CC BY
22
встречаемости отвергается, когда величина соответствующего критерия не равна 1, а его 95 % доверительные интервалы не включают в себя 1. Статистически значимыми считали различия при достигнутом р <0,05.
В 2009-2013 гг. ОБСМЭ осуществляло деятельность в старом здании, санитарно-техническое состояние которого не соответствовало гигиеническим требованиям, предъявляемым к этим медицинским организациям. В 2014 году введено в эксплуатацию новое здание бюро, при строительстве которого применялись современные архитектурно-планировочные решения, обеспечивающие поточность производственных процессов, достаточные площади и необходимый набор помещений (комнаты для приема пищи, гардеробные, санпропускники и прочие), а также эффективные системы очистки и дезинфекции воздуха.
Еще одним фактором, который учитывался при проведении исследования, являлся контакт с патогенными биологическими агентами (ПБА). Все медицинские технологии, реализуемые в ОБСМЭ были разделены на две группы. Первая группа - с повышенным риском биологической угрозы - это отделение судебно-медицинской экспертизы трупов (отделение СМЭ трупов), сотрудники которого вскрывали трупы в секционных залах, т.е. имели высокую степень контакта с ПБА.
Во вторую группу вошли сотрудники отделения судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц (отделение СМЭ живых лиц), лабораторных подразделений и АХО, которые в процессе своей работы не имели высокой степени контакта с ПБА.
При сравнении частоты встречаемости роста бактерий в смывах в целом по бюро, установлено, что% «МБТ-по-ложительных» смывов сократился с 9,7 % в 2009-2013 гг. до 6,2 % в 2014-2018 гг. Относительный риск встретить ДНК МБТ в 2009-2013 гг. был в 1,6 раза выше, чем в 20142018 гг. С учетом доверительных интервалов величина этого показателя колебалась от 1,25 до 2,07 раз (ОК. 1,61 и 95 % С1 1,25-2,07).
Далее проведена сравнительная оценка интенсивности контаминации микобактериями туберкулеза в отделении СМЭ трупов и других подразделениях, т.е. в группах с разной степенью контакта с ПБА. Встречаемость смывов, в которых обнаружена ДНК МБТ, в отделении СМЭ трупов выше, чем в других подразделениях бюро. Частота обнаружения микобактерий в смывах, отобранных в отделении СМЭ трупов, достоверно сократилась с 21,4 % до 14,1 % (х2 = 12,273, р = 0,000), а в других подразделениях медицинской организации - с 3,7 % до 1,1 % (х 2 = 13,366, р = 0,000) в 2014-2018 гг. по сравнению с 2009-2013 гг. соответственно. Расчет отношения шансов и относительного риска встречаемости показал, что риск встретить ДНК МБТ в смывах с поверхностей помещений, спецодежды и рук сотрудников отделения СМЭ трупов в 2009-2013 гг. был выше в 1,6 раза (ОК. 1,65 и 95 % С1 1,24-2,20); а в лабораториях и прочих подразделениях - в 3,3 раза (ОК 3,36 и 95 % С1 1,68-6,71). Таким образом, по сравниваемым группам подразделений, произошло достоверное снижение угрозы контаминации микобактериями за последние четыре года, по сравнению с 2014-2018 гг.
На следующем этапе исследовались данные мониторинга, полученные при отборе смывов в отделении СМЭ трупов. При сравнении частоты контаминации предметов окружающей среды и персонала отмечено статистически значимое снижение в 2014-2018 гг. по сравнению с предшествующим периодом частоты идентификации микобактерий с контрольных точек рабочих помещений бюро (х 2 = 10,91, р = 0,001), где вероятность встретить МБТ в 1,6 раза ниже, чем в 2009-2013 гг. (ОК. 1,68 и 95 % С1
1,23-2,31). У персонала отделения достоверных различий не выявлено. Это ещё раз подчеркивает, что работа в секционном зале сопряжена с интенсивным бактериальным обсеменением рук и спецодежды сотрудников.
Аналогичным способом проведен анализ результатов молекулярно-генетических исследований смывов на индикацию микобактерий, полученных в отделении СМЭ живых лиц, лабораториях и АХО. Частота встречаемости ДНК МБТ в смывах с объектов производственной среды и персонала других отделений ГБУЗ ТО «ОБСМЭ» в 2014-2018 гг. сократилась: в судебно-хими-ческом отделении с 5,7 до 0,8 %; в судебно-гистологиче-ском - с 5,3 до 2,3 %; в медико-криминалистическом -с 4,3 до 2,3 %; в судебно-биологическом - с 3,9 до 0,7 %; в АХО - с 2,2 до 0 %; в судебно-биохимическом - с 1,1 до 0 %. За период контроля с 2009 по 2013 год у персонала и на объектах окружающей среды уровень контаминации возбудителем туберкулеза был одинаков - 3,6 % и 3,7 % соответственно. Достоверное снижение контаминации произошло в 2014-2018 гг., по сравнению с 2009-2013 гг., как у сотрудников (х2 = 6,336, р = 0,012), так и на объектах окружающей среды (х 2 = 7,002, р = 0,008). При этом относительный риск встретить ДНК МБТ в смывах в 2009-2013 гг. у персонала был выше в 5 раз (ОК. 5,23 и 95 % С1 1,24-22,06), а с контрольных точек в 2,7 раза выше (ОК. 2,78 и 95 % С1 1,26-6,12), чем в 2014-2018 гг.
