CC BY
20
Тезисы
В 2000 г. на 53-й Ассамблее ВОЗ была принята резолюция о внедрении программы профилактики и контроля неинфекционных заболеваний для снижения заболеваемости, нетрудоспособности и ранней смертности. В этой резолюции было рекомендовано изучение социальных, экономических, поведенческих условий жизни населения и раннее выявление наиболее распространенных факторов риска для улучшения системы оказания медицинской помощи больным с неинфекционными заболеваниями. С этой целью комитетом экспертов ВОЗ разработана программа интегрированного, системного, поэтапного сбора данных по распространению факторов риска неинфекционных заболеваний, изучение показателей заболеваемости и смертности.
Целью нашего исследования было изучение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди городского населения и оценка профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы. Для внедрения этой программы в первичное звено здравоохранения предварительно нами был проведен ретроспективный анализ показателей заболеваемости и смертности больных сердечно-сосудистой патологией и условия их госпитализации в стационар. За последние пять лет в поликлинике зафиксировано 103 случая летального исхода больных с сердечно-сосудистой патологией. На учете в поликлинике состоит 973 (3,4%) больных с артериальной гипертонией (АГ) и 631 (2,2%) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на 19121 человек взрослого населения. Стационарное лечение в течение 5 лет получили 1347 больных с сердечно-сосудистой патологией. Таким образом, основная масса больных сердечно-сосудистой патологией получают лечение, минуя поликлинику, отсутствует связь между врачами поликлиники и стационаров. Больные с сердечно-сосудистой патологией, проживающие в зоне обслуживания поликлиники, не состоят на диспансерном учете.
Далее нами было проведено анкетирование городского населения старше 40 лет г. Ташкента. По первому вопроснику были заполнены 3049 анкеты.
Результаты. Анализ анкет показал, что наиболее часто среди опрошенных лиц, встречаются лица с несколькими факторами риска. Из них курящих оказалось 25,5%, алкогольные напитки регулярно принимали 26,4%. 23,1% редко употребляли фрукты, 24,5% употребляли в пищу 1-2 вида овощей ежедневно. Большинство готовят пищу на растительном масле (84,5%). Около половины опрошенных лиц не выполняют физическую работу. Спортом занимаются только 8% населения. Треть анкетируемых лиц ежедневно пользуются машиной для передвижения.
Отобранных по анкете лиц с факторами риска мы приглашали в поликлинику для осмотра и заполнения опросника № 2. За год обследовано 636 лиц старше 40 лет с факторами риска. Более половины пациентов, заполнивших анкету, имели повышенное артериальное давление (АД), но только 2/3 из них знали о наличии у них АГ, у 1/3 пациентов повышение АД было выявлено впервые. Улиц с факторами риска чаще выявляются избыточная масса тела и ожирение, причем у мужчин преобладают лица с избыточной массой тела, а у женщин число лиц с ожирением в 4 раза больше, чем у мужчин. Поэтому таких пациентов необходимо консультировать по вопросам рационального питания с рекомендацией употребления овощей и фруктов в неограниченном количестве, еженедельно соблюдать разгрузочные дни.
Опросник содержал ряд вопросов, касающихся отношения самих пациентов к лечению. Только половина пациентов считали необходимым постоянный прием лекарств для снижения уровня АД, другая половина больных была уверена в самостоятельном снижении АД без лечения. Основная часть пациентов утверждали, что лекарство надо принимать только при ухудшении состояния, до сих пор бытует мнение о «рабочем давлении» для которого характерно относительно стабильное состояние при высоком уровне АД. Анализ причин нежелания постоянного приема лекарства для снижения уровня АД, показал, что некоторые пациенты боятся вредного влияния лекарств на организм или развития побочных эффектов. Около половины пациентов связывают с отсутствием лекарства в аптеке или с проблемой его доставки на дом.
