CC BY
23
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
зоной задержки роста бактерий даже при отсутствии их роста на чашках Петри, то есть при полной бактерицидной активности дезинфицирующего средства.
Таким образом, в связи с тем, что установлена высокая детерминационная зависимость между зоной задержки роста микроорганизмов после контакта с дезинфицирующим средствоми количеством выросших колоний, необходимость в определении числа проросших колоний отпадает. Следовательно, для организации мониторинга устойчивости госпитальных штаммов к дезинфицирующим средствам, применяемым в медицинской организации, может быть использован метод определения бактериостатиче-ской активности по зоне задержки роста бактерий вокруг диска.
СПОСОБНОСТЬ СИСТЕМЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ, ОСНОВАННОЙ НА СПЕЦИАЛЬНОМ МОНИТОРИНГЕ, ВЫЯВЛЯТЬ ПРОЦЕССЫ С НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ, СНИЖАЮЩИМИ УРОВЕНЬ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА ПЕРСОНАЛА БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ А.С. Корначев, А.П. Ребещенко, Е.А. Брагина, Л.В. Катаева
ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень
Созданная в ТНИИКИП методика мониторинга и реализуемая на ее основе в Тюменском областном бюро судебно-медицинской экспертизы программа производственного контроля оказалась способной выявлять процессы, имеющие нежелательные отклонения, ведущие к снижению уровня биологической безопасности персонала, и обнаруживать подразделения, являющиеся заразными зонами. При мониторинге стабильности производственных процессов, отвечающих за биологическую безопасность, установлено, что наибольшую угрозу представляют процессы, реализуемые в секционных залах межрайонного отделения, где уровень бактериального загрязнения производственной среды и сотрудников во время вскрытия трупов был в 3 раза выше, чем в лабораторных подразделениях. Наиболее часто в секционных залах нежелательные отклонения отмечались в процессах, обеспечивающих биологическую чистоту пола, водопроводных кранов и обуви сотрудников. В лабораторных подразделениях подобных отклонений было значительно меньше, однако и здесь уровень микробной контаминации водопроводных кранов, рук и обуви сотрудников был достаточно высоким. Все эти процессы играли ключевую роль в формировании антигенного прессинга иммунной и эндокринной системы персонала, особенно работающего в секционных залах.
Персонал секционных залов, по сравнению с лабораториями, имел более высокую угрозу профессионального заражения туберкулезом. Шансы обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в смывах, отобранных в межрайонном отделении, были от 4 до 7 раз выше, чем в лабораторных подразделениях (с учетом доверительных интервалов). Особенно часто (от 39 до 72%) возбудители туберкулеза обнаруживались на полу, трапах у секционных столов, спецодежде и обуви персонала, флаконах с секционным материалом и водопроводных кранах. Из секционных залов микобактерии тубер-
кулеза выносились в подсобные помещения межрайонного отделения, где накапливались на полу, обуви персонала, водопроводных кранах, дверных ручках и бытовых холодильниках. В лабораториях частота обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза наибольшая на лабораторном оборудовании, полу, обуви персонала и водопроводных кранах. Своевременное выявление процессов с нежелательными отклонениями позволяло администрации бюро проводить соответствующие корректирующие действия, а на следующем сеансе мониторинга оценивать их результативность.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МОНИТОРИНГА БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА ПЕРСОНАЛА БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЧАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
A.С. Корначев1, А.П. Ребещенко1, Г.А. Кальгина1, Е.А. Брагина1, И.В. Бакштановская1, Л.В. Катаева1,
B.В. Мазуркевич2
ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень; 2ГБУЗ ТО «Тюменской областное бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Тюмень
Среди всех профессиональных групп, медицин-скиеработникиимеют наивысший риск заболеваемости туберкулезом. Наибольшая угроза заражения отмечается у сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы. Среди них относительный риск заболеваемости этой инфекцией в 14—60 раз выше, чем у работников общей лечебной сети, и в 3 раза выше, чем у персонала противотуберкулезных учреждений. Сложившаяся ситуация требует совершенствования методов эпидемиологического надзора за вну-трибольничным туберкулезом и, в первую очередь, мониторинга биологической безопасности труда работников, подверженных наибольшей угрозе профессионального (внутрибольничного) заражения туберкулезом.
Разработанная в ФБУН ТНИИКИП система мониторинга биологической безопасности труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы показала высокую результативность в части минимизации угроз профессионального заражения сотрудников этой медицинской организации. Особенно хорошие результаты получены по трем ключевым индикаторам. Используя эту систему в рамках производственного контроля, администрация Тюменского областного бюро смогла в 2011 г. (по сравнению с 2004 г.) снизить уровень бактериального загрязнения объектов производственной среды и сотрудников во время выполнения работы в 2,4 раза (с 1076 до 443 колоний в пересчете на один смыв). Параллельно с этим отмечалось 9-кратное снижение частоты обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в смывах, отобранных от сотрудников и объектов производственной среды (с 45,9 до 5,5%).
Кроме этого, отмечалось существенное улучшение состояния иммунной и эндокринной системы сотрудников бюро за счет минимизации негативного воздействия на них бактериального загрязнения производственной среды и связанного с ним антигенного прессинга. В результате в 2011 г. шансы возникновения у персонала бюро иммунодепрессии,
2012, Т. 2, № 1-2
Актуальные вопросы дезинфектологии
обусловленной антигенным прессингом, сократились по сравнению с 2004 г. в 2,5 раза.
