CC BY
4
УДК 614.3/.07ШЗ.155-074
Л. И. Белоцерковская, Ю. И. Савельева, Л. К- Постникова, Г. Я■ Кузьминская, А. И. Питерская, Д. Ч. Даниялова, В. И. Тубол
К ВОПРОСУ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМАЗЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВОЗДУХА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко,
Москва
Одним из важнейших объективных критериев оценки деятельности санитарно-эпидемиологической службы являются данные, получаемые в лабораториях, на основании которых санитарные врачи и другие специалисты разрабатывают оздоровительные и противоэпидемические мероприятия.
Из года в год возрастает роль объективных лабораторных исследований в повышении действенности государственного санитарного надзора и решении задач по дальнейшему укреплению здоровья населения.
Выполнение задач, стоящих перед здравоохранением, во многом определяется организацией работы лабораторий, поэтому становление и развитие санитарно-эпидемиологической службы требуют совершенствования ее лабораторных подразделений.
В тесном взаимодействии с вопросами организации деятельности лабораторий находятся и вопросы нормирования труда специалистов санэпидстанций. Эти вопросы постоянно привлекают внимание советских органов планирования, особенно в последние годы — в условиях научно-технического прогресса. Необходимо отметить, что еще нет утвержденных расчетных норм затрат времени для лабораторных подразделений санитарно-гигиенических лабораторий санэпидстанций, однако возрастание масштабов объектов, контролируемых данными лабораторными подразделениями, заставляет повысить требования к планированию их работы. Возможность конкретного установления объемов исследований, проводимых отдельными специалистами и лабораториями санэпидстанций, с учетом специфики определяемых веществ и используемых методик становится вполне вероятной только при наличии соответствующих нормативов. В связи с этим по заданию Минздрава СССР вычислены расчетные затраты времени на выполнение отдельных видов исследований всеми подразделениями санэпидстанций.
Настоящее исследование проведено н 27 областях 4 союзных республик (РСФСР, Украинской, Белорусской и Казахской ССР). При выборе базовых учреждений учитывали полноту структуры исследований, проводимых в" санитарно-гигиенических лабораториях,^ которая в значительной степени определялась расположением на данной территории объектов различных отраслей промышленности, степенью" обеспеченности лабораторий
кадрами и наличием удовлетворительной материально-технической базы.
Всего отобрано 19 областных, 12 городских и 12 районных санэпидстанций в городах с районным делением, 27 городских в городах без районного деления и 46 районных санэпидстанций сельских районов. В этих санэпидстанциях по разделу гигиены труда под наблюдением находилось всего 208 специалистов, в том числе 96 врачей-лаборантов и 112 лаборантов со средним образованием. В каждой лаборатории была заполнена «Карта изучения работы санитарно-гигиенической лаборатории санэпидстанций», позволившая установить фактически существующие частоту и структуру исследований, выполняемых специалистами санитарно-гигиенических лабораторий, распределение обязанностей между сотрудниками при выполнении исследований и наиболее распространенные методики их проведения.
При анализе этих карт было выявлено, что по разделу гигиены труда в санитарно-гигиенических лабораториях базовых санэпидстанций число анализов варьировало от 3394 до 47 464 и зависело от * мощности санэпидстанций. Поскольку 85% химических веществ определялись в единичных случаях, поэтому при разработке расчетных затрат времени изучено 28 наиболее часто исследуемых ингредиентов. Расчетные затраты времени по каждому ингредиенту вычислены в минутах и включают время на! подготовительно-заключительные операции в лаборатории, связанные с отбором проб, время на взятие проб на объекте и время на непосредственное выполнение исследований в лаборатории. Время, затраченнное на переходы и переезды для отбора проб, ожидание и разговоры на объектах с представителями администрации, а также на освоение новых методик, обучение и контроль за работой персонала, административно-хозяйственную деятельность, в расчеты не включено и должно учитываться по фактическим затратам.
Поскольку в проведении .габераториого исследования участвуют специалисты с высшим и средним образованием, расчетные затраты време- и ни установлены как в целом на исследуемое вещество, так и раздельно для врача-лаборанта и лаборанта со средним образованием.
Одновременно определены виды работ для специалистов с высшим и средним образованием. Функции врача-лаборанта: приготовление стандартных растворов, приготовление растворов раз-
Расчетные затраты времени на определение хромового ангидрида в воздухе производственных помещений
Время на исследование диух
параллельных проб, мин
Вид работы СО 03 5Г Н со х 3 . 6 о а я 45 а\Й'_
о.<0 • и«!
