CC BY
17
Тезисы
с острыми осложнениями и неконтролируемым сахарным диабетом, однако была выше госпитализация с хроническими осложнениями сахарного диабета. Достаточно благоприятной была ситуация с лечением бактериальной пневмонии (частота 251 против 350 на 100 тыс. в США) и инфекции мочевыводя-щих путей (64,5 против 138), а также бронхиальной астмы.
Описанные индикаторы, особенно при осуществлении более жесткого контроля адекватности кодирования причин госпитализации, могут быть использованы для оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи и для управления качеством.
ЧЕТЫРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ПРИМОРСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Л.М.Боричева, О.В.Боричева
ГУЗ городская поликлиника №114, Санкт-Петербург
FOUR-YEAR EXPERIENCE OF OFFICE OF GENERAL PRACTICE IN PRIMORSK DISTRICT OF ST-PETERSBURG
L.M.Boricheva, O.V.Boricheva
City policlinic № 114, St-Petersburg
В соответствии с реализацией районной целевой медицинской программы «Семейная медицина» в новом микрорайоне в июле 2001 г. было открыто отделение общей практики площадью 130 кв. м, расположенное в 1-м этаже жилого дома. Отделение является структурным подразделением городской поликлиники № 114 и имеет в своем составе два кабинета для приема врача, мини-лабораторию, кабинет физиотерапии, процедурный кабинет, регистратуру.
В отделении общей практики проводятся профилактические, лечебно-диагностические мероприятия, оказывается содействие в решении медико-социальных проблем семьи. Отделение оказывает помощь взрослому и детскому населению микрорайона в количестве 4 тыс. человек. Среди них дети в возрасте до 18 лет составляют 450 человек. Среди наблюдаемых пациентов 400 человек относятся к лицам пожилого возраста, 250 инвалидов, из них 2 ребенка-инвалида.
Время работы отделения с 9 до 19 ч. Вызовы принимают с 9 до 19 ч и осуществляют в течение дня. Работа организована так, чтобы потоки больных и здоровых не пересекались. Это позволяет исключить заражение острыми респираторными заболеваниями здоровых или выздоравливающих детей, приходящих на осмотр. Забор клинических и биохимических анализов осуществляется с 9 до 10 ч в отделении, а по показаниям — и на дому. В экстренных ситуациях проводится лабораторная экспресс- диагностика.
Отделение оснащено современным медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздрава № 350. Финансирование деятельности осуществляется за счет бюджета и средств ОМС. На реализацию деятельности этого подразделения в объеме оказания помощи в рамках общей врачебной практики получена соответствующая лицензия.
В отделении получают медицинскую помощь не только пациенты терапевтического профиля, но и пациенты с патологией нервной системы, ЛОР-органов, органа зрения, кардиологического и хирургического профиля. В сложных ситуациях или
при заболеваниях, требующих постановки на учет у врачей-специалистов, пациентов направляют на консультацию в поликлинику № 114 по специально заказанным талонам. Дети посещают врачей-специалистов в декретированные сроки в соответствии с программой диспансеризации и в тех ситуациях, когда консультация врача-специалиста необходима. Дети направляются в детское поликлиническое отделение № 16 по записи, которую осуществляет врач. Контроль над выполнением рекомендаций специалистов осуществляет семейный врач. При необходимости дальнейшего наблюдения пациент повторно посещает врача-специалиста. За 10 месяцев работы потребность в консультациях узких специалистов возникла всего у 67 пациентов. Наиболее востребованными оказались невролог (15), ревматолог (10), офтальмолог (12), эндокринолог (18).
Анализируя четырехлетний опыт работы, необходимо отметить, что главным достоинством расположения отделения общей практики в жилом доме является максимальная приближенность к пациентам. Это обеспечивает выполнение основного принципа общей врачебной практики — доступность медицинской помощи. Постоянное наблюдение врачом пациентов в рамках диспансеризации, использование современных диагностических схем и алгоритмов лечения повышают его эффективность. Организационные мероприятия, проведенные в начале работы отделения, позволяют оказывать помощь в рамках стационара на дому, что снижает потребность в вызовах скорой и неотложной помощи. Так, например, в нашем отделении количество вызовов неотложной помощи за 10 месяцев составило 108 на 1000 населения, а в целом по Приморскому району — 192 на 1000. Даже, когда вызов необходим, преемственность с неотложной помощью способствует снижению госпитализации. Это отражено в данных по госпитализации за период с 01.01.2005 по 31.10.2005. Госпитализация в отделении общей практики составляет 15 на 1000 населения, а в поликлинике № 114 — 62 на 1000 населения. Детское поликлиническое отделение № 16 госпитализирует 138 на 1000.
Неотъемлемой частью работы врача общей практики является профилактика, которая включает как активную вакцинацию прикрепленного населения, так и своевременное выполнение мер вторичной и третичной профилактики при неинфекционных заболеваниях.
Организация помощи, включающая профилактическую программу и обучение пациентов, позволила добиться снижения заболеваемости в сравнении с другими ЛПУ района. Данные по общей заболеваемости за 2004 г. отражают эффективность проводимой в отделении профилактики, как среди детского, так и среди взрослого населения. Общая заболеваемость детей первого года жизни в отделении общей практики составила 2420, по Приморскому району — 2934, а по Санкт-Петербургу 2598 на 1000 населеия. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в отделении общей практики — 1132, по Приморскому району — 1704 на 1000, по Санкт-Петербургу — 1873 на 1000.
Общая заболеваемость взрослого населения на 1000 человек за 2004 г. в поликлинике № 114 составила 1932, а в отделении общей практики — 1176.
