CC BY
70
К вопросу о социально-профилактическом направлении охраны здоровья населения в Оренбургской области
Л.И. Каспрук, Г.Т. Жакупова, Д.М. Снасапова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № 1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Оренбург
Проведен анализ проблем осуществления профилактической работы в деятельности работников первичного звена, особенностей деятельности средних медицинских работников в профилактической работе в подразделениях первичного звена.
Ключевые слова: профилактика, медико-социальные проблемы, средний медицинский работник, врач, образ жизни, здоровье.
Введение
Медицинские работники первичного звена в своей работе, осуществляемой на прикрепленном участке, должны значительное внимание уделять профилактической работе. Это работа по проведению профилактических мероприятий в медицинских учреждениях, в детских дошкольных учреждениях, школах, на предприятиях и др. Медицинские работники учреждений первичного звена системы здравоохранения — сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов — главное звено в работе по профилактике неинфекционных заболеваний и «болезней поведения». При этом среди ожидаемых результатов профилактики, которую проводят участковые врачи, фельдшера, медицинские сестры, специалисты кабинетов профилактики, — знание медицинских работников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей. Это знание образа жизни, факторов риска, заболеваний, полученное при профилактических осмотрах, а также при повседневных контактах. Это повышаемый уровень знаний и навыков населения о здоровом образе жизни. Отдаленные результаты — снижение заболеваемости, распространенности смертности от социально значимых заболеваний и «болезней поведения». Роль средних медицинских работников в поведении медицинской профилактики в подразделениях первичного звена особо значима [1, 4, 7].
Задачи настоящего исследования: оценить организацию профилактической помощи, выявить ее региональные особенности. Изучить удовлетворенность населения организацией профилактической
помощи в городе и в сельской местности. Разработать мероприятия по совершенствованию профилактической работы.
Материалы и методы
Поведено социально-гигиеническое исследование профилактического направления в деятельности работников первичного звена в условиях реформирования здравоохраненияна на примере Оренбургской области. Предмет исследования — комплекс мероприятий по организации профилактической работы медицинскими работниками (врачами и сестринским персоналом) в регионе. Изучаемые явления — система организации профилактической работы в условиях реформирования здравоохранения. Сплошное исследование проведено при изучении характеристики работников среднего медицинского звена Оренбургской области в условиях реформы здравоохранения.
Проведено анкетирование, интервьюирование, свободное наблюдение и анализ документации, отражающей аспекты проведения профилактической работы. Социологический опрос проведен среди работников, имеющих среднее специальное медицинское образование, пропорционально численности различных групп медицинского персонала. В опросе приняли участие 10 % каждой группы медицинских работников, действующих при оказании помощи на догоспитальном этапе [5, 6]. Проведенное анкетирование пациентов дало возможность получить дополнительную информацию об участии персонала в профилактической работе и формировании здорового образа жизни.
Результаты и их обсуждение
Одна из главных медико-социальных проблем — алкоголизм, названный угрозой национальной безопасности в Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. В настоящее время констатируется рост употребления спиртных напитков, при этом 5 % — больные алкоголизмом, 12 % официально употребляют алкоголь. Если в 1980-е гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляло 10:1, то в 2008 г. — 5,4:1. Этот показатель имеет тенденцию к увеличению на 0,1 в год [2]. По данным экспертов ВОЗ, в 2009 г. Россия занимала первое место в мире по потреблению алкоголя на душу населения.
Медицинские работники первичного звена должны информировать население о негативных последствиях злоупотребления алкоголем, формировать у населения ответственность за здоровье (свое и своей семьи), разрабатывать меры по формированию здорового образа жизни с учетом социального статуса населения, половозрастных характеристик и др.
Нами проведено социологическое исследование (анкетирование) 535 работников среднего медицинского звена, участвующих в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Весь изучаемый контингент составили в основном (96,64 %) лица женского пола (517 чел.), а также 18 мужчин (3,36 %). Большая часть опрошенных — лица в возрасте 40-49 (37 %) и 30-39 лет (36,45 %). Лиц моложе 19 лет — 8 (1,49 %), в возрасте 60 лет и старше — 9 (1,68 %). Лиц в возрасте 20-29 лет — 57 (10,65 %) и 50-59 лет — 68 человек (12,71 %). Состав анкетируемых работников среднего медицинского звена представлен 216 (40,4 %) работающими в сельской местности и 319 (59,6 %) — в городской.
