CC BY
64
Кувакин В.И., Минаев Н.В.
СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ. ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ?
СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ. ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ?
Кувакин В.И., Минаев Н.В.
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова», кафедра автоматизации управления медицинской службой (с военно-медицинской статистикой)
HOSPITALS AT HOME: PAST AND PRESENT. IS THERE A FUTURE?
Kuvakin V.I., Minaev N.V.
Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению, таких как дневной стационар и стационар на дому (СД). Принятая Правительством РФ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов перераспределяет объёмы помощи от стационарной к стационарозамещающей. Однако на сегодняшний день деятельность стационаров на дому сталкивается с рядом организационных проблем, что ставит под сомнение дальнейшее широкое развитие этой технологии.
Многие исследователи отмечают, что организация и развитие стационаров на дому в нашей стране требует разработки новых организационных решений, научно обоснованных нормативных основ построения и регламентации их деятельности [43, 50]. Их принятие возможно лишь на основе тщательного изучения и осмысления результатов проведенных исследований и накопленного опыта, а также выбора всего рационального, прошедшего испытание временем и отвечающего сегодняшним требованиям [43]. Такая оценка необходима для ответа на многие современные вопросы, стоящие перед организаторами здравоохранения.
Стационар на дому в качестве самостоятельной организационной формы медицинской помощи был введен Министерством здравоохранения СССР ещё в 30-х годах ХХ века [36]. Первые СД для негоспитализированных больных были созданы в некоторых городах СССР в 1937-1939 гг. [9; 20].
Первым описал успешный опыт функционирования СД на базе железнодорожной поликлиники г. Казани Н.С. Ширкевич (1938).
В монографии Е.М. Гейзель (1940) сообщалось, что недостаток коечного фонда в Москве, затрудняющий своевременную и полную госпитализацию больных, привёл Московский отдел здравоохранения к мысли об организации стационаров на дому. В ноябре 1937 года
первые опытные стационары на дому для терапевтических больных были организованы поликлиниками № 59 и № 66.
В литературе есть указания на то, что СД предложен московскими психиатрами в 30-х гг. ХХ века, и его развёртывание рассматривалось как обязательная часть диспансерной работы [2].
Однако в те годы СД не нашел теоретического и практического обоснования, поскольку организаторами здравоохранения он рассматривался как один из способов ликвидации дефицита коек в больницах, а не как организационная система оказания помощи стационарным больным в домашних условиях [41].
В послевоенный период в связи с затруднениями в госпитализации больных отдельные городские отделы здравоохранения вновь вернулись к организации СД. Опыт лечения больных в условиях стационаров на дому получил значительное распространение в городах Российской Федерации, Украины, Белоруссии, Грузии. В 60-х годах СД были организованы в городах Ленинграде, Москве, Минске, Ростове-на-Дону, Перми и других городах [9, 37, 20].
Формы функционирования СД зависели от объёма оказываемой помощи и контингента обслуживаемых больных. СД организовывались как при городских больницах (на правах самостоятельных отделений под руководством заведующего отделением), так и при поликлиниках [37].
Зарубежные исследователи считают, что концепция стационара на дому берёт своё начало в службе «Госпитализации по месту жительства» Франции в 1951 году после некоторых попыток в Соединенных Штатах и Канаде [56]. Другие авторы предполагают, что указанная концепция зародилась в 1961 г. [19].
В нашей стране на 1960-е годы приходится большое количество исследований по функционированию стационаров на дому, так как эта организационная технология получила наибольшее распространение именно в этот период. Научная дискуссия о наилучших формах работы СД
развернулась в журналах «Советское здравоохранение» и «Здравоохранение Российской Федерации».
Н.Г. Орлов (1963) отмечал, что каждый организатор здравоохранения строил СД по-своему, в зависимости от местных условий и возможностей.
Так, в феврале 1961 г. на базе объединенной больницы № 5 г. Минска было организовано дополнительное терапевтическое отделение на 20 коек при терапевтическом стационаре больницы. Койки этого отделения не были развёрнуты в больничном здании. Палатой становилась квартира больного, его кровать - больничной койкой. Штат отделения включал одного врача и трёх медицинских сестёр. Кроме того, в обслуживании были заняты лаборант и шофёр (0,25 ставки) [25].
