CC BY
36
Первый опыт работы отделения общей практики продемонстрировал эффективность оказания медицинской помощи, а поток пациентов различных возрастных групп сделал эту работу не только трудоемкой, но и интересной. В связи с этим наше отделение стало востребованным как клиническая база для обучения клинических ординаторов по специальности семейная медицина (общая врачебная практика). Заключен договор с кафедрой семейной медицины СПбМАПО о сотрудничестве, в соответствии с которым отделение общей практики стало еще одним учебным центром кафедры.
В течение года подготовку прошло 5 клинических ординаторов, которые под руководством врача общей практики освоили основы специальности.
СТАНОВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В ГОРОДЕ КУЗНЕЦКЕ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.В.Мещанинов, Г.В.Мотькина
МУЗ «Кузнецкая городская больница», г. Кузнецк,
Пензенская область
FORMATION OF GENERAL PRACTICE IN KUZNETSK OF PENZA DISTRICT
I.V.Meschaninov, G.V.Motkina
Town Hospital, Kuznetsk, Penza district
В настоящее время происходят большие изменения в экономике России. Идут сложные процессы перехода от экономического беспорядка к становлению цивилизованных рыночных отношений и к формированию гражданского общества. Однако эти процессы очень незначительно отразились на системе здравоохранения, состояние его существенно ухудшилось, если сравнивать с советским периодом. Ухудшение ситуации происходит и в настоящее время. Большие капиталовложения, направляемые в третичную профилактику, а именно, в специализированную медицинскую помощь и высокие технологии, не оправдывают себя. Сейчас в первичном звене недостаточно эффективно проводится профилактика заболеваний, растет число больных, имеющих тяжелые и запущенные формы заболеваний, течение болезней становится более тяжелым и поэтому растет количество хронических заболеваний. Все это в свою очередь предполагает вложение еще больших средств в третичную профилактику и меньше — в первичную медико-социальную помощь (ПМСП), где возможно раннее выявление заболеваний и их профилактика. В результате ухудшается состояние отечественного здравоохранения.
Реформа здравоохранения в России определила приоритетные направления развития на современном этапе, а именно, совершенствование первичной медико-социальной помощи. Амбу-латорно-поликлиническая служба, по данным многих зарубежных и российских исследований, является тем звеном, которое может в значительной мере улучшить состояние здоровья населения, а также более экономично и эффективно использовать средства, предназначенные на оказание медицинской помощи населению. Первичную медико-социальную помощь, кроме участкового терапевта и педиатра, оказывает врач общей практики.
Общая врачебная практика в г. Кузнецке организована в 1993 г. Открыта амбулатория «Врач общей практики». Численность прикрепившегося контингента составляет 2129 человек. В штат входит врач общей практики, медицинская сестра врача
общей практики, фельдшер-акушерка и санитарка. В амбулатории проводится прием больных закрепленного участка, а также посещение их на дому. График работы врача строится из приема в амбулатории и посещений больных на дому. Средняя нагрузка в день на приеме 21,4 человек, на участке — 12,5 человек. Осуществляется прием всех обращающихся за медицинской помощью и определяется нуждаемость их в госпитализации или консультации врачей-специалистов, а также объем обследования. Активный патронаж больных на дому в структуре посещений составляет 54,5%. Профилактические осмотры проводятся на предприятиях, находящихся на территории участка, а также при трудоустройстве на работу. Основное направление деятельности врача общей практики — осуществление мероприятий по проведению первичной, вторичной и третичной профилактики, причем основной акцент делается на первичную и вторичную профилактику. Работа в этом направлении проводится с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, социально-экономического и психологического статуса у данного конкретного больного. Санитарно-просвети-тельная работа ведется: в виде индивидуальных бесед с пациентами ежедневно на приеме и при посещении на дому, посредством наглядной санитарно-просветительной информации; ежемесячно выпускаются санитарные бюллетени по актуальным проблемам здоровья населения (сердечно-сосудистые заболевания, алкоголизм, наркомания и т. д.), читаются лекции. Для каждого пациента составляются индивидуально-ориентированные лечебно-профилактические программы. Количество госпитализаций на участке общей врачебной практики ниже на 37,29%, количество вызовов скорой медицинской помощи меньше на 52,12% в сравнении с показателями по городу.
Таким образом, полученные данные показывают, что оказание первичной медико-социальной помощи в общей врачебной практике в г. Кузнецке Пензенской области дает определенный клинический и экономический эффект в сравнении с участковой службой.
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ ВОЗ «СТЕП» В ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.А.Нармухамедова, Д.А.Мирзаева, Г.М.Юлдашева,
О.П.Юсупов
Ташкентская медицинская академия
IMPLEMENTATION OF THE WHO PROGRAM "STEP" IN PRIMARY HEALTH CARE
N.A.Narmuhamedova, D.A.Mirzaeva, G.M.YuIdasheva,
O.P.Yusupov
Tashkent Medical Academy
В последние годы увеличивается число больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Наряду со своевременным выявлением и лечением этих заболеваний экономически эффективной является система эпидемиологического контроля (первичная профилактика) в основе которой лежит комплексная программа работы с населением. Главное в профилактике неинфекционных заболеваний — это определение наиболее существенных факторов риска, их профилактика и контроль, поэтому мониторинг основных факторов риска может стать инструментом предупреждения развития заболеваний.
