают при пребывании тела в воде и не являются признаком утопления. Спорным считается обнаружение жидкости в

пазухе основной кости [4]. Другие особенности смерти от утопления могут носить «стертый» характер и обнаруживаются не всегда. Из представленных данных следует, что необходимо проводить дифференциальную диагностику утопления и смерти на воде от прочих причин (действие алкоголя, заболевания).

В практической деятельности возникают сложности при выборе объектов, необходимых для исследования. Например, в вышеуказанном приказе п. 66.4. гласит, что при утоплении для исследования на диатомовый планктон направляется жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо костный мозг бедренной или плечевой кости. Далее в п. 75.4 перечислены основные объекты для исследования: почка в капсуле с перевязанной ножкой, кровь из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца), вещество головного мозга, спинной мозг, мышца сердца, скелетная мышца, селезенка с неповрежденной капсулой, жидкость из пазухи основной кости, бедренная или плечевая кости с костным мозгом, п. 75.6 в качестве контрольного образца - ткань легкого, вода из водоема. Таким образом, перечисленный список объектов для альгологического анализа может быть значительно расширен, не смотря на обозначение обязательного основного объекта исследования (п. 75.5. почка и при гнилостных изменениях - трубчатая кость с костным мозгом), выполнение поставленных задач может быть значительно усложнено и перегружено объектами, что в свою очередь отражается на занятости лабораторий. Возникает вопрос о целесообразности расширения списка объектов и их информативности. Из анализа литературных данных мы не почерпнули достоверных сведений о преимуществе изучения тех или иных из указанных объектов, а также методик исследования [1,2,4]. В этой связи на наш взгляд обоснованно проведение сравнительного анализа данного вида исследования и освоение новых современных методов диагностики утопления с последующим формированием рекомендация и выработкой алгоритма действий. Оптимизация исследования позволит целенаправленно расходовать ресурсы бюро, при этом возможности исследования расширятся.

Использование в экспертной деятельности медико-криминалистических отделений цифровой фотографии и архивирование изображений в базе данных оставляет потенциал для проведения видовой идентификации диа-томей, установления места и времени утопления человека даже после окончания экспертизы в течение длительного периода [3, 5]. Если у правоохранительных органов возникают такие вопросы, то взаимодействуя с экологами, эксперт может дать объективный, научно обоснованный ответ [5,6]. Выбранный нами подход оправдал себя в практической деятельности. Как пример можно привести случай обнаружения трупа младенца, головой погруженного в ведро с водой. Местом происшествия была квартира в одном из районов г. Казани, водозабор этого района осуществлялся из Куйбышевского водохранилища. В ходе альгологического исследования в легких, почке трупа и представленном образце воды были обнаружены диатомеи рода Циклотелла. Специалисты лаборатории гидрологии помогли установить нам вид диатомей, которых отнесли к Циклотеллам нарядным. Согласно сведениям, полученным от гидрологов данный вид характерен для состава акватории Куйбышевского водохранилища. Таким образом, был подтвержден диагноз утопление и место происшествия.

За 2011 год всего в медико-криминалистическом отделении ГАУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы МР РТ» было проведено всего 136 альгологических исследований. Поиск диатомей проводился в 1/3 всех случаев утоления. Материал на альгологическое исследование наиболее часто направляют эксперты г. Казани и значительно реже он приходит из районных отделений. Зачастую это связано со сложностями транспортировки объектов. Отсутствие полноты исследования приводит к тому, что диагноз выставляется на основании визуальных признаков, обнаруженных при вскрытии трупа без лабораторной диагностики, а это в свою очередь обедняет диагноз и не позволяет в полной мере провести дифференциальную диагностику от других причин смерти.

Как показывает разбор судебно-медицинских экспертиз, проводимых в Республике Татарстан, отсутствие алгоритмизации исследований приводит к тому, что выбор методов и объема исследований разниться при однотипных ситуациях. Кроме того возникают сложности при проведении качественной оценки экспертной деятельности. В этой связи представляется целесообразным углубленный анализ деятельности экспертов для поиска возможностей дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы.

