CC BY
46
К вопросу о некоторых проблемах применения гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности
Чернышова Елизавета Валерьевна,
студент, Юридическая школа, Дальневосточной федеральный университет
E-mail: chernyshova.ev@students.dvfu.ru
В статье рассматривается проблемы законодательного регулирования гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности, а также предложенные пути их решения, анализируется зарубежный опыт, а также международное законодательство. В результате проведённого исследования предлагается внести ряд изменений в действующее законодательство о гражданско-правовой ответственности в медицинской сфере деятельности.
Ключевые слова: гражданско-правовая ответственность, медицинская деятельность, врачебная ошибка, страхование риска, медицинские работники, момент рождения, эмбрион, договорная ответственность, внедоговорная ответственность.
S2
сэ см о см
1Л
Издревле, занятие медицинской деятельностью было одновременно почитаемым и весьма опасным занятием, поскольку риск совершенных ошибок мог привести не только к утрате деловой репутации, но и к наиболее страшному исходу -утрате человеческой жизни. И хотя основным видом юридической ответственности в мировой истории являлась уголовная, реализуемая через вынесение смертных приговоров врачам, древнейшие памятники права также свидетельствуют и о зачатках материальной ответственности за совершенное деяние. Так, согласно Законам Ману, причинение вреда пациенту грозило уплатой штрафа для врача, размер которого находился в зависимости от касты больного. [1, с.108] И хотя законодательство Древней Индии еще не в полной мере могло различать правонарушения по степени вреда, а также осознать необходимость восстановления нарушенного положения перед самим потерпевшим, а не только перед государством, следует предположить, что имущественные лишения такого характера могли быть прародителями нынешней гражданско-правовой ответственности.
Для дальнейшего обсуждения необходимо уяснить, что, являясь институтом Общей части гражданского права, гражданско-правовая ответственность, в аспекте ее применения в медицинской сфере, не меняет своего внутреннего содержания и основной ее отличительной чертой применения являются лишь участие специфических субъектов - медицинских организаций любой организационно-правовой формы и физического лицо в качестве врача. Однако именно общее регулирование и приводит к некоторым законодательным проблемам.
Согласно распространенной классификацией (в зависимости от основания возникновения) гражданско-правовой ответственности выделяют - договорную и внедоговорную. Наступление договорной ответственности непосредственно связано с нарушением обязательств в случаи неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинской организацией условий договора. Данный вопрос регулируется как Гражданским кодексом, так и Законом РФ «О защите прав потребителей». [2] Согласно первому, в случае неисполнения договора заказчиком он должен возместить оплату фактических расходов второй стороне по договору, в случае же неисполнения исполнителем, последний обязан полностью возместить убытки своему контрагенту. Также, для заказчика представляется возможным потребовать от ис-
полнителя возмещения убытков, если исполнитель не приступает к исполнению обязательства в срок либо если во время работы станет очевидно, что обязательство не может быть исполнено надлежащим образом исполнено. [3] Закон РФ «О защите прав потребителей» преимущественно регулирует вопрос качества оказанной услуги, в том числе медицинской, и обязует исполнителя оказывать услугу качественно или же по обычно применяемым требованиям. В случае нарушения потребителей исполнитель несет ответственность, предусмотренную законом или договором. [4]
Тем не менее, постановка такого значимого фактора как «качество оказания медицинской услуги» под условие обычно применяемых требований в связи с особенностью предмета оказания данной услуги - человеческой жизни, на что ссылаются также и подзаконные акты, не раскрывая соответствующего понятия, представляется нецелесообразным [5]. Так как помимо профессиональных факторов, на лечении пациента также могут повлиять и экономические, социальные факторы, а также условия окружающей среды. [6]
Несмотря на то, что правовое регулирование медицинской деятельности для Российской Федерации не является новшеством, а жизнь и здоровье человека можно выделить в качестве первостепенного вопроса для социального государства, представляется невозможным одностороннее регулирование отношений в области медицины. А именно отсутствие института страхования ответственности медицинских работников.
Основополагающий нормативно-правовой акт в сфере здравоохранения ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в своем содержании не дает определение, часто употребляемому в практике, термину «врачебная ошибка». Однако данное понятие существует и широко употребляется в мотивировочной части судебных решений, где судьи определяют его исходя из литературного значения, как «ошибку врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, имеющую в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике». [7] Таким образом в связи с отсутствием легального определения, законодатель допускает возможность того, что практически любое действие врача, совершенное с неблагоприятным для пациента результатом, может рассматриваться как врачебная ошибка и послужит основанием для привлечения к ответственности не только к гражданской, но вплоть и до уголовной. Более того, в России отсутствую статистические показатели, которые могли бы в полной мере оценить масштаб потенциальной угрозы для врачей в несении ответственности возможно и за действия от них не зависящие.
