В яблочко! Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

4

Г—

Р* >г

Нужные вещи_

Николай ВОЗНЕСЕНСКИЙ

я!шко!

Мы продолжаем тему о выборе ингалятора (см. статьи "К оружию!" и "Стрельба из пистолета" в предыдущих номерах журнала). Сравнивая разные виды ингаляторов с оружием, мы выяснили, что лекарство можно зарядить в "пистолет" (дозированный аэрозольный ингалятор), "винтовку" (порошковый ингалятор) или "автомат" (небулайзер). Сегодня мы поговорим о "винтовках" - порошковых ингаляторах. Чтобы статья не пестрела кавычками, давайте их в дальнейшем опустим, подразумевая, что все военные термины употребляются сугубо в переносном значении, а статья в целом не несет призыва к войне (только с астмой).

В порошковых ингаляторах лекарство содержится в виде сухой пудры, а не раствора или взвеси в пропелленте, как в аэрозольных ингаляторах. Выстрел происходит под действием силы вдоха - в момент вдоха не надо нажимать на спусковой крючок.

Почему порошковые ингаляторы мы называем винтовками? Прежде всего потому, что стреляют они точнее, чем пистолеты. С другой стороны, чтобы произвести выстрел, надо вдохнуть достаточно сильно (для каждой винтовки требуется определенная минимальная сила вдоха). Поэтому некоторые винтовки могут оказаться тяжеловатыми, особенно при обострении. А еще винтовки тяжелее пистолетов в финансовом смысле: порошковые

ингаляторы обычно стоят дороже аэрозольных.

Один, четыре, шестьдесят -я иду стрелять

Некоторые порошковые ингаляторы требуют перезарядки после каждого выстрела (однозарядные винтовки). В других надо менять обоймы по несколько патронов в каждой. А третьи (автоматические) заряжены на весь срок службы (60-200 выстрелов).

Обращение с однозарядными винтовками требует известного умения. Надо открыть ингалятор, достать из обоймы капсулу (патрон), правильно вставить ее в ингалятор, закрыть его, взвести курок (проколоть оболочку капсулы), а уже потом - стрелять. И после выстрела не забыть вынуть гильзу.

Важный момент - не прокалывать капсулу повторно, чтобы из ее оболочки не образовались мелкие частички, которые могут попасть в бронхи при ингаляции. Теперь представьте, что стрелять нужно не дома, а в условиях, приближенных к боевым. Не слишком удобно. Но многие однозарядные винтовки отыгрываются замечательными свойствами своих пуль (об этом - далее).

Винтовки со сменными обоймами проще однозарядных винтовок примерно во столько раз, сколько патронов содержит обойма. Если патрона четыре, то менять обойму надо в четыре раза реже и так далее.

Безусловно, автоматические винтовки удобнее всех остальных -просто передергивай затвор да поглядывай, сколько осталось патро-

Основные порошковые ингаляторы

Действие лекарства Торговое название препарата Лекарственное вещество Ингаляционное устройство Как заряжается Частота использования в сутки

Бронхорасширяющее Сальбен Сальбутамол Циклохалер 100 или 200 доз в ингаляторе 1-4

Бронхорасширяющее длительное Оксис Серевент Дискхалер Спирива Форадил Формотерол* Сальметерол Тиотропий* Формотерол* Турбухалер Дискхалер Хандихалер Аэролайзер 60 доз в ингаляторе Ротадиски по 4 дозы По 1 капсуле По 1 капсуле 2 2 2 1

Противовоспалительное слабое (негормональный препарат) Интал Кромогликат Спинхалер По 1 капсуле 3-4

Противовоспалительное (гормональные препараты) Бекодиск Бенакорт Пульмикорт Фликсотид Дискхалер Беклометазон Будесонид Будесонид Флутиказон Дискхалер Циклохалер Турбухалер Дискхалер Ротадиски по 8 доз 100 или 200 доз в ингаляторе 100 или 200 доз в ингаляторе Ротадиски по 4 дозы 2-4 2 2 2

Противовоспалительное и длительное бронхорасширяющее (комбинированные препараты) Серетид Мультидиск Симбикорт Турбухалер Флутиказон + + сальметерол* Будесонид + + формотерол* Мультидиск Турбухалер 28 или 60 доз в ингаляторе 60 доз в ингаляторе 2 2

Нужные вещи

нов (лучшие модели имеют счетчик доз, поэтому нет риска остаться безоружным).