В Ижевске «стационар на дому» при терапевтическом отделении Больницы № 2 функционировал с 1962 г. За 1965-1968 гг. число больных, получивших лечение в «стационаре на дому» увеличивалось: в 1965 г. их было 87, в 1966 г. - 71 и в 1968 г. - 90, всего 248 человек. В Курске «стационар на дому» организован в 1960 г. при терапевтическом отделении Больницы № 2. За 1965-1968 гг. в нём лечилось 637 больных. В Курске при поликлиническом отделении Больницы № 1 «стационар на дому» также функционировал с 1965 г. За 1965-1968 гг. пролечено 352 больных. В Москве при поликлинике Больницы № 40 «стационар на дому» организован в 1961 г. За 1965-1968 гг. в нём находилось на лечении 178 человек [33].
Лечение больных детей при Детской городской объединённой больнице г. Тобольска проводили участковые врачи вместе с патронажными сёстрами по участковому принципу. На каждого больного ребенка была заведена история болезни, на которой стоял гриф «стационар на дому» [24].
Не получив в 1960-е годы масштабного распространения, к организации и исследованию деятельности СД вернулись в конце 1970 - начале 1980-х годов.
И.Я. Бобоходжаев (1971) описал экспериментальные стационары на дому на базе двух городских больниц г. Ашхабада для лечения больных по терапии, педиатрии, хирургии и невропатологии. В процессе эксперимента в стационарах на дому создавались условия близкие к условиям стационаров больниц и в них получило полное лечение 662 больных.
В 80-е годы XX века в РФ и странах СНГ накоплен опыт работы СД разного уровня [50]. В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» была предусмотрена организация при поликлиниках отделений активного лечения и стационаров на дому [6, 37].
Представляет интерес организации в 1984 г. стационара на дому в качестве филиала дневного стационара на базе 12-й поликлиники 4-й городской клинической больницы Кишинёва [35].
Организация стационара на дому на базе травматологического отделения Республиканской клинической
больницы им. Н.И. Пирогова города Ашхабад и хирургического отделения окружного пограничного госпиталя позволили в определенной степени компенсировать дефицит стационарно-поликлинической службы и сохранить принцип преемственности обслуживания больных [31]. Были разработаны показания к лечению больных в СД, рассчитана нагрузка врача и медицинской сестры СД и определена потребность в коечном фонде СД травмато-лого-ортопедического профиля в условиях города среднеазиатского региона. Экспертным путем было установлено, что шестая часть травматоло-ортопедических больных, из числа госпитализированных в специализированное отделение больницы, могли лечиться в СД [45].
В литературе описана деятельность стационара на дому травматологического и хирургического профилей при ГКБ № 15 г. Москвы, где он функционировал с 1988 года. При отсутствии медицинских и социальных противопоказаний больной переводился из больничного отделения на лечение в СД. Перевозка больного домой осуществлялась больничным транспортом. В стационаре на дому работали травматолог, хирург и медсёстры соответствующих профилей. Они ежедневно посещали больного на дому, производили необходимые процедуры, перевязки и вели медицинскую документацию (историю болезни) [32].
Аналогичный пример функционирования СД при Центральной городской больнице г. Алма-Аты приводят И.Ш. Ахметов (1988) и Е.Б. Тажиев (1992), который был создан для амбулаторного ведения больных в условиях ранней выписки из стационара. В начале работы (1986 г.) состав стационара на дому был следующий: врач-хирург - 1, медицинские сестры - 2, водитель медицинской автомашины - 1. Долечивались в основном больные после аппендэктомии, грыжесечения и других небольших и средних по объему операций.
В 1990 году стационар на дому был организован на базе неотложной помощи детской поликлиники № 57 Кировского района г. Санкт-Петербурга. В штаты стационара входил один врач-педиатр и четыре медицинских сестры [16].
В динамике с 1990 по 2002 года прослеживался рост численности СД с 404 до 2522. Однако, по мнению С.И. Шляфер (2004), приведённое количество не следует считать объективным из-за нерегламентированного статуса СД.
Нельзя не отметить, что в середине 1990-х годов количество публикаций, посвящённых деятельности СД было незначительным.
Так, в 1998 г. в целом ряде территорий стационары на дому не были созданы совсем: Мурманская, Новгородская, Рязанская, Волгоградская, Иркутская, Камчатская, Сахалинская, Курганская области, Красноярский край, республики Марий Эл, Дагестан, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Северная Осетия, Удмуртия, Алтай, Тыва, Саха (Якутия), Мордовия и др. Однако в Рязанской, Сахалинской, Иркутской, Мур-
Кувакин В.И., Минаев Н.В.
СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ. ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ?
манской, Волгоградской областях и Республике Саха в 1998 г. прекратили существование даже единичные СД (созданные в 1996-1997 гг.) [45].
В то же время, в 1998 году на федеральном и региональном уровне был принят ряд законодательных актов, в которых упоминался СД. В них, в частности, отмечалось, что СД может организовываться в составе отделения групповой врачебной практики и сельского врачебного участка, а также может являться структурным подразделением Центра патологии речи и нейрореабилитации, многопрофильной больницы или другого лечебно-профилактического учреждения [39, 40].
По данным Э.А. Рыбина и соавт. (1998), накопленный опыт работы СД терапевтического профиля, признание этой формы врачами и населением, позволил принять решение об организации многопрофильного стационара на дому на 150 коек в ГКБ № 8 г. Челябинска. Население Тракторозаводского района получило возможность для лечения и реабилитации в условиях СД по 10 специальностям терапевтического, хирургического, неврологического и офтальмологического профилей.
Стационар на дому в сельской местности был организован на базе поликлиники рабочего поселка Сява (Нижегородская область) для оказания медицинской помощи больным старших возрастных групп и инвалидам. Финансирование стационара на дому осуществлялось за счёт бюджета, лекарственные препараты и шприцы закупались больными, лекарства для участников и инвалидов Великой Отечественной войны выписывались бесплатно [17].
Интересное наблюдение использования лечебной койки стационара на дому в периодическом краткосрочном режиме на базе центра амбулаторной хирургии поликлиники № 24 г. Санкт-Петербурга опубликовали А.В. Марушкин и Ю.М. Смыслов (2004).
По данным «Бюро медицинской статистики» на территории Томской области в 2004 г. стационары на дому действовали в Асиновской центральной районной больнице (г. Асино), Светленской районной больнице (пос. Светлый), детской больнице № 2, поликлиниках № 4 и 10, поликлинике Тюменского научного центра Сибирского отделения РАМН (г. Томск), Центральной медико-санитарной части № 81 ФМБА России (г. Северск). Общее количество мест в СД на территории Томской области, составило 221 [22].
М.А. Алисханов и Е.Б. Любов (2005) указывали, что СД психиатрического профиля были развёрнуты в Алтайском крае, в Томской областной, Новокузнецкой клинической психиатрических больницах, при Омском психоневрологическом диспансере, при Ингушском республиканском психоневрологическом и наркологическом диспансере. По их мнению, учитывая определенные преимущества СД перед стационарным лечением, организаторы ряда региональных психиатрических служб России изыскивали возможность их создания.
Заслуживает особого внимания работы по изучению функционирования СД в Самарской области.
На период изучения в Самарской области имелось 14 СД, в их числе на базе ЦРБ - 13 и в участковой больнице - 1. Радиус обслуживания СД в сельской местности составлял 1-12 км. Штатные должности для работы в СД специально не выделялись. В СД на базе ЦРБ Самарской области закончили лечение 3941 больной. В СД г. Самары и городах областного значения (гг. Тольятти и Новокуй-бышевск) закончили лечение 620 больных, в том числе взрослых и подростков - 3647, детей - 2633 [45].
На базе Похвистовской ЦРБ Самарской области стационар на дому был организован для педиатрических, хирургических и травматологических больных. Для работы в СД были выделены штаты: 5 врачей и 12 среднего медицинского персонала, и имелся транспорт. Врач- хирург СД обслуживал в день 12 больных, медицинская сестра - 10-12 больных. Больным в условиях СД проводились лабораторно-диагностические обследования,в числе которых УЗИ, эндоскопия, рентгеноскопия, лабораторные анализы. Для обследования больные доставлялись в стационар транспортом СД. В 1998 г. в СД Похвистовской ЦРБ закончили лечение 418 больных [45].
С.И. Шляфер (2004) и А.А. Калининская (2009) показали модель СД, опробованную в процессе организационного эксперимента. Экспериментальной базой исследования являлся СД на базе городской поликлиники № 1 г. Самары, обслуживающий 51 тыс. взрослого населения. Средний радиус обслуживания СД 5 км. В СД направляли полностью обследованных больных.