Заключение. Врачам первичного звена следует проводить скрининг населения для раннего выявления факторов риска и уделять внимание повышению обращаемости пациентов в поликлинику. У лиц с факторами риска чаще выявляются повышение уровня АД, избыточная масса тела и ожирение, поэтому их надо приглашать в поликлинику для дальнейшего обследования. Во время проведения консультации необходимо выделить время для обучения его болезни, правильного приема лекарства, изменения образа жизни для снижения влияния факторов риска на развитие болезни. Необходимо обучить пациентов постоянному приему лекарств независимо от уровня АД или ухудшения состояния. Важно повысить ответственность пациентов за свое лечение, они легкомысленно относятся к своему здоровью, мотивируют отказ приема медикаментов такими несущественными причинами как отсутствие лекарств в аптеках или боязнь побочного эффекта. Необходимо повысить медицинскую грамотность населения.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА В ПЕТРОЗАВОДСКЕ
Н.В.Соловьева
МУЗ «Городская поликлиника №5», г. Петрозаводск
GENERAL PRACTICE IN PETROZAVODSK
Н.В.Соловьева
Petrozavodsk City policlinic № 5
Цель исследования: оценить эффективность работы первого в Петрозаводске отделения общей врачебной практики.
Метод исследования: сравнительный анализ вызовов «Скорой помощи» и «Неотложной помощи» пациентами отделения ОВП и остальных участков поликлиники.
4 марта 2004 г. в нашей поликлинике было открыто первое в Петрозаводске отделение общей врачебной практики. Численность прикрепленного населения составляет 10545 человек. В отделении 6 участков, на которых работают 6 врачей, 4 фельдшера и 8 медицинских сестер. Кроме нашего отделения, первичную медико-санитарную помощь оказывают 2 терапевтических отделения, в составе которых 19 участков, а прикрепленное население — 31 755 человек. В 2005 г. проведено укрупнение всех участков, и теперь в составе поликлиники 16 терапевтических и 6 врачебных участков.
Для оценки эффективности работы отделения общей врачебной практики был проведен сравнительный анализ вызовов «Неотложной помощи» пациентами нашего отделения и осталь-
ных терапевтических участков. Были проанализированы вызовы за 3 месяца (сентябрь, октябрь и ноябрь) 2003 г., когда врачи нашего отделения работали еще в качестве участковых терапевтов; и вызовы за аналогичные месяцы 2004 и 2005 г., когда после открытия отделения ОВП прошло 6 и 18 месяцев соответственно.
Среднее количество вызовов «Неотложной помощи» на одном участке отделения ОВП уменьшилось в 2005 г. в 1,2 раза по сравнению с 2003 г. Этот показатель в 1,5 раза меньше аналогичного показателя по терапевтическим отделениям.
Вызовов по поводу ухудшения течения хронических заболеваний в отделении ОВП было в 1,5-2,2 раза меньше, чем в терапевтических отделениях. Это объясняется тем, что врачами общей практики достигнут более эффективный контроль над хроническими заболеваниями.
На каждый вызов «Скорой помощи» по поводу острой патологии на терапевтических участках приходится 2,2 вызова по поводу ухудшения хронической патологии. На территории обслуживания врачом общей практики это соотношение равно 1:1,6. Среднее количество вызовов в расчете на 1 участок в 1,4 раза больше в терапевтических отделениях по сравнению с ОВП.
Выводы. 1. Показана более эффективная работа отделения общей врачебной практики по сравнению с участковой службой.
2. Врачи общей практики достигли лучшего контроля над течением хронических заболеваний, по сравнению с участковыми терапевтами.
3. Работа по принципу врача общей практики в городских условиях позволяет в большей мере предотвратить возможный экономический ущерб по сравнению с участковым принципом работы.
