CC BY
75. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 г.: Инф. сб. статистических и аналитических материалов. М.: ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2011.
7. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н., Яньшин Н.П. и др.// Мед. труда. 2009. № 2. С. 24—28.
8. Bennett M.I., Attal N, Backonj a M.M. et al.// Pain. 2007. № 127. P. 199—203.
Поступила 09.04.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Трошин Вячеслав Владимирович,
зав. клиническим отделом ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, канд. мед. наук. E-mail: ipz@ sandy.ru, nniigp@mail.ru Морозова Полина Николаевна,
мл. научн. сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора. E-mail: ipz@ sandy.ru, nniigp@mail.ru.
УДК 616.009.17:613.644
В.А. Кирьяков, Л.М. Сааркоппель, И.В. Крылова, А.В. Сухова
синдром хронической усталости у больных вибрационной
болезнью
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва
Представлены результаты исследования, указывающие на развитие синдрома хронической усталости (СХУ) у больных вибрационной болезнью (ВБ). Клинические проявления синдрома хронической усталости характеризуются изменениями в эмоционально-волевой и когнитивной сфере. Применение ноотропного препарата кортексин повышает эффективность восстановительного лечения у больных ВБ с синдромом хронической усталости.
ключевые слова: вибрационная болезнь, синдром хронической усталости, нейропсихоло-гическое тестирование, кортексин.
V.A. Kiryakov, L.M. Saarkoppel, I.V. Krylova, A.V. Sukhova. Chronic fatigue syndrome patients with vibration disease
FSSI "Federal Research Center Hygiene them. F.F. Erisman", Moscow
The article presents study results that demonstrate chronic fatigue syndrome in patients with vibration disease. Clinical manifestations of chronic fatigue syndrome are characterized by changes in the emotional-volitional and cognitive areas. Application of nootropic drug cortexin increases the efficiency of rehabilitation in patients with vibration disease with chronic fatigue syndrome.
Keywords: vibration disease, chronic fatigue syndrome, neuropsychological testing, cortexin.
Усталость является одной из самых частых жалоб пациентов общемедицинской практики и представляет собой состояние утраты активности и способности продолжить какую-либо деятельность [2, 7, 9]. Физиологическая усталость или переутомление может развиваться у здоровых людей при эмоциональных и физических перегрузках [4]. Нередко повышенная усталость сопровождает тяжелые соматические, психические заболевания, эндокринную патологию и пр. В подобных случаях усталость обозначают как патологическую, которую отличает тяжесть клинических проявлений, хроническое течение и наличие сопутствующих симптомов [2, 3, 8]. Описан «синдром хронической усталости» (СХУ) — состояние, сопровождающееся
быстрой утомляемостью, продолжающееся или рецидивирующее в течение нескольких месяцев, которое невозможно объяснить другими заболеваниями или физическими нагрузками [5]. Кроме повышенной утомляемости, значительно снижающей работоспособность, пациенты часто жалуются на головные боли, расстройство сна, ухудшение памяти и концентрации внимания, пониженное настроение (психическую депрессию), боли в мышцах и суставах, болезненные ощущения в горле и области шейных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры тела [10, 11].
Имеются сведения, указывающие, что развитие СХУ тесно связано с существенными нарушениями функционирования иммунной системы
и большая роль отводится нарушениям в системе цитокинов. В литературе среди объективных показателей наличия СХУ описывают снижение уровня IgG [1], снижение количества лимфоцитов CD3 и CD4, естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерферона [6].
Однако вопросы особенностей развития и своевременного лечения СХУ при профессиональной патологии остаются мало изученными. Учитывая вышеизложенное, целью нашей работы стал анализ частоты, выраженности и особенностей проявления СХУ при вибрационной болезни (ВБ).
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. На базе клиники Института общей и профессиональной патологии Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана было обследовано 112 рабочих горнорудных предприятий Белгородской и Курской областей в возрасте от 32 до 56 лет, со стажем работы от 8 до 32 лет. Из них у 58 обследованных (I группа — машинисты буровых установок, экскаваторов и водители большегрузных машин) была диагностирована ВБ от воздействия общей вибрации. Во II группу входили 54 проходчика с вибрационной болезнью (ВБ) от локальной вибрации. Выраженных и деком-пенсированных сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать состояние патологической усталости, у наблюдаемых лиц выявлено не было.
Группу контроля составили 60 мужчин в возрасте от 30 до 58 лет без выраженной соматической патологии, не имеющие в процессе трудовой деятельности контакта с производственной вибрацией.
В качестве клинических критериев диагностики усталости при ВБ использованы дефиниции
СХУ [10, 11].
