CC BY
4
ДИСКУССИИ
и
ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
==з??== =
К ВОПРОСУ О РАЗРАБОТКЕ НОРМАТИВОВ ПОТРЕБНОСТИ
ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
Ассистент Б. Д. Петраков
Из Ленинградского ордена Ленина института усовершенствования врачей
имени С. М. Кирова
Следует приветствовать опубликование статьи Э. М. Гольдзильбе-ра, Д. В. Горфина, П. М. Секретта и других научных сотрудников Института организации здравоохранения имени Н. А. Семашко «О нор-, мативах санитарно-эпидемиологического обслуживания населения» 1> К сожалению, эта важная для теории и практики советского здравоохранения работа слишком долго лежала в портфеле редакции журнала.
В статье правильно отражены серьезные недостатки в организации труда санитарных врачей, эпидемиологов и их помощников. Авторы одновременно намечают и некоторые пути к их устранению.
В анализируемой статье, к сожалению, не приведены данные о фактическом распределении рабочего времени медицинского персонала санитарно-эпидемиологических станций по видам работ, о среднем времени, затраченном на обследование основных объектов санитарного надзора и очагов важнейших инфекционных заболеваний, отсутствуют и рекомендации о целесообразном распределении рабочего времени по различным видам санитарно-эпидемиологической деятельности.
В статье уделено чрезмерно большое место методике работы в ущерб другому материалу. В методике, предлагаемой авторами, на наш взгляд, имеются и слабые места, в частности описание метода «дневников», в которых врачи и их помощники должны были сами максимально точно регистрировать время начала и окончания различных видов работ, затраты времени на передвижение и т. д. Основной расчет фактических затрат рабочего времени на различные виды санитарно-эпидемиологической работы должен строиться прежде всего и в основном на данных строгого хронометража, проводимого специальными лицами.
В статье делается попытка вплотную подойти к научному обоснованию нормативов потребности городского населения в санитарных кадрах. Рекомендуемые авторами штатные нормативы санитарно-эпидемиологических станций в городах следует признать еще в значительной мере предварительными, но они все же представляют известный интерес и имеют практическое значение. Руководители городских лечебных и санитарных учреждений могут использовать в своей практической работе рекомендованные в статье ориентировочные нормативы для рационального планирования затрат рабочего времени санитарных врачей, эпидемиологов и их помощников, а также участковых и цеховых врачей и медицинских сестер.
1 Гигиена и санитария, 1959, № 9.
Авторы статьи «О нормативах санитарно-эпидемиологического обслуживания населения» учитывали многие ведущие факторы — заболеваемость, особенно инфекционную, возрастной и социальный состав населения, степень коммунального благоустройства населенных мест и т. п. Однако при разработке штатных нормативов, особенно врачей-эпидемиологов и их помощников, трудно, а подчас и невозможно ссылаться на уже зарегистрированную инфекционную заболеваемость и рассчитывать нормативы, исходя из количества населения. Необходимы глубокое изучение общих и частных закономерностей движения инфекционных заболеваний в конкретном городе (районе) и научно-обоснованный эпидемиологический прогноз на ближайшие несколько лет. Поэтому штатные нормативы эпидемиологов и их помощников, исчисляемые в конечном счете из количества обслуживаемого населения, в практической жизни могут оказаться «висящими в воздухе». В данном случае особенно важна разработка системы комплексных показателей для планирования штатных нормативов.
Наряду с этим следует отметить, что Институт организации здравоохранения имени Н. А. Семашко не занимался глубоким изучением потребности сельского населения в санитарно-эпидемиологическом обслуживании. Институтом не предусмотрено проведение исследований как по городу, так и по селу и в проекте перспективного плана научной работы на 1960—1965 гг.
Совершенно очевидно, что настоящая работа далеко еще не завершена. Естественно также думать, что итоги анализируемой работы еще не дают достаточно объективных оснований для руководящих органов здравоохранения, чтобы приступить к разработке и утверждению нового законоположения о штатных нормативах санитарно-эпидемиологическо-го обслуживания городского населения.
Нам кажется, что в течение ближайших лет под руководством Института организации здравоохранения имени Н. А. Семашко должна быть продолжена эта комплексная работа и разработаны реальные нормативы потребности городского и сельского населения в санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
В связи с реорганизацией сельского районного звена здравоохранения возникла необходимость дифференцировать штаты санитарно-эпидемиологических отделений в зависимости от категорийности районных больниц1. Анализируя штаты санитарно-эпидемиологических отделений больниц, следует отметить некоторую тенденцию в приказе № 33-м к сокращению должностей санитарных врачей. Эти нормативы нельзя считать достаточно обоснованными, поскольку они также установлены без учета объема потребности сельского населения в санитарно-эпидемиоло-гическом обслуживании и степени удовлетворения этой потребности.
