CC BY
8
лоб не было, осыпаемости аппрета не отмечено. На плечо добровольцев приклеивали лоскуты увлажненных тканей размером 7X7 см, обработанных аппретом из расчета 2,5 г крахмала, 40 и 55 г кремниевой кислоты. На предплечье наносили каплю водной вытяжки из отработанной ткани 3-суточной экспозиции. 9 испытуемых носили лоскуты в течение 6 дней. Кожные проявления учитывали через 24 и 48 ч. У всех испытуемых изменений кожных покровов при постановке капельной и компрессной проб не отмечено, что может свидетельствовать об отсутствии аллергенного действия аппрета.
При гигиенической оценке композиции лимитирующим фактором может быть ухудшение влажностных свойств аппретированных тканей по сравнению с аналогичными тканями, обработанными крахмалом. В таблице приведены сравнительные данные по основным показателям тканей после аппретирования и их изменениям после стирки без аппретирования. Сразненне значений физических показателей образцов № 1, 2 и 3, аппретированных композициями с одинаковым процентным содержанием крахмала (2,5 г/л) и различным содержанием кремниевой кислоты (55, 40 и 25 г/л), и образца № 4, аппретированного крахмалом (7,5 г/л), показывает, что масса и объемная масса образцов № 1, 2 и 3 несколько выше, чем у образца № 4. Капиллярность образцов К! 1, 2, 3 и 4 одинакова. После стирки капиллярность всех тканей возросла. Показатели паропроницаемости после 6- и 18-часовой экспозиции образцов № 1 и 2 соответственно на 16 и 18,6 — 19,4 % ниже, чем для образца № 4; образец № 3 по этому показателю не отличается от образца № 4. Относительная па-ропроницаемость образцов № 1 и 2 также на 12—15,2% ниже, чем образцов № 3 и 4. Однако паропронипаемость исследуемых тканей, подвергавшихся однократной стирке, после 18-часовой экспозиции мало отличается от таковой
аппретированных тканей, а относительная влагоемкость даже ниже, чем у аппретированных. Показатели минимальной и максимальной 24-часовой водоемкости для аппретированных опытных и контрольного образца мало различаются и близки к таковым образцам после стирки, в некоторых случаях водоемкость аппретированных тканей выше. Гигроскопичность и влагоотдача несколько выше у аппретированных тканей, чем у стираных.
Таким образом, аппретирование тканей препаратами на основе крахмала (2,5 г/л) и кремниевой кислоты (55, 40 и 25 г/л) не приводит к существенному ухудшению ^ наиболее важных физико-гигиенических показателей — паропроницаемости, водоемкости, гигроскопичности и влагоотдачи.
Выводы. 1. Аппретирование тканей препаратом на основе крахмала и кремниевой кислоты (соответственно 2,5 г/л и 55, 40 и 25 г/л) не приводит к существенному ухудшению наиболее важных физико-гигиенических показателей — паропроницаемости, водоемкости, гигроскопичности и влагоотдачи. Водные вытяжки из аппретированных тканей не оказывают местнораздражающсго и ре-зорбтивного действия в эксперименте на животных, их рН 5,5—6,0.
2. Опытное ношение добровольцами простыней и лоскутов тканей (на коже плеча) с постановкой им капельной и компрессной проб не вызывает отрицательного действия на кожные покровы. Отзывы испытуемых об изделиях положительны.
3. Возможно внедрение данного препарата (при соотношении 2,5 г/л крахмала и 40 и 25 г/л кремниевой кислоты) для аппретирования белья на комбинатах бытового обслуживания. ^
Поступила 02.02.R2
УДК 615.478.27.014.45|:3в2.15в
С. П. Гришан, Н. К. Лупанова
К ВОПРОСУ О ВТОРИЧНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ЗОЛОТИСТЫМ СТАФИЛОКОККОМ ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ ПОСЛЕ КАМЕРНОГО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
Ленинградская дезинфекционная станция
До настоящего времени большинство родильных домов не имеют собственных дезинфекционных камер. Вместе с тем в указанных учреждениях отмечается рост внутриболь-ннчных инфекций (мастит, сепсис, омфалит и др.), вызываемых преимущественно золотистым стафилококком (О. В. Бароян и Д. Р. Портер; В. И. Вашков; Д. Лашон-ци; В. Ф. Молотилов; Л. А. Швецов).