Законодательно предусмотрена обязанность осуществления страхования медицинской организации на случай причинения вреда жизни и (или)
здоровью пациента [8]. Однако она направлена на формирование защищенного положения получателя услуги, так как объектом страхования выступает имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг), тогда как непосредственно специалист, оказывающий эту услугу остается в стороне, тем самым ставя всю осуществляемую деятельность под угрозу [9]. И хотя возможность страхования рисков частнопрактикующего врача также предусмотрена законодательно, она носит исключительно декларативный характер несмотря на то, что именно данная категория граждан менее защищена в случае наступления обязанности по возмещения имущественного или морального вреда [8]. Именно данный механизм является формой правовой и социальной защиты медицинских работников от непредвиденных обстоятельств профессиональной деятельности, куда и входит врачебная ошибка, в частности ошибка в установлении диагноза, в выписки лекарственных препаратов. Реализация данного института было бы справедливым решением, так как неправомерно применять меры ответственности к медицинскому работнику в следствии несовершенств медицинской науки или индивидуальных особенностей организма пациента [10, с.49].
Подобный институт существует в зарубежных странах и реализуется несколькими способами. Так, система страхования профессиональной ответственности медицинских работников США существует в двух видах. Согласно первому, страховая компания берет на себя обязанность выплачивать компенсации по всем жалобам об ущербе здоровью в течение года - период действия выданного страхового полиса. При этом время возникновения ущерба не имеет значения. Другой вариант предполагает внесение компенсаций за те жалобы, которые имели место в том же году [11].
Тем не менее в реалиях Российской Федерации такой подход может быть не реализован. Связано это в первую очередь с тем, что большая часть населения проходит лечение в муниципальных или государственных медицинских учреждениях, а условия, на которых страховые компании осуществляли бы такую деятельность были бы слишком обременительны для частнопрактикующих врачей.
В связи с чем, разумной представляется идея введения института обязательного страхования риска профессиональной ответственности медицинского работника. Где объектом страхования будут выступать имущественные интересы врача, как физического лица, связанные с ответственностью, возникшей в связи с причинением вре- р да жизни и здоровью граждан, морального вреда, Д с договорной ответственностью. Ч
т
В направлении развития данного института К двигаются и депутаты Государственной Думы Рф. ё Парламентарий Борис Менделевич указал на то, у что врачи обеспокоены отсутствием нормативного А
регулирования вопросов отграничения стандартных и непредвиденных реакций человеческого организма, что приводит к масштабным судебным разбирательством. В связи с чем была выдвинута инициатива внесения законопроекта об обязательном страховании профессиональных рисков врачей [12].
Другим проблемным вопросом является возможность наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, здоровью или организма человеческого плода.
На протяжении долгого времени дискуссионным вопросом остается момент отсчета начала человеческой жизни и ее защиты. Традиционно, российское законодательство, как и многие другие страны, признает за человеческим существом статус индивида, а также возникновение гражданской правоспособности, только с момента рождения. Однако законодательство таких стран как Испания, Польша, Ирландия и других признают право на жизнь человека еще до его рождения [13, с.20-21].
Нормы международного права также рассматривают эмбриона как субъекта права и призывает обеспечить правовую защиту в связи с физической и умственной незрелостью еще до рождения ребенка [14].
А так как нормы международного права является неотъемлемой частью российской правовой системы, а Декларация прав ребенка была ратифицирована Российской Федерацией, возникает нестыковка национального и международного законодательства и необходимость приведения первого в соответствии со вторым.
Так, представляется необходимым дополнить гражданское законодательство нормой, предусматривающей ответственность за вред, причиненный повреждением здоровья или смертью человеческого эмбриона (плода). Состояние беременности является наиболее уязвимым для здоровья женщины и отсутствие специальной регулирующей нормы ставит жизнь матери и ее плода под угрозу, особенно угрозу совершения врачебной ошибки.
Данный вопрос косвенно поднимался в Концепции развития гражданского законодательства РФ, в которой предполагалось расширение детального регулирования 8 главы Гк РФ («Нематериальные блага и их защита»), однако, до нынешнего времени продвижения данного вопроса не наблюдается [15].
Таким образом, существующие законодательные пробелы не позволяют в полной мере и надлежащем объеме реализовать нормы о гражданско-правовой ответственности в связи с отсутствием должной защиты сторон медицинских отношений - как медицинских работников, так и еще — не родившихся получателей медицинских услуг, 2 что во многом связно с проблемами юридической техники и отсутствием унифицированной судеб° ной практики в вопросах, касающихся врачебной 5В ошибки.
Литература
1. Сисакьян А.К. К истории юридической ответственности врачей // Правопорядок: история, теория, практика. - 2015. - С. 108.