Описана деятельность стационара на дому на базе отделения детской скорой медицинской помощи, который был организован для больных ОРВИ с осложнениями и пульмонологических больных. В нём было пролечено 162 больных со следующей патологией: ОРВИ (тяжёлые и осложнённые формы) - 53 чел.; пневмонии - 87 чел; прочие больные (ангина, пиелонефрит, дизентерия, коклюш) - 22 чел. [38].
А.Ф. Лазарев и соавт. (2003) сообщает об оказании паллиативной помощи сотрудниками противоболевого кабинета ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в виде стационара на дому. Оказание паллиативной помощи в виде стационара на дому, по заключению авторов, повышает эффективность и доступность лечения для нетранспортабельных больных.
По наблюдениям О.П. Щепина и соавт. (2006), в структуре стационарозамещающей помощи в 2005 году на долю стационаров на дому приходился каждый десятый случай (9,7%). У детей на дому стационарная помощь оказывалась в каждом седьмом случае (13,9%).
В общей сложности за 18 лет (с 1990 по 2007 гг.) в РФ количество мест в стационаре на дому увеличилось в 3,5 раза (с 129331 до 449885). Число пролеченных в СД в 2007 г. составило 3,2 на 1000 населения [49].
В 2008 году по данным годовых отчетов было выписано из стационара на дому 0,5 млн человек. К началу
2009 г. по данным отчетной формы № 14дс «Сведения о деятельности дневного стационара» было развёрнуто 38609 «мест» в стационаре на дому. В стационарах на дому сведения были представлены только по 34 профилям «мест». При этом терапевтический профиль (28480) составил 73,8%, педиатрический (4031) - 10,4%, 2,1%
- психиатрический для взрослых (психоневрологический
- 802), по 1,1% - туберкулезный (434) и неврологический (418) для взрослых 7,5% [28].
Представляет интерес публикации последних лет, посвященные примерам деятельности СД в различных регионах нашей страны.
Так, стационар на дому как новая форма психиатрической помощи детям работает на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова». Отделение рассчитано на обслуживание детей до 17 лет, госпитализация которых в круглосуточный стационар не является обязательным и может повлечь за собой психологическую травму. Посещает детей медицинская бригада, в составе которой психиатр, психолог, логопед, медицинская сестра, специалист по социальной работе [8].
Отделение «Стационар на дому» Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн функционирует с марта 1996 г. Штат отделения включает заведующего отделением, 2 врачей-терапевтов, 3 врачей-неврологов, 7 медицинских сестёр процедурных и 4 санитаров. За отделением закреплены 3 единицы санитарного автотранспорта, что позволяет врачебно-сестринской бригаде регулярно обслуживать пациентов, проживающих в различных районах г. Екатеринбурга. Кроме того, санитарные машины используются и для доставки (по показаниям) «узких» специалистов с целью проведения квалифицированной консультации на дому, для транспортировки самих больных в госпиталь (и обратно) на обследования, консультации в соответствии с медико-экономическими стандартами и, наконец, в случае необходимости - для госпитализации больных в стационар [4].
На интернет-сайте информационного агентства Regnum сообщается, что в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению г. Брянска в МУЗ «Городская поликлиника № 4 г. Брянска» с 22.04.2010 г. организован и функционирует стационар на дому на базе дневного стационара (на 10 коек) для оказания медицинской помощи терапевтического и неврологического профиля.
А.Ю. Кудряков, В.И. Иванова (2011) отмечают успешную реализацию технологии СД на территории Тюменской области по квалифицированной помощи людям пожилого возраста и инвалидам. На 1 января 2011 г. такие услуги оказывались 190 пожилым тюменцам.
В целях оптимизации лечебно-реабилитационного процесса больных, перенесших мастэктомию, на базе отделения паллиативной помощи и реабилитации
клинического областного диспансера Министерства Здравоохранения Республики Татарстан было организовано долечивание и реабилитация этих больных по способу «стационар на дому». С 1 мая 1999 г. по 13 декабря 2011 г. долечивались на дому 103 больных, выписанные из стационара на 5-6-е сутки после мастэктомии [47].
Несмотря на вышеприведённые примеры, в нашей стране идея стационара на дому не нашла ещё широкого применения. В качестве причин недостаточного развития СД исследователи приводят ограниченность средств, перегруженность врачей, отсутствие директивных регламентирующих документов, недостатки финансирования и, вследствие этого, незаинтересованность руководителей органов и учреждений здравоохранения [25, 19, 20].
