CC BY
1
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА
ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ
- — —~ -----
К ВОПРОСУ ОБ ОБЪЕМЕ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ
РАБОТЫ В ШКОЛЕ
Кандидат медицинских наук В. М. Левин, кандидат медицинских наук
Э. С. Рутенбург, младший научный сотрудник О. Б. Барский
Из отдела рабочей молодежи Научно-исследовательского института гигиеиы труда и профессиональных заболеваний (Ленинград)
В связи с реализацией закона о перестройке народного образования первостепенное значение приобретает врачебная профессионально-консультационная работа. С целью выяснения характера и объема этой работы в школе мы в виде опыта в четырех районах Ленинграда (Ленинский, Смольнинский, Петроградский и Ждановский) провели некоторые исследования в этом направлении.
При нашем руководстве и участии в детских поликлиниках этих районов были организованы врачебные комиссии для освидетельствования учащихся 7—10-х классов. В состав комиссий были включены педиатры, невропатологи, окулисты, отиатры, хирурги, стоматологи. Все учащиеся были подвергнуты антропометрическим исследованиям. Кроме того, у них была исследована кровь на процентное содержание гемоглобина и определялась реакция оседания эритроцитов.
Активное участие в этой работе принимали медицинские работники школы, на которых была возложена вся организация освидетельствования. До начала обследования учащиеся с врачами — участниками комиссии — были проведены инструктивно-методические совещания с целью ознакомления врачей с особенностями физиологии и патологии подросткового возраста и спецификой медицинского освидетельствования подростков при разрешении задач врачебной профессиональной консультации. В процессе работы мы систематически оказывали врачам консультационно-диагностическую и методическую помощь, что в значительной степени повысило качество медицинского обследования и достоверность полученных данных.
По окончании освидетельствования мы составили профессионально-консультационные заключения на каждого учащегося. При определении профессиональной пригодности каждого подростка нас интересовал не топический диагноз сам по себе, а состояние патологического процесса, его прогноз в отношении возможной функциональной способности как всего организма, так и больного органа. При этом мы исходили не столько из величины нагрузки на растущий организм в ближайшее время обучения, сколько из объема требований, которые будут предъявлены учащемуся по окончании курса обучения, как к рабочему в связи с выполнением производственной нормы.
Всего было обследовано 2244 учащихся — 986 юношей и 1258 девушек, обучавшихся в 78 классах 22 школ. Подавляющее большинство обследованных имеет достаточно хорошее физическое развитие и вполне удовлетворительное состояние здоровья. В связи с тем что на профес--
5*
67
сиональную пригодность подростков оказывают нередко влияние отклонения в состоянии здоровья и в развитии, которые в практической обстановке даже неощутимы, мы при освидетельствовании обращали особое внимание на тщательность обследования и фиксацию выявленных отклонений.
В связи с тем что дифференциальная диагностика некоторых функциональных сдвигов и симптомов стойких патологических процессов у подростков затруднена, а также учитывая, что ряд преходящих состояний, имеющих характер временных количественных отклонений, может при неблагоприятных условиях внешней среды перейти в качественно стойкие патологические изменения, мы старались использовать возможно раннюю диагностику этих процессов. Как известно, не всякое отклонение от нормы влечет за собой неизбежность профессионально-консультационных ограничений.
Как видно из табл. 1, больше чем у половины обследованных (58,6%) обнаружены патологические отклонения, вызывавшие ограничения профессиональной пригодности.
Та&лииа 1
Ограничение профессиональной пригодности у осмотренных
Результаты обследования
Юноши
Девушки
Всего
Безограничений . . . С ограничениями . . .
419
567
42,5 57,5
510 744
40,6 59,4
929 1 311
41 ,41
58,6
Всего.
986
44,0 1 254
56
2 240 100
Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство лиц, получивших профессионально-консультационные ограничения к тому или иному виду труда отнюдь не являются нетрудоспособными. Это практически здоровые подростки. При установлении ограничений их профессиональной пригодности, мы руководствовались определенными соображениями. Во-первых, мы стремились предотвратить прогрессирование имеющихся у подростков патологических отклонений под влиянием неблагоприятных факторов труда;, во-вторых, подростков с некоторыми нарушениями н состоянии здоровья мы старались поставить по возможности в условия воздействия таких профессионально-производственных фак-торов, которые могли бы оказать корригирующее, оздоравливаюшее »влияние на состояние их здоровья; в-третьих, в основу рекомендации 1были положены принципы наиболее целесообразного распределения мо-подых рабочих в промышленности "Сточки зрения перспективы производительности их труда.
Прежде чем перейти к анализу полученных данных, следует сказать, что в настоящей работе мы не ставили перед собой задачу оценки состояния здоровья школьных коллективов, равно как и рассмотрение вопросов лечебно-профилактического и оздоровительного характера.
