CC BY
86
МЕТИ
Анна КАРПУШКИНА
ИНГАЛЯТОР ТАК ЖЕ ВАЖЕН В ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ, КАК И САМО
ЛЕКАРСТВО А У ДЕТЕЙ - ТЕМ БОЛЕЕ
При назначении лечения рекомендуется лекарство в определенной форме: в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. От формы, в которой лекарство поступает в организм человека, зависит эффективность лечения, скорость наступления эффекта и возможность нежелательных действий терапии.
Создание дозированных аэрозольных ингаляторов в 60-е годы прошлого столетия английской компанией ГлаксоВэллком привело к новому этапу в лечении бронхиальной астмы у детей и взрослых. При ингаляции лекарственных аэрозолей лекарство поступает непосредственно в больной орган - дыхательные пути, где оно оказывает свое лечебное воздействие. Благодаря этому местному действию повышается эффективность лечения и снижается риск нежелательных побочных эффектов по сравнению с лекарствами, вводимыми в виде таблеток или в инъекциях.
В настоящее время существуют следующие ингаляционные формы лекарств и их средства доставки:
• аэрозоли в дозированном аэрозольном ингаляторе;
• растворы лекарств, распыляемых с помощью небулайзера;
• порошки лекарственных препаратов, вдыхаемые пациентом с помощью порошковых ингаляторов (спинхалера, дискхалера, мульти-диска, турбухалера, циклохалера).
Рассмотрим каждую форму в отдельности.
Дозированные аэрозольные ингаляторы - наиболее распространенная в настоящее время форма ингаляторов. В баллончике дозированных аэрозольных ингаляторов находится лекарство, распыляемое с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапан и выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза лекарства (в микрограммах) и определенное количество доз лекарства: эта информация указана на баллончике ингалятора.
Если ингаляция сделана правильно, то 20-25% отмеренной ингалятором дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. В дозированных аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, как короткого действия, например сальбутамол (вентолин, са-ламол, сальбен), так и длительного
Ингалятор со спейсером.
действия - например, сальметерол (серевент). Кроме того, в виде дозированных аэрозолей выпускаются профилактические средства для лечения астмы, такие как кромогли-кат натрия (интал, кропоз), бекло-метазон (бекотид, беклофорте, бек-лазон), флутиказон (фликсотид).
Для того чтобы максимальное количество лекарства попало в дыхательные пути и оказало лечебное воздействие, необходимо обучиться правильной технике ингаляций.
В некоторых случаях у детей (да и не только у них) не получается координировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Для удобства применения лекарств разработа-
Дозированный аэрозольный ингалятор.
Наиболее типичные ошибки использования дозированного аэрозольного ингалятора
1. Неплотно обхватывается мундштук ингалятора губами, при этом часть лекарства теряется.
2. Отсутствует синхронность нажатия на баллончик и вдоха.
3. Недостаточно глубокий вдох.
4. Вдох резкий, а не медленный и плавный.
5. Нет задержки дыхания после ингаляции.
14 2002/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
Спейсер бэбихалер с ингалятором.
ны различные средства их доставки в дыхательные пути - порошковые ингаляторы и спейсеры.
Спейсер - это пластиковая камера, к которой с одной стороны присоединяется ингалятор, с другой стороны спейсера располагается мундштук или маска, через которые пациентом осуществляется свободный спокойный вдох. Предпочтение отдается большим, клапанным спейсерам. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается, и лекарство поступает в дыхательные пути; на выдохе клапан закрывается, и лекарство сохраняется в камере спейсера. Большие спейсеры разборные, их легко мыть.
Жалобы на неприятный вкус ингаляционных препаратов чаще встречаются у пациентов, не использующих спейсер.
Для лечения астмы у детей в возрасте от первых месяцев жизни до 5 лет необходим спейсер, имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка. Такой спейсер называется бэбихалером. Техника ингаляции с помощью бэ-
Преимущества спейсера
1. Нет раздражающего действия лекарства на дыхательные пути.
2. Значительно упрощается техника ингаляций, так как отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнить особенно сложно.
3. Меньше лекарства оседает в полости рта и глотке.
4. Лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути.
бихалера сходная с проведением ингаляции через обычный спейсер, только маска плотно накладывается на лицо ребенка. Перед лечебным использованием бэбихалера во избежание негативного отношения ребенка к ингаляции необходимо показать ребенку устройства, дать немного поиграть с ним.
Небулайзеры. Еще один способ ингаляционной доставки лекарственного препарата - распыление жидкой формы лекарства с помощью небулайзера. Небулайзер -портативный прибор, состоящий из компрессора и специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект. Крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, которые вводятся с помощью небулайзера, такие как сальбутамол (вентолин), беродуал. Распыление лекарств с помощью небулайзера особенно эффективно при лечении обострений бронхиальной астмы. В настоящее время
многие больницы и машины скорой медицинской помощи оснащены подобными устройствами.