о и «1 5? О ^ ««>: Ц я I 5
я чч Чн = «
Подготовка в лаборатории к от-
бору проб:
первой 11,9 4,3 7,6
каждой последующей 2,1 — 2,1
Отбор проб:
первой 63,7 1,6 62,1
каждой последующей 25,1 — 25,1
Исследование колориметриче-
ским методом проб:
первой 80,5 55,1 25,4
каждой последующей 17,4 4,8 12,6
Исследование фотоколоримет-
рическим методом проб: 25,8
первой 87,9 62,1
каждой последующей 21,6 8,5 13,1
Итого (колориметрическим ме-
тодом) в пробе:
первой 156,1 61,0 95,1
каждой последующей 44,6. 4,8 39,8
Итого (фотоколориметрическим
методом) в пробе: .
первой 163,5 68,0 95,5
каждой последующей 48,8 8,5 40,3
личной нормальности, создание стандартной шкалы, построение калибровочного графика, определение оптической плотности, оценка результатов исследования. Все остальные работы выполняются лаборантом со средним образованием под контролем врача.
Однако указанное распределение обязанностей не исключает взаимозаменяемости в тех случаях, когда это диктуется конкретными условиями. Расчетные затраты времени на исследуемое вещество определены раздельно для двух первых и двух последующих параллельных проб. При отборе проб на объекте за первую принимается каждая первая параллельная проба, отобранная в течение рабочего дня на определенном производственном участке. Все остальные аналогичные параллельные пробы, взятые на этом или рядом расположенном участке, но за этот "рабочий день без отключения электроаспиратора от электросети, считаются последующими. Если же одновременно берутся пробы на газ и аэрозоли, то за первую принимается одна из этих параллельных проб.
¡В процессе выполнения работы, связанной с исследованием каждого конкретного вещества в лаборатории, первой параллельной пробой заданный рабочий день считается та, которая исследуется первой; все остальные исследуемые аналогичные параллельные пробы независимо от их количества являются последующими. Затраты времени на подготовительную и другую общую работу в
отношении первой и последующей параллельных проб относятся к расчетному времени, затраченному на первую пробу. Например, при подготовке аппаратуры к выходу на объект и ее упаковке такие трудовые операции, как залив масла в электроаспиратор, проверка его работы, подготовка психрометра и упаковка аппаратуры, отнесены к первой параллельной пробе.
В соответствии с действующими нормативными документами концентрацию исследуемого вещества в воздухе производственных помещений можно определить несколькими методами. Так, концентрацию хромового ангидрида (по ТУ 122—1/327) измеряют колориметрическим и фотоколориметрическим методами. В связи с этим разработаны расчетные затраты времени отдельно для колориметрического и фотоколориметрического методов.
В таблице призедены расчетные затраты времени на определение содержания хромового ангидрида в воздухе производственных помещений при санитарном контроле.
Установив расчетные затраты времени на каждое вещество и зная число первых и последующих параллельных проб, можно рассчитать затраты времени на исследование отдельных веществ. Например, в одной из санэпидстанций сельского района в течение года исследованы 994 параллельные пробы пыли, что составляет 55,3% от общего числа выполненных анализов. Всего за этот период в связи с отбором проб пыли осуществлено 100 выходов на производство. Каждый выход принимается за единицу наблюдения, а затраты времени на выполнение подготовительной и другой общей работы отнесены к первой пробе. Для учета числа первых и последующих параллельных проб сотрудники санэпидстанции при подготовке к выходу на объект, отборе проб на объекте и определении в лаборатории в соответствующих документах отмечали против каждой пробы, первая она или последующая.
Расчетные затраты времени на подготовку в лаборатории к отбору проб пыли составляют на две первые параллельные пробы 31 мин, на две каждые последующие параллельные — 3,9 мин. Следовательно, на 100 первых и 894 последующие пробы пыли затрачено соответственно 3100 и 3486,6 мин.
При отборе проб пыли на объекте расчетные затраты времени на две первые параллельные пробы равны 54,6 мин, на две последующие — 16 мин. На объекте было 495 (49,8%) первых проб и 498 (50,2%) последующих, т. е. обор проб воздуха в 50,2% случаев проводился на других рабочих местах без отключения электроаспиратора. В результате затраты времени на отбор проб на объекте составили соответственно 27 027 и 7984 мин.