Об эффективности данной модели свидетельствуют не только статистические показатели, но и выбор нашего отделения жителями микрорайона. Помимо первоначально прикрепленного населения в течение четырех лет к нам обратились с заявлениями и были прикреплены 8 человек из соседних домов.
Первый опыт работы отделения общей практики продемонстрировал эффективность оказания медицинской помощи, а поток пациентов различных возрастных групп сделал эту работу не только трудоемкой, но и интересной. В связи с этим наше отделение стало востребованным как клиническая база для обучения клинических ординаторов по специальности семейная медицина (общая врачебная практика). Заключен договор с кафедрой семейной медицины СПбМАПО о сотрудничестве, в соответствии с которым отделение общей практики стало еще одним учебным центром кафедры.
В течение года подготовку прошло 5 клинических ординаторов, которые под руководством врача общей практики освоили основы специальности.
СТАНОВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В ГОРОДЕ КУЗНЕЦКЕ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.В.Мещанинов, Г.В.Мотькина
МУЗ «Кузнецкая городская больница», г. Кузнецк,
Пензенская область
FORMATION OF GENERAL PRACTICE IN KUZNETSK OF PENZA DISTRICT
I.V.Meschaninov, G.V.Motkina
Town Hospital, Kuznetsk, Penza district
В настоящее время происходят большие изменения в экономике России. Идут сложные процессы перехода от экономического беспорядка к становлению цивилизованных рыночных отношений и к формированию гражданского общества. Однако эти процессы очень незначительно отразились на системе здравоохранения, состояние его существенно ухудшилось, если сравнивать с советским периодом. Ухудшение ситуации происходит и в настоящее время. Большие капиталовложения, направляемые в третичную профилактику, а именно, в специализированную медицинскую помощь и высокие технологии, не оправдывают себя. Сейчас в первичном звене недостаточно эффективно проводится профилактика заболеваний, растет число больных, имеющих тяжелые и запущенные формы заболеваний, течение болезней становится более тяжелым и поэтому растет количество хронических заболеваний. Все это в свою очередь предполагает вложение еще больших средств в третичную профилактику и меньше — в первичную медико-социальную помощь (ПМСП), где возможно раннее выявление заболеваний и их профилактика. В результате ухудшается состояние отечественного здравоохранения.
Реформа здравоохранения в России определила приоритетные направления развития на современном этапе, а именно, совершенствование первичной медико-социальной помощи. Амбу-латорно-поликлиническая служба, по данным многих зарубежных и российских исследований, является тем звеном, которое может в значительной мере улучшить состояние здоровья населения, а также более экономично и эффективно использовать средства, предназначенные на оказание медицинской помощи населению. Первичную медико-социальную помощь, кроме участкового терапевта и педиатра, оказывает врач общей практики.
Общая врачебная практика в г. Кузнецке организована в 1993 г. Открыта амбулатория «Врач общей практики». Численность прикрепившегося контингента составляет 2129 человек. В штат входит врач общей практики, медицинская сестра врача
общей практики, фельдшер-акушерка и санитарка. В амбулатории проводится прием больных закрепленного участка, а также посещение их на дому. График работы врача строится из приема в амбулатории и посещений больных на дому. Средняя нагрузка в день на приеме 21,4 человек, на участке — 12,5 человек. Осуществляется прием всех обращающихся за медицинской помощью и определяется нуждаемость их в госпитализации или консультации врачей-специалистов, а также объем обследования. Активный патронаж больных на дому в структуре посещений составляет 54,5%. Профилактические осмотры проводятся на предприятиях, находящихся на территории участка, а также при трудоустройстве на работу. Основное направление деятельности врача общей практики — осуществление мероприятий по проведению первичной, вторичной и третичной профилактики, причем основной акцент делается на первичную и вторичную профилактику. Работа в этом направлении проводится с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, социально-экономического и психологического статуса у данного конкретного больного. Санитарно-просвети-тельная работа ведется: в виде индивидуальных бесед с пациентами ежедневно на приеме и при посещении на дому, посредством наглядной санитарно-просветительной информации; ежемесячно выпускаются санитарные бюллетени по актуальным проблемам здоровья населения (сердечно-сосудистые заболевания, алкоголизм, наркомания и т. д.), читаются лекции. Для каждого пациента составляются индивидуально-ориентированные лечебно-профилактические программы. Количество госпитализаций на участке общей врачебной практики ниже на 37,29%, количество вызовов скорой медицинской помощи меньше на 52,12% в сравнении с показателями по городу.
Таким образом, полученные данные показывают, что оказание первичной медико-социальной помощи в общей врачебной практике в г. Кузнецке Пензенской области дает определенный клинический и экономический эффект в сравнении с участковой службой.
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ ВОЗ «СТЕП» В ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.А.Нармухамедова, Д.А.Мирзаева, Г.М.Юлдашева,
О.П.Юсупов
Ташкентская медицинская академия
IMPLEMENTATION OF THE WHO PROGRAM "STEP" IN PRIMARY HEALTH CARE
N.A.Narmuhamedova, D.A.Mirzaeva, G.M.YuIdasheva,
O.P.Yusupov
Tashkent Medical Academy
В последние годы увеличивается число больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Наряду со своевременным выявлением и лечением этих заболеваний экономически эффективной является система эпидемиологического контроля (первичная профилактика) в основе которой лежит комплексная программа работы с населением. Главное в профилактике неинфекционных заболеваний — это определение наиболее существенных факторов риска, их профилактика и контроль, поэтому мониторинг основных факторов риска может стать инструментом предупреждения развития заболеваний.