Следует учитывать, что слабая управленческая и финансовая интеграция медицинских учреждений, отсутствие стратегического анализа и координации в деятельности амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, слабость системы анализа эффективности использования ресурсов и экономических стимулов создают неблагоприятные условия для развития ресурсосберегающих технологий [44, 34].
Более того, здравоохранение на местах не заинтересовано в сокращении расходов на оказание стационарной помощи и развитии стационарозамещающих технологий, так как это противоречит правилам, действующим в системе обязательного медицинского страхования и отчасти в бюджетном финансировании больничных учреждений [52].
Наблюдения А.А. Калининской и соавт. (2009) показывают, что у организаторов здравоохранения отсутствует единое чёткое представление о стационаре на дому. Зачастую понятием СД подменяют традиционное лечение больных на дому, так как не регламентирован статус СД, нет четких показаний лечения больных в СД и технологий лечения.
На недостаточную проработку нормативной базы организации, деятельности и развития СД указывали в своих работах В.В. Рудень (1997), Д.Е. Калинкин и соавт. (2006) и А.А. Калининская и соавт. (2009).
О.В. Агаркова (2011) отмечает, что на практике организация работы, отбор больных и оказание медицинской помощи пациентам в стационарах на дому по-разному трактуется и воплощается в жизнь врачами разных специальностей.
Нуждаются в отработке организационные формы работы СД [20]. Функционирование СД требует чёткой регламентации их деятельности и разработки экономических механизмов, стимулирующих внедрение этих форм в учреждения здравоохранения [30, 21].
Необходимо отметить, что функционирующие ста-ционарозамещающие формы организации медицинской помощи порой не отвечают требованиям, предъявляемым к их деятельности. Дело в том, что эти формы медицинской помощи нередко заменяют не столько стационарную, сколько амбулаторно-поликлиническую помощь.
Кувакин В.И., Минаев Н.В.
СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ. ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ?
Хотя главное предназначение стационарозамещающих форм - замещение стационарной помощи [30, 21].
Исследователи указывают, что при попытках организации СД приходится сталкиваться с отсутствием транспорта, и большими временными затратами по доставке специалистов к больному [18, 23].
Показано, что обследование пациентов на дому сопряжено с рядом трудностей [43, 37, 41]. Отсутствие портативно-переносной аппаратуры и недостаточный объём физиотерапевтического лечения в СД отмечали в своих публикациях А.Л. Кривицкий, Р.Л. Шимкевич (1963); М.П. Павловский (1991).
Как показали исследования А.Л. Кривицкого, Р.Л. Шимкевича (1963), среди части организаторов здравоохранения существует мнение о невозможности проведения обследования и лечения больных в домашних условиях в тех случаях, когда требуются детальное обследование и систематическое врачебное наблюдение.
М.И. Аснес (1964) при организации стационаров на дому наблюдал нежелание некоторых врачей заниматься этой работой.
На сложности психологических отношений между медицинским персоналом и пациентом при оказании помощи на дому обращали внимание П.П. Балашов и А.М. Сульдин (2006).
А. В. Волнухин (2010), анализируя показатели деятельности СД на базе одной из многопрофильных поликлиник г. Новомосковска показал, что частота случаев госпитализации в СД с 2006 по 2007 гг. снизилась. Такая динамика обусловлена, по мнению автора, отсутствием материальной заинтересованности врача общей практики (семейного врача), так как дополнительная оплата медицинскому персоналу за работу в СД Комитетом Здравоохранения г. Новомосковска не предусмотрена.
Для дальнейшего развития СД необходимо рассмотреть вопрос об экономическом стимулировании медицинского персонала.
Случаи стимулирования медицинского персонала имеют место в некоторых районах нашей страны. Так, за каждый случай лечения больного в стационаре на дому (не менее 10 дней) в Рузском районе Московской области врачу и медицинской сестре устанавливается надбавка в размере 5% основного оклада [39].
Кроме того, в настоящий момент на федеральном уровне окончательно не решён вопрос оплаты услуг в СД.
Так, Н.И. Вишняков и соавт. (2000) предлагали предусмотреть целевое финансирование СД либо из бюджета, либо в системе ОМС, так как при невозможности лечения больного в СД возникает необходимость госпитализации, стоимость которой выше.
О.П. Щепин и соавт. (2006) указывали, что в 2003 г. на долю бюджетных средств приходилось 16,2% дней лечения в стационарах на дому.