В 1975 г. Минздравом СССР были выпущены методические указания по организации и проведению санитарно-гигиенического комплекса в родовспомогательных учреждениях.
Мы поставили перед собой задачу изучить возможность вторичного инфицирования золотистым стафилококком обеззараженных в камере постельных принадлежностей (матрацы, подушки) 1 в разные периоды доставки их на койку родовспомогательного учреждения.
Наблюдения проводили "в двух родовспомогательных учреждениях. В одном из них (родильный дом № 6 им. проф. В. И. Снегирева) постельные принадлежности обрабатывали в собственной дезинфекционной камере и транспортировали на каталках через двор в отделения, в которых до поступления их на койку хранили в коридоре. В другом учреждении (Институт акушерства и гинекологии АМН СССР) — постельные принадлежности обра-
1 Одеяла в данных учреждениях обеззараживали в прачечной путем механической стирки.
батывалн в камерном отделении Ленинградской дезинфекционной станции и перевозили на машинах в институт, а затем на каталках доставляли непосредственно на койку. Учитывая, что камерную обработку вещей чаще всего проводят без защитных чехлов, в данной работе мы сравнивали степень инфицирования постельных принадлежностей, защищенных и незащищенных чехлами или мешками. В связи с тем, что в родильном доме дезинфекцию проводят без чехлов, для выполнения этих исследований часть вещей помещали в мешки. В институте, где все вещи дезинфицируют в хорошо завязанных чехлах, часть постельных принадлежностей перед обработкой вынимали из чехлов.
В родильном доме постельные принадлежности обрабатывали паровоздушным методом, в институте — паровым. Бактериологический и термический контроль эффективности работы дезинфекционных камер осуществлялся работниками камерного отдела Ленинградской дезинфекционной станции в соответствии с действующими инструкциями. Для получения представления о степени инфицирования золотистым стафилококком вещей, бывших в употреблении, проверяли их обсемененность перед обработкой на грязной половине камеры. Исследования обработанных вещей на вторичную обсемененность проводили на чистой половине камерного отделения, после транспортировки, сразу же после помещения на койку и после длительного хранения до употребления в отделение (матрацы
Таблица 1
Высеваемость St. aureus и St. albus с постельных принадлежностей на разных этапах после камерной дезинфекции
Этап исследования*
Учреждения Наименование после транспортировки непосредственно после доставки на койку на койке после хранения
вещей % выделения % выделения % выделения
у количество смывов St. aureus St. albus количество смывов St. aureus St. albus количество смывов St. aureus St. albus
Институт и родильный дом Матрацы Подушки 1200 1190 0,7 0,3 40,9 33,5 735 725 0,4 0,1 38,9 36,5 220 5,9 72,7
Всего . . . 2390 0,5 37,2 1460 0,3 37,9 220 5,9 72,7
Институт Матрацы Подушки 925 915 0,3 0,1 41,7 32,7 490 480 0 0,2 31,0 32,9 — — —
Всего . . . 1840 0,2 38,1 970 0,1 32,0 _ _ _
Родильный дом Матрацы Подушки 975 275 1,8 1.1 32,0 36,0 245 245 0,6 0,1 55,9 44,1 220 5,9 72,7
» Всего . . . 550 1.5 34,4 490 0,8 49,8 220 5,9 72,7
* После камерной обработки (чистое отделение камеры) золотистый стафилококк с вещей не выделялся, а высеваемость белого стафилококка резко снизилась (суммарно до 15,4%, в институте до 12,5%, в родильном доме до 21,6%).
чаще, чем на подушках (соответственно 10,2 и 3,8%). Показатели его высеваемости оказывались значительно выше в родильном доме (суммарно 12,3%; с матрацев 16,6%. с подушек 7,9% против 4,1 %, 6,1 и 2,8% соответственно в институте). Высеваемость белого стафилококка была весьма высокой как с матрацев, так и с подушек, в обоих учреждениях (от 80,3 до 87,0 %).