ГРУППОВЫЕ ОБЩИЕ ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИКИ В НЕГОСУДАРСТВЕННОМ СЕКТОРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ПРОБЛЕМЫ СТАНОВЛЕНИЯ И ПЕРВЫЕ ШАГИ
А.Г.Резе
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им
И.М.Сеченова
GROUP GENERAL PRACTICE IN NONGOVERNMENT PART OF HEALTH CARE: PROBLEMS OF FORMATION AND FIRST RESULTS
A.G.Reze
Moscow Medical Academy named I.M.Sechenov
В настоящее время негосударственный сектор здравоохранения бурно развивается только в крупных городах России. Однако последствия его развития в соответствии с установившимися тенденциями могут оказать существенное влияние на формирование всей отечественной амбулаторной помощи.
Для негосударственного сектора отечественного рынка амбулаторных медицинских услуг характерно значительное преобладание специализированной медицинской помощи. Объем медицинских услуг, оказываемых негосударственными лечебными учреждениями в рамках семейной медицины, значительно уступают объему медицинских услуг, проводимых узкими специалистами. Темпы развития сегмента семейной медицины в негосударственном секторе здравоохранения значи-
тельно отстают от темпов развития специализированной медицинской помощи. Существует несколько причин этого:
1) В первую очередь низкие темпы развития негосударственной общей врачебной практики объясняются спецификой спроса на амбулаторные медицинские услуги. Отечественные пациенты с большей охотой покупают услуги узких специалистов. В то же время функции семейных врачей и их возможности многим пациентам не известны. Широко развернувшаяся в СМИ полемика вокруг целесообразности введения института семейной медицины способствует созданию отрицательного восприятия потенциальными пациентами образа семейного врача. Многие высказывания в адрес семейных врачей, сделанные известными лицами, являются прямой антирекламой для семейной медицины как способа получения амбулаторного медицинского обслуживания.
2) Особенности лицензирования медицинской деятельности делают практически невозможным широкое распространение частнопрактикующих экономически самостоятельных семейных врачей. Абсолютное большинство семейных врачей, работающих в негосударственном секторе, являются наемными работниками в многопрофильных лечебных учреждениях.
3) Большое число узких специалистов позволяет производить специализированные медицинские услуги в достаточном для насыщения рынка количестве. Насыщение рынка платных медицинских услуг предложением со стороны узких специалистов является причиной относительно низкой стоимости специализированного медицинского обслуживания. Обслуживание у семейного врача и у узких специалистов обходится пациенту приблизительно одинаково, в связи с чем экономический стимул для перехода пациентов на обслуживание к семейным врачам отсутствует. Проблема усугубляется тем, что медицинские вузы продолжают выпускать узких специалистов в неадекватно большом количестве.
В сложившейся ситуации сама специальность общая врачебная практика (семейная медицина) претерпевает очевидные трансформации. Работая в одном учреждении с большим числом узких специалистов, семейные врачи вынуждены приспосабливаться к необходимости обеспечивать работой неполностью загруженных хирургов, гинекологов, офтальмологов, ЛОР, что приводит к расширению показаний для направления к узким специалистам. Этот феномен «политически корректно» называется «экономическими показаниями» для направления на консультацию. От некоторых видов деятельности семейные врачи вынуждены отказываться полностью. Это происходит с гинекологией и хирургией. Очевидно что, имея в соседнем кабинете простаивающего хирурга, семейный врач не будет заниматься вскрытием абсцессов. То же самое происходит и применительно к гинекологу. Здесь необходимо отметить, что сам семейный врач, как правило, полностью загружен работой по лечению пациентов терапевтического профиля. Таким образом, находясь перед выбором — принять следующего пациента из очереди с артериальной гипертензией (зная, что, кроме семейного врача, его никто не примет) или начать вскрытие абсцесса сидящему перед ним пациенту (зная, что хирург в это время свободен), семейный врач практически неизбежно сконцентрируется на лечении артериальной гипертензии, отправив пациента с абсцессом к хирургу. Подобные ситуации, происходящие в многопрофильных частных ЛПУ ежедневно, приводят к переносу сортировки пациентов на уровень регистратуры, где паци-