Тезисы
В 2000 г. на 53-й Ассамблее ВОЗ была принята резолюция о внедрении программы профилактики и контроля неинфекционных заболеваний для снижения заболеваемости, нетрудоспособности и ранней смертности. В этой резолюции было рекомендовано изучение социальных, экономических, поведенческих условий жизни населения и раннее выявление наиболее распространенных факторов риска для улучшения системы оказания медицинской помощи больным с неинфекционными заболеваниями. С этой целью комитетом экспертов ВОЗ разработана программа интегрированного, системного, поэтапного сбора данных по распространению факторов риска неинфекционных заболеваний, изучение показателей заболеваемости и смертности.
Целью нашего исследования было изучение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди городского населения и оценка профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы. Для внедрения этой программы в первичное звено здравоохранения предварительно нами был проведен ретроспективный анализ показателей заболеваемости и смертности больных сердечно-сосудистой патологией и условия их госпитализации в стационар. За последние пять лет в поликлинике зафиксировано 103 случая летального исхода больных с сердечно-сосудистой патологией. На учете в поликлинике состоит 973 (3,4%) больных с артериальной гипертонией (АГ) и 631 (2,2%) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на 19121 человек взрослого населения. Стационарное лечение в течение 5 лет получили 1347 больных с сердечно-сосудистой патологией. Таким образом, основная масса больных сердечно-сосудистой патологией получают лечение, минуя поликлинику, отсутствует связь между врачами поликлиники и стационаров. Больные с сердечно-сосудистой патологией, проживающие в зоне обслуживания поликлиники, не состоят на диспансерном учете.
Далее нами было проведено анкетирование городского населения старше 40 лет г. Ташкента. По первому вопроснику были заполнены 3049 анкеты.
Результаты. Анализ анкет показал, что наиболее часто среди опрошенных лиц, встречаются лица с несколькими факторами риска. Из них курящих оказалось 25,5%, алкогольные напитки регулярно принимали 26,4%. 23,1% редко употребляли фрукты, 24,5% употребляли в пищу 1-2 вида овощей ежедневно. Большинство готовят пищу на растительном масле (84,5%). Около половины опрошенных лиц не выполняют физическую работу. Спортом занимаются только 8% населения. Треть анкетируемых лиц ежедневно пользуются машиной для передвижения.
Отобранных по анкете лиц с факторами риска мы приглашали в поликлинику для осмотра и заполнения опросника № 2. За год обследовано 636 лиц старше 40 лет с факторами риска. Более половины пациентов, заполнивших анкету, имели повышенное артериальное давление (АД), но только 2/3 из них знали о наличии у них АГ, у 1/3 пациентов повышение АД было выявлено впервые. Улиц с факторами риска чаще выявляются избыточная масса тела и ожирение, причем у мужчин преобладают лица с избыточной массой тела, а у женщин число лиц с ожирением в 4 раза больше, чем у мужчин. Поэтому таких пациентов необходимо консультировать по вопросам рационального питания с рекомендацией употребления овощей и фруктов в неограниченном количестве, еженедельно соблюдать разгрузочные дни.
Опросник содержал ряд вопросов, касающихся отношения самих пациентов к лечению. Только половина пациентов считали необходимым постоянный прием лекарств для снижения уровня АД, другая половина больных была уверена в самостоятельном снижении АД без лечения. Основная часть пациентов утверждали, что лекарство надо принимать только при ухудшении состояния, до сих пор бытует мнение о «рабочем давлении» для которого характерно относительно стабильное состояние при высоком уровне АД. Анализ причин нежелания постоянного приема лекарства для снижения уровня АД, показал, что некоторые пациенты боятся вредного влияния лекарств на организм или развития побочных эффектов. Около половины пациентов связывают с отсутствием лекарства в аптеке или с проблемой его доставки на дом.
Заключение. Врачам первичного звена следует проводить скрининг населения для раннего выявления факторов риска и уделять внимание повышению обращаемости пациентов в поликлинику. У лиц с факторами риска чаще выявляются повышение уровня АД, избыточная масса тела и ожирение, поэтому их надо приглашать в поликлинику для дальнейшего обследования. Во время проведения консультации необходимо выделить время для обучения его болезни, правильного приема лекарства, изменения образа жизни для снижения влияния факторов риска на развитие болезни. Необходимо обучить пациентов постоянному приему лекарств независимо от уровня АД или ухудшения состояния. Важно повысить ответственность пациентов за свое лечение, они легкомысленно относятся к своему здоровью, мотивируют отказ приема медикаментов такими несущественными причинами как отсутствие лекарств в аптеках или боязнь побочного эффекта. Необходимо повысить медицинскую грамотность населения.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА В ПЕТРОЗАВОДСКЕ
Н.В.Соловьева
МУЗ «Городская поликлиника №5», г. Петрозаводск
GENERAL PRACTICE IN PETROZAVODSK
Н.В.Соловьева
Petrozavodsk City policlinic № 5
Цель исследования: оценить эффективность работы первого в Петрозаводске отделения общей врачебной практики.
Метод исследования: сравнительный анализ вызовов «Скорой помощи» и «Неотложной помощи» пациентами отделения ОВП и остальных участков поликлиники.
4 марта 2004 г. в нашей поликлинике было открыто первое в Петрозаводске отделение общей врачебной практики. Численность прикрепленного населения составляет 10545 человек. В отделении 6 участков, на которых работают 6 врачей, 4 фельдшера и 8 медицинских сестер. Кроме нашего отделения, первичную медико-санитарную помощь оказывают 2 терапевтических отделения, в составе которых 19 участков, а прикрепленное население — 31 755 человек. В 2005 г. проведено укрупнение всех участков, и теперь в составе поликлиники 16 терапевтических и 6 врачебных участков.
Для оценки эффективности работы отделения общей врачебной практики был проведен сравнительный анализ вызовов «Неотложной помощи» пациентами нашего отделения и осталь-