В табл. 1 приведены результаты исследования смывов,
Таблица 2
Высеваемость St. aureus с постельных принадлежностей, защищенных и не защищенных чехлами, на разных этапах после
камерной дезинфекции
Этап исследования
Условия содержания после транспортировки непосредственно после доставки на койку на койке после хранения
Учреждения вещей
количество % выделения количество % выделения количество % выделения 4L
смывов смывов смывов
Институт и родиль- Без чехлов 1205 0,8 735 0,5 _ _
ный дом
В чехлах 1185 0,1 725 0.1 — -
Всего . . . 2390 0,5 1460 0,3 _
Институт Без чехлов 925 0,3 485 0,2 -
В чехлах 915 0,1 485 0 — —
Всего . . . . 1840 0,2 970 0,1 _
Родильный дом Без чехлов 280 2,8 250 1,2 115 7,0
В чехлах 270 0 240 0,4 105 4,8
Всего . . . 550 1.5 490 0,8 220 5,9
в роднльном доме). Так как косвенным показателем наличия условий, способствующих инфицированию постельных принадлежностей, может служить загрязнение их белым стафилококком, на всех этапах исследования вещи проверяли и на обсемененность последним.
Кйк показали исследования, после использования постельных принадлежностей золотистый стафилококк обнаруживался в 7 % случаев, причем на матрацах в 3 раза
взятых с постельных принадлежностей на разных этапах после камерной обработки. В чистом отделении камеры золотистый стафилококк с вещей не выделялся, а иысе-ваемость белого стафилококка резко снизилась. После транспортировки в отделение учреждения, а также непосредственно после доставки на койку золотистый стафилококк выявлялся в небольшом проценте случаев (суммарно 0,5 и 0,3 % соответствено), а суммарная высеваемость белого стафилококка возросла до 37,2 и 37,9 % соответственно. Показатели высеваемости золотистого стафилококка были выше в родильном доме, чем в институте (суммарно 1,5 % против 0,2% после транспортировки и 0,8% против 0,1 % после доставки на койку). При длительном хранении вещей после транспортировки в отделении до поступления на койку (матрицы в родильном доме) процент выделения золотистого стафилококка заметно увеличился (с 1,8 до 5,9 %) и был в 3 раза меньше такового до камерной обработки (5,9 против 16,6 %). Частота выявления белого стафилококка повысилась в ¿'/г раза (с 32 до 72,7 %).
Золотистый стафилококк закономерно чаще высевался с матрацев, чем с подушек (соответственно суммарно 0,7 % против 0,3 % после транспортировки и 0,4 % против 0,1 % после доставки на койку; в институте — 0,3 % против 0,1 % и 0 % против 0,2 %; в роддоме — 1,8 % против 1,1 % и 0,6 % против 0,1 %). Существенных различий в частоте выделения белого стафилококка в зависимости от вида вещей не отмечалось.
В табл. 2 приведены сравнительные данные о степени вторичного инфицирования золотистым стафилококком вещей (суммарно матрацев и подушек), защищенных и не за-щшцсных чехлами. Как видно из данных табл. 2, после транспортировки, а также сразу после поступления на койку с вещей в чехлах выделены только единичные ' штаммы (0,1 %) золотистого стафилококка, тогда как с вещей без чехлов на этих этапах стафилококк высеян в 0,8 и 0,5 % случаев соответственно в основном в родильном доме (2,8 и
1,2%). В последнем при длительном хранении в отделении золотистый стафилококк выделялся и с вещей в чехлах, причем лишь в 17г раза реже, чем с вещей без чехлов и в 3'/2 раза реже, чем до камерной обработки. Это можно объяснить тем, что в родильном доме чехлами служили мешки, которые не завязывали, вследствие чего не обеспечивалось полной изоляции вс-щей от внешней среды. Результаты исследований свидетельствуют о наличии в наблюдавшихся учреждениях, особенно в родильном доме, условий, способствующих инфицированию постельных принадлежностей золотистым стафилококком, и о возможности вторичного инфицирования в родильном доме обеззараженных в камере вещей в период их транспортировки. Вторичное инфицирование в институте предупреждалось защитными чехлами, обеспечивающими надежную изоляцию вещей от внешней среды.
