CC BY
7цессов, позволила выявить четыре основных этапа функциональных перестроек, присущих процессу адаптации организма водителя к вредным факторам производственной среды и трудового процесса, причем период оптимальной работоспособности включал две стажевые категории: 5 — 9 и 10 —14 лет, а «группой риска» являются водители, проработавшие 15 —19 лет. 5. Определение БВ по ФР является весьма информативным методом доно-зологической диагностики преждевременного и (или) ускоренного старения и может служить дополнительным предиктором профессиональной и производственно обусловленной патологии. 6. Возрастно-стажевые изменения, лимитирующие ФР, приводящие к ограничению диапазона функциональных возможностей организма, снижению их надежности и ускорению темпов старения, требуют своевременной диагностики, профилактики и коррекции оптимально подобранными геропротекторами. 7. Целесообразно включение в концепцию УПР профилактической составляющей, направленной на предупреждение ускоренного старения и увеличение профессионального долголетия работающих во вредных производственных условиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Башкирёва А.С. // Успехи геронтологии. 2010. Т. 23, № 1. С. 30—39.
2. Башкирёва А.С., Артамонова В.Г., Хавинсон В.Х. // Там же. 2009. Т. 22, № 4. С. 539—547.
3. Башкирёва А.С., Коновалов С.С. Профилактика ускоренного старения работающих во вредных производственных условиях. С.-Пб.: Изд-во «Прайм-Еврознак»,
2004.
4. Башкирёва А.С, Латфуллин И.А., Вафина Г.В. // Казанский мед. журн. 1999. Т. LXXX, № 1. C. 8—12.
5. Белозерова Л.М. // Успехи геронтологии. 1999. Вып. 3. С. 143—149.
6. Бугаев В.Н. // Физиология человека. 1987. Т. 13, № 3. С. 436.
7. Гребняк В.П., Чуприна Е.И. // Там же. 1986. Т. 12, № 2. С. 269.
8. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Степанян И.В., Чесалин П.В. // Мед. труда. 2011. № 12. С. 6—11.
9. Еремин АЛ, Старикова Н.П. // Физиология человека. 1991. Т. 17, № 3. C. 169.
10. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психофизиологических функций человека при действии экстремальных факторов. Л.: Наука, 1982.
11. Aging and Work Capacity // Reports of a WHO Study Group, WHO Technical Report Series 835. Geneva, 1993. P. 74.
Поступила 16.07.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Хурцилава Отари Гивиевич,
ректор ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»Министерства здравоохранения РФ, докт. мед. наук. E-mail: rectorat@spbmapo.ru Башкирёва Анжелика Сергеевна,
профессор кафедры медицины труда, зав. лабораторией профилактической медицины, докт. мед. наук, доцент. E-mail: angel_darina@mail.ru Хавинсон Владимир Хацкелевич,
зав. кафедрой геронтологии и гериатрии, директор С.-Пб ИБГ СЗО РАМН, докт. мед. наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный изобретатель РФ, чл.-кор. РАМН, профессор. E-mail: khavinson@gerontology.ru
УДК 613.644:612.014.424
В.В. Трошин, П.Н. Морозова
боль и параметры электронейромиографии при вибрационной
болезни
ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Нижний Новгород
Обследован 131 пациент с диагнозом вибрационная болезнь (ВБ). При помощи числовой шкалы боли (ЧШБ) и опросников для диагностики нейропатической боли (DN4, LANSS, Pain DETECT) определены интенсивность, вид и локализация болевых синдромов. Функции локтевых и срединных нервов исследованы с помощью электронейромиографии. Выявлена связь между изменениями показателей электронейромиографии и оценкой боли по ЧШБ и DN4.
ключевые слова: боль, вибрационная болезнь, диагностические шкалы и опросники для оценки боли, электронейромиография.
V.V. Trosin, P.N. Morozova. Pain and electroneuromyographic parameters in patients with vibration disease
FBSI "Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology", Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod
131 patients with diagnosed vibration disease were examined. Intensity, type and localization of pain syndromes were detected with the use of numeral rating scale (NRS) and questionnaires for neuropathic pain (DN4, LANSS, Pain DETECT). Functions of ulnar and median nerves were studied by means of electroneuromyography. The authors revealed the association between changes of electroneuromyographic indices and pain evaluation according to NSR and DN4.
Keywords: pain, vibration disease, diagnostic scales and questionnaires for pain evaluation, electroneuromyography.
ВБ является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний от воздействия физических факторов производства [6]. Жалобы на боль в области верхних конечностей - основные жалобы пациентов с указанной профессиональной патологией. К особенностям боли как симптома заболевания следует отнести то, что боль всегда является субъективным ощущением, и практически единственным инструментом для измерения боли являются специальные диагностические шкалы и опросники [1]. В доступной профпатологической и неврологической литературе имеются публикации, посвященные проблеме оценки состояния периферической нервной системы при ВБ с помощью электронейромиографии (ЭНМГ) [4, 7]. К сожалению, нет данных о связи субъективных характеристик боли с результатами указанного метода исследования.
Целью настоящей работы было: исследование связи между характеристиками боли в кистях, полученными с помощью специализированных опросников, и изменениями сенсорных волокон срединных и локтевых нервов, выявленными с помощью ЭНМГ, у пациентов с ВБ от воздействия локальной вибрации.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследован 131 пациент неврологического отделения ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора (проведено комплексное обследование). Всем пациентам подтвержден диагноз ВБ. Все пациенты получили ВБ в результате работы в условиях воздействия локальной вибрации на предприятиях машиностроительной и металлообрабатывающей отрасли промышленности Нижегородской (Горьковской) обл. Возраст обследуемых — 55,9 ± 6,8 года, диагноз ВБ впервые установлен в возрасте 42,8 ± 6,8 года, средняя продолжительность заболевания около 13 лет.
Всем пациентам проведено ЭНМГ (исследование амплитуды потенциала действия (АПД)
и скорости проведения импульса (СПИ) по срединным и локтевым нервам с помощью медицинского комплекса ««МБН — Нейромиограф» 1 Нейромиовок 024» (Москва). По результатам обследования группы здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, в качестве граничных значений ЭНМГ принято снижение АПД менее 9 мкВ, снижение СПИ менее 60 м/с.
Интенсивность болевых синдромов оценивали с помощью числовой шкалы боли (ЧШБ) [1]. Определение нейропатического компонента болевых синдромов проводилось с помощью опросников для диагностики нейропатической боли: DN4, LANSS, Pain DETECT [2,3, 5, 8].
Каждого пациента обследовали в спокойной обстановке, опросники заполнялись врачом на основе жалоб больных и объективного осмотра (исследование чувствительности). Результаты тестирования обработаны на компьютере с помощью пакета статистических программ STATISTICA 6.1 (в статье использованы средние величины, стандартные отклонения, данные корреляционного анализа).
Р е з у л ь т а т ы. Все обследованные имели клинические признаки полиневропатии верхних конечностей. У всех пациентов выявлены нарушения чувствительности в области верхних конечностей (