В табл. 2 приведены показатели частоты отдельных форм патологии, в значительной своей части послужившие основанием для выводов профессионально-консультационного характера.
Наибольшее количество ограничений сделано в отношении лиц, страдающих аномалиями рефракции (25,2%). Наиболее частым видом ее была миопия, выявленная у 18% обследованных. У юношей миопия отмечена чаще, чем у девушек (соответственно у 22,6 и 14,5% обследо-
Таблица 2
Причины профессионально-консультационных ограничений (в процентах к числу
обследованных)
Юноши Девушки Всего
Форма патологических отклонений
число % число % число %
Аномалии рефракций........ 251 25,4 315 25,1 566 25,2
Нарушение осанки......... 129 13,1 148 11 ,8 277 12,3
Функциональное заболевание централь-
ной нервной системы....... 78 7,9 157 12,5 235 10,5
Заболевания верхних дыхательных
путей .............. 110 11,1 124 10,0 234 10,4
Плоскостопие............ 91 9,2 100 8,0 191 8,5
Заболевание глотки и миндалин . . . 90 9,1 101 8,0 191 8,5
Ревматизм ............. 47 4,8 90 7,2 137 .6.1
Заболевание органа слуха ...... 36 3,6 26 2,1 62 2,8
Гипотония ............ 19 2,0 35 2,7 54 2,4
Гипертония ............ 14 1,4 9 0,7 23 1 ,0
Органические заболевания центральной
нервной системы......... 14 1 ,4 8 0,6 22 1,0
Болезни костей и суставов • ..... 17 1,7 6 0,5 23 1,0
Болезни эндокринной системы .... 4 0,4 16 1,3 20 0,9
Отсталость физического развития . . . 12 1,2 5 0,4 17 0,8
Заболевания почек и мочеполовых
путей ............. 13 1,3 3 0,2 16 0,7
Заболевания печени и желчных путей 3 0,3 11 0,9 14 0,6
Заболевания кожи ...... 1 0,1 8 0,6 9 0,4
Болезни желудочно-кишечного тракта 1 0,1 5 0,4 6 0,3
Неспецифические заболевания легких 2 0,2 4 0,3 6 0,3
Специфические заболевания легких 1 0,1 2 0,2 3 0,1
Итого. . . 986 44,0 1 254 56,0 2 240 100
ванных). Близорукость слабой степени (до 3,0 О) выявлена у 12%. средняя — у 5,2 и высокая степень миопии найдена у 0,7%. Дальнозоркость была обнаружена у 4,7% школьников, из них высокая гипер-метропия — у 1,7%, У остальных 3% дальнозоркость не превышала 3,0 Э. Число подростков с астигматизмом было невелико: среди юношей— 4%, среди девушек — 2,5%. На втором месте по количеству ограничений профессиональной пригодности стояли нарушения осанки к плоскостопие (20,9%). Третье и четвертое место занимают функциональные заболевания центральной нервной системы и заболевания верхних дыхательных путей (соответственно 10,5 и 10,4%).
Значительное количество ограничений было вызвано заболеваниями глотки и миндалин, ревматизмом (8,5 и 6,1%). По болезням органа слуха получили ограничения 2,8%, по гипотонии 2%.
Распределение ограничений профессиональной пригодности в связи с производственными условиями приводится в табл. 3.
В связи с тем что нередко одному и тому же подростку давалось несколько ограничений по одному заболеванию1, а также в силу того что у одного подростка довольно часто встречалось несколько патологических отклонений в состоянии здоровья, количество ограничений по факторам не может совпадать с числом обследованных.
1 Например, лицам, страдающим язвенной болезнью, как известно, противопоказаны работы, связанные с: а) значительным физическим и нервным напряжением, б) вынужденным положением тела при работе, в) воздействием неблагоприятного метеорологического фактора, г) контактом с токсическими веществами, д) работой в ночную смену, е) разъездами, командировками и др.
Таблица
Характер ограничений (в процентах к числу обследованных)
Производственные условия Юноши Девушки Всего
Неблагоприятные метеорологические условия 30,9 32,1 31,6
Тяжелый физический труд.......... 24,3 24,0 24,1
Пребывание на высоте........... 22,1 22,9 22,6
Работа, препятствующая ношению корригирую- 19,3 18,5
щих очков ................ 18,9
Работа с напряжением органа зрения..... 11,6 11,9 11,7
Работа с воздействием раздражающих веществ 10,8 12,1 11,6
Вынужденное положение тела........ 9,4 10,1 9,8
Нервно-психическое напряжение....... 5,7 10,8 8,6
Длительное стоячее положение........ 6,1 5,0 5,5
Пыль.................... 3,5 2,9 3,2
Возможность глазного травматизма...... 2,8 1,7 2,2
Возможность общего травматизма....... 1,9 1,2 1,5
Необходимость хорошей речи......... 0,8 0,5 0,6
Невозможность различения цвета....... 0,4 0,2
Из табл. 3 видно, что удельный вес ограничений по различным производственным факторам неодинаков. Наряду с тем что в отношении некоторых профессиональных факторов количество ограничений невелико, имеется ряд неблагоприятных производственных условий, послуживших основанием для ограничений довольно большому числу учащихся. Многим подросткам не были противопоказаны работы, связанные с различением цвета, хорошей речью, работа в условиях повышенной запыленности.
