CC BY
558
Гляди в оба
Как правильно пользоваться ингаляторами
Арнольд РОТШТЕЙН
Уже набили оскомину разговоры о том, сколько минут отводится врачу в поликлинике на амбулаторный прием одного пациента. Действительно, выслушать жалобы, провести осмотр, поставить диагноз и назначить лечение за 10 минут практически невозможно. А при бронхиальной астме ситуация гораздо сложнее, ведь человеку еще надо рассказать (и показать!), как пользоваться назначенными ингаляторами.
К сожалению, на это даже у пульмонолога не всегда находится время. Если же человек болеет несколько лет, то врачи считают его "бывалым астматиком", полагая, что ему известны все тонкости лечения. А это не всегда так. Даже "бывалые астматики" иногда неправильно дышат ингалятором, что уж говорить о "новеньких" — они и баллончик в руки взять не умеют. В этой статье мы постараемся напомнить правила пользования аэрозольными и порошковыми ингаляторами.
Дозированные аэрозольные ингаляторы
Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — самые распространенные устройства. Они состоят из баллончика с клапаном и пластикового кожуха с мундштуком и крышкой. В баллончике под давлением находится взвесь частиц лекарства в пропелленте (вещество, необходимое для образования аэрозоля). При нажатии на баллончик клапан открывается и выбрасывается "облако" аэрозоля.
Техника ингаляции из ДАИ: 1) снять колпачок;
2) взять ингалятор, расположив средний палец на донце баллончика, а большой — на противоположной стороне;
3)встряхнуть ингалятор;
4) сделать медленный выдох;
5) мундштук обхватить губами;
6) медленно начать вдох;
7) нажать на дно баллончика;
8) продолжить вдох до конца;
9) задержать дыхание на 5—10 секунд;
10) медленно выдохнуть.
При всей простоте ингаляции половина людей делают ошибки: забывают снять колпачок, не подносят баллончик ко рту, не делают выдох перед ингаляцией, прекращают вдох в момент нажатия на баллончик и т.д. Все эти ошибки значительно уменьшают эффективность лечения.
Следует отметить особенности бесфреоновых ДАИ. В этих ингаляторах фреон заменен на другой пропеллент — гидрофторал-кан (с ним связан привкус алкоголя). В них лекарство находится в виде раствора, а не взвеси, поэтому встряхивать перед ингаляцией их не надо (но перед первым использованием нового ингалятора надо сделать два "пшика" в воздух). Между прочим, бесфреоновые ингаляторы лучше доставляют лекарство в бронхи, чем фреонсодержащие.
В виде ДАИ выпускается множество лекарств: атровент, бек-лазон, бекотид, беротек, бероду-ал, вентолин, сальбутамол, сере-вент, тайлед, фликсотид и др.
Спейсеры
Чтобы улучшить попадание лекарства из аэрозольного ингалятора в бронхи и уменьшить оседание его во рту и глотке, используют специальную камеру — спей-сер, который присоединяют к ингалятору. В спейсере оседают крупные частицы лекарства, а также снимается проблема коорди-
нации вдоха и нажатия на баллончик.
Спейсеры бывают различной формы, с клапанами или без них. Некоторые спейсеры подходят только к ингаляторам одной фирмы-изготовителя, другие — достаточно универсальные. Спейсеры, укомплектованные специальной маской, позволяют легко проводить ингаляции маленьким детям.
Техника ингаляции из ДАИ со спейсером:
1) снять колпачок с ингалятора;
2) состыковать ингалятор со спей-сером;
3) сделать выдох;
4) впрыснуть в спейсер лекарство из ингалятора;
5) мундштук спейсера обхватить губами;
6) сделать медленный глубокий вдох;
7) задержать дыхание на 5—10 секунд;
8) медленно выдохнуть.
Ингалятор со спейсером.
10
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/2
Гляди в оба
Аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом
В этих ингаляторах выброс аэрозоля происходит автоматически в момент вдоха из ингалятора. Не нужно ничего нажимать и стараться вдохнуть вовремя — ингалятор сам подстроится под ваш вдох.
Представитель таких устройств — ингалятор "Легкое дыхание" (в виде таких ингаляторов выпускаются беклазон и саламол). При открывании колпачка ингалятора взводится пружина, автоматически "выдающая" дозу в момент вдоха. Техника ингаляции с помощью ДАИ "Легкое дыхание" выглядит так:
1) открыть колпачок;
2) сделать медленный выдох;
3) мундштук обхватить губами;
4) сделать глубокий вдох;
5) задержать дыхание на 5—10 секунд;
6) медленно выдохнуть. Только не надо развинчивать
ингалятор, чтобы самому нажимать на баллончик (так иногда поступают пациенты, привыкшие к обычным аэрозолям).