Л.Ф. Винник (2004; 2005), анализируя финансирование СД хирургического профиля, указывал, что он должен
финансироваться как стационарозамещающие технологии, вне подушевого финансирования поликлиник.
Неопределённость в финансировании СД препятствует активному внедрению этой технологии.
Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их перерастание в мощные центры амбулаторной помощи, высокооснащенные технически, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь [32].
При дальнейшем внедрении в практику здравоохранения, стационар на дому будет положительно влиять на медицинский персонал поликлиники, создавая положительные навыки в работе (тщательное обследование больного, организация ухода, хорошее ведение истории болезни) и улучшая всю работу по помощи на дому в целом [15].
Для успеха проводимой реорганизации стационарного сектора крайне важной является готовность первичного звена медико-санитарной помощи принять на себя дополнительные объемы медицинских услуг [34].
По данным зарубежных исследователей, с успехами мониторинга и телемедицины, сложность помощи на дому должным образом отобранным пациентам, может приблизиться к больничному уровню [54, 55, 53].
В деятельности стационара на дому имеется много нерешенных проблем, поэтому дальнейшее исследование, направленное на совершенствование службы с учетом современных условий имеет большое практическое значение [46].
Таким образом, исходя из обзора литературы, развитие технологии СД является актуальной современной проблемой отечественного здравоохранения. Деятельность СД в нашей стране показала состоятельность этой организационной технологии, она органично вписывается в концептуальные положения Программы развития здравоохранения. Несмотря на это, в некоторых регионах не открыто ни одного СД. Такая ситуация является следствием организационно-правовых и исследовательских недоработок, исправление которых позволит открыть будущее широкому внедрению стационаров на дому в нашей стране.
Литература
1. Агаркова О.В. Клинические, социальные и организационные аспекты реабилитации больных шизофренией в условиях стационара на дому: автореф. дис.... канд. мед. наук / О.В. Агаркова. - Томск, 2011. - 154 с.
2. Алисханов М.А. Стационар на дому как стационарозамещающая форма оказания психиатрической помощи населению / М.А. Алисханов, Е.Б. Любов // Здравоохранение. - 2005. - №6. - С. 30-36.
3. Аснес М.И. В защиту стационаров на дому/ М.И. Аснес// Советское здравоохранение. - 1964. - №5. - С. 63-64.
4. Аушева Г.Д. Организация работы среднего медицинского персонала в отделении «стационара на дому» / Г.Д. Аушева // Главная медицинская сестра.
- 2010. - №5. - С.51-54.
5. Ахметов И.Ш. Ранняя выписка больных и «стационар на дому» после некоторых хирургических операций / И.Ш. Ахметов // Здравоохранение Казахстана.
- 1988. - № 6. - С. 8-10.
6. Байда В.Д. Организация стационара на дому в Донецкой области / В.Д. Байда [и др.] // Советское здравоохранение. - 1990. - № 4. - С. 52-55.
7. Балашов П.П. Организация психосоциальной и психиатрической помощи
геронтологическим контингентам в учреждениях социального обслуживания / П.П. Балашов, А.М. Сульдин // Вестник ТГПУ. - 2006. - Выпуск 2 (53). - С. 95-98.
8. Березовский Н. Психиатр совсем не страшен / Н. Березовский // Медицинская газета. № 45 - 27.06.2012. - С. 12.
9. Бобоходжаев И.Я. Этапы развития медицинской помощи на дому за 50 лет/ И.Я. Бобоходжаев // Медицинская сестра. - 1967. - № 8. - С. 8-10.
10. Бобоходжаев И.Я. Организация медицинской помощи на дому городскому населению: автореф. дисс.... д-ра мед. наук / И.Я. Бобоходжаев. - Алма-Ата, 1971. - 27с.
11. Винник Л.Ф. Хирургическая лечебная койка стационара на дому / Л.Ф. Винник // Материалы научно-практической конференции «Деятельность дневных стационаров государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга» 24 ноября 2005 года. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 54-55.
12. Винник Л.Ф. Амбулаторная хирургическая койка стационара на дому / Л.Ф. Винник // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. Материалы I съезда амбулаторных хирургов РФ 18-19 ноября 2004 г. - № 4(16) ноябрь 2004. - С. 31-32.
13. Вишняков Н.И. Стационар на дому как перспективная форма организации медицинской помощи населению на современном этапе / Вишняков, Н. И. [и др.] // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию победы в Великой Отеч. Войне 1941-1945 годов (25-26 апр. 2000 г., г. Москва). - М., 2000. - С. 133-134.
14. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: дисс. канд. мед. наук / А.В. Волнухин. - М., 2010. - 217 с.
15. Гейзель Е.М. - Стационар на дому. / Е.М. Гейзель. - М., 1940. - 41с.
16. Глущенко В.А. Опыт организации и работы стационара на дому для детей, страдающих бронхо-обструктивным синдромом и бронхиальной астмой / В.А. Глущенко, Н.В. Карасева, Л.В. Конева // Сборник «Социальная педиатрия - проблемы, поиски, решения». Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию со дня рождения проф. Н.Г. Веселова. 28 ноября 2000 г. СПб.: ГПМА, 2000. - С. 199-200.
17. Гуданова Е.М. Экономическая эффективность организации стационара на дому в условиях участковой больницы / Е. М. Гуданова, С. И. Смирнова // Нижегородский медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 13-134.
18. Гуляев В.А. Стационарозамещающие технологии - основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения / В.А. Гуляев, В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал, 2001. - №2. - С. 4-14.
19. Индейкин Е.Н. Об эффективности стационаров на дому (из библиотеки Кох-рейна) / Е. Н. Индейкин // Глав. врач, 2002. - №4. - С. 16-18.
20. Калининская А.А. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому/ А.А. Калининская, И.М. Сон, С.Л. Гусева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №1. - С. 8-12.
21. Калининская А.А. Нормирование медицинской сестры стационара на дому / А.А. Калининская, С.И. Шляфер, Т.В. Чижикова // Сестринское дело. - 2007.
- № 7. - С. 24-26.
22. Калинкин Д.Е. Организация работы стационаров на дому/ Калинкин, Д.Е. [и др.] // Бюллетень Сибирской медицины. - 2006. - том5, №4. - С. 115-120.
23. Карташов В.Т. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и зарубежом / В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал. - 2003. - Т. 324, №4. - С. 4-9.
24. Котенко В.В. Опыт организации детских стационаров на дому / В.В. Котенко // Здравоохранение РФ. - 1963. - № 9. - С. 14-16.
25. Кривицкий А.Л. К вопросу обслуживания больных в домашних условиях (терапевтические отделения на дому) / А.Л. Кривицкий, Р.Л. Шимкевич // Советское здравоохранение. - 1963. - № 10. - С. 58-62.
26. Кудряков А.Ю. Оказание медицинской, социальной и лекарственной помощи пожилым людям на территории Тюменской области / А.Ю. Кудряков, В.А. Иванова // Вестник Росздравнадзора. - 2011. - №1. - С. 18-20.
27. Лазарев А.Ф. Организация стационара на дому для паллиативной помощи онкологическим больным / А.Ф.Лазарев [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С.12.
28. Леонов С.А. Особенности учета и отчетности о деятельности дневного стационара медицинской организации / С.А. Леонов, Н.М. Зайченко // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения».
- 30.11.2010. - С. 1-11 http://vestnik.mednet.ru/content/view/235/30/.
29. Марушкин А.В. Возможности хирургии зоба с использованием дневного стационара и стационара на дому / А.В. Марушкин, Ю.М. Смыслов // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. Материалы I съезда
амбулаторных хирургов РФ 18-19 ноября 2004 г. - ноябрь 2004 г. - № 4(16).
- С.133-134.
30. Методические рекомендации «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению». Утверждены первым зам. министра здравоохранения РФ 04.11.2002. - М., 2002. - 20 с.
31. Методические рекомендации «Стационар на дому травматологического профиля». Утверждены зам. министра здравоохранения Туркменской ССР 21.02.91.
- Ашхабад, 1991. - 12 с.
32. Методические рекомендации по организации форм и методов «частичной госпитализации» в лечебно-профилактических учреждениях. Утверждены заместителем министра здравоохранения СССР - начальником Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома 20.07.1990. - М., 1990. - 16 с.
33. Мячева П.П. Опыт организации медицинской помощи больным по методу «стационара на дому» / П.П. Мячева // Советское здравоохранение. - 1969.
- № 12. - С. 12-16.
34. Новик И.И. Предпосылки и подходы к реструктуризации коечного фонда учреждений здравоохранения республики Беларусь / И.И. Новик [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения - приложение - Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы организации и информатизации здравоохранения». - Минск, 2012. - С. 66-68.