Значительному числу учащихся (23,6%) были даны ограничения в связи с тяжелым физическим трудом; 18,9% обследованных не допущены к работам, препятствующим ношению очков. Работа с напряжением зрения оказалась противопоказанной для 11,7% подростков. Работа, связанная с вынужденным положением тела, оказалась противопоказанной каждому десятому.
В процессе проведения работы мы убедились в том, что значительная часть выявленных форм патологии подростков не была известна школьным врачам. Значительному числу учащихся уже приобщенных к тому или иному виду труда, мы были вынуждены рекомендовать перемену профессии и перевод на другую работу.
Правильность решения профессиональной консультации зависит от качества и полноты медицинского освидетельствования подростков. Методика медицинского осмотра должна включать все элементы исследований, необходимые для определения профессиональной пригодности. Пользуясь данными о состоянии здоровья подростка, врач лишь в том случае может справиться с поставленной задачей, когда он в достаточной степени знаком с условиями труда, характером профессии и возможным их влиянием на организм работающих. Знание законов о труде подростков, действующих инструкций и перечня болезней, препятствующих зачислению подростков в учебные заведения и на работу, совершенно необходимы.
Необходимо принять самые решительные меры к тому, чтобы заключения о профессиональной пригодности, имеющие важное значение в течение всей жизни будущего гражданина, давались продуманно, обоснованно и квалифицированно.
Выводы
1. Проведенное обследование показывает, что по своей значимости и объему вопросы медицинской профессиональной консультации должны занять видное место в работе врачей, обслуживающих школьников и подростков.
2. Для правильного решения вопросов, связанных с реализацией закона о перестройке народного образования в школе, должна быть в ближайшее время развернута работа по врачебно-профессиональной консультации и профессиональной ориентации.
3. Для выполнения этого необходимо в срочном порядке организовать курсы по повышению квалификации школьных врачей по гигиене труда, особенностям физиологии и патологии подросткового возраста и вопросам профессиональной консультации.
4. Работу по медицинской профессиональной консультации следует начинать с момента приобщения школьников к труду (IV—V классы). Данные медицинского освидетельствования должны быть использованы педагогами при проведении ими работы по профессиональной ориентации школьников.
5. Необходимо расширить издание литературы, наглядных пособий и инструктивно-методических материалов по вопросам труда подростков.
6. Для создания благоприятных условий работы необходимо пересмотреть профиль работы школьного врача, его нагрузку и формы организационных взаимоотношений с другими звеньями здравоохранения (санитарно-эпидемиологические станции, врачи подростковых кабинетов, промышленные врачи и т. д.).
7. К участию этой работы должны быть привлечены педагоги, психологи, родители и общественные организации.
Поступила 21/1Х 1960 г.
РАЗВИТИЕ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ВОДОЕМОВ В ГРУЗИИ
Кандидат медицинских наук Ш. Г. Хачидзе
Из Научно-исследовательского института санитарии и гчгиены Министерства здравоохранения Грузинской ССР
В 1801 г. Грузия навсегда связала свою судьбу с великим русским народом. Вскоре после присоединения к России Грузия стала на путь капиталистического развития.
В Тбилиси открываются механические, чугунно-литейные, винно-коньячные и мыловаренные заводы, текстильная, табачная и графиль-ная фабрики. По описанию Г. И. Алавердова, в 1830 г. в Тбилиси имелись мастера-ремесленники 32 различных профессий в количестве 166 человек, а в 1844 г. в Тбилиси насчитывалось до 80 000 жителей, причем количество объединенных ремесленников «Амкари» доходило до 1926 человек, т. е. 6,4% населения. Постепенно развиваются промышленность и торговые предприятия, строятся железные дороги, начинается и расширяется добыча марганца в Чиатуре. Промышленные сточные воды этих производств спускались в водоемы без каких-либо ограничений и мероприятий по санитарной охране водоемов.
Для иллюстрации существовавшего в то время загрязнения водоемов можно привести два характерных факта.
В докладе заведующего бойней Тифлиса ветеринарного врача И. В. Ланга за 1908 г. отмечается что река Кура, куда спускаются все нечистоты из бойни, настолько пересохла, к тому времени, что «каны-
