CC BY
9
структуру и деятельность, так и на принципы, по которым ею можно управлять. Особенно важно, что люди влияют на цели организации, в которых они работают, а не только на способ их достижения.
В целях комплексной оценки мотивационного комфорта персонала в организации нами была сформулирована задача, заключающаяся в формировании некоего инструмента, позволяющего оценить то внутреннее ощущение комфорта работников в организации, которое они испытывают на определенный момент, работая в ней.
Это универсальная модель, основанная на пирамиде потребностей Маслоу и теории «ERG» Альдельфера, которая основана на математическом измерении степени удовлетворенности работников, как индивидуумов, так и, возможно, целой группы (коллектива).
Работникам десяти Бюро судебно-медицинской экспертизы России (575 респондентов) предлагалось указать на выбор 10 из 23 мотивационных факторов, имеющих для них наибольшее значение. Обследуемые указывали процентный объем важности для них лично каждого выделенного мотивирующего фактора, затем указывали графически, где респонденты лично ощущают себя в плане удовлетворенности, при этом, на графике имелась, как положительная зона, так и отрицательная.
Пример подсчета:
Все мотивационные факторы в сумме должны составлять 100 %.
А. Линейка мотивационного фактора «Заработная плата». Респондент установил для себя 30 % (из 100 %) мо-тивационной важности.
Б. Точка поставлена в отрицательной зоне на уровне 1.
Итог: коэффициент по данному аспекту мотивации равен 0,3.
Сумма полученных баллов с помощью предложенной модели позволяет установить итоговый уровень мотива-ционного комфорта каждого обследуемого, а также коллектива всей организации.
На основании полученных данных составлена моти-вационная пирамида для каждого Бюро СМЭ. Общий мо-тивационный фон десяти Бюро СМЭ составил +1,8. При этом состояние мотивации персонала в Бюро значительно отличалось. Так, в Бюро СМЭ Татарстана коэффициент мотивации составил - +2,34; Санкт-Петербурга - +2,26; Екатеринбурга - +2,47; Карелии - +0,51; Кургана - +0,51; Самары - +0,38; Кирова - +0,18; Сыктывкара - +1,6; Новосибирска - +1,73; Томска - +0,36. Большинство изученных нами организаций (Бюро СМЭ) кроме самых развитых (Свердловское, Татарстанское, Санкт-Петербургское) демонстрирует состояние развития учреждений в первой стадии, то есть персонал учреждений отметил наибольшую актуальность базовых потребностей (заработная плата, дополнительные материальные стимулы, потребность в стабильности и защите).
ВЫВОДЫ
Полученные данные позволяют сделать выводы об уровне удовлетворенности персонала по различным факторам, установить уровень развития организации, установить проблемные зоны учреждений и проводить соответствующие коррекционные мероприятия, вырабатывать правильные управленческие шаги руководством учреждений. Инструмент «Пирамида мотиваций» дает для руководителей Бюро ценную управленческую информацию.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МНОГОЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СОТРУДНИКОВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ_
В. В. Мазуркевич1, Т. Ф. Степанова2, А. П. Ребещенко2, И. В. Бакштановская2 1ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Тюмень 2ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, Тюмень Доклад посвящен системе мониторинга факторов производственной среды, обеспечивающей эффективный контроль эпидемиологической безопасности медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: нозокомиальный туберкулез, микобактерии, молекулярно-генетические исследования, медицинские работники Медицинский персонал является группой профессионального риска по заболеваемости инфекциями, вызываемыми как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами. Ежегодно регистрируется более 200 случаев профессиональных заболеваний. Ключевая роль среди факторов производственной среды, повлекших возникновение профессиональных заболеваний у работников здравоохранения, принадлежит биологическому фактору (в 2017 г.- 57,3 %), а основным заболеванием, связанным с воздействием биологического фактора, является туберкулез органов дыхания - более 80 % ежегодно (в 2017 г.- 80,26 %). Одной из причин высокой заболеваемости нозокомиальным туберкулезом медицинских работников можно назвать изменение структуры пациентов, которая характеризуется ростом числа больных с множественной/широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и с коинфекцией.