2. О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей: постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: СПС Консультант Плюс
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): фед. закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 18.03.2019, с изм. от 28.04.2020). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
4. О защите прав потребителей: закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 24.04.2020). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
5. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: СПС Консультант Плюс
6. Рожкова Е.В. Качество медицинской услуги и его оценка // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. № 1. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/389/30/lang.ru/
7. Решение Переволоцкого районного суда Оренбургской области: от 16 мая 2014 года. Д. № 2-1144/2013. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://sudact.ru/regular/doc/ q1PQAe5qzg5m/
8. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: фед. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 24.04.2020). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
9. Об организации страхового дела в Российской Федерации: закон от Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 24.04.2020). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
10. Романовская О.В. Обязанности медицинских организаций // Менеджер здравоохранения. -2014. - № 5. - С. 49.
11. Риффель А.В. Избранные вопросы медицинского права: моногр. М., 2008. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://monographies. ru/ru/book/view?id=24
12. В Государственной Думе призвали к обязательному страхованию рисков врачей и созданию института независимых медэкспертов: круглый стол на тему «Медицина и право. Врач и пациент» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://duma.gov.ru/news/29825/
13. Туршук Л.Д. Современные проблемы гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный повреждением здоровья или смертью гражданина // Вестник СПбГУ. -Сер. - 14. - 2011. - № 4. - С.20-21.
14. Декларация прав ребенка: резолюция 1386 (XIV) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1959. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
15. Концепция развития гражданского законодательства Российской Федерации от 07.10.2009, п. 3.5. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: СПС Консультант Плюс
PROBLEMS OF APPLYING CIVIL LIABILITY IN THE IMPLEMENTATION OF MEDICAL ACTIVITIES
Chernyshova E.V.
Far Eastern Federal University
The article considers the problems of legislative regulation of civil liability in the implementation of medical activities, as well as the proposed ways to solve them, analyzes foreign experience, as well as international legislation. As a result of the study, it is proposed to make several changes to the current legislation on civil liability in the medical field.
Keywords: civil liability, medical activity, medical error, risk insurance, medical workers, moment of birth, embryo, contractual liability, non-contractual liability.
References
1. Sisakyan A.K. To the history of doctors' legal responsibility // Law and order: history, theory, practice. - 2015. - P. 108.
2. On the consideration by courts of civil cases in consumer protection disputes: Resolution of the Plenum of the Supreme Court of the Russian Federation No. 17 dated June 28, 2012. [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
3. Civil Code of the Russian Federation (part two): fed. Law of January 26, 1996 No. 14-FZ (as amended on March 18, 2019, as amended on April 28, 2020). [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
4. On the protection of consumer rights: the law of the Russian Federation of 07.02.1992 No. 2300-1 (as amended on 04.24.2020). [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
5. On approval of the Rules for the provision of paid medical services by medical organizations: Decree of the Government of the Russian Federation of 04.10.2012 No. 1006. [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
6. Rozhkova E.V. Quality of medical services and its evaluation // Social aspects of public health. 2012. No1. [Electronic resource]. - Access mode: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/389/30/lang.ru/
7. Decision of the Perevolotsky District Court of the Orenburg Region: dated May 16, 2014. D. No. 2-1144 / 2013. [Electronic resource]. - Access mode: http://sudact.ru/regular/doc/q1PQA-e5qzg5m/
8. On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation: Fed. Law of November 21, 2011 No. 323-FZ (as amended on April 24, 2020). [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
9. On the organization of insurance business in the Russian Federation: law from the Law of the Russian Federation of November 27, 1992 No. 4015-1 (as amended on April 24, 2020). [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
10. Romanovskaya O.V. Duties of medical organizations // Health Manager. - 2014. - No. 5. - P. 49.
11. Riffel A.V. Selected issues of medical law: monograph. M., 2008. [Electronic resource]. - Access mode: https://monogra-phies.ru/en/book/view?id=24
12. The State Duma called for compulsory insurance of the risks of doctors and the creation of an institute of independent medical experts: a round table on the topic "Medicine and Law. Doctor and patient" [Electronic resource]. - Access mode: http://duma. gov.ru/news/29825/
13. Turshuk L.D. Modern problems of civil liability for harm caused by damage to health or the death of a citizen // Bulletin of St. Petersburg State University. - Ser. - 14. - 2011. - No. 4. - P. 20-21.
14. The Declaration of the Rights of the Child: Resolution 1386 (XIV) of the UN General Assembly of November 20, 1959. [Electronic resource]. - Access mode: ATP Consultant Plus
15. The concept of development of civil legislation of the Russian Federation of 07.10.2009, clause 3.5. [Electronic resource]. -Access mode: ATP Consultant Plus
