CC BY
5
ело первых и последующих параллельных проб, как и при выходе на объект, будет идентично, т. е. в данном случае 100 и 894. Расчетные затраты времени на выполнение данного вида работы в лаборатории на две первые параллельные пробы 27 мин, на две последующие параллельные 9,5 мин, на 100 первых и 894 последующие параллельные 2700 и 8493 мин.
Аналогично рассчитываются затраты времени и по другим исследуемым ингредиентам. Зная структуру и удельную массу исследуемых в лаборатории веществ, а также расчетные затраты времени на выполнение отдельных видов исследований, можно определить основной объем работы
(по проведению лабораторных исследовании) как отдельного специалиста, так и подразделения в целом за месяц, квартал, год.
Подробно способ расчета затрат времени изложен в методических рекомендациях, утвержденных заместителем главного государственного санитарного врача СССР Э. М. Саакъянцем 30/ХП 1981 г.
Описанная методика определения расчетных затрат времени может быть использована лабораториями других ведомств, осуществляющими аналогичные виды анализов.
Поступила 03.08.82
УДК 616-006-084
И. И. Беляев
О ПУТЯХ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОПЫТ 25-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ^ГИГИЕНЫ ГОРЬКОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА)
Горьковский медицинский институт
Концепция первичной профилактики онкологических заболеваний, выдвинутая Л. М. Шабадом и созданной им школой гигиенистов-онкологов, заняла прочное место в современной онкологии.
Хотя некоторые механизмы действия химических канцерогенов изучены далеко не полностью и много еще неясного в характере влияния различных модифицирующих факторов, однако нельзя не согласиться с Н. П. Напалковым, который в программном докладе на XLVII сессии АМН СССР указывал, что «имеющихся сведений достаточно для обоснования необходимости и возможности эффективного санитарно-гигиенического подхода к профилактике злокачественных новообразований»1.
Канцерогенез является сложным процессом взаимодействия различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате которого возникает и формируется опухоль.
С каждым годом как в нашей старане, так и за рубежом увеличивается число работ, посвященных изучению канцерогенных агентов (особенно химических канцерогенов) в окружающей человека среде (А. М. Гарин; А. П. Ильницкий и соавт.; И. С. Киреева; Г. И. Сидоренко и Н. Н. Литвинов; В. С. Филатова и соавт.; А. Н. Яковлев; Н. Я. Янышева; Долл; Druckrey и соавт.; Enstrom и соавт.; Holliday; Linsky; Magee и соавт.; Sander и соавт.; Srpatt).
Большое внимание этой проблеме уделено Программным комитетом исполкома ВОЗ (Е. В. 69/23, 1981) и МАИР 2.
1 Напалков Н. П. Канцерогенные агенты и профилактика рака. Тезисы докладов на X 1 сессии АМН СССР. г. Горький, 1982.
2 Деятельность но профилактике рака. Хроника ВОЗ, 1978, № 8, с. 441.
В настоящее время считается, что в группе химических канцерогенов наибольшее значение имеют полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и нитрозамины (НА) с их предшественниками: вторичными аминами (ВА), нитритами и нитратами. Анализ поистине необъятной литературы по этим вопросам, а также опыт собственных многолетних исследований позволяют сделать вывод о необходимости более высокой организации и планомерности в работе по первичной профилактике рака.
Цель настоящего сообщения — сосредоточить внимание органов здравоохранения, научно-исследовательских учреждений и особенно санитарно-эпидемиологической службы на решении практических вопросов первичной профилактики рака с учетом данных научных исследований. В этом плане необходимо подчеркнуть прежде всего необходимость своего рода онкологической настороженности в гигиене. С этой позиции и должны рассматриваться все вопросы научных исследований, все аспекты предупредительного и текущего санитарного надзора. Так, по аналогии с работой, которая проводится во многих крупных населенных пунктах по составлению «шумовых карт», следовало бы создавать картограммы загрязнения воздуха канцерогенными веществами, выделив зоны риска. Это помогло бы, во-первых, более целеустремленно проводить мероприятия по снижению уровня загрязнения, во-вторых, правильно решать вопросы планировки, размещения новых объектов строительства.
Ежегодно синтезируются и внедряются в производство новые химические соединения, среди которых могут оказаться канцерогенные или усиливающие канцерогенез модифицирующие веще-
ства. По данным А. М. Гарина, мировой промышленностью производится 30 0С0 различных химических соединений. Ежегодно этот список увеличивается на 1500—2000 единиц. Только несколько тысяч веществ проверено на каниерогеннссть. Важная задача -— своевременная оценка синтезируемых соединений. В связи с тем что стэеший классическим метод биологической проверки на канцерогенность очень трудоемок и требует больших затрат времени, нужны экспресс-методы. Серьезным шагом на пути решения данной задачи было сбсуждение ее на специально созванном пленуме комитета по канцерогенным веществам и мерам профилактики. Сейчас необходимо ускорение работ по совершенствованию, стандартизации и внедрению в жизнь экспресс-методов.