Учитывая, что одним из ведущих симптомов при СХУ является повышенная тревожность, истощаемость, нарушение когнитивных функций, обследование включало нейропсихологическое тестирование: исследование реактивной и личностной тревожности по тесту Спилберга-Ха-нина; тест оперативной оценки самочувствия, активности, настроения (САН); исследование внимания и умственной работоспособности с помощью таблиц Шульте (Zeegen Я. et а1., 1970; А.Б. Губский, 1977); метод заучивания 10 изолированных слов (Р.А. Лурия, 1968, В.М. Блейхер, И.В. Крук, 1986). С целью получения дополнительной информации о состоянии здоровья был применен опросник качества жизни
SF-36.
Помимо оценки клинических проявлений СХУ у больных ВБ было проведено определение уровня цитокинов сыворотки крови (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-1Р) иммуноферментным методом с использованием тест систем «Хема» и «Вектор-Бест».
Р е з у л ь т а т ы. В результате проведённого исследования СХУ был диагностирован у 37 (63,8 %) рабочих I группы и 28 (51,8 %) обследованных II группы. В группе контроля данный синдром был верифицирован у 14 (23,3 %) обследованных лиц. При этом обращает на себя внимание повышение частоты, как отдельных признаков, так и сформировавшегося синдрома по мере прогрессирования ВБ (табл. 1).
Частота выявления длительной усталости и снижения работоспособности достигала 80,0 % у рабочих со II стадией ВБ от общей вибрации. Наиболее часто отмечены такие симптомы, как нарушение памяти, мышечные боли, полиар-тралгии, нарушение качества сна, выявляемость которых при начальной стадии патологии была сопоставима с группой контроля, но при выраженных проявлениях ВБ существенно превышала таковую. Обращает на себя внимание, что при ВБ от воздействия общей вибрации частота вышеуказанных жалоб была выше, чем при ВБ от локальной вибрации.
СХУ был диагностирован при ВБ от общей вибрации в 46,4 % при 1-й степени заболевания и 80,0 % случаев при 2-й степени заболевания; при ВБ от локальной вибрации - у 38,1 и 60,6 % при 1-й и 2-й степени заболевания соответственно.
Изучение психоэмоционального состояния (табл. 2) обследованного контингента позволило определить повышенную степень личностной и реактивной тревожности у больных ВБ, более высокую у лиц I группы, причем реактивная тревожность у рабочих I группы (54,7 балла) была достоверно более выражена, чем в контроле (р < 0,01).
Оценка по шкалам самочувствие, активность, настроение свидетельствовала, что в I группе больных показатели, равные соответственно 3,7, 3,8 и 3,4 балла, были достоверно ниже контрольных, а по шкалам самочувствие и настроение ниже показателей, определяемых во II группе — 3,9 и 3,8 балла (р < 0,01).
Анализ когнитивно-мнестических расстройств у обследованных горнорабочих по результатам метода заучивания 10 слов выявил достоверную разницу между результатами теста у больных ВБ и в контрольной группе, выражающуюся в снижении количества воспроизводимых слов
Т а б л и ц а 1
Доля встречаемости критериев сХУ у больных ВБ, %
Критерий Группа наблюдения
I (ВБ от общей вибрации) II (ВБ от локальной вибрации) Контрольная, n—60
I ст., n — 28 II ст., n — 30 I ст., n — 21 II ст., n — 33
Усталость и снижение работоспособности не менее 6 мес. 46,4 80,0 38,1 60,6 23,3
Нарушение памяти или концентрации внимания 39,3 86,7 28,6 63,6 20,0
Фарингит 17,8 56,7 19,0 39,4 8,3
Болезненные шейные лимфатические узлы 25,0 63,3 33,3 54,5 11,6
Мышечные боли 57,1 90,0 38,1 90,9 21,7
Полиартралгии 53,6 93,3 42,8 90,9 21,7
Необычная, новая для больного головная боль 14,3 23,3 14,3 18,2 6,7
Неосвежающий сон 42,8 80,0 42,8 81,8 31,7
Недомогание после физического напряжения 10,7 53,3 9,5 36,4 6,7
Т а б л и ц а 2
Показатели психоэмоционального статуса у больных ВБ, балл
Показатель Группа наблюдения
I (ВБ от общей вибрации) II (ВБ от локальной вибрации) Контрольная
Тест Спилберга
Личностная тревожность 46,5 ± 5,1 43,8 ± 5,8 37,4 ± 6,3
Реактивная тревожность 54,7 ± 4,9 * 47,6 ± 5,6 39,1 ± 6,0
Тест САН
Самочувствие 3,7 ± 0,06 *, ** 3,9 ± 0,08 4,1 ± 0,1
Активность 3,8 ± 0,07 * 4,0 ± 0,09 4,2 ± 0,1
Настроение 3,4 ± 0,08 *, ** 3,8 ± 0,08 4,0 ± 0,15
* Значение показателя, достоверно отличающееся от контроля; ** значение показателя в I группе, достоверно отличающееся от II группы.
