CC BY
4
2. Беленький Н. Г. Методические рекомендации по определению биологической ценности продуктов животного происхождения.— М., 1976.
3. Большаков А. С., Жуленко В. Н., Худайбердыее М. Д., Колесников В. А. // Науч.-техн. конф.: Тезисы.— М., 1987,— С. 57—58.
4. Высоцкий В. Г., Тутельян В. А. Методические проблемы исследования качества новых источников пищевых белков: Обзор, информ.— М., 1987.
5. Книжников В. А. Кальций и фтор.— М., 1975.
6. Королев А. А. // Мед. реф. жури. VII,— 1988,—№ 8.— № 2453.
7. Королев А. А., Суханов Б. П., Мерзлякова Н. М. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека,— М., 1992.— С. 54—57.
8. Смоляр В. И. Значение питания для роста и формирования костей у детей школьного возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— М., 1981.
9. Стекольников Л. И., Мелехова И. И., Рачаетене Г. П. и др. Комплексное и рациональное использование сырья в мясной промышленности: Обзор, информ. ЦНИИТЭИмясомол-пром,— М„ 1986.
10. Суханов Б. П., Королев А. А., Устинова А. В. // Гиг. и сан,— 1988,— № 2.— G. 32—34.
11. Суханов Б. П., Королев А. А., Белова 3. И., Комле-, ва В. А. И Там же,— 1991,— № 9.—С. 47—48.
12. Суханов Б. П., Королев А. А., Комлева В. А. и др. // Разработка комбинированных продуктов питания: (Медико-биологические аспекты, технология, аппаратурное оформление, оптимизация).— Кемерово, 1991.— С. 207— 208.
13. Шицкова А. П. Метаболизм кальция и его роль в питании детей.— М„ 1984.
14. Resniok L. М. // J. Nutr.— 1987,— Vol. 117, N 10,— P. 1806—1807.
15. Trzebska-Jeske /., Rutkowska U. // Rocz. Zak. Hig. (Warsz.) — 1982,— Vol. 33, N 3,— P. 171 — 178.
Поступила 01.07.93
Summary. Egg shell was used for mineral enrichment of ration for animals. Such ration exerts favourable influence on lipid, protein, and mineral metabolism, has hemostimulating and hypoallergic effects. Egg shell was recommended as a source of calcium for enrichment of different foodstuffs.
Общие вопросы гигиены
© Г. И. СИДОРЕНКО, Е. Н. КУТЕПОВ. 1994 УДК 616.1/.9-02:614.71-036.2-07
Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов
К МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРЕМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Современная действительность требует от человека значительного физиологического, физического и психического напряжения, что может привести к истощению морфофункциональных резервов человека, преждевременному старению организма и сокращению продолжительности жизни, снижению уровня здоровья поколения и как следствие — снижению творческого потенциала.
Известно, что болезни развиваются незаметно для человека и первые ее симптомы, развертывание клинической картины возникают через тот или иной промежуток времени после начала патологического процесса, это объясняется наличием и активацией системы компенсаторно-приспособительных реакций, которые нейтрализуют и ликвидируют последствия действия патогенных факторов, в связи с чем первые клинические признаки болезни часто являются сигналом не ее начала, а срыва, недостаточности компенсаторных реакций, такого состояния, когда эти реакции уже не могут подавлять патологический процесс и он проявляется в виде соответствующей субъективной и объективной симптоматики [10, 15, 16]. В связи с этим разработка методов оценки здоровья человека, прогноза его состояния на ближайшую и отдаленную перспективу является весьма актуальной.
Изучение и оценка состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окру-
жающей среды проводятся в основном по двум направлениям. Одно из них является достаточно традиционным, широко распространенным и базируется на фиксации и оценке уже совершившихся, имеющихся изменений в здоровье населения (демографические процессы, заболеваемость, инвалидность). Другое направление, получившее пока меньшее распространение, основано на изучении и оценке так называемого функционального состояния организма, т. е. выявлении преморбидных состояний [12, 17], частота которых среди населения, по данным ряда исследователей, достигает значительных величин (1, 5, 6, 8].
Длительное время наблюдалась тенденция оценивать функциональное состояние организма и прогнозировать его динамику по максимально наименьшему числу простейших показателей, и до настоящего времени такая оценка базируется главным образом на сопоставлении результатов однократного изучения отдельных биохимических, иммунологических и физиологических показателей той или иной системы организма с их так называемыми нормальными значениями. В большинстве исследований отклонения этих показателей от нормы, за которую принимаются среднестатистические величины, трактуются как признаки воздействия факторов окружающей среды, тогда как, с одной стороны, большинству по-
казателей присущи ритмические колебания их величин, а с другой, так называемая средняя статистическая норма совершенно не учитывает половой, возрастной и прочей гетерогенности популяции, а также динамичности процессов, характеризующих уровни здоровья популяции [7, 16, 17]. Такой подход, во-первых, не обеспечивает полноту выявления в обследуемой популяции лиц с отклонениями в состоянии здоровья, так как возможны ошибки в ту и другую сторону, поскольку это в значительной мере зависит от адекватности и чувствительности используемых тестов. Во-вторых, практически невозможно устанавливать уровни адаптированности, выявлять группы риска и прогнозировать вероятность развития патологии. В лучшем случае можно говорить о каком-то эффекте, но не о состоянии какой-либо системы организма и тем более организма в целом. Здесь уместно отметить, что вышеизложенное в значительной мере не распространяется на показатели, которые являются биологическими маркерами воздействия или эффекта.
Использование комплекса тестов, характеризующих функциональное состояние той или иной системы организма, в значительной степени уменьшает недостатки, присущие предыдущему подходу, так как увеличивается вероятность более точного определения лиц с разными уровнями адаптации, появляется возможность диагностировать уже определенные синдромы, имеющие ту или иную прогностическую значимость. Однако и этот подход дает возможность оценить лишь отдельные системы, органы, но не позволяет решить основной вопрос оценки взаимодействия и взаимозависимости различных систем организма, оценки состояния целостного организма. Имеющие место попытки интегрально оценивать состояние организма по показателям какой-либо одной системы также являются ограниченными, так как одна и та же анатомическая система, включенная в разные функциональные системы, может выполнять и разные функции и принимать разную долю участия.
Более полная интегральная оценка должна основываться на достаточно широком представительстве разных систем организма, поскольку этот методический прием дает возможность оценить не только напряжения, возникающие в отдельных системах организма, определить роль факторов в формировании сдвигов, но и уровень взаимодействия этих систем, что позволяет дать объективную оценку адаптационным возможностям как индивида, так и популяции. Кроме того, количественная оценка позволяет устанавливать и различные синдромы преморбидных состояний для отдельных популяций, синдромы, тесно связанные с полом, возрастом, профессией и воздействием окружающей среды.
Клинико-физиологическое обследование взрослого населения в возрасте 25—60 лет было проведено в одном из промышленных городов Тульской области. Исследовали психический статус (тесты Спилбергера, Айзенка, Кеттелла и психодиагностический тест), умственную работоспособность (корректурная проба), иммунный статус (иммуноглобулины А и О, титр гетерофильных антител, И-белки, лизоцим, бактерицидная актив-
ность слюны, обсемененность слизистой зева), вегетативную реактивность (дозированный рефлекс Ашнера) и состояние гемодинамики (артериальное давление, реовазография, математический анализ ритма сердечной деятельности). Оценку состояния тех или иных систем проводили по показателям, измеряемым непосредственно в ходе обследования (например, частота сердечных сокращений, артериальное давление и т. д.), показателям, измеряемым при обработке записей (например, ритм сердечной деятельности: мода — Мо, амплитуда моды — АМо, дисперсия кардиоинтервалов — Д/?—и т. д.), и показателям, вычисляемым по первично измеренным (например, индексы напряжения - ИН, централизации — ИЦ и т. д.) |1—4, 9, 11, 14].
