Стрельба из пистолета Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

Для пользы дела

...Пистолетов пара,

Две пули — больше ничего -

Вдруг разрешат судьбу его.

А.С. Пушкин

Петр устинов ы продолжаем тему

выбора ингалятора, начатую статьей "К оружию!" в предыдущем номере журнала. В ней, сравнивая разные виды ингаляционных устройств с оружием, мы условились, что одно и то же лекарство ("пули") можно зарядить в "пистолет" (дозированный аэрозольный ингалятор), "винтовку" (порошковый ингалятор) или в "автомат" (небулайзер). У каждого "оружия" есть свои особенности, от которых зависит точность попадания в цель (в бронхи). В этой статье мы поучимся стрелять из "пистолета".

Стрельба из пистолета

Пистолеты обычные

Придерживаясь нашей условной терминологии, "пистолет" - это дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Если вы когда-нибудь держали в руках ингалятор, то почти наверняка это и был ДАИ. Эти ингаляторы получили очень широкое распространение благодаря своей компактности, быстроте ингаляции и небольшой стоимости. Дозированные аэрозольные ингаляторы используются уже более 40 лет.

"Пистолет" разбирается на три основные части: баллончик с лекарством ("обойма") и клапаном ("спусковой механизм"), пластиковый кожух с мундштуком ("дулом") и его крышка. В баллончике ДАИ под давлением находится взвесь частиц лекарства в пропел-ленте (вещество, необходимое для образования аэрозоля). При нажатии на баллончик клапан открывается и выбрасывается "облако" аэрозоля - происходит "выстрел".

Напомним правильную технику ингаляции из ДАИ:

1. снять колпачок

2. взять ингалятор, расположив средний палец на дне баллончика, а большой - на противоположной стороне

3. встряхнуть ингалятор

4. сделать медленный выдох

5. мундштук обхватить губами

6. медленно начать вдох

7. нажать на дно баллончика

8. продолжить вдох до конца

9. задержать дыхание на 5-10 секунд

10. медленно выдохнуть.

Вроде бы - ничего сложного,

но при "стрельбе из пистолета" почти каждый второй человек делает ошибки. Конечно, забывают снять колпачок редко (хотя тоже бывает), но и остальные из 10 заповедей правильной ингаляции нарушаются часто. Хороший врач должен периодически контролировать, насколько пациент освоил технику ингаляции.

Иногда приходится видеть, как человек даже не подносит баллончик ко рту, - о какой точности попадания можно тут говорить? Если не сделать выдох перед ингаляцией, то "пули" могут не долететь до цели. Если мундштук не обхва-

тить губами или прекратить вдох в момент "выстрела", то можно увидеть облачко аэрозоля, вылетающее изо рта. Это лечебные "пули", не попавшие в цель, - свидетельство ошибок при ингаляции.

Напомним, что положить все "пули" в "яблочко" в принципе невозможно. Хорошим результатом считается 20 очков из 100 возможных - когда в бронхи попало 20% от дозы, отмеренной ингалятором. При "стрельбе из пистолета" очень остро стоит проблема координации "выстрела" и вдоха: при хорошем выполнении маневра точность попадания значительно выше, чем при несовпадении "выстрела" и вдоха. В среднем точность попадания в бронхи из дозированного аэрозольного ингалятора составляет 10%.

Особые гильзы

Процент попаданий зависит и от "гильзы", в которую заряжена "пуля". Сейчас происходит переход на бесфреоновые ДАИ - фреон в большинстве новых ингаляторов заменен на другой пропеллент (ГФА).

8 ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2003/4

Для пользы дела

Во фреонсодержащих (старых) ингаляторах образующееся "облако" аэрозоля имеет большую скорость и "ударяется" о заднюю стенку глотки, где и оседает до 80% дозы. К тому же, струя аэрозоля достаточно холодная, что может приводить к рефлекторному прерыванию вдоха или кашлю в момент ингаляции.

В бесфреоновых ДАИ скорость струи аэрозоля и размеры "пуль" значительно меньше, поэтому "пули" меньше соударяются со стенками верхних дыхательных путей. В результате точность попадания в бронхи повышается в 2-3 раза. Меньшая скорость струи аэрозоля уменьшает оседание препарата в глотке и не вызывает кашля в момент ингаляции.

Кроме того, если раньше баллончик надо было встряхивать перед использованием, чтобы разбить крупные частицы лекарства, то бесфреоновые "пистолеты" трясти не надо (новые "гильзы" предупреждают слипание частиц).

Пистолеты с глушителем

Чтобы повысить точность попадания из "пистолета" и избежать поражения "пулями" глотки, используют специальную камеру - спей-сер. Если спейсер присоединить к ингалятору, получится "пистолет с глушителем".

Спейсеры выпускают самые различные - шарообразные, яйцевидные, цилиндрические; из пластика или металлические, с клапанами или без них. Некоторые спей-серы подходят только к одному ингалятору (если продаются с ним в комплекте), другие - достаточно универсальные.

Их объединяет наличие двух отверстий: "выстрел" производят в спейсер через одно отверстие, а затем делают медленный глубокий вдох из другого (вдох надо сделать в течение 5-10 секунд после "выстрела"). В спейсере оседают крупные частицы лекарства, а также снимается проблема координации. При использовании "глушителя" точность стрельбы возрастает до 20-40%!

\ / 1 1 ¥ \1 ш /' л

Кстати, если "пистолет с глушителем" укомплектован маской, то он позволяет делать ингаляции и маленьким детям при спокойном дыхании.

Пистолеты с системой

автоматического

наведения

Но последнее слово техники - "пистолеты с системой автоматического наведения" - ингаляторы, активируемые вдохом. В них "выстрел" происходит автоматически в момент вдоха из ингалятора. В последнее время это оружие стало доступным для широкого круга пациентов. Автоматика увеличивает процент попадания в бронхи в 2 раза.

Представитель таких "самонаводящихся пистолетов" - ингаляционное устройство "Легкое дыхание". В виде таких ингаляторов выпускаются: ингаляционный гормон беклометазон (беклазон Эко Легкое дыхание) и бронхорасши-ряющий препарат сальбутамол (саламол Эко Легкое дыхание). Ингалятор "Легкое дыхание" исключает сложности с ингаляцией: при открывании колпачка ингалятора взводится пружина, автоматически "выдающая" дозу в момент вдоха.

В результате техника ингаляции с помощью ДАИ "Легкое дыхание" выглядит так (см. также изображения в верхней части этой страницы):

1. открыть колпачок

2. сделать медленный выдох

3. мундштук обхватить губами

4. сделать глубокий вдох

5. задержать дыхание на 5-10 секунд

6. медленно выдохнуть.

Поскольку эти ингаляторы бесфреоновые, то встряхивать их не надо. Не нужно ничего нажимать и стараться правильно вдыхать - ингалятор подстроится под ваш вдох (кстати, если мундштук не обхватить губами, то "выстрела" не произойдет). Итак, при использовании ДАИ "Легкое дыхание" остается всего 6 заповедей ингаляции.

Немаловажная деталь: ингаляторы "Легкое дыхание" комплектуются оптимайзером - компактным спейсером. Таким образом, эти ингаляторы сочетают все возможные способы увеличить точность "стрельбы": "систему автоматического наведения", "глушитель" и особые "гильзы" (бесфреоновый пропеллент). В результате - "Легкое дыхание" и точное попадание.

P.S. В следующем номере будем заряжать винтовки.

—

Справочник

БЕКЛАЗОН ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ -

ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортико-стероид беклометазон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном "пшике" делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.

1

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/4

9