Были разработаны мероприятия, обеспечивающие эпидемиологическую безопасность персонала бюро судебно-медицинской экспертизы, основанные на комплексном подходе к организации условий труда, исключающих заражение туберкулезной инфекцией. Эпидемиологическая безопасность подразумевает управление факторами риска биологической природы с целью снижения их отрицательного влияния на здоровье персонала и складывается из нескольких составляющих, где важнейшим является микробиологический мониторинг. Мониторинг осуществляется с помощью молекулярно-генетических исследований смывов, отбираемых с поверхностей и объектов (контрольных точек), его цель - оценка частоты встречаемости ДНК микобактерий туберкулеза (ДНК МБТ).
Объектом исследования являлось ГБУЗ Тюменской области «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (ОБСМЭ). За период с 2009 по 2018 гг. было отобрано и исследовано молекулярно-генетическими методами 4948 смывов (2009-2013 гг.- 3649; 2014-2018 гг.- 1299), взятых с различных объектов рабочей среды, рук и спецодежды сотрудников во время выполнения ими производственных процессов в секционных залах, лабораториях и помещениях административно-хозяйственного отдеела (АХО). ДНК микобактерий туберкулеза обнаружены в 353 смывах в 2009-2013 гг. и в 81 смыве за период с 2014 по 2018 г.
В исследовании использовались дискретные показатели. Дискретные данные анализировались с помощью таблиц сопряженности, которые применялись для расчета относительного риска или отношения шансов встречаемости исследуемого явления в анализируемых группах. Гипотеза о равенстве относительного риска и шансов
встречаемости отвергается, когда величина соответствующего критерия не равна 1, а его 95 % доверительные интервалы не включают в себя 1. Статистически значимыми считали различия при достигнутом р <0,05.
В 2009-2013 гг. ОБСМЭ осуществляло деятельность в старом здании, санитарно-техническое состояние которого не соответствовало гигиеническим требованиям, предъявляемым к этим медицинским организациям. В 2014 году введено в эксплуатацию новое здание бюро, при строительстве которого применялись современные архитектурно-планировочные решения, обеспечивающие поточность производственных процессов, достаточные площади и необходимый набор помещений (комнаты для приема пищи, гардеробные, санпропускники и прочие), а также эффективные системы очистки и дезинфекции воздуха.
Еще одним фактором, который учитывался при проведении исследования, являлся контакт с патогенными биологическими агентами (ПБА). Все медицинские технологии, реализуемые в ОБСМЭ были разделены на две группы. Первая группа - с повышенным риском биологической угрозы - это отделение судебно-медицинской экспертизы трупов (отделение СМЭ трупов), сотрудники которого вскрывали трупы в секционных залах, т.е. имели высокую степень контакта с ПБА.
Во вторую группу вошли сотрудники отделения судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц (отделение СМЭ живых лиц), лабораторных подразделений и АХО, которые в процессе своей работы не имели высокой степени контакта с ПБА.
При сравнении частоты встречаемости роста бактерий в смывах в целом по бюро, установлено, что% «МБТ-по-ложительных» смывов сократился с 9,7 % в 2009-2013 гг. до 6,2 % в 2014-2018 гг. Относительный риск встретить ДНК МБТ в 2009-2013 гг. был в 1,6 раза выше, чем в 20142018 гг. С учетом доверительных интервалов величина этого показателя колебалась от 1,25 до 2,07 раз (ОК. 1,61 и 95 % С1 1,25-2,07).
Далее проведена сравнительная оценка интенсивности контаминации микобактериями туберкулеза в отделении СМЭ трупов и других подразделениях, т.е. в группах с разной степенью контакта с ПБА. Встречаемость смывов, в которых обнаружена ДНК МБТ, в отделении СМЭ трупов выше, чем в других подразделениях бюро. Частота обнаружения микобактерий в смывах, отобранных в отделении СМЭ трупов, достоверно сократилась с 21,4 % до 14,1 % (х2 = 12,273, р = 0,000), а в других подразделениях медицинской организации - с 3,7 % до 1,1 % (х 2 = 13,366, р = 0,000) в 2014-2018 гг. по сравнению с 2009-2013 гг. соответственно. Расчет отношения шансов и относительного риска встречаемости показал, что риск встретить ДНК МБТ в смывах с поверхностей помещений, спецодежды и рук сотрудников отделения СМЭ трупов в 2009-2013 гг. был выше в 1,6 раза (ОК. 1,65 и 95 % С1 1,24-2,20); а в лабораториях и прочих подразделениях - в 3,3 раза (ОК 3,36 и 95 % С1 1,68-6,71). Таким образом, по сравниваемым группам подразделений, произошло достоверное снижение угрозы контаминации микобактериями за последние четыре года, по сравнению с 2014-2018 гг.
