CC BY
5
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА,.
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА,
П ОД ГОТОВ К А С А Н ИТ А Р Н Ы X К АД РО В
Л
' %
• %
%
УДК 613.632-074 : 614.2
ф
К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И РАБОТЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ПРИ САНЭПИДСТАНЦИИ МОСКВЫ 1
Канд. мед. наук Б. А. Курляндский
Санэпидстанция Москвы
В июне 1962 г. при промышленном отделе санэпидстанции Москвы« была создана токсикологическая экспертизная лаборатория. Эта лаборатория изучает токсические свойства новых химических соединений-в соответствии с заявками, поступающими от промышленно-санитар-ных врачей и непосредственно от предприятий и исследовательских институтов.
Основное направление ее деятельности — предупредительный санитарный надзор. Так, из 24 исследованных ею веществ только 5 применялись на производстве, а остальные будут внедрены на предприятиях в ближайшие годы. Врачи, выполняющие токсикологические исследования, прежде чем приступить к изучению того или иного нового вещества, совместно с санитарным врачом тщательно знакомятся с особенностями технологического процесса и в зависимости от условий-производства строят программу своей работы. Лаборатория соблюдает преемственность в наблюдении над химическим соединением, начиная от эксперимента на животных, и кончая условиями труда при контроле с этим веществом. Это позволяет подключить к работе не только специалистов — санитарных врачей, но также профпатологов и цеховых врачей.
Так, на ряде промышленных предприятий применяют различные составы для точного литья по выплавляемым моделям. В процессе производства из этих составов в воздух производственных помещений выделялась сложная композиция химических веществ, токсическое действие которой в условиях специфики производства не было изучено. Врач-токсиколог, прежде чем приступить к изучению токсических свойств этих веществ, тщательно ознакомился с особенностями технологического процесса. Это позволило провести эксперимент в условиях, близких к тем, которые свойственны производству. Полученные результаты токсикологического исследования дали возможность промышлен-но-санитарному врачу рекомендовать оздоровительные мероприятия в цехе, обеспечившие безопасность работы. Те же исследования помогли профпатологу в дальнейшем вести целенаправленное наблюдение над состоянием здоровья рабочих. Следует отметить, что за 2 года, про-
1 Статья печатается в порядке обсуждения — Ред.
шедших с момента разработки оздоровительных мероприятий, не удалось выявить у наблюдаемых рабочих этого производства каких-либо отклонений в состоянии здоровья.
Важный организационный вопрос — это информация. Практически осуществить его очень сложно, так как от него в значительной степени зависит преемственность в работе токсиколога, врача-гигиениста и профпатолога. У нас принято несколько видов информации: обсуждение материалов исследования совместно с санитарным врачом, курирующим то или иное производство; доклады на общих совещаниях промышленно-санитарных врачей Москвы; доклады на научно-практических конференциях; рассылка результатов экспериментальных исследований и составленных на их основе гигиенических рекомендаций в районные санэпидстанции.
Однако информация становится с каждым годом все труднее, потому что исследуется все больше и больше веществ, организуется все больше лабораторий. При той информационной анархии, которая существует сегодня, не исключено дублирование различными лабораториями исследований. Поэтому необходимо решить вопрос о централизованной информации и четкой координации всех проводимых в области токсикологии экспериментальных работ как в научно-исследовательских институтах, так и в санэпидстанциях.
Еще с момента создания лаборатории нам стало ясно, что предполагавшийся вначале объем работы, т. е. проведение ускоренной токсикологической экспертизы новых промышленных химических соединений, явно не удовлетворяет требованиям предупредительного санитарного надзора, ради которого, собственно, и была создана лаборатория. А требования эти заключаются прежде всего в том, что промышленности нужны исходные данные для проектирования и строительства новых предприятий, т. е. нужны гигиенические нормативы.
Для новых, уже действующих предприятий, применяющих вещества с неизученными токсическими свойствами, с которыми контактируют сотни рабочих, также нужны исходные данные для контроля за составом воздушной среды и для осуществления в соответствии с этим обоснованных гигиенических мероприятий. И вот здесь-то и создается видимое противоречие. Экспертиза дает информацию, на основе которой далеко не всегда можно решить вопрос об условиях применения нового вещества, именно об условиях, так как вопрос о возможности применения практически никогда не ставится.
Как же в условиях токсикологической лаборатории санэпидстанции оценивать применительно к гигиеническим требованиям ту информацию, которую дает экспериментальное экспертизное исследование?
Если речь идет о неэлектролитах, неспецифических корковых наркотиках, то решение вопроса здесь в значительной степени облегчено большим количеством работ школы Н. В. Лазарева (Е. И. Люблина, Д. А. Голубев, Л. О. Лойт, Г. Н. Заева из Академического института), дающих возможность с достаточной точностью рассчитать ориентировочную пдк.
К сожалению, таких соединений в нашей практике меньшинство. Если проанализировать изученные в лаборатории вещества по их физико-химическим свойствам, то 65% из них составляют различные токсические пыли самой различной групповой принадлежности с удельным весом меньше 1. Около 20% веществ составляют жидкости с высокими температурами кипения и очень низкой летучестью, но зачастую с высокой способностью проникновения через неповрежденную кожу. И, наконец, менее 20% — это вещества, ПДК которых можно рассчитывать по формулам, правда, в том случае, если их структура не отягощена введением в молекулу соединения каких-либо биологически активных групп.
