CC BY
15
Т. 12, № 3-4, 2007 Вестник Ивановской медицинской академии 213
ста отоларинголога в состав специалистов, проводящих профосмотры. Значительной прибавкой к заработной плате узких специалистов амбулаторно-поликлинического звена в 2006 г. были дополнительные выплаты за оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам и работающим гражданам. К сожалению, в 2007 г. данная категория выплат специалистам центральных районных больниц отменена.
Положительным моментом реализации национального проекта «Здоровье» стало улучшение осна-
щения первичного звена современной диагностической аппаратурой и санитарным транспортом. В рамках национального проекта для амбулаторнополиклинического звена поступило 3 аппарата ЭКГ, аппарат для проведения УЗИ, лабораторного оборудования, маммограф, автомобиль для оказания медицинской помощи на дому.
Все вышеперечисленные мероприятия позволили улучшить качество, доступность и уровень медицинской помощи населению Родниковского района.
К ВОПРОСУ ОБ ЭКОНОМИЧЕСКОМ УПРАВЛЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩЬЮ
Поляков Б.А., Тюриков Ю.М.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ивановской области
Споры по поводу того, что важнее — первичная медико-санитарная или специализированная помощь, не имеют под собой почвы, необходимо и то, и другое. Главное — соблюсти баланс между ними. Вместе с тем, если некачественно организована первичная медико-санитарная помощь, то существенно возрастают затраты на специализированную дорогостоящую и высокотехнологичную медицинскую помощь.
Имеют место особенности организации первичной медико-санитарной помощи на селе и в городских условиях.
На селе наиболее целесообразно развитие медицинской помощи по принципу семейной или общей врачебной практики, при этом должен быть соблюден ряд непременных условий:
• оснащенный необходимым медицинским оборудованием офис;
• транспорт;
• жилье;
• достойная заработная плата.
В городе основным структурным подразделением, реализующим потребности населения в первичной медико-санитарной помощи, является поликлиника. При этом поликлиника может быть как самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, так и структурным подразделением муниципальной больницы.
Вместе с тем, при реализации доплат в размере 25% к тарифу за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающему населению, мы столкнулись с ситуацией, когда региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации отказалось оплачивать расходы и понудило к расторжению договоров с муниципальными больницами как в городе, так и с центральными районными больницами, имеющими в своей структуре поликлинические подразделения.
При реализации первичной медико-санитарной помощи через поликлиники также принципиальное значение имеет наличие транспорта, особенно во второй половине дня. В настоящее время боль-
шинство поликлиник перестают принимать вызовы на дом после 14—15 часов.
В процессе формирования объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи мы до настоящего времени сталкиваемся с тем, что главные врачи учреждений здравоохранения стремятся увеличить объемы стационарной помощи, а объемы поликлинической помощи планируют, исходя из нормативов на обслуживаемое население, несмотря на то, что некоторые виды амбулаторно-поликлинической помощи или отсутствуют в лицензии, или присутствуют номинально.
Проводя мониторинг выполнения объемов амбулаторной помощи населению, мы констатируем, что за 8 месяцев текущего года выполнение в целом по области составило 86,3%, при этом только две небольшие больницы выполняют объемы: МУЗ «Каменская городская больница» — 108,4%, МУЗ «Лухская центральная районная больни-
Муниципальные учреждения города Иваново выполнили объемы амбулаторно-поликлинической помощи на 88,3%, при этом лучше других работают: МУЗ «Городская поликлиника №5» —
94,5%; МУЗ «2-я городская клиническая больница» — 99,2%; МУЗ «Детская городская поликлиника №6» — 102,2%; МУЗ «Детская городская клиническая больница №5» — 93,0%. Хуже других данный показатель у МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения №5» — 63,3%, МУЗ «Городская клиническая больница №8» — 37,8%.
В районах области лучшие показатели у МУЗ г.о. Кинешма «Детская городская больница» — 100%, МУЗ г.о. Кинешма «Городская поликлиника» — 98%; МУЗ «Шуйская центральная районная больница» — 98%; МУЗ «Тейковская центральная районная больница» — 98%; МУЗ «Пу-чежская центральная районная больница» — 97,2%. Низкий показатель у МУЗ «Плеская городская больница» — 49,7%; МУЗ «Решемская участковая больница» — 64,6%; МУЗ «Заволжская центральная районная больница» — 71,7%; МУЗ «Приволжская центральная районная боль-
214 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
ница» 64,2%; МУЗ «Комсомольская центральная районная больница» — 71,7%.