Среди опрошенных средних медицинских работников 35,5 % респондентов эпизодически или систематически злоупотребляют алкоголем, причем на распространенность злоупотребления алкоголем место жительства респондентов влияния не оказывает. Учитывая, что изучаемый контингент составили в основном (96,64 %) лица женского пола (517 человек), необходимо отметить большую уязвимость с биологической точки зрения женщин. Если у мужчин полная зависимость от алкоголя наступает в течение 10-15 лет, то у женщин — через 3-4 года, значительно быстрее наступают органные поражения.
Курение занимает лидирующее положение среди факторов образа жизни, оказывающих отрицательное влияние на здоровье. В мире от причин, непосредственно связанных с курением, ежегодно умирают более 3 млн человек. В России с курением связаны более 40 % всех случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет и треть всех случаев смерти от онкологических заболеваний. Однако, несмотря на губительные последствия курения, распространенность
табакокурения в России — одна из самых высоких в мире: около 50 % мужчин и 15 % женщин России курят, при этом имеется тенденция к росту данного показателя. Около 80 % населения России подвергаются ежедневному пассивному курению табака. За последние 5 лет отмечен рост потребления табака среди женщин, детей и подростков в 3 раза.
Предрасполагающими факторами при этом являются низкие налоги и цены на табачные изделия, реклама тачных изделий, низкая информированность населения о вредном воздействии табака. Несомненна роль организации профилактической работы и медицинской помощи, которые должны быть направлены на борьбу с табакокурением. В течение последних 20 лет эксперты ВОЗ говорят об охватившей весь мир глобальной эпидемии табакокурения, масштабы которой увеличиваются с каждым годом. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. эпицентр эпидемии переместится из стран Западной Европы и Америки, где ведется активная кампания против курения, в другие страны, в числе которых — и Россия [3]. В нашей стране в целом и в Оренбургской области в частности курение в настоящее время является одной из главных угроз здоровью.
Неэффективность мер, проводимых по борьбе с курением в Оренбургской области, в значительной степени связана с негативным примером медицинских работников, в том числе средних медицинских работников. В настоящее время средний медицинский персонал, являясь наиболее многочисленной категорией медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, должен играть ведущую роль в проведении профилактической работы с применением современных технологий профилактики, участвуя в формировании повышения медицинской активности населения.
В правилах организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта среди основных задач определяются:
• выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
• оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;
• осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни.
При этом по данным нашего социологического исследования, наличие вредных привычек отмечают 65,5 из 100 опрошенных работников среднего медицинского звена городов и 64,2 сельской местности Оренбургской области. Наличие такой вредной при-
—--------е^е-
вычки, как курение, признают 15,5 из 100 опрошенных работников со средним медицинским образованием.
По данным анкетирования работников среднего медицинского звена Оренбургской области, 74 % респондентов полагают, что вряд ли отказ медицинских работников от курения может сыграть значительную роль. Однако в развитых странах снижению распространенности курения среди населения предшествовало снижение ее среди врачей. В странах, где ведется активная борьба с курением, за последние 20-30 лет доля курящих снизилась более чем в 2 раза и также продолжает ежегодно снижаться в среднем на 2-3 %. Поэтому бытующее среди врачей и сестринского персонала Оренбургской области мнение о бесперспективности разнообразных мер в решении проблемы табакокурения необоснованно. Несомненна при этом роль специальных способов помощи лицам, желающим отказаться от курения: рациональная психотерапия, поведенческая терапия, медикаментозная терапия.
Курение — одна из главных устранимых причин болезней и преждевременной смерти. Важную роль при этом играют законодательные акты: Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, Федеральный закон «Об ограничении курения табака», Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 гг. В качестве целевых ориентиров должны быть такие, как снижение распространенности потребления табака на 10-15 %, недопущение потребления табака детьми, подростками, беременными женщинами. Необходимо снижение доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, особенно на территориях образовательных учреждений, медицинских, физкультурно-спортивных, культурных организаций, а также во всех закрытых помещениях. Необходимо повысить осведомленность населения о рисках, связанных с табакокурением, для здоровья. В Оренбургской области необходим охват населения антитабачной пропагандой до 90 %.
Несомненна роль средних медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, в просвещении и информировании населения о вреде потребления табака. При этом основой информирования населения о вреде табакокурения в нашем регионе являются следующие меры: повышение осведомленности граждан и осознание риска развития тяжелых хронических заболеваний, развитие табачной зависимости. Сестринский персонал должен разъяснять особенности влиянии табака на детский организм, участвовать в организации защиты детей, подростков и беременных женщин от табака, для чего создавать имидж положительных примеров некурящих и разрушать имидж табакокурения как современного модного атрибута. Работники среднего медицинского звена Оренбургской области должны принимать активное участие в создании и координации информационных обучающих программ по формированию здорового образа жизни.