Таким образом, основной причиной вторичного инфицирования постельных принадлежностей золотистым стафилококком после камерной дезинфекции является недостаточная изоляция их от внешней среды. Поэтому бывшие в употреблении матрицы и подушки необходимо содержать в плотно завязанных чехлах или мешках и после обеззараживания н камере вынимать их лишь перед помещением на койку. Хранить доставленные после камерного обеззараживания вещи следует только в специальных помещениях.
Литература. Бароян О. В., Портер Д. Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. М., 1975, с. 239—240. Пашков В. И. — Труды центр, науч.-исслед. дезинфекционного ин-та, 1967, т. 18, ч. 1, с. 107. Лашонци Д. Внутриболышчные инфекции. М., 1978. Молотилов В. Ф. — Ж. микробиол., 1978, № 3, с. 120. Швецов Л. А. — Гиг. и сан., 1977, № 9, с. 90—91.
Поступила 10.02.81
УДК 617-001.4-022.7-078:[579.581.2:579.252.55:|в15.281+815.83
М. Я. Мельникова, А. П. Резниченко
ИЗУЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ШТАММОВ золотистого СТАФИЛОКОККА, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ С РАНЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, к ОСНОВНЫМ ДЕЗИНФЕКТАНТАМ И АНТИБИОТИКАМ
Ленинградская дезинфекционная станция; НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Ленинград
Проблеме внутрибольничных стафилококковых инфекций и борьбе с ними в настоящее время уделяется все большее внимание. В связи с этим представлялось целесообразным исследование штаммов золотистого стафилококка, зыделен-ных в хирургических отделениях из ран, зева и носоглотки больных, а также из зева и носоглотки персонала. Изучали их фаготип, резистентность к антибиотикам и чувствительность к наиболее широко применяемым дсзннфектантам и основным антисептикам, используемым для обработки ран. Тестами для идентификации выделенных штаммов золотистого стафилококка служили реакции коагуляции плазмы (РКП), определение лецитиназной активности и ферментации маннита. Всего изучен 91 штамм S. aureus, выделенный в 1977—1979 гг. в НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе: 72 штамма получены из ран больных (1-я группа) и 19 — из зева и носоглотки больных и персонала (2-я группа).
Фаготнпнрование штаммов проводили с помощью международного набора фагов, резистентность их к антибиотикам определяли методом стандартных дисков, чувствительных к основным антисептикам и дезинфектантам — методом тест-объектов под белковой защитой (40 % нормальной лошадиной сыворотки) в соответствии с существующими методическими указаниями.
В 1-й группе штаммов принадлежность к фаготипу определена в 47,2 % случаев. Здесь преобладали стафилококки I и III фагогрупп (50 и 35,5% соответственно). В I фа-гогруппе чаще всего выявлялись типы 52/52А/80 и 80 (соответственно 6 и 5 из 17), в III — 53 и 77 (6 и 4 из 12), только единичные штаммы отнесены к II и IV фагогруппе (соответственно 4 и 1). Во 2-й группе фаготип установлен у 57,3 % штаммов. Они, как правило, принадлежали к стафилококкам III и смешанной I —|— 1X1 фагогруппы (суммарно 10 из II) и наиболее часто относились к типам 53/83А (3 из 5 в фагогруппе III) или к указанному фагокомплек-су в комбинации с другими (соответственно 2 из 5 в группе III н 4 лз 5 в группе I-f-III), лишь I штамм не был отнесен к этим группам (табл. 1).
При изучении устойчивости штаммов 1-й группы к 10 антибиотикам (рнстамин, пенициллин, олеандомнцин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, левомицетин, канами-цин, мономицнн, цепорин) наиболее часто (от 84,7 до 91,9%) выявлялась их резистентность к 6 первым препаратам и несколько реже к трем следующим (61,1, 58,3 и 58,3 % соответственно) и только удельный вес штаммов, устойчивых к цепорину, был относительно невысок (36,6%). При исследовании резистентности штаммов 2-й группы к тем же антибиотикам, за исключением ристамн-