Следовательно, самым сложным методическим делом для токсикологической лаборатории санэпидстанции является экспертиза токсических пылей с целью получения информации, достаточной для их гигиенической оценки. К сожалению, методам экспериментальной оценки токсического действия органических пылей уделяется еще мало внимания. Примером может служить список ПДК, приведенных в последних нормах СН-245-63: на 192 ПДК вредных паров и газов приходится лишь 30 ПДК токсических пылей, большинство из которых — биологически высокоактивные инсектициды и пестициды. Из большого числа самых различных химических добавок в каучуки, резины и пластмассы пронормированы лишь единицы. Все это непосредственно отражается и на методической вооруженности нашей лаборатории.
Что касается методической оснащенности лаборатории вообще, го здесь нами приняты совершенно определенные схемы исследования различных химических соединений. Эти схемы вполне доступны и могут быть с успехом рекомендованы любой токсикологической лаборатории санэпидстанции.
Программа исследования, как правило, состоит из изучения острого токсического действия летальных и сублетальных доз и концентраций вещества при различных путях введения его в организм, изучения способности этого вещества к кумуляции, действия его на неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Кроме того, на основании довольно большого опыта мы пришли к выводу, что для гигиенической оценки вещества необходимо установление порога однократного действия его на организм по каким-либо функциональным пробам при таких путях введения вещества животным, которые аналогичны путям поступления их в организм рабочих на производстве.
Большую сложность представляет крайне необходимое для экспер тизы биохимическое изучение характера и степени токсического поражения печени. К сожалению, сейчас нельзя еще говорить о каком-то универсальном методе исследования функции этого органа, пригодном для экспертизы. По нашему мнению, наиболее приемлемо электрофоре-тическое фракционирование белков, бромсульфалеиновая проба и проба Квика—Пытеля. Есть основание предполагать, что с той же целью может быть успешно использован радиометрический метод с краской бенгалроз, меченной J131.
Для выявления характера и степени токсического действия ряда новых соединений нами используется определение активности холин-эстеразы, аминофераз (АЛТ и ACT), каталазы; содержание гиппуро-вой кислоты; сумма недоокисленных продуктов в моче. Одновременно в лаборатории успешно освоены такие методы исследования, как электронная полярография биосубстратов, электроэнцефалография, метабо-лография с помощью электронного аппарата, устанавливающего содержание 02 и С02 в выдыхаемом воздухе, а также ряд других современных методов исследования, в том числе и гистохимических. Освоение этих методов необязательно, однако, для экспертизного исследования.
В лаборатории изучены токсические свойства более 40 химических соединений для нужд различных отраслей промышленности. Среди них ряд пиридиновых оснований и производных ароматического ряда, четвертичные аммонийные соединения, производные хинолина, кремний-органические соединения и др. Для 7 новых химических соединений разработаны ПДК.
Неотъемлемой частью деятельности лаборатории является разработка химических методов исследования новых токсических веществ, позволяющих вести объективный контроль за состоянием воздушной среды как в затравочных камерах, так и на производстве. Это, пожалуй, самый сложный раздел работы лаборатории. Сложен он потому, что разработка нового метода химического эксперимента требует очень
высокой компетенции, так как несет в себе элементы научного исследования. Поэтому на первых порах деятельности токсикологической лаборатории целесообразно использовать для этой цели более мощные и, как правило, более опытные химические лаборатории основных отделов санэпидстанции.
Следует подчеркнуть, что для нормальной работы токсикологических санэпидстанций необходимо квалифицированное научное руководство ими; без этого трудно ожидать правильной оценки получаемых экспериментальных данных и правильной разработки гигиенических рекомендаций. Целесообразно, очевидно, прикреплять вновь организо-» ванные токсикологические лаборатории к тем или иным гигиеническим институтам, наиболее близко к ним расположенным.
И, наконец, несколько слов о кадрах. Людей, подготовленных дли работы в токсикологической лаборатории, нет, и всех специалистов приходится готовить буквально на ходу. Очевидно, Министерству здраво охранения нужно как можно скорее решить вопрос о формах централизованной подготовки специалистов-токсикологов из числа врачей, оканчивающих санитарно-гигиенические факультеты.
На наш взгляд, опыт создания в системе практического санитарного надзора нового и не совсем обычного учреждения — токсикологической лаборатории — заслуживает внимания. Отличительной чертой этой лаборатории служит то, что она изучает (разрядка моя.—Б. К.) токсическое действие новых химических соединений на организм, т. е. в ее деятельности отчетливо видны элементы научного поиска, научнога исследования. В санэпидстанции появилась новая специальность санитарного врача-токсиколога. Вместе с тем существенное и основное отличие токсикологических лабораторий санэпидстанций от уже существующих институтских лабораторий состоит в том, что она работает непосредственно для практики, что ставит ей задачи и направляет ее работу санитарный врач, а использует результаты ее деятельности тот же санитарный врач и профпатолог.
Посту пила 13/У1 1964 р.