Результаты клинико-физиологического обследования свидетельствуют, что использование отдельных тестов для оценки функционирования изучавшихся систем организма дает разную частоту лиц с теми или иными отклонениями. Например, распространенность отклонений показателей деятельности сердечно-сосудистой системы по отдельным тестам колеблется от 25 до 60 %, а иммунной системы — от 36 до 69 %. При этом отдельно взятые показатели сами по себе не позволяют дать объективную оценку ни глубины, ни направленности этих изменений. Комплексная оценка результатов тестов, характеризующих каждую систему, дает возможность диагностировать уже синдромы, свидетельствующие как о характере нарушений, так и о прогностической значимости их. Более того, такой подход дает более точное представление о распространенности нарушений в деятельности изучаемых систем организма. Так, частота лиц в популяции с нарушениями гемодинамики составляет 45 %, иммунного статуса — 65 % и психического статуса — 74 %. Кроме того, такая оценка позволяет детализировать синдромы, в частности в рамках синдрома, характеризующегося снижением неспецифической резистентности и нарушением иммунитета, выделить 2 синдрома — дисфункцию иммунной системы и вторичную иммунологическую недостаточность, а синдром психоэмоционального напряжения дифференцировать на 3 отдельных синдрома, где определяющим, стержневым симптомом является характер тревожности (ситуативная, личностная или их сочетание).
Факторный анализ позволил определить характер и внутреннюю структуру взаимосвязи исследуемых показателей и выявить устойчивые комбинации симптомов и синдромов, установленных на уровне отдельных систем, определяющих содержание того или иного состояния (синдрома). Из матрицы корреляций показателей было извлечено несколько синдромов (три из них приведены в таблице), характеризующих различные состояния и имеющих уже более определенную прогностическую значимость в плане вероятности развития определенной патологии. В частности, выделена группа лиц с симптомокомплексом, состоящим из синдрома психоэмоционального напряжения (ситуативная тревожность) и напряжения регуляции сердечной деятельности (усиление центральной регуляции). Эта группа составила около 15 % всех обследованных лиц, это были преимущественно женщины в возрасте до 29 лет.
Оценка состояния здоровья обследуемого населения
Показатель Сердечно- Психический • Иммунный
сосудистая система статус статус
Количество лиц с отклонениями, %
Синдром
Уровень отдельных тестов
25—60 14—74
Уровень отдельных систем Нарушение гемодина- Психоэмоциональное
Распространенность, %
Частные симптомы и синдромы, их распространенность, %
Симптомокомплексы (синдромы)
распространенность, %/количество лиц, имевших заболевания в течение 3 лет, предшествовавших обследованию, % •
мики, регуляции деятельности 45
напряжение 74
36—69
Снижение неспецифической резистентности, нарушение иммунитета 65
Дисфункция иммунной
системы — 33 Вторичная иммуно-
логическая недостаточность — 32
Напряжение — 28 Стержневой симптом —
Перенапряжение — 11 тревожность:
Дискоординация — 6 ситуативная — 12 личностная — 23 сочетание — 39
Межсистемный уровень
Синдром психоэмоционального напряжения (ситуативная тревожность) 4-напряжение в деятельности сердечно-сосудистой системы
15/19
Синдром психоэмоционального напряжения (личностная тревожность) + перенапряжение в деятельности сердечно-сосудистой системы + дисфункция иммунной системы
6/61
Синдром психоэмоционального напряжения (сочетание ситуативной и личностной тревожности) + истощение психических функций + дискоординация деятельности сердечно-сосудистой системы + вторичная иммунологическая недостаточность
6/100
Примерно 19 % лиц этой группы имели заболевания (в основном острые респираторные инфекции) в течение последних 3 лет, предшествовавших обследованию. С другой стороны, была выявлена группа лиц, в основном старше 50 лет, составившая около 6 % обследованных с симптомо-комплексом, включающим синдром психоэмоционального напряжения, истощение психических функций, нарушение гемодинамики, дискоордина-цию сердечно-сосудистой деятельности и синдром вторичной иммунологической недостаточности. Этот симптомокомплекс может рассматриваться как синдром преждевременного старения, причем отдельные признаки его были обнаружены и среди лиц моложе 50 лет. Все эти лица практически ежегодно болели теми или иными заболеваниями в течение 3-летнего периода до настоящего обследования.
Необходимо отметить, что эти состояния удовлетворительно коррелируют с заболеваниями, имеющими близкий этиопатогенез. Прогноз для лиц первой группы — вероятность развития неврозов, так называемой вегетососудистой дисто-нии, а для -лиц второй группы — психосоматические заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также респираторные инфекции, аутоиммунные процессы и др.
Таким образом, комплексная оценка ряда показателей, характеризующих функциональное состояние отдельных систем организма, и интегральная оценка функционирования организма в целом позволяют, во-первых, более объективно диагностировать различные преморбидные состояния, во-вторых, определять распространенность их среди популяции, в-третьих, формировать группы риска с учетом не частоты явных нарушений здоровья, а вероятности их развития, прогнози-
ровать эту вероятность, что дает возможность проводить целенаправленные как профилактические, так и лечебные мероприятия в плане не столько снижения заболеваемости населения, а сколько уменьшения риска ее развития.
Полученные результаты подтверждают мнение [12, 13] о том, что основной научной проблематикой должна стать фундаментальная проработка концепции гигиенической диагностики преморбид-ных состояний. Наиболее эффективному решению проблем, связанных с воздействием факторов окружающей среды, должен соответствовать перенос центра тяжести исследований с регистрации уже имеющихся клинических нарушений здоровья на диагностику состояний, предшествующих клинически выраженным формам заболеваний.
Литература
1. Баевский Р. С. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.— М., 1979.
2. Баевский Р. С., Кириллов О. И., Клецкин С. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.— М., 1984.
3. Дембо А. Г., Земцовский Э. В. Спортивная кардиология: Руководство для врачей.— Л., 1989.
4. Демина Д. М., Евлампиева М. Н., Кандрор И. С. и др. // Физиология человека.— 1986.— № 6.— С. 971—975.
5. Казначеев В. П., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Доно-зологическая диагностика в практике массовых обследований населения.— Л., 1980.
6. Кутепов Е. И., Ильин В. П . Пугачева О. А. и др. // Охрана окружающей среды. ' М., 1990.— С. 69—72.
7. Кутепов Е. Н. Ц Гиг. и сан,— 1993,— № 1,—С. 6—9.
8. Методические рекомендации к установлению степени функционального напряжения организма.— М., 1987.
9. Мызников И. Л. // Гиг. и сан,—1993.—№ 1 — С. 62—63.
10. Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова. Т. 2.— М„ 1990.
11. Панин Л. Е., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении.— Новосибирск, 1981.
12. Сидоренко Г. И.. Кутепов Е. //., Гедымин М. Ю. // Вести. АМН СССР,— 1991,—№ 1,— С. 15—18.
13. Сидоренко Г. И.. Захарченко М. П., Беляев Е. Н. и др. // Всесоюзная науч. конф. «Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения»: Материалы,—СПб., 1992,—С. 4—6.
14. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Морозов В. Г. и др. Эколого-гигиенические проблемы исследования статуса человека и популяции.— М., 1992.
15. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / Под ред. Д. С. Саркисова. М„ 1987.
16. Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. Ф. И. Комарова,— М., 1989.
17. Kutepov Е. N. // Symposium on Environment and Health Research in the Countries of the European Community and of the USSR.—Brussels, 1992,— P. 24.1—24.16.
Поступила 17.09.93
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994 УДК 614.7-07
И. В. Петрова, Л. X. Мухамбетова, Н. Н. Беляева
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГИГИЕНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Структура и функциональная целостность организма человека обеспечиваются интегрированной регуляцией работы различных органов и систем, а также взаимосвязью с окружающей средой. Эта связь носит сложный характер: с одной стороны, организм обособлен от окружающей среды, а с другой — находится с ней в тесном контакте (например, обмен веществ). По современным представлениям, окружающая среда — это совокупность химических, физических, биологических и социальных факторов, влияющих на жизнедеятельность человека. В условиях научно-технической революции это влияние возрастает и нередко становится вредным из-за загрязнения воздуха, воды, почвы выбросами промышленных предприятий, транспорта и др. Возрастает и роль социальных факторов.
В связи с этим особую актуальность приобретает изучение влияния различных факторов окружающей среды на систему детоксикации, иммунную, нейрогуморальную и другие системы, сформированные в процессе эволюции для поддержания видовой специфичности популяции и выполняющие функцию защиты внутренней среды организма от разрушающих чужеродных агентов.
В системе иммунитета неблагоприятное влияние факторов окружающей среды проявляется в виде гипоплазии лимфоидных органов, уменьшения числа и снижения функции иммунокомпетентных клеток с извращением синтеза иммунных глобулинов, уменьшения активности фагоцитарных реакций, что в последующем приводит к возникновению онкологических, аутоиммунных, аллергических, инфекционных и других заболеваний.
Ранний неблагоприятный эффект с позиции морфологических исследований проявляется комплексом структурно-функциональных нарушений от первичных, таких, как изменение проницаемости клеточных мембран, различные структурно-метаболические сдвиги, до более глубоких — субклеточной и клеточной деструкции и дезорганизации клеточных кооперативных связей и развивающихся наряду с этим компенсаторных реакций, направленных на восстановление гомеостаза. От выраженности и соотношения этих двух противоположно направленных реакций зависит развитие предпатологических и патологических состояний.
Так, при изучении перехода физиологической
регенерации в восстановительную при действии химических и биологических веществ [1] было высказано предположение, что возникновение восстановительной регенерации как адекватного ответа на повреждение знаменует собой наступление предпатологического состояния, продолжительность которого и переход в патологию зависят от характера и силы продолжающегося воздействия. Отмечена специфичность проявления восстановительной регенерации в виде увеличения степени полиплоидизации в печени и вовлечения в пролиферативный процесс в других органах (легкие, почки, щитовидная, надпочечная и поджелудочная железы) клеточных структур, находящихся в норме в более низком митотиче-ском режиме.
Известно, что иммунная система защищает организм человека и животных от генетически чужеродных субстанций как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Эта система как наиболее чувствительная в первую очередь реагирует на воздействие вредных химических и биологических факторов, что выявляется с помощью специальных иммунологических исследований по количественному и функциональному изменению ее деятельности. Изучение иммунотоксического действия химических и ряда лекарственных веществ позволяет на ранних стадиях выявлять предпа-тологию и осуществлять профилактику и адекватную иммунокоррекцию.
В то же время биохимическими исследованиями установлена важная роль монооксигеназ, осуществляющих 1-ю фазу детоксикации поступающих в организм ксенобиотиков, в развитии аллергии, дисиммуноглобулинемий, возникновении модификации молекул белков, нуклеиновых кислот и липидов под влиянием продуктов метаболизма.
Работами сотрудников лаборатории биохимии показана приоритетность исследования монооксигеназ (содержание цитохрома Р-450, реакции р-гидроксилирования и Ы-деметилирования) в сочетании с изучением процессов конъюгации с УДФ-глюкуроновой кислотой, накопления токсичных метаболитов и показателей мембрано-повреждающего действия для оценки и прогноза неблагоприятного влияния ряда химических загрязнителей окружающей среды. Результаты этих работ дают основание рекомендовать изуче-