и увеличении ошибок. У значительной части больных ВБ (36,5 %) отмечены колебания результатов воспроизведения слов на протяжении исследования или снижение продуктивности воспроизведения после 5-го предъявления.
С помощью пробы Шульте у больных ВБ выявлено снижение работоспособности и внимания в сопоставлении с контролем. Время выполнения заданий по каждой из карт (простой «А» и сложной «Б») у больных ВБ, которое составило 44,8 ± 1,5 и 92,8 ± 1,6 с соответственно, достоверно превысило результаты контрольной группы — 36,8 ± 2,3 и 78,6 ± 2,7 с (р < 0,01). Наибольшее время для выполнения задания отмечено у лиц I группы: карта «А» была запол-
нена за 48,5 ± 1,8 с, карта «Б» — за 99,5 ± 1,9 с, что достоверно отличалось от показателей во II группе — 41,2 ± 2,0 и 86,2 ± 2,1 с (р < 0,01) и контроля (р < 0,01).
Обобщенная оценка уровня здоровья горнорабочих с ВБ и наличием СХУ по опроснику качества жизни SF-36 показала, наиболее выраженные различия были выявлены по шкалам психической составляющей здоровья (УТ, SF, ЯЕ, М^. По шкалам жизнеспособности (УТ) и социальной роли (SF) отмечены достоверно более низкие показатели у больных I группы (52,7 ± 2,0 и 68,3 ± 1,9 %), чем в контроле (р < 0,01). По шкалам эмоциональной роли (ЯЕ) и психического здоровья (МН) показатели в
Т а б л и ц а 3
Показатели цитокинового статуса в обследованных группах, пг/мл
Группа цитокинов
Группы обследованных ИЛ-2 0—40 ИЛ-4 0—4 RA-1ß 0—11 ИЛ-8 0—30
ВБ + СХУ 29,6 ± 1,5* 1,2 ± 0,4 9,9 ± 1,2* 14,7 ± 1,4*
ВБ 16,5 ± 1,6 1,7 ± 0,3 6,9 ± 0,8 18,9 ± 1,3*
Контроль 15,3 ± 1,4 3,1 ± 0,2 5,9 ± 0,5 10,4 ±1 ,2
* Разница с контрольной группой достоверна (р < 0,05—0,01).
I группе оказались достоверно более низкими (54,5 ± 2,0 и 49,5 ± 1,8 %) как по сравнению с контролем (65,6 ± 2,5 и 60,8 ± 2,6 %, р < 0,01), так и по сравнению со II группой (63,4 ± 2,4 и 57,8 ± 2,2 %, р < 0,01).
Сравнительный анализ уровня цитокинов крови (табл 3) показал, что при наличии вибрационной патологии, особенно в сочетании с СХУ, в организме рабочих нарушается баланс цитокиновой регуляции с превалированием про-воспалительных реакций. Так, уровень провоспа-лительных ИЛ-2, ИЛ-1Р, ИЛ-8 у больных ВБ + СХУ был выше, чем у больных ВБ без СХУ и у лиц контрольной группы. Среднее значение противовоспалительного ИЛ-4 не выходило за пределы референтных значений, однако в группе больных ВБ + СХУ оно было минимальным (1,2 ± 0,4 пг/мл), что при увеличении уровня прово-палительных компонентов цитокиновой системы указывает на дисбаланс иммунной системы.
Полученные результаты, свидетельствующие о распространенности и выраженности проявлений СХУ у больных ВБ, аргументировали поиск адекватных и эффективных методов лечения.
В настоящее время считается, что эффективной монотерапии проявлений усталости не существует, терапия должна быть комплексной и строго индивидуализированной. Определенные надежды возлагаются на использование ноотропных препаратов, так как они эффективно восстанавливают нарушенный метаболизм и ин-тегративные функции мозга. Одним из наиболее востребованных препаратов данной группы является полипептидный препарат кортексин. Данный препарат был применен в нашем исследовании у находившихся на стационарном лечении больных ВБ в сочетании с СХУ (65 обследованных) в дозировке по 10 мг ежедневно утром внутримышечно в течение двух недель.