Порошковые ингаляторы. Преимущество порошковых ингаляторов состоит в том, что они активируются вдохом, в результате чего нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, как это приходится делать при лечении дозированными аэрозольными ингаляторами. Кроме того, при применении порошковых ингаляторов преодолевается вторая проблема использования дозированных аэрозолей - исключается любой газообразный наполнитель, который нередко бывает вреден для окружающей среды.
Существуют различные формы порошковых ингаляторов. Пользоваться ими довольно просто. Необходимо сделать глубокий медленный вдох - от этого зависит количество лекарственного вещества, поступающего в нижние отделы дыхательных путей. Обычно такой тип ингаляторов используется в лечении детей старше 5-6 лет.
Как и в дозированных аэрозольных ингаляторах, в порошковых ингаляторах может содержаться различное количество доз и количест-
бГ'
Небулайзер.
Техника ингаляции из дозированного ингалятора со спейсером
1. Перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд.
2. Снять защитный колпачок.
3. Присоединить ингалятор к спейсеру.
4. Сделать выдох.
5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
6. Нажать на дно баллончика, т.е. сделать впрыск лекарства в спейсер.
7. Сделать несколько вдохов из спейсера.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2002/1 15
ЕТИ
во лекарства в одной дозе. Поэтому необходимо перед началом приема лекарства еще раз уточнить, сколько препарата содержится в одной ингаляционной дозе.
Ингаляторы, содержащие лекарственное вещество в порошке, разделяются по способам использования - лекарство встроено в ингалятор (мультидиск, турбухалер), или к ингалятору прилагаются капсулы с препаратом (дискхалер, спинха-лер). В порошковых ингаляторах выпускаются как лекарства для купирования симптомов астмы, так и профилактические средства. Мультидиск - один из самых современных и совершенных приборов для доставки порошка в бронхи.
В мультидиске лекарство находится в виде очень мелкой пудры, что позволяет ему проникнуть глу-
боко в бронхи. Добавление лактозы вызывает сладковатый привкус во рту, что позволяет ощутить ингаляцию. Порошок вылетает из мульти-диска при низкой скорости потока воздуха на вдохе, и это важно для людей, находящихся в состоянии обострения болезни. Мультидиск имеет счетчик доз, и благодаря этому больной и его близкие всегда знают точное число доз, оставшееся в ингаляторе, что принципиально важно для того, чтобы соблюдать схему приема лекарств. Все это делает мультидиск очень удобным ингалятором для применения у людей, страдающих бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом.
В настоящее время все большее распространение получает комбинированная терапия бронхиальной астмы, как у детей, так и у взрос-
лых, когда в одном ингаляторе сочетаются бронхорасширяющие и профилактические лекарства. Одним из таких лекарств является сере-тид, также упакованный в мультидиск. Серетид содержит сальмете-рол (серевент) и флутиказон (флик-сотид). Причем доза гормонального препарата в ингаляторе может быть различной (от 100 до 500 мкг). Когда два препарата соединены в одном ингаляторе - лечиться легче. А значит, и результат будет лучше.
Лечение назначает только врач. Однако пациент должен ему в этом помочь. В первую очередь это касается систем доставки - какой ингалятор более надежен, более прост, более удобен, более красив наконец... Ничего не будет плохого, если посетитель выскажет врачу свое мнение по этому поводу.
Техника ингаляции с помощью мультидиска
1. Открыть мультидиск, поместив большой палец руки
в специальное углубление, вращательным движением нажать до упора, чтобы был слышен щелчок.
2. Сдвинуть рычажок от себя до упора, до щелчка.
3. Сделать выдох. Плотно обхватить мундштук губами и сделать глубокий вдох. Задержать дыхание на несколько секунд.
Мультидиск.
МАГАЗИН «ВСЁ НА СВЕТЕ» ЦЕНТР ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ТОВАРОВ
Преображенская площадь (рядом со станцией метро «Преображенская площадь») Тел.: (095) 962-11-24, 962-12-42, 962-12-
55
Средства борьбы с домашним клещом:
■ набор для определения концентрации домашнего клеща;
■ акаросан - спрей для мягких вещей;
■ акарил - добавка для стирки;
■ тефлоновый аэрозоль для покрытия мягкой мебели.
А также ■ безаллергенные подушки, ■ очистители воздуха,
■ пылесосы с фильтрами НЕРА «Э».
А еще ■ пикфлоуметры, ■ спейсеры, ■ небулайзеры.
16 2002/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