35. Норок Д.И. Дневной стационар в поликлинике с филиалом на дому / Д.И. Норок // Здравоохранение Молдавской ССР. - 1988. - № 4. - С. 38-39.
36. Орлов Н.Г. Медицинская помощь на дому или стационар на дому / Н.Г. Орлов // Советское здравоохранение. - 1963. - № 6. - С. 17-18.
37. Павловский М.П. - Стационары на дому / М.П. Павловский. - Киев: Здоровье, 1991. - 200 с.
38. Пискунов М.М. Стационар на дому как эффективная форма в системе оказания первичной медико-санитарной помощи / М.М. Пискунов, Е.П. Степанова // Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений, и предприятий социальной сферы» 20-22 ноября 2002. - Спб.: СпбГИЭУ, 2002. - С. 146-148.
39. Положение о стационаре на дому. Утверждено приказом начальника Управления здравоохранения - зам. Главы Рузского района Московской области от 21.07.98 г № 38.
40. Приказ МЗ РФ от 28.12.1998 г. № 383 «О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций».
41. Рудень В.В. Автоматизированная информационная система в управлении стационаром на дому / В.В. Рудень // Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1997. - № 4. - С. 40-42
42. Рыбин Э.А. Стационар на дому - эффективная форма оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе / Э.А.Рыбин [и др.] // Проблемные вопросы управления здравоохранением: Сб. науч.-практ. работ врачей лечеб.-профилакт. учреждений и ученых гос. мед. акад. Челябинска : 70 лет упр. здравоохранения администрации г. Челябинска. - Челябинск, 1998. - С. 153-155.
43. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому: обзорная информация / Н.Н. Симонова [и др.]. - М.: ВНИИ МИ,1988. - вып.4. - 75 с.
44. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: «Медицина», 2007. - 260 с.
45. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - 212 с.
46. Тажиев Е.Б. Стационар на дому в хирургии как форма деятельности нового хозяйственного механизма: дис.... канд. мед. наук / Е.Б. Тажиев. - Алма-Ата, 1992. - 228 с.
47. Хасанов Р.Ш. Ранняя выписка и курация больных раком молочной железы по способу «стационар на дому» как перспективное направление для ранней реабилитации онкологических больных / Р.Ш. Хасанов [и др.] //Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т. 5, выпуск 1. - С. 20-23.
48. Ширкевич Н.С. Опыт стационара на-дому / Н.С. Ширкевич // Казанский медицинский журнал - 1938. - № 4. - С. 427-429.
49. Шляфер С.И. Показатели деятельности стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации и результаты приема годовых статистических отчетов за 2008 год / С.И. Шляфер // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». - 02.06.2009. - С. 1-4 http://vestnik.mednet.ru/content/view/123/30/.
50. Шляфер С.И. Теоретическое обоснование и разработка механизмов повы-
Кувакин В.И., Минаев Н.В.
СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ. ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ?
шения эффективности неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению: дисс.... д-ра мед. наук / С.И. Шляфер. - М., 2004.
- 321 с.
51. Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек. - М.: МЦФЭР, 2006. - 416 с.
52. Ярохно В.И. Разработка и научное обоснование центра лечения амбулаторных больных при стационаре: дисс.. д-ра мед. наук / В.И. Ярохно. - М., 2005.
- 273 с.
53. Boling PA, Chandekar RV, Hungate B, Purvis M, Selby-Penczak R, Abbey
LJ. Improving outcomes and lowering costs by applying advanced models of inhome care//Cleveland Clinic journal of medicine 2013 Jan;80 Electronic Suppl 1: eS7-eS14. doi: 10.3949/ccjm.80.e-s1.03.
54. Cafazzo JA, Leonard K, Easty AC, Rossos PG, Chan CT. The user-centered approach in the development of a complex hospital-at-home intervention//Studies in health technology and informatics 2009; 143. Р. 328-333.
55. Cafazzo JA, Seto E. The hospital at home: advances in remote patient monitoring//Biomedical instrumentation & technology 2010; Suppl Home Healthcare Р. 47-52.
56. De Vos P, Barroso I, Rodriguez A, Bonet M, Van der Stuyft P. The functioning of the Cuban home hospitalization programme: a descriptive analysis//BMS health services research 2007 May 31; 7. p. 76.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Минаев Н.В.
тел.: +7 (909) 892-36-76, e-mail: minaevnkvl@rambler.ru