На фоне проводимого лечения больные отмечали уменьшение головных болей, чувства общего недомогания и слабости, улучшение памяти, нормализацию сна. При проведении в динамике
психометрических тестов отмечено снижение уровня реактивной тревожности с 58,8 ± 5,2 до 44,3 ± 5,0 балла (р < 0,05). Показатели по шкалам самочувствие, активность, настроение имели тенденцию к повышению (с 3,6, 3,7, 3,2 до 4,0, 4,1, 3,8 баллав соответственно). Тест заучивания 10 слов выявил увеличение количества воспроизводимых слов и уменьшение ошибок. Время выполнения пробы Шульте сократилось с 46,3 ± 2,1 с и 94,2 ± 3,3 с до 40,1 ± 2,0 и 81,3 ± 3,2 с соответственно (р < 0,01). Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 позволила определить повышение показателей по шкалам психической составляющей здоровья (УТ, SF, ЯЕ, М^ (р < 0,05). При динамическом иммунологическом обследовании выявлена тенденция к снижению уровней провоспалитель-ных ИЛ-1Р, ИЛ-2, ИЛ-8, однако статистически значимым было только уменьшение уровня ИЛ-2 (до 23,8 ± 2,4 пг/мл, р < 0,01).
В ы в о д ы. 1. Определена высокая частота СХУ у больных вибрационной болезнью II стадии: при ВБ от общей вибрации — у 80 % обследованных; ВБ от локальной вибрации —в 60,6 % случаев. 2. Результаты психометрического тестирования свидетельствуют об изменениях в эмоционально-волевой и когнитивной сфере у больных ВБ на фоне СХУ. 3. Выявлено нарушение баланса цитокиновой регуляции с превалированием провоспалительных реакций при ВБ в сочетании с СХУ. 4. Применение у больных ВБ, сопровождающейся СХУ, ноотропного препарата кортексин достоверно уменьшало симптомы усталости и способствовало регрессу эмоциональных и когнитивных расстройств.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арцимович Н.Г. // Иммунология. 2000. № 6. С. 4—6.
2. Гороховская Г., Чернецова Е., Петина М. и др. // Врач. 2009. № 1. С. 4—8.
3. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М., 1980.
4. Клебанова В.А. // Гиг. и сан. 1995. № 1. С. 144—148.
5. Мельничук П.В., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2-х томах. 3-е
изд. М., 2003. Т. 1.
6. Мороз И.Н., Подколзин А.А. // Профилактика старения. 1999. № 1. С. 6—9.
7. Окнин В.Ю. // Рус. мед. журн. 2004. 12. 5. С. 21—28.
8. Buchwald D, Herrell R., Ashton S. et al. // Psychosom Med. 2001. 63. P. 936—943.
9. Fuhrer R, Wessely S. // Psychol. Med. 1995. 25. 5. P. 895—905.
10. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. // Ann. Intern. Med. 1994. 121. P. 953—959.
11. Holmes G.P, Kaplan J.E. et al. // Ibid. 1988. 108. P. 387—389
Поступила 07.06.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич,
директор Института общей и профессиональной патологии ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, доктор мед. наук, профессор. E-mail: erisman-clinic@yandex.ru Сааркоппель Людмила Мейнхардовна,
главный врач клиники Института общей и профессиональной патологии ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, докт. мед. наук, профессор. E-mail: erisman-clinic@yandex.ru Крылова Инна Владимировна,
ст. научн. сотрудник неврологического отделения, канд. мед. наук. E-mail: erisman-clinic@yandex.ru Сухова Анна Владимировна,
зав. отделом восстановительного лечения и медицинской реабилитации, канд. мед. наук. E-mail: erisman-clinic@yandex.ru
УДК 616-003.96:616.1:613.644:622
Л.А. Коневских, И.Е. Оранский, И.С. Макогон
адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы у горнорабочих виброопасных профессий
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Разработаны критерии диагностики производственно обусловленных нарушений механизмов адаптации по показателям сердечно-сосудистой системы, представлена характеристика стадий дизадаптоза на примере горнорабочих виброопасных профессий, работающих в условиях охлаждающего микроклимата.
ключевые слова: адаптация, сердечно-сосудистая система, горнорабочие виброопасных профессий.
L.A. Konevskikh, I.Y. Oranski, I.S. Makogon, S.V. Budlyanskaya. The adaptive capacities of the cardiovascular system in miners exposed to vibration
Federal Budgetary Scientific Institution "Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers", Rospotrebnadzor, Yekaterinburg
Diagnostics criteria for work-related adaptation disorders in respect of cardiovascular system factors have been developed; the stages of disadaptation have been characterized through the example of vibration exposed miners working under the conditions of cool microclimate.
Keywords: adaptation, cardiovascular system, vibration exposed miners.
Горнодобывающая промышленность характеризуется тяжелыми и вредными условиями труда, оказывающими отрицательное влияние на организм человека: шум, вибрация, воздействие пониженной температуры воздуха усугубляется влиянием высокой относительной влажности, низкой температуры окружающих поверхностей,
повышенной подвижности воздуха в проходческих и очистных выработках. Такие условия труда не могут не отразиться на состоянии здоровья работающих и обусловливают высокую распространенность как профессиональных (вибрационная болезнь — ВБ, пылевой бронхит, пневмокониоз), так и общесоматических забо-