Винтовка лучше, чем пистолет

Чем же все-таки лучше? Главное - у винтовок выше точность попадания: в бронхи попадает до 40% дозы, отмеренной ингалятором (при стрельбе из пистолета - в среднем 10%). Понятно, что от точности попадания зависит эффективность лечения.

Другой аргумент - простота использования. Алгоритм при стрельбе из пистолета состоит из 10 действий, а ошибиться можно на каждом из этапов. Поэтому при использовании пистолета многие люди делают ошибки: не обхватывают мундштук ингалятора губами (пытаясь попасть в рот с расстояния вытянутой руки), не вдыхают глубоко, даже забывают снять колпачок... А главная проблема состоит в координации нажатия на баллончик (выстрела) и вдоха. Если они не совпали по времени, то пули (лекарство) разлетаются во все стороны (это облачко можно

Мультидиск

Колесо Рычажок

индикатора доз

Устройство, высвобождающее препарат

Блистер, содержащий 60 доз препарата

Мундштук

Пустая лента

даже увидеть) и оседают на задней стенке глотки. В результате почти половина людей не совсем правильно использует аэрозольный ингалятор, а пожилого человека или ребенка научить "стрелять из пистолета" бывает очень трудно. В этих случаях об эффективном лечении говорить не приходится.

Поскольку винтовка стреляет только при вдохе, то несовпадения выстрела и вдоха быть просто не может. Так порошковый ингалятор решает главную проблему, характерную для ингаляторов аэрозольных.

По удобству обращения однозарядные винтовки, пожалуй, уступают пистолетам (но все равно превосходят их в точности и эффективности), а винтовки с обоймами (автоматические - тем более) явно опережают их. Надо отметить, что простота использования винтовок улучшает не только точность стрельбы, но и регулярность лечения.

Наконец, большая точность винтовок увеличивает безопасность лечения: меньше лекарства оседает в глотке и снижается риск побочных действий (молочницы и охриплости голоса при стрельбе гормональными пулями).

Чем заряжать?

В виде винтовок выпускаются и бронхорасширяющие, и противовоспалительные лекарства, а также их комбинации. Если врач посоветовал вам порошковый ингалятор, вы можете составить мнение о нем и возможных альтернативных препаратах, используя приведенную на предыдущей странице таблицу. Часть лекарств выпускается также в виде аэрозольных ингаляторов, а звездочками обозначены препараты, существующие только в виде порошковых ингаляторов.

Среди однозарядных винтовок не оправдывает сложности своего 4-разового применения интал со Спинхалером, тогда как форадил и спирива обеспечивают длительный бронхорасширяющий эффект (спи-рива предназначена для людей, болеющих хронической обструктив-ной болезнью легких).

Комбинация гормонального и пролонгированного бронхорасши-ряющего препарата на сегодняшний день является наиболее эффективной схемой лечения бронхиальной астмы. Примером автоматических винтовок с такими двойными пулями служит серетид Мультидиск. Компоненты серетида известны в виде отдельных ингаляторов как сере-вент и фликсотид.

Мультидиск сочетает все положительные свойства винтовок: низкое сопротивление, многозаряд-ность (28 или 60 доз), простоту использования, счетчик доз и гибкость дозирования. Низкое сопротивление позволяет применять его людям с ослабленным вдохом (пожилым, при тяжелой астме) - это легкая винтовка. Стреляют из мультидиска так: надо сдвинуть крышку, взвести рычажок и сделать глубокий вдох из мундштука - и всё. Счетчик показывает число оставшихся доз лекарства. Благодаря наличию трех возможных дозировок серетида Муль-тидиска (ингалятор содержит в одной дозе 50 мкг сальметерола в сочетании со 100, 250 или 500 мкг флутиказона) врач может подобрать ингалятор в зависимости от тяжести болезни и конкретной ситуации.

Справочник

—

СЕРЕТИД - комбинированный проти-воастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсоти-да и бронхорасширяющего лекарства серевента. Применяется в случаях недостаточной эффективности одного гормона. Полезен в качестве постоянной поддерживающей терапии. Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокор-тикостероида. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях.