CC BY
6
ИЗ ПРАКТИКИ
==;55==
УДК 616.931-022.35
К ВОПРОСУ О РОЛИ ВОДНОГО ФАКТОРА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ
М. И. Куколевская, О. П. Лазарев, И. И. И патова, И. Д. Протасова,
В. А. Щербина
Костромская городская санэпидстанция
В современной литературе продолжают появляться сообщения об участии водного фактора в распространении возбудителей дизентерии. Даются описания отдельных вспышек этого заболевания, обусловленных проникновением в используемую для питья воду настолько массивных доз патогенных бактерий, что при выборочном исследовании ее иногда удается выделять дизентерийные культуры (А. П. Анохина и соавторы). В других случаях авторы вынуждены ограничиваться указанием на уменьшение коли-титра воды (М. Г. Коломийцева и Л. Л. Нагнибеда; Е. С. Тыркова; В. П. Беликова и Е. Н. Колосов; И. Л. Банк и соавторы; Н. П. Машарипов; А. Н. Филиппович и соавторы; С. Е. Квасов) При этом предполагается, что с возрастанием обсеменен-ности воды кишечной палочкой повышается опасность попадания туда же возбудителей дизентерии.
Это обстоятельство побудило нас проанализировать частоту и причины ухудшения бактериологических показателей воды в районе Костромы. Доминирующую роль здесь играет централизованное снабжение водой с забором ее из Волги. Из-за малой мощности головных очистных сооружений в общую водопроводную сеть поступает и вода из артезианских скважин, число которых ежегодно растет. Постепенно расширяющаяся централизованная сеть пока не в состоянии обеспечить потребности в воде всего городского населения, поэтому некоторые предприятия построили самостоятельные водопроводы с артезианскими скважинами. Сохранившиеся на городских окраинах шахтные колодцы окончательно утратили свое значение в 1963 г., когда была расширена водопроводная сеть.
Контроль за качеством воды осуществлялся лабораториями треста «Водоканали-зация» и городской санэпидстанцией. При бактериологических исследованиях, проводимых обеими лабораториями, нередко удавалось обнаружить несоответствие стандарту проб воды, взятых из дворовых и уличных колонок, из водопроводных кранов столовых, общежитий и детских учреждений. Установлено, что в 1 л волжской воды в месте забора ее содержится 20 ООО и более кишечных палочек, но после хлорирования она, как правило, имела коли-титр, допустимый по ГОСТ; качество воды в артезианских скважинах было хорошее. При взятии же проб воды из концевых точек самостоятельных артезианских водопроводов нередко обнаруживалось бактериальное загрязнение. ,
По-видимому, загрязнение происходило в водопроводной сети. Скорее всего, отмеченные явления объяснялись тем, что при прокладке водопроводных труб нарушались технические условия. Было введено хлорирование поступающей из артезианских скважин воды и сохранено количество остаточного хлора до 0,3—0,8 мг/л в ближайших колонках и до 0,2—0,3 мг/л в отдаленных колонках водоразводящей сети. Тем не менее в 1960—1965 гг. определенная обсемененность кишечной палочкой воды из периферийных участков водопроводной сети продолжалась, что было сопоставлено с динамикой заболеваемости дизентерией среди местных жителей (см. рисунок).
Возрастание заболеваемости дизентерией в последние 2 года отмечалось также при повышенной высеваемости кишечной палочки из воды.
Заболеваемость дизентерией в городе носила сезонный характер и происходила во многих случаях за счет бытового пути передачи инфекции. Однако этим нельзя
1 Аналогичные материалы опубликованы в кн. «Вопросы эпидемиологии, профилактики и клиники кишечных инфекций». М., 1954.
было объяснить сезонные колебания инфекционной заболеваемости. При изучении возможного влияния «мушиного» фактора установлено, что в городе ежегодно сокращаются размеры мушиной популяции, однако это и не отражается на сезонных подъемах заболеваемости дизентерией. Нам не удалось выявить даже весьма приближенной корреляционной связи между численностью мух и заболеваемостью дизентерией (р=0,2±0,436). Не смогли мы также установить корреляцию между динамикой среднесуточной температуры летних месяцев и уровнем заболеваемости дизентерией (р=0,25± 0,340).
Месячные колебания процента проб с коли-индекс, превышающим допустимый уровень, (1) и динамика заболеваемости дизентерией (2) в Костроме в 1960—1965 гг.
В то же время роль водного пути распространения возбудителей болезни оказывается недостаточно изученной. Сезонный характер бактериального загрязнения водопроводной воды и ежегодная невыясненность источников и путей передачи инфекции в 50—60% случаев заболеваемости дизентерией местного населения должны послужить основанием для усиления дальнейших исследований по затронутому вопросу.
Выводы
1. При заболеваемости дизентерией жителей Костромы важное значение сохраняет бытовой путь распространения возбудителей болезни.