Литература:

1. Калашников Д.П., Горностаев Д.В. Новые лабораторные методы в подготовке и исследовании диатомового планктона // Суд.-мед. эксперт., 2007. -№1.-С. 39-42.

2. Лысый В.И. Диагностика смерти приутоплении - Красноярск, 2005. - 26 с.

3.

4.

5.

Нигматуллин Н.Ш., Губеева Е.Г. Судебно-медицинское значение алъгологического исследования, возможности использования конфокальной микроскопии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2010. - № 1-2. - С. 41-42.

Санников К.Е. Беглый взгляд на историю развития метода «Диагностика утопления методом обнаружены фитопланктона» //Актуальные вопросы судебноймедицины и права: науч.-практ. сб. - Казань, 2010. - Вып. 2. - С. 248-256.

Санников К.Е., Жолобов А.И. Использование региональной компьютерной базы диатомового планктона для диагностики утопления //Актуальные вопросы судебноймедицины и права: науч.-практ. сб. - Казань, 2011. - Вып. 2. - С. 81-86. Спиридонов В.А., Санников К.Е., Жолобов А.И. Использование в судебно-медицинской практике интерактивной базы диатомового планктона // Проблемы экспертизы в медицине. - 2011. - № 3-4. - С. 26-30.

Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2011 году: информ.-аналит. сб. / под ред. Н.Ш. Нигматуллина, В.А. Спиридонова. - Казань, 2012. - 108 с.

© В.Н. Глебов, В.К. Филиппов, И.Г. Богданов, Н.А. Берестовой, Д.Ф. Булатов, С.Н. Сысолятин, И.А. Нифонова, Н.Н.Бочкарев, М.А. Киселев, 2013 УДК 340.616-099

В.Н. Глебов, В.К. Филиппов, И.Г. Богданов, Н.А. Берестовой, Д.Ф. Булатов, С.Н. Сысолятин, И.А. Нифонова, Н.Н.Бочкарев, М.А. Киселев АНАЛИЗ ДИНАМИКИ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИКАМИ ПО г. ОРСКУ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ Оренбургской области (начальник - к.м.н. В.К. Филиппов)

В работе проведен сравнительный анализ смертельных отравлений наркотиками за трехлетний период - 1999 - 2001 гг. с периодом 2009 - 2011 гг. по Орскому отделению Бюро СМЭ Оренбургской области. В ходе анализа учитывались следующие показатели описательной статистики: 1) количество отравлений наркотиками, общее количество отравлений и общее количество исследований трупов, определялось место отравлений наркотиками среди других отравлений; 2) пол, возраст, сезон года, дни недели; 3) место происшествия, смертность среди жителей города и села; 4) распределение отравлений наркотиками по типам токсических веществ, и на основании каких данных подтверждена причина смерти; 5) локализация следов инъекций.

В случаях отравления наркотическими веществами диагноз ставился на основании обстоятельств происшествия (обнаружение шприцов, флаконов, аптечных упаковок из под наркотиков, посуды, где кустарным способом изготавливали наркотические вещества и др.), результатов

наружного исследования (обнаружение свежих следов от инъекций, рубцов после абсцессов в местах инъекций), внутреннего исследования погибших и данных лабораторных исследований.

По данным Росстата на 31 декабря 2001 г.: население г. Орска составляет - 279700 человек; по оперативным данным в г. Орске зарегистрировано - 8800 наркоманов, (что составляет - 3,2% от населения; официально на учете в наркологическом диспансере состоит - 2950 человек), из них наркоманов - 96%, из них мужчин - 2534, женщин - 366, детей и подростков - 50; по официальным данным центра по борьбе и профилактике инфекционных заболеваний и СПИД г. Орска на учете состоит инфицированных ВИЧ - 2950 человек, из них - 96% наркоманов (употребляющих наркотики внутривенно).

По данным Росстата на 31 декабря 2011 г.: население г. Орска составляет - 238000 человек; по оперативным данным в г. Орске зарегистрировано - 9200 наркоманов, (что составляет - 3,9% от населения; официально на учете