Следующий этап работы — вычисление затрат времени на определение в лаборатории концентрации исследуемого вещества. Учитывая, что исследование в лаборатории отобранных проб осуществляется после каждого выхода на объект, чи-
ело первых и последующих параллельных проб, как и при выходе на объект, будет идентично, т. е. в данном случае 100 и 894. Расчетные затраты времени на выполнение данного вида работы в лаборатории на две первые параллельные пробы 27 мин, на две последующие параллельные 9,5 мин, на 100 первых и 894 последующие параллельные 2700 и 8493 мин.
Аналогично рассчитываются затраты времени и по другим исследуемым ингредиентам. Зная структуру и удельную массу исследуемых в лаборатории веществ, а также расчетные затраты времени на выполнение отдельных видов исследований, можно определить основной объем работы
(по проведению лабораторных исследовании) как отдельного специалиста, так и подразделения в целом за месяц, квартал, год.
Подробно способ расчета затрат времени изложен в методических рекомендациях, утвержденных заместителем главного государственного санитарного врача СССР Э. М. Саакъянцем 30/ХП 1981 г.
Описанная методика определения расчетных затрат времени может быть использована лабораториями других ведомств, осуществляющими аналогичные виды анализов.
Поступила 03.08.82
УДК 616-006-084
И. И. Беляев
О ПУТЯХ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОПЫТ 25-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ^ГИГИЕНЫ ГОРЬКОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА)
Горьковский медицинский институт
Концепция первичной профилактики онкологических заболеваний, выдвинутая Л. М. Шабадом и созданной им школой гигиенистов-онкологов, заняла прочное место в современной онкологии.
Хотя некоторые механизмы действия химических канцерогенов изучены далеко не полностью и много еще неясного в характере влияния различных модифицирующих факторов, однако нельзя не согласиться с Н. П. Напалковым, который в программном докладе на XLVII сессии АМН СССР указывал, что «имеющихся сведений достаточно для обоснования необходимости и возможности эффективного санитарно-гигиенического подхода к профилактике злокачественных новообразований»1.
Канцерогенез является сложным процессом взаимодействия различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате которого возникает и формируется опухоль.
С каждым годом как в нашей старане, так и за рубежом увеличивается число работ, посвященных изучению канцерогенных агентов (особенно химических канцерогенов) в окружающей человека среде (А. М. Гарин; А. П. Ильницкий и соавт.; И. С. Киреева; Г. И. Сидоренко и Н. Н. Литвинов; В. С. Филатова и соавт.; А. Н. Яковлев; Н. Я. Янышева; Долл; Druckrey и соавт.; Enstrom и соавт.; Holliday; Linsky; Magee и соавт.; Sander и соавт.; Srpatt).
Большое внимание этой проблеме уделено Программным комитетом исполкома ВОЗ (Е. В. 69/23, 1981) и МАИР 2.
1 Напалков Н. П. Канцерогенные агенты и профилактика рака. Тезисы докладов на X 1 сессии АМН СССР. г. Горький, 1982.
2 Деятельность по профилактике рака. Хроника ВОЗ, 1978, № 8, с. 441.
В настоящее время считается, что в группе химических канцерогенов наибольшее значение имеют полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и нитрозамины (НА) с их предшественниками: вторичными аминами (ВА), нитритами и нитратами. Анализ поистине необъятной литературы по этим вопросам, а также опыт собственных многолетних исследований позволяют сделать вывод о необходимости более высокой организации и планомерности в работе по первичной профилактике рака.
Цель настоящего сообщения — сосредоточить внимание органов здравоохранения, научно-исследовательских учреждений и особенно санитарно-эпидемиологической службы на решении практических вопросов первичной профилактики рака с учетом данных научных исследований. В этом плане необходимо подчеркнуть прежде всего необходимость своего рода онкологической настороженности в гигиене. С этой позиции и должны рассматриваться все вопросы научных исследований, все аспекты предупредительного и текущего санитарного надзора. Так, по аналогии с работой, которая проводится во многих крупных населенных пунктах по составлению «шумовых карт», следовало бы создавать картограммы загрязнения воздуха канцерогенными веществами, выделив зоны риска. Это помогло бы, во-первых, более целеустремленно проводить мероприятия по снижению уровня загрязнения, во-вторых, правильно решать вопросы планировки, размещения новых объектов строительства.
Ежегодно синтезируются и внедряются в производство новые химические соединения, среди которых могут оказаться канцерогенные или усиливающие канцерогенез модифицирующие веще-