Фактором заражения сотрудников туберкулезом является степень их контакта с трупами или секционным материалом в секционном зале, так в отделении СМЭ трупов зарегистрирована половина случаев заболевания туберкулезом, 19,5 % - в судебно-биологическом отделении, 11,5 % - в АХО, по 7,7 % - в судебно-гистологическом и судебно-химическом отделениях, 3,8 % - в медико-криминалистическом отделении. Наиболее интенсивно эпидемический процесс реализовался среди среднего медицинского персонала учреждения, их доля в структуре заболевших туберкулезом составила 42,3 %, далее идут судебно-медицинские эксперты - 26,9 %, санитары - 19,2 % и сотрудники АХО - 11,5 %.
ВЫВОДЫ
По результатам проведенного исследования установлены отделения и объекты, наиболее подверженные высокой угрозе контаминации микобактериями. Именно они участвуют в распространении возбудителей туберкулеза из секционных залов в другие подразделения ОБСМЭ. Идентификация этих объектов позволила администрации медицинской организации повысить результативность процессов, обеспечивающих биологическую безопасность персонала, что привело не только к достоверному снижению частоты находок ДНК микобактерий на объектах окружающей среды, руках, спецодежде персонала, но и сопровождалось снижением заболеваемости сотрудников бюро нозокомиальным туберкулезом. Таким образом, комплексный подход к организации условий труда обладает достоверной эффективностью и обеспечивает эпидемиологическую безопасность медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы.
К ВОПРОСУ О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ_
Е. А. Боговская
ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, Москва
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Доклад посвящен правовой регламентации предупреждения профессиональных заболеваний у лиц, участвующих в организации и производстве судебно-медицинских экспертиз.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, профессиональные заболевания, медицинские работники, инфекционные заболевания, биологические факторы, иммунопрофилактика, профилактические прививки, нормативные правовые акты, законодательство
Вопрос инфекционных заболеваний является одним из актуальных на протяжении многих лет.
Предотвращение возникновения инфекционных заболеваний при осуществлении профессиональной деятельности до конца не решен. Одним из элементов предупреждения возникновения профессиональных заболеваний является иммунопрофилактика.
В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» профессиональное заболевание -хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» конкретизирует, что это заболевания, связанные с воздействием, в том числе с производственными биологическими факторами: инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов.
В целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации существует Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Данный документ предусматривает систему мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней - путем проведения профилактических прививок.
На основании ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Постановление Правительства РФ от 15.07.1999 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» определяет в этом перечне, в том числе, работы с больными инфекционными заболеваниями и работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении
Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» в пункте 10 указывает объекты экспертизы: трупы и их части; живые лица.
В соответствии с регламентом работы в судебно-экспертных учреждениях возможно заражение сотрудников при осуществлении их должностных обязанностях.
Учитывая вышеизложенное, предусмотрены мероприятия для предупреждения возникновения профессиональных заболеваний лиц, участвующих в организации и производстве судебно-медицинских экспертиз.
УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ СО СТОРОНЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА_
С. В. Шигеев, О. Г. Асташкина, Е. С. Тучик, И. Ю. Кокоулина
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы» Доклад посвящен алгоритму оценки знаний и практических умений работников среднего медицинского звена при приеме на работу в экспертное учреждение и прохождении испытательного срока. Ключевые слова: система менеджмента качества, управление рисками, средний медицинский персонал, испытательный срок
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, предусматривает внедрение системы контроля качества, безопасности медицинской деятельности и системы управления рисками.
Основой стандартизации и управления рисками является разработка и применение «регламентов процессов, стандартных операционных процедур и алгоритмов выполнения работ».
Бюро судебно-медицинской экспертизы относится к специализированным организациям Департамента здравоохранения города Москвы, и на лабораторные подразделения не распространяется действие различных нормативных документов, обязательных к исполнению лабораториями медицинских организаций ДЗМ. Вместе с тем, на базе бюро есть предпосылки для создания системы менеджмента качества (СМК) в соответствии с требованиями международного стандарта ГОСТ Р ИСО 151892015 «Лаборатории медицинские».
Одним из важнейших элементов СМК является управление рисками в практической деятельности среднего и младшего медицинского персонала, а также управление кадровыми рисками при приеме на работу новых сотрудников. В целях развития СМК бюро и оптимизации указанных рисков нами внедрены «Программа прохождения испытания при приеме на работу» сотрудника, которая позволяет выявить (при наличии) и предупредить основные ошибки в деятельности среднего и младшего медицинского персонала, обусловленные отсутствием знаний алгоритмов повседневной работы, недостатком или полным отсутствием практического опыта, теоретических знаний, и «Лист прохождения испытания».
Программа предусматривает проведение промежуточного контроля знаний в присутствии непосредственного наставника «молодого» специалиста (старшего фельдшера-лаборанта) и, при необходимости, заведующего отделением в виде устного собеседования, письменных тестов, практических занятий. Результативность прохождения испытательного срока оценивается по итогам работы один раз в неделю с количеством баллов более 80 (вось-