Повышение уровня биологической безопасности труда персонала бюро сопровождалось снижением его заболеваемости туберкулезом: уровень в 2010—2011 гг. сократился в 4,5 раза по сравнению с 2004-2005 гг. (с 2153 до 478 случаев на 100 тыс. сотрудников).
НОВЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВ НАСЕКОМЫХ, ИМЕЮЩИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
М.Н. Костина
ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва
Насекомые, имеющие эпидемиологическое значение и обитающие в непосредственной близости к человеку, это тараканы и рыжие домовые муравьи — постоянные круглогодичные обитатели жилищ и сезонные насекомые, залетающие в помещения в летнее время: комары, мухи, осы. Все эти насекомые являются механическими переносчиками возбудителей различных инфекционных заболеваний человека. Тараканы и рыжие домовые муравьи переносят вирусы, бактерии, яйца гельминтов, цисты простейших, которые сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких дней и даже недель. Периодически контактируя с отходами, экскрементами, с перевязочным материалом в больницах, содержащим выделения больных, а затем с пищевыми продуктами, посудой, чистым бельем, тараканы оставляют повсюду свои следы в виде фекалий, погрызов, пахнущих пятен и отрыжки пищи. Полифагия, всеядность, круглогодичная активность, способность к интенсивным миграциям, увеличивают возможность их контакта с источниками инфекции человека и животных, что повышает эпидемиологическую значимость этих насекомых. Особенно опасно наличие этих насекомых в лечебных, пищевых и детских учреждениях, что требует применения более безопасных препаративных форм: пищевых приманок в контейнерах, гелей в шприцах и тубах, которые могут (благодаря наконечнику) проникать в щели, трещины и другие отверстия, практически не доступные при опылении или орошении, но являющиеся излюбленными местами, где укрываются тараканы. Новые средства в виде приманок, гелей зарегистрированы под торговыми марками «Капкан», «Капут», «Блокбастер», «Домовой-Прошка», «Дохлокс». Кроме вышеуказанных пищевых приманок перспективно использование новых отечественных средств в виде водных и микрокапсули-рованных эмульсий, суспензий, разработанных на основе пиретроидов (лямбда-цигалотрин), неоникотиноидов (имидаклоприд, ацетамиприд) и фосфоро-органических соединений (хлорпи-рифос, фентион). Это «Абзац», «Конфидант 20% в.р.г.», «Аспид 20% в.р.п.», «Доброхим ФОС», «Доброхим МИКРО» и др. Из летающих насекомых комары переносят вирус лихорадки Западного Нила, японский энцефалит, возбудителей туляремии, микрофилярии; комнатные мухи переносят кишечные инфекции, цисты простей-ших, яйца гельминтов, вирус полимиэлита, бруцеллез, сап, холеру, сибирскую язву; осы также переносят ряд инфекций на покровах тела. Для уничтожения
этих видов насекомых в помещении также разработаны новые отечественные средства («Раптор», «Капут», «Велес», «Москито») в форме аэрозолей, электрофумигирующих пластин и жидкостей, а для хорошо проветриваемых помещений (террасы, балконы) — инсектицидные спирали.
БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Ю. Курганова
БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» г. Вологда
Проблема обеспечения эпидемиологической безопасности инъекций традиционно рассматривается в комплексе проблем профилактики внутри-больничных инфекций и в частности, защиты персонала от профессионального заражения. Нестерильная инфекция является одним из путей реализации механизма передачи возбудителей гемо-контактных инфекций от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому работнику.
Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях области выполняется более 1000,0 тыс. профилактических прививок, 15000,0 тыс. лабораторных исследований, из которых преобладают гематологические исследования, более 50,0 тыс. операций и 15,0 тыс. родов.
В большинстве медицинских учреждениях при проведении инъекций, как правило, проводится отделение иглы и разборка шприца. Разборка шприцев осуществляется в 97,1% учреждений, причем в 35% вручную и в 55% с использованием иглоотсекате-лей., только в 7% учреждений имеются деструкторы игл. Иглоотсекатели и деструкторы игл сконцентрированы в областных больницах и муниципальных многопрофильных стационарах.
В большинстве учреждениях безопасность с острыми отходами не обеспечивается, так как использованные шприцы собираются в мягкую упаковку (51,3%), пластиковые бутыли (1,3%) и картонные коробки (39,7%), не позволяющие предотвратить возможности травмирования медицинских работников, участвующих в сборе использованных шприцев.
В 39,8% лечебных учреждений используются для сбора использованных игл — пластиковые бутыли, не позволяющие предотвратить травматизм. По-прежнему, большинство лечебных учреждений заключают договор на вывоз отходов централизованным способом, 5,8% используют децентрали-зовнный метод сжигания игл и шприцев в печах и только 21% уничтожают иглы в специализированных установках.
Большинство лечебных учреждений сдают шприцы термопластическим компаниям. Таким образом, сохраняется риск инфицирования для медицинских работников, занятых сбором, обеззараживанием, транспортировкой и уничтожением отходов, так как:
— отделение иглы от шприца после инъекции в 35% учреждениях осуществляется вручную;
— для сбора использованных игл применяются пластиковые бутыли (39%);
— более 73% использованные иглы выбрасываются в контейнеры для сбора бытовых отходов и вывозят на полигоны твердых бытовых отходов.