Порошковые ингаляторы
В порошковых ингаляторах лекарство содержится в виде мельчайшего порошка, а ингаляция происходит под действием силы вдоха. Благодаря этому проблема координации между вдохом и выбросом дозы лекарства не возникает. В результате лекарство лучше попадает в бронхи, увеличиваются и эффективность, и безопасность лечения.
Некоторые порошковые ингаляторы (однозарядные) "заряжаются" по одной капсуле — для каждой ингаляции, в других надо менять блистеры по несколько доз, а третьи "заряжены" на весь срок службы (30—200 доз).
Порошковым ингалятором дышат так:
1) подготовить ингалятор;
2) сделать медленный выдох;
3) мундштук обхватить губами;
4) сделать глубокий вдох;
5) задержать дыхание на 5—10 секунд;
6) медленно выдохнуть.
Вся разница между различными устройствами по технике инга-
ляции состоит именно в первом пункте, и как раз от него зависит удобство пользования.
В однозарядный порошковый ингалятор надо правильно вставить капсулу, закрыть его, тем или иным образом проколоть оболочку капсулы (для этого предусмотрен специальный рычажок или кнопка). Капсулу нельзя прокалывать повторно, чтобы из ее оболочки не образовались мелкие частички, которые могут попасть в бронхи при ингаляции. После ингаляции не забудьте выбросить пустую оболочку. В виде однозарядных порошковых ингаляторов выпускаются интал (ингаляционное устройство — спинхалер), фора-дил (аэролайзер) и спирива (хан-дихалер).
Безусловно, многозарядные порошковые ингаляторы удобнее однозарядных. В аптеках в основном можно встретить три типа многозарядных порошковых ингаляторов: мультидиск, турбухалер и циклохалер. В виде циклохалера производятся лекарства бена-корт, биастен и сальбен, в виде турбухалера — пульмикорт, сим-бикорт и оксис, а в виде мультиди-ска — серетид.
Серетид мультидиск — это комбинация двух лекарств: гормонального (фликсотида) и дли-тельнодействующего бронхорас-ширяющего (серевента). Использование таких комбинированных препаратов признано самым эффективным подходом к лечению бронхиальной астмы.
Ингаляция из мультидиска делается очень просто: надо сдвинуть крышку, взвести рычажок и сделать глубокий вдох из мундштука. Такая простота использования практически исключает ошибки. Сладковатый привкус лекарства подтверждает, что ингаляция действительно произошла, а число оставшихся доз лекарства можно увидеть на встроенном счетчике (благодаря чему вы не останетесь без лечения неожиданно). Важный момент — низкое сопротивление мультидиска вдоху. Ведь если у ингалятора высокое сопротивление вдоху, то некоторые люди просто не могут сделать ингаляцию из него. Мультидиск могут использо-
вать люди с ослабленным вдохом — при тяжелой астме, пожилые, при этом попадание в бронхи точной дозы лекарства гарантировано независимо от силы вдоха. Ингаляции можно делать в любом положении, в том числе и лежа (некоторые порошковые ингаляторы этого не позволяют). В целом можно сказать, что мультидиск обеспечивает очень комфортное лечение: помимо простоты и эффективности его отличают также компактность, гигиеничность и привлекательный дизайн. Благодаря наличию трех возможных дозировок серетида мультидиска (в одной дозе содержится 50 мкг серевента в сочетании со 100, 250 или 500 мкг фликсотида) врач может подобрать нужный пациенту ингалятор. Между прочим, сере-тид теперь выпускается и в виде бесфреонового аэрозольного ингалятора, что позволило сделать его более доступным по цене.
И еще один важный момент: при использовании порошковых ингаляторов нельзя делать выдох в ингалятор, чтобы не произошло слипание частиц порошка.
—
Справочник
СЕРЕТИД - комбинированный проти-воастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсотида и бронхорасширяющего лекарства серевента. Применяется в случаях недостаточной эффективности одного гормона. Полезен в качестве постоянной поддерживающей терапии. Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокор-тикостероида. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях.
Серетид выпускается в виде мульти-диска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.
1
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/2 11
