К оружию! Текст научной статьи по специальности «Математика»

П

редставим себе сцену из вестерна. Ковбой заходит в оружейную лавку и говорит: "У вас есть оружие?" Продавец: "Какое вас интересует: пистолет, револьвер, ружье, винтовка, карабин? Какой калибр, скорострельность, дальность боя?" А ковбой в ответ: "Мне надо с зелеными пулями". При бронхиальной астме основное оружие борьбы - ингаляторы. И успех борьбы зависит не только от того, чем заряжен ингалятор, но и как он "стреляет". Так что не будем уподобляться тому ковбою и поговорим о правильном выборе оружия.

Команду даст врач, но и нам зевать не надо

Вот, например, будесонид -распространенный ингаляционный глюкокортикостероид. Эти гормональные "пули" можно зарядить в "пистолет" (дозированный аэрозольный ингалятор), "многозарядную винтовку" (порошковый ингалятор) или "автомат" (небу-лайзер). У каждого "оружия" свой размер, вес, особенности применения, "калибр" и точность попадания в цель (в бронхи). Поэтому когда врач назначает буде-сонид или другой ингаляционный препарат, надо выяснить, насколько вам подходит "оружие", в которое он заряжен. Не исключено, что из "пистолета" вы будете часто промахиваться, а иная "винтовка" для вас покажется тяжелой. Почему это происходит?

Теория точной стрельбы

Прежде всего надо разобрать, как при ингаляционной терапии астмы или бронхита "пуля"-лекар-ство попадает в цель.

Во-первых, в бронхи попадают только частицы определенного размера - менее 5 микрон. Все "пули" большего диаметра осядут в глотке, гортани и трахее. Это не очень хорошо, но неизбежно. Совсем мелкие частицы (до

0,5 микрона) в легких не останутся, а вылетят обратно при выдохе.

Во-вторых, точность попадания зависит не от прицела, а от сил, действующих на "пули" уже после "выстрела". Поэтому правильная техника ингаляции - один из краеугольных камней хорошего лечения. Не забывайте, что мы "стреляем" за угол, да не за один, -взгляните на схему внизу!

В-третьих, положить все "пули" в яблочко в принципе невозможно. Хорошим результатом считается 20 очков из 100 возможных -когда в бронхи попало 20% от дозы, отмеренной ингалятором. Максимально достигаемый уровень точности - 60 из 100. У каждого "оружия" свой предел точности, но об этом далее.

Пистолеты

Придерживаясь нашей условной терминологии, "пистолет" - это дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Если вы когда-нибудь держали в руках оружие (в смысле - ингалятор), то почти наверняка это и был ДАИ. Эти ингаляторы получили очень широкое распространение благодаря своей компактности, быстроте ингаляции и небольшой стоимости (одно

слово - пистолеты). Первый ДАИ был сделан в 1956 году (он был стеклянным), а нашему старому знакомому - баллончику из алюминия - в этом году 40 лет.

В ДАИ под давлением находится взвесь частиц лекарства в про-пелленте (вещество, необходимое для образования аэрозоля). При нажатии на баллончик выбрасывается "облако" аэрозоля.

8 ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2003/3

Для пользы дела

Техника ингаляции такова:

1. Снять колпачок, встряхнуть ингалятор.

2. Сделать медленный выдох.

3. Мундштук обхватить губами.

4. Медленно начать вдох.

5. Нажать на дно баллончика.

6. Продолжить вдох до конца.

7. Задержать дыхание на 5-10 секунд.

8. Медленно выдохнуть.

Вроде бы ничего сложного, но при использовании "пистолета" почти каждый второй человек делает ошибки (в том числе и врачи). Конечно, забывают снять колпачок редко (хотя бывает), но проблема координации "выстрела" и вдоха стоит очень остро. При хорошем выполнении маневра точность попадания в 3 раза выше, чем при несовпадении "выстрела" и вдоха.

В среднем точность попадания в бронхи - 10%. Дело в том, что во фреонсодержащих ингаляторах образующееся "облако" аэрозоля имеет большую скорость и "ударяется" о заднюю стенку глотки, где и оседает до 80% дозы. Если ингалятор гормональный, то после ингаляции надо полоскать горло во избежание молочницы (размножения грибков).

В бесфреоновых ДАИ скорость "облака" значительно меньше, поэтому больше "пуль" успевают повернуть за угол, и точность повышается в 2-3 раза.

Другая возможность повысить точность попадания и избежать поражения глотки "пулями" - использование специальной камеры - спейсера. Если спейсер присоединить к ингалятору, получится "пистолет с глушителем". "Выстрел" производят в спейсер через

один клапан, а затем делают вдох из другого клапана. В спейсере оседают крупные частицы лекарства, а также снимается проблема координации. Используйте "глушитель", и точность вашей стрельбы возрастет до 20-40%!

Наконец, существуют очень удобные "пистолеты с системой автоматического наведения" - ингаляторы, активируемые вдохом. В них "выстрел" происходит автоматически в момент вдоха из ингалятора. Автоматика увеличивает процент попадания в бронхи в 2 раза.

Винтовки

В порошковых ингаляторах лекарство содержится в виде сухой пудры. "Выстрел" происходит под действием силы вдоха.

Почему порошковые ингаляторы мы сравнили с "винтовкой"? Прежде всего потому, что процент попаданий из них обычно выше, чем из "пистолета", - от 10 до 40 "метких выстрелов" из 100. Но за точность надо расплачиваться: чем точнее "винтовка", тем большая сила вдоха потребуется. Поэтому некоторые "винтовки" могут оказаться тяжеловатыми, особенно при обострении.

Еще одно сходство с оружием - некоторые порошковые ингаляторы, как "трехлинейки", требуют перезарядки после каждого "выстрела". Другие заряжены на всю свою жизнь (60-200 "выстрелов"), надо только "передергивать затвор". А в третьих надо менять "обоймы" по несколько патронов в каждой.

В целом "винтовка" - удачный выбор, если у вас хватает силы вдоха, и вы можете ее себе поз-

волить (порошковые ингаляторы обычно стоят дороже аэрозольных).

Автоматы

Небулайзеры - автоматическое оружие ингаляционной терапии. Эти устройства превращают раствор лекарства в аэрозоль, используя струю воздуха (компрессорные небулайзеры) или ультразвук (ультразвуковые небулайзе-

ры).

Эти "автоматы" за 10-15 минут позволяют ингалировать в 20-50 раз большую дозу лекарства, чем 1 доза из аэрозольного или порошкового ингалятора. Можно назвать их даже "пулеметами".

Используют небулайзеры в основном для лечения обострений астмы или бронхита. Незаменимы они также для маленьких детей и пожилых людей, поскольку во время ингаляции человек просто дышит через мундштук или маску.

Огнестрельное - только по рецепту!

Врач должен объяснить вам, как "стрелять" из того оружия, которое он рекомендует, показать, как это делается, если вы с таким устройством незнакомы, и впоследствии проверить, все ли вы делаете правильно.

Идеальным можно считать вариант, когда врач до назначения ингалятора проверяет, каким устройством вы сможете пользоваться, достаточна ли у вас сила вдоха и координация.

А мы в следующих номерах журнала продолжим разговор о различных ингаляционных устройствах.

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/3

9