Известно, что образование канцерогенных ПАУ происходит в большинстве случаев в результате пиролитических процессов обработки органических материалов. Следовательно, надо стремиться повсюду, где это только возможно, заменять пи-ролитические процессы каталитическими. Как показали наши исследования технологии производства пищевого парафина и некоторых других производств органического синтеза, в ряде случаев это вполне осуществимо (И. И. Беляев; П. Е. Шко-днч и соавт.).
Следует, конечно, продолжать гигиеническое изучение производств, где используются процессы пиролиза, однако надо иметь в виду, что иногда ПАУ обнаруживаются в готовом продукте, при производстве которого не применяется высокая А температура. Примером этого могут служить результаты наших исследований производства полиамина (И. И. Беляев и соавт.). Здесь источником загрязнения готового продукта послужило сырье. Таким образом, необходимо проводить исследования на всех этапах технологического процесса, обращая внимание и на все исходные материалы.
С «онкологической настороженностью» должно быть рассмотрено большинство действующих и проектируемых производств.
До сих пор недостаточно изучены различные производства в отношении возможности образования и выброса в окружающую среду НА, ВА, нитритов и нитратов. Данный пробел должен быть восполнен. С большой осторожностью следует относиться к смешению различных промышленных стоков перед выбросом их в водоемы, ибо это чревато опасностью синтеза опасных НА (И. И. Беляев и М. М. Гимадеев).
В последние годы все более широкое распростра-^ нение приобретает огневое обезвреживание твер-' дых и жидких промышленных отходов. Как установлено нами (М. П. Грачева), процесс сжигания | может сопровождаться образованием и выбросом в атмосферу ПАУ. Наименьшая опасность загрязнения воздуха наблюдалась при использовании циклонных печей с водоохлаждающей гарнисажной установкой. Наблюдения Ж. Л. Лембик, прове-
денные на нашей кафедре, показали, что ПАУ, попадающие в водоемы со сточными водами, способны длительное время находиться там и, перемещаясь на значительные расстояния, попадать в водопроводные системы. Экспериментальная проверка различных методов деканцерогенизацин стоков показала, что наиболее эффективным является озонирование. На основании этих наблюдений может быть рекомендована трехступенчатая система обеззараживания стоков, содержащих ПАУ: механическая и физико-химическая (локальная) очистка, биологическая очистка и озонирование— глубокая дсочистка (П. Е. Шкодич и соавт.). Целесообразно также применение озонирования и на фильтровальных станциях водопровода.
Установлено, что возможно загрязнение ПАУ подземных есд в зоне влияния неконтролируемых свалок промышленных отходов. Это выдвигает неотложную задачу устройства специализированных полигонов с противсфильтрационной защитой, на которых могут складироваться твердые промышленные отходы (М. П. Грачева).
Изложенные выше рекомендации в основном реализованы в крупном территориально-промышленном комплексе (ТПК) производств органического синтеза. Это удалось сделать благодаря постоянному контакту с санитарно-эпидемиологической организацией и инженерно-технической общественностью ТПК.
Многолетний опыт работы по первичной профилактике рака позволяет выдвинуть на сбсуждение некоторые рекомендации организационного характера. Вероятно, было бы целесообразно выделить на территории страны определенные территориально ограниченные зоны риска и поручить квалифицированным и в достаточной мере оснащенным необходимой аппаратурой научным учреждениям координацию исследований и методическое руководство в области разработки профилактических мероприятий.
Конечно, все это далеко не просто. Проблема первичной профилактики рака далека от полного решения. Чем больше мы вникаем в ее содержание, тем сложней кажутся на первый взгляд дсеольно ясные задачи.
Разумеется, проблему первичной профилактики, в частности задачу защиты человека от поступления в его организм химических канцерогенов, нельзя решать в отрыве от общих целен борьбы за охрану окружающей среды. Однако нужны определенная целенаправленность, большая организованность и системность в работе по предупреждению онкологических заболеваний.
Л и тер а тур я. Беляев И. И.— Гиг. и сан., 1979'
№ 12. с. 56—59. Беляев И. И., Гимадеев М. М. и др.— Казан, мед. ж.,
1980, № 6, с, 65—68. Беляев И. И., Гимадеев М. М.— Там же, 198!, № 5, с. 77—79.
Гарин А. М. Факты, достижения и неудачи современной онкологии. Алма-Ата, 1980.
Грачева М. П.— В кн.: Комитет по канцерогенным веществам и мерам профилактики. Пленум. Материалы. Горький, 1972, с. 81—83.