------—
Многие виды деятельности в медицине сопряжены с колоссальными нагрузками. Профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки требуют мобильности, самопожертвования, при этом нельзя забывать, что эти профессии в основном женские. В структуре средней медицинской школы, как и в системе здравоохранения в целом, превалируют женщины. Необходимо учитывать, что женщины несут по существу двойную нагрузку — на работе и дома. В молодости эта особенность часто игнорируется. В более зрелые годы отягощается отрицательными эмоциями, а также нежелательными физиологическими последствиями из-за постоянного дефицита времени, ускоряющегося темпа жизни и сложностью реализации жизненных устремлений.
Профессиональная деятельность медицинских работников связана с неизбежными эмоциональными и нравственными перегрузками. Этот факт служит основой для возникновения профессиональных личностных деформаций: синдрома профессионального выгорания, синдрома эмоционального выгорания, аддитивного поведения. Указанные синдромы могут приводить к профессиональной дезадаптации и функциональной деградации медицинских работников. Существует возможность развития разнообразных психосоматических расстройств и невротических состояний. Данные изменения представляют также почву для развития алкоголизма.
К наиболее стрессорным факторам респонденты относят при анкетировании следующие: значительный дефицит времени, необходимость принимать быстрые решения, проблемы во взаимоотношениях между средними медицинскими работниками и врачами, а также во взаимоотношениях со своими коллегами. Все респонденты (100 %) указали, что работа медицинского персонала постоянно сопряжена с негативными эмоциональными факторами: жалобы, стоны, страдания, угроза жизни пациентов.
Практически все анкетируемые считают, что при обучении в медицинском образовательном учреждении они были недостаточно подготовлены к встрече со стрессогенными факторами. Недостаточно знаний по психологии, мало времени уделялось развитию коммуникативных навыков, и как результат — трудности при общении с больными, особенно с пациентами в состоянии алкогольного опьянения, психоза и при других состояниях.
Выводы
Таким образом, во-первых, в регионе необходимо усиление профилактического направления, которое должно осуществляться не столько за счет здравоохранения, но и за счет других субъектов профилактики: образования, физкультуры и спорта, питания, культуры. Стратегия массовой профилактики заключается в изменении образа жизни, факторов окружающей среды,
связанных с заболеваниями, а также социальных и экономических факторов. Реализация данной стратегии — задача всех ветвей и уровней власти, здравоохранение при этом должно выполнять инициативную, катализирующую функцию. Во-вторых, роль здравоохранения преобладает при выявлении лиц с высоким риском заболевания, раннем лечении. В-третьих, вторичная и третичная профилактика, выявление лиц с ранними стадиями заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования, возможных осложнений и проведение реабилитационных мероприятий, где ведущую роль играют специалисты (в том числе сестринские медицинские кадры), участвующие в оказании первичной медико-санитарной помощи. Определяющее значение при этом имеет уровень профессиональных компетенций проведения профилактической работы в медицинских учреждениях по организации обучающих семинаров, тренингов, мероприятий по психологической коррекции.
Распространенность табакокурения среди персонала медицинских учреждений и студентов медицинских образовательных учреждений Оренбургской области делает необходимым дополнение учебных программ подготовки и переподготовки работников целевыми программами, направленными на отказ и обучение методам отказа от курения. При этом отказ медицинских работников от курения и злоупотребления алкоголем, наряду со специальными методами помощи, играет значительную позитивную роль в решении проблемы табакокурения и злоупотребления алкоголем.
Литература
1. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1996. — № 2. — С. 30-33.
2. Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2009 № 2128-р «Концепция реализации государственной
политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года».
3. Распоряжение Правительства РФ от 23.09.2010 № 1563-р «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы».
4. Организация взаимодействия муниципальных служб первичной медико-санитарной помощи и социального обеспечения / под ред. И.Н. Денисова, Е.И. Черниенко, Б.В. Агафонова. — М., 2004. — 114 с.
5. Решетников А.В. Технология социологического исследования как методическая основа медико-социологического мониторинга (Часть IV) // Социология медицины. — 2011. — № 2. — С. 3-10.
6. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — № 3. — С. 3-7.
7. Стародубов В.И. О состоянии и мерах по развитию сестринского дела в Российской Федерации // Сестринское дело. — 1999. — № 1. — С. 5-7.
Questions of social and preventive direction of public health in the Orenburg region
L.I. Kaspruk, G.T. Jakupova, D.M. Snasapova
Department of public health and health №1 Orenburg state medical Academy of the Ministry of health, Russia, Orenburg
The analysis of the problems of implementation of preventive work in the activity of the employees of the primary features of the activities of nurses in preventive work in the units of the primary link.
Key words: prevention, medical and social problems, the nursing staff, doctors, lifestyle and health.