В литературе имеются лишь отдельные предложения об изменении нормативов сельских санитарно-эпидемиологических станций (В. Г. Андрис и др.) и о необходимости сохранения штатных медицинских работников при санитарно-эпидемиологических отделениях районных больниц (А. П. Дискаленко, Г. И. Лаврищев, И. Н. Фурменко и др.). Так, В. Г. Андрис считает, что в штат районных больниц необходимо включить не менее 5 должностей врачей, подготовленных по отдельным разделам санитарии и по отдельным группам инфекционных заболеваний. Нам кажется, что планировать в каждом районе 5 должностей врачей санитарно-эпидемиологической службы без учета местных условий нецелесообразно, да вряд ли это практически осуществимо.
Нами проведена работа, имеющая целью осветить опыт изучения основных видов деятельности медицинского персонала Лесогорской районной санитарно-эпидемиологической станции Ленинградской области.
1 Приказ министра здравоохранения СССР № 33-м от 4 марта 1957 г.
На основании полученных данных мы попытались подойти к более правильной организации труда врачей и их помощников и к разработке вопроса о фактической потребности населения этого района в санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
Работа проводилась в период с 1 августа 1957 г. по 1 сентября 1958 г. в основном по программе и методике, разработанной Институтом организации здравоохранения имени Н. А. Семашко, но несколько видоизмененной применительно к конкретным условиям и специфическим особенностям Лесогорского района ' (с городом Светогор-ском). В целях определения фактических и необходимых затрат рабочего времени на различные виды санитарной, эпидемиологической и других работ применяли хронометраж, опытную постановку и оценку наиболее рациональных и эффективных организационных форм и методов санитарно-эпидемиологической работы и организации труда врачей и средних медицинских работников санитарно-эпидемиологической станции, врачебных и фельдшерских здравпунктов, участковой больницы, 2 фельдшерско-акушерских пунктов, а также отдельных специалистов районной больницы.
Данные о распределении рабочего времени персонала санитарно-эпидемиологической станции с 1 августа по 31 декабря 1957 г. приведены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение рабочего времени по видам работ (в процентах к итогу, взятому за 100)
Вид работы Лесогорский район Свето горек
врачи помощники врача врачи помощники врача
X Работа непосредственно на объектах ..... 44 59,3 44,6 69.9
В том числе:
работа на объектах санитарного надзора . . . 24 27,6 27,8 27,5
противоэпидемическая работа ....... 15 29,0 14,0 40,0
санитарное просвещение . . ........ 3 2,7 2,8 2,4
Работа в помещении санитарно-эпидемиологичес-
кой станции ................ 23 12,7 30,4 16.9
В том числе:
оформление материалов, справок, подготовка
планов, докладных, отчетов, прием посетите-
лей и др. . . . ......... 15 8.7 20,5 12,0
семинары, производственные совещания, ин-
структаж, научно-практические конференции
и др.......... ..... 8 4,0 9,9 4,9
Работа в других учреждениях (отделы исполко-
мов, заседания и сессии Советов, партийно-хо-
зяйственные активы, редакция и др.) .... 15 5,0 10,0 3,2
Время, затраченное на дорогу......... 20 23,0 15,0 10,0
Анализ данных, приведенных в табл. 1, показывает, что как врачи (главный врач, промышленно-санитарный врач) '-, так и их помощники значительный процент рабочего времени тратят для работы на объектах. У помощников врачей преобладает расход рабочего времени на противоэпидемическую работу. Имеет место значительный расход времени на передвижение по району (20—23%), что обусловлено отсутствием транспорта при санитарно-эпидемиологической станции и значительным радиусом обслуживания (до 100 км). Ввиду этого помощники врача недостаточное время уделяют обработке материалов (8,7%).
Более углубленный анализ работы показывает недостаточную частоту посещения объектов. Так, детские сады совхозов, столовые, водопроводы местного значения, от дельные пищевые объекты обследовали в 1957 г. не чаще одного раза в 4 месяца, общежития и колодцы общественного пользования — не чаще 1—2 раз в год. В Свето
1 Всего населения в районе более 23 000 человек, в том числе в Светогпрскс 10 000 человек. Профиль района — промышленно-сельскохозяйственнын.
2 Исключая врача-бактериолога.
горске большинство объектов обследуют в 2—3 раза чаще, чем в районе, из-за их меньшего количества и сосредоточенности города на незначительной территории.
Напряженная эпидемиологическая обстановка приводит к тому, что фельдшера из общего бюджета рабочего времени, затраченного на противоэпидемиологическую работу, значительное время тратят на эпидемиологическое обследование очагов и организацию первичных противоэпидемических мероприятий в их окружении (82—75%) и только 18—25% — на организацию плановых противоэпидемических мероприятий.
Анализ работы главного врача показал, что в условиях данного района он не сможет более 15—20% рабочего времени уделять эпидемиологической работе. В связи с этим из общего бюджета времени, затраченного врачом и его помощниками на противоэпидемическую работу, на долю главного врача приходится только 5—7%. Следовательно, вся эта работа (обследование очагов, организация и контроль прививочного дела, организация диспансерного наблюдения и др.) лежит в основном на помощниках врача, а отсюда низкий процент выявления источников инфекции, значительная очаговость, низкие темпы снижения инфекционных заболеваний и т. п.