Ильницкий А. П. и др.— Гиг. и сан., 1980, № 6, с. 19.
Киреева И. С.— Там же, 1982, № 6, с. 10—13.
Лембик Ж■ Л. Изучение распределения и некоторых факторов деструкции бенз(а)пирена в пресноводном водоеме. Автореф. дне. канд. М., 1977.
МАИР: деятельность по профилактике рака. Хроника ВОЗ, 1978, № 8, с. 441—444.
Напалков Н. П.— В кн.: Академия мед. наук СССР. Сессия. 47-я. Тезисы докладов. Горький, 1982, с. 8—11.
Сидоренко Г. И., Литвинов Н. Н.— Гиг. и сан., 1977, № 2, с. 82.
Филатова В. С. и др.—Гиг. труда, 1982, № 1, с. 28.
Шабад Л. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М., 1973.
Шабад Л. М. Эволюция концепции бластомогенеза. М., 1979.
Шкодич П. Е. и др.— Гиг. и сан., 1971, № 1, с. 13—15.
Шкодич П. Е. и др.— Вопр. питания, 1976, № 3, с. 80—82.
Янышева Н. Я- Санитарная охрана внешней среды от загрязнения канцерогенными веществами, содержащимися в выбросах и отходах промышленных предприятий. Автореф. дне. докт. М., 1970.
Яковлев А. Н.— Гиг. и сан., 1982, № 6, с. 74.
Полл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии. М., 1971.
Druckrey Н. et al.— Z. Krebsforsh., 1967, Bd 69, S. 103. +
Enstrom J. E., Godley F. H.— J. nat. Cancer Inst. (Wash.), 1980, v. 65, p. 1175—1183.
Holliday R. A.— Brit. J. Cancer, 1979, v. 40, p. 513.
Linsky W.— Nature, 1970, v. 225, p. 21.
Magee P. N. et al.— Brit. J. Cancer, 1956, v. 10, p. 114.
Sander J. et al.—Z. Krebsforsch., 1971, Bd 75, S. 301—319.
Spratt J. S.— J. surg. Oncol., 1981, v. 18, p. 219—230.
Поступила 29.09.82
Методы исследования
УДК1013.62:313.13
Д. М. Малинский, В. И. Юнкеров
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ДОСТОВЕРНОСТИ РАЗЛИЧИЙ ВЫБОРОЧНЫХ ДАННЫХ ПО СТАНДАРТИЗОВАННЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Ленинград
При различной структуре сравниваемых совокупностей вместо сопоставления общих интенсивных показателей прибегают к стандартизации. В интересах получения объективных выводов при сопоставлении любых выборочных показателей, в том числе стандартизованных, необходимо использовать, если только представляется возможным, методы математической статистики.
Е. Л. Ноткин выдвинул положение о возможности оценивать достоверность стандартизованных показателей, вычисленных прямым методом, при помощи таблиц А. Я. Боярского. Используя это положение, исследователи могут более обоснованно судить о различиях при сопоставлении доли болевших лиц, доли умерших и других показателей, выраженных в процентах, в изучаемых коллективах. Позднее В. В. Двойрин и В. А. Кощеев предложили формулы для вычисления ошибок стандартизованных показателей, полученных как прямым, так и косвенным методами. Однако методика расчета ошибок стандартизованных показателей, разработанная В. В. Двойрн-ным и В. А. Кощеевым, не вполне убедительна.' Авторы полагают допустимым, например, использовать для вычисления одной и той же дисперсии разные формулы, что, несомненно, приведет к неодинаковым результатам. Из формул, приведенных в конце статьи, вытекает, что предлагаемый в них подход фактически может быть ис-
пользован лишь при альтернативном варьирова- д нии. Таким образом, вопрос об определении достоверности различий стандартизованных показателей еще нельзя считать окончательно решенным. До настоящего времени является дискуссионным вопрос о сравнении стандартизованных показателей, превышающих величину основания, к которому они исчислены (показатели общей заболеваемости, случаев и дней с временной утратой трудоспособности) .
Между тем анализ формул для вычисления стандартизованных показателей прямым и косвенным способом позволяет предложить простую и непротиворечивую методику определения их дисперсии и средней квадратической ошибки.
При прямом способе для вычисления стандартизованного показателя в качестве весов используются относительные числа, характеризующие распределения стандарта по возрастам ($'в)) или другим структурным признакам. Значениями случайно переменной являются фактические повозрастные коэффициенты (смертности, заболевае-мости и т. п. — т!°>) в сравниваемых коллекти- * вах:
СП<,°Р»= V (1)
I
где к —число возрастных групп (¿=1, 2, 3, .. к); V — номер коллектива (и=1, 2 ...).