На следующем этапе исследовались данные мониторинга, полученные при отборе смывов в отделении СМЭ трупов. При сравнении частоты контаминации предметов окружающей среды и персонала отмечено статистически значимое снижение в 2014-2018 гг. по сравнению с предшествующим периодом частоты идентификации микобактерий с контрольных точек рабочих помещений бюро (х 2 = 10,91, р = 0,001), где вероятность встретить МБТ в 1,6 раза ниже, чем в 2009-2013 гг. (ОК. 1,68 и 95 % С1
1,23-2,31). У персонала отделения достоверных различий не выявлено. Это ещё раз подчеркивает, что работа в секционном зале сопряжена с интенсивным бактериальным обсеменением рук и спецодежды сотрудников.
Аналогичным способом проведен анализ результатов молекулярно-генетических исследований смывов на индикацию микобактерий, полученных в отделении СМЭ живых лиц, лабораториях и АХО. Частота встречаемости ДНК МБТ в смывах с объектов производственной среды и персонала других отделений ГБУЗ ТО «ОБСМЭ» в 2014-2018 гг. сократилась: в судебно-хими-ческом отделении с 5,7 до 0,8 %; в судебно-гистологиче-ском - с 5,3 до 2,3 %; в медико-криминалистическом -с 4,3 до 2,3 %; в судебно-биологическом - с 3,9 до 0,7 %; в АХО - с 2,2 до 0 %; в судебно-биохимическом - с 1,1 до 0 %. За период контроля с 2009 по 2013 год у персонала и на объектах окружающей среды уровень контаминации возбудителем туберкулеза был одинаков - 3,6 % и 3,7 % соответственно. Достоверное снижение контаминации произошло в 2014-2018 гг., по сравнению с 2009-2013 гг., как у сотрудников (х2 = 6,336, р = 0,012), так и на объектах окружающей среды (х 2 = 7,002, р = 0,008). При этом относительный риск встретить ДНК МБТ в смывах в 2009-2013 гг. у персонала был выше в 5 раз (ОК. 5,23 и 95 % С1 1,24-22,06), а с контрольных точек в 2,7 раза выше (ОК. 2,78 и 95 % С1 1,26-6,12), чем в 2014-2018 гг.
Фактором заражения сотрудников туберкулезом является степень их контакта с трупами или секционным материалом в секционном зале, так в отделении СМЭ трупов зарегистрирована половина случаев заболевания туберкулезом, 19,5 % - в судебно-биологическом отделении, 11,5 % - в АХО, по 7,7 % - в судебно-гистологическом и судебно-химическом отделениях, 3,8 % - в медико-криминалистическом отделении. Наиболее интенсивно эпидемический процесс реализовался среди среднего медицинского персонала учреждения, их доля в структуре заболевших туберкулезом составила 42,3 %, далее идут судебно-медицинские эксперты - 26,9 %, санитары - 19,2 % и сотрудники АХО - 11,5 %.
ВЫВОДЫ
По результатам проведенного исследования установлены отделения и объекты, наиболее подверженные высокой угрозе контаминации микобактериями. Именно они участвуют в распространении возбудителей туберкулеза из секционных залов в другие подразделения ОБСМЭ. Идентификация этих объектов позволила администрации медицинской организации повысить результативность процессов, обеспечивающих биологическую безопасность персонала, что привело не только к достоверному снижению частоты находок ДНК микобактерий на объектах окружающей среды, руках, спецодежде персонала, но и сопровождалось снижением заболеваемости сотрудников бюро нозокомиальным туберкулезом. Таким образом, комплексный подход к организации условий труда обладает достоверной эффективностью и обеспечивает эпидемиологическую безопасность медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы.
К ВОПРОСУ О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ_
Е. А. Боговская
ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, Москва