2. Сезонные подъемы заболеваемости дизентерией в городе в 1960—1965 гг. не находились в положительной корреляционной связи ни с численностью мух, ни с динамикой среднесуточной температуры летних месяцев.
3. Сезонные подъемы заболеваемости дизентерией местного населения наблюдались на фоне повышенной обсемененности кишечной палочкой воды из городской водопроводной сети.
4. Необходимы углубленные исследования с целью установления эпидемиологической роли водного фактора в местных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
Анохина А. П., Беликов Л. А., Горшкова И. М. и др. Гиг. и сан., 1961, № 12, с. 60.— Банк И. Л., Рабкина С. А., Василенко Е. А. и др. Ж-микробиол., 1961, № 12, с. 118. — Б е л и к о в а В. П., К о л о с о в Е. Н. Ж. микробиол.,
1960, № 9, с. 125. — Квасов С. Е. В кн.: Вопросы эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. Томск, 1965, т. 16, с. 119. — Коломийцева М. Г., Нагнибе-да Л. Л. Гиг. и сан., 1960, № 3, с. 102. — Маш ар и по в Н. П. Мед. ж. Узбекистана,
1961, № 4, с. 34. — Тыркова Е. С. Ж. микробиол., 1960, № 11, с. 148. — Ф и л и п -пович А. Н., Ключарев А. А., Вершиня М. И. и др. Здравоохр. Белоруссии, 1963, № 1, с. 57.
Поступила 17АП 1966 г.
УДК 616.935:313.13]:628.443
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАНОВОЙ ПОКВАРТИРНОЙ очистки
В КИРОВОГРАДЕ
Н. Г. Б од юл, М. 3. Иткин
Кировоградская городская санэпидстанция
На протяжении последних лет в периодической литературе публикуются материалы, характеризующие роль планово-поквартирной очистки в улучшении общего санитарного состояния населенных мест, снижении количества мух и уменьшении кишечных инфекций и инвазий. Одновременно с этим появились сообщения, в которых ставится под сомнение целесообразность дальнейшего применения этого метода в городах, что, в частности, нашло отражение в дискуссии, развернувшейся на страницах «Медицинской газеты» в 1965 г. В связи с этим мы проанализировали за 3 года состояние планово-поквартирной очистки в Кировограде и ее влияние на заболеваемость населения кишечными инфекциями. 1
До 1962 г. в городе существовала планово-подворная очистка. Планово-поквар-тирная очистка организована по настоянию санитарной службы в 1962 г. с охватом 4000 жителей центра города. Несмотря на разъяснительную работу, проведенную медицинским персоналом и общественностью, первое время часть населения отрицательно восприняла введение планово-поквартирной очистки. Однако по мере ее совершенствования и расширения, сопровождавшихся увеличением автопарка конторы «Саночистка»; а также по мере выявления преимуществ этого метода перед планово-подворной очисткой, планово-поквартирная очистка завоевала признание. Уже в 1965 г. она проводилась в 60% городских дворов с населением 60 000 человек. К сожалению, дальнейшее расширение ее лимитируется отсутствием дорог с твердым покрытием.
Территория, обслуживаемая Кировоградским специализированным автохозяйством, разбита на 5 участков, где проживает от 2000 до 4000 человек; за каждым таким участком закреплено 4 мусоровоза с шофером и грузчиком. Машины по разработанному маршруту в установленные часы в определенных местах делают остановку для очистки группы дворов. Заезд машин осуществляется раз в день.
Для того чтобы выявить отношение горожан к планово-поквартирной очистке и добиться повышения эффективности ее, нами был проведен опрос населения различных районов. Опрошено 728 человек. Подавляющее большинство (93%) опрошенных отметило значительное улучшение санитарного состояния дворов, уменьшение мух с введением планово-поквартирной очистки; 83% опрошенных удовлетворены ею.
Вместе с тем многие жители города высказали критические замечания об организации планово-поквартирной очистки. В частности, они не удовлетворены тем, что заезд проводится раз в день, в часы, когда значительная часть населения находится на работе. По данным опроса, в момент приезда автомашины бывает дома только 60% жильцов. Это отрицательно сказывается на очистке участков с многоэтажной застройкой.
Примерно 30% опрошенных указывают на периодическое нарушение графика работы автотранспорта по очистке; 80% опрошенных недовольны тем, что она не проводится в выходные и праздничные дни. Результаты опроса совпадают с повседневным изучением нами санитарного состояния города. Дворы стали чище, благоустроеннее, на них появились дополнительные детские площадки. Число мух уменьшилось, что подтверждается фенологическими наблюдениями за численностью окрыленных насекомых.
Заболеваемость дизентерией мы изучали при прочих равных условиях в то время, когда выявление и диагностика заболевания, а также проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий ежегодно улучшались.
Естественно, что мы учитываем при этом такие мощные факторы, как улучшение водоснабжения и рост санитарной культуры населения, строительство и заселение новых благоустроенных домов, более широкое применение населением инсектицидов для борьбы с мухами в условиях приусадебных участков и в самом городе. Однако не ма-