Анализ санитарного состояния Лесогорского района и его эпидемиологической конъюнктуры, экономических и других специфических условий, инфекционной и иной заболеваемости, эпидемиологический прогноз на ближайшие 3—5 лет проводились нами в комплексе с изысканием рациональных и эффективных организационных форм и методов санитарно-эпидемиологической работы и организации труда медицинского персонала.
Проведенный анализ и экспертная оценка опытной постановки организации труда и содержания работы врачей и их помощников Лесо-горской санитарно-эпидемиологической станции позволили нам разработать более рациональную схему планирования затрат рабочего времени на различные виды работ в условиях данного района и внедрить ее в практику работы в 1958 г. (табл. 2). При условии обеспечения санитарно-эпидемиологической станции автотранспортом целесообразно увеличить время для работы в других учреждениях (организационные мероприятия) и в помещении санитарно-эпидемиологической станции (углубленный анализ заболеваемости, разработка планов работ, повышение квалификации).
Таблица 2
Необходимое распределение годового бюджета рабочего времени врачей по видам работ (в процентах к итогу, взятому за 100)
Вид работы Лесогорский район Светогорск
санитарные врачи врач-эпиде-мнолог сани тарные врачи врач-эпн-демиолог
Работа на объектах, эпидемиологическое обследование очагов, санитарное просвещение . . Разработка и оформление материалов, подготовка планов, докладных, отчетов, прием посетителей и т. д. . . . ........... Работа п других учреждениях....... 45—50 20—25 10—17 18—20 60—65 15—18 5—7 15—20 50—55 25—27 10—15 10—12 60—65 20—23 5—6 10—12
Помощники санитарных врачей и помощники эпидемиолога не менее 55—60% годового бюджета рабочего времени должны планировать для работы на объектах и в эпидемических очагах и не менее 15% — для работы в помещении санитарно-эпидемиологической станции.
По нашим данным, главный врач должен планировать свое рабочее время следующим образом: на объектах и в эпидемических очагах — 35—37%, на организационно-методическую работу — 28—30%, на работу в других учреждениях — 20—25% и на дорогу — не более 12—15% годового бюджета времени.
Анализ работы и расчет необходимых затрат рабочего времени врачей для работы на объектах и полноценного выполнения всех видов санитарно-оздоровительной работы показали, что эти затраты должны составлять около 5500 часов в год. Разделив это число на установленное число часов работы санитарного врача в год, получаем 3 должности. Следовательно, в штате санитарно-эпидемиологической станции необходимо дополнительно запланировать еще одну должность санитарного врача для осуществления углубленного санитарного надзора за объектами жилищно-коммунальной, пищевой и школьной санитарии.
Затраты рабочего времени помощников санитарного врача должны составлять в год не более 9000 часов, или необходимо 5 должностей (утверждено в штате санитарно-эпидемиологической станции также 5 должностей, однако фактически по назначению используются только З'/г должности).
Затраты рабочего времени на противоэпидемические мероприятия для врача должны в год составлять около 1900 рабочих часов, или требуется еще дополнительно одна должность врача, а именно врача-эпидемиолога; для помощников эпидемиолога — около 5540 часов в год, или 3 должности вместо 2 фактически утвержденных.
Эти расчетные данные об изменении штата медицинского персонала Лесогорской районной санитарно-эпидемиологической станции соответствуют конкретным специфическим условиям анализируемого района с учетом его санитарного состояния и эпидемиологического прогноза на ближайшие 3—5 лет.
В заключение следует особо отметить, что в новых условиях в связи с большими задачами, стоящими перед городским и сельским здравоохранением, особое внимание должно быть уделено проведению комплексных исследований по определению реальных нормативов потребности городского и сельского населения в санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
Реорганизация районного звена сельского здравоохранения должна проводиться одновременно с исследовательской работой по рациональному планированию санитарно-противоэпидемического дела и определению соответствующих нормативов, исходя из конкретных местных условий отдельных городов, районов, областей.
Появилась острая необходимость изменить существующий порядок планирования, предоставив право областным отделам здравоохранения и руководителям органов и учреждений здравоохранения городов и сельских районов планировать штаты и разрабатывать нормативы (под руководством научно-исследовательских и медицинских институтов) не только в зависимости от численности обслуживаемого населения, но прежде всего исходя из местных специфических условий отдельных районов, городов, областей и с учетом эпидемиологического прогноза на ближайшие 3—5 лет.
В течение 1960—1965 гг. следует обеспечить специальным автотранспортом все сельские участковые больницы и районные санитарно-эпидемиологические станции (санитарно-эпидемиологические отделения районных больниц).
Поступила 2/ХП 1959 г.
-й- -А- -йг
О ТАК НАЗЫВАЕМОЙ ТРЕХЗОНАЛЬНОЙ ПЛАНИРОВКЕ ПРИ РАБОТЕ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ 1
Н. Н. Хвостов Из Московской городской санитарно-эпидемиологической станции
В статье В. П. Гранилыцикова и Г. М. Пархоменко «Опыт применения трехзональной планировки при работе с радием» дается высокая оценка планировочному решению, принятому в цехе светосоставов постоянного действия, которое авторы характеризуют как основанное на
1 Гигиена и санитария, 1958, № 10.