Там, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи не выполняются в объединениях, очевидно, что поликлиника функционирует за счет стационарных подразделений. Если объемы не выполняются в самостоятельных поликлинических учреждениях, а средств поликлинике хватает, это может означать, что штатное расписание составлено с большим количеством «мертвых душ».
Каковы же, на наш взгляд, пути решения существующих проблем. На селе — это, несомненно, развитие общей врачебной практики с созданием офисов, обеспечением жильем и достойной заработной платой. В городских условиях планирование объемов амбулаторно-поликлинической помощи должно осуществляться с учетом программы государственных гарантий и исходя из фактического обеспечения врачебными кадрами. Пора прекращать практику содержания поликлиник в
объединениях за счет стационарных подразделений.
Доплата за участковость терапевтам, педиатрам и работающим с ними медицинским сестрам свою положительную роль сыграла. Теперь необходимо организовать доплаты другим врачам и среднему медицинскому персоналу как в поликлиниках, так и в стационарах.
Также следует пересмотреть сложившуюся систему организации и финансирования мероприятий по диспансеризации населения. Диспансеризация — это не способ направления финансовых средств в поликлинику, а метод комплексного обследования, динамического наблюдения и оздоровления населения, проживающего в зоне обслуживания поликлиники.
Комплексное решение проблем экономического регулирования первичной медико-санитарной помощи населению возможно при условии принятия концепции развития здравоохранения Российской Федерации на перспективу.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЮ УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Ратманов М.А., Васильева Т.П.
МУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Иваново ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Важнейшим условием усовершенствования системы охраны здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания является научно обоснованное решение вопросов и проблем медицинских кадров. Основная цель кадровой политики — обеспечение учреждения здравоохранения высокопрофессиональным персоналом. Сегодня отрасль испытывает потребность в творчески мыслящих специалистах, обладающих социальной и профессиональной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на современном рынке труда.
Цель исследования: провести комплексное соци-ально-гигиеническое исследование психологического потенциала врачей хирургического профиля и факторов, его определяющих, с учетом состояния здоровья и результативности профессиональной деятельности и разработать предложения по формированию системы их оценки и коррекции.
Базой исследования явились хирургическая служба Ивановской, Ярославской, и Костромской областей.
Полученные результаты: Состояние здоровья врачебного персонала хирургического профиля в современных условиях снижено относительно оптимального уровня на 12,4%. Ведущей причиной нарушения индивидуального здоровья большинство врачей хирургического профиля назвали высокие нервно-эмоциональные перегрузки, что определило необходимость изучения их психологического потенциала.
Состояние здоровья и результативность работы врачей хирургического профиля имеет прямую и сильную связь с их психологическим потенциалом, который в свою очередь снижен за счет следующих параметров: уровень коммуникабельности, уровень мотивации к успеху, стиль поведения в конфликте, стиль межличностных отношений. Уровень реализации психологического потенциала достоверно выше в группе с высокой результативностью деятельности, чем с низкой результативностью. Выявлено, что достижение результативности в профессиональной деятельности достигается за счет коммуникативных навыков, высокой мотивации к труду, за счет средств саморазвития для достижения профессиональных целей, использования дружелюбного стиля межличностных отношений и стиля сотрудничества для разрешения конфликтных ситуаций.
Уровень реализации психологического потенциала достоверно выше в группе с высоким уровнем здоровья, чем с низким. Установлено, что высокий уровень эмпатии и мотивации к успеху в труде, стремление к саморазвитию требует дополнительных затрат собственного здоровья. В тоже время, умение налаживать бесконфликтные, доброжелательные отношения с сотрудниками и пациентами позволяют предупредить дистрессы и сохранить здоровье.
Установлено, что достоверно чаще признаки профессионального выгорания отмечаются у медицинских работников, имеющих холерический и меланхолический темперамент, низкий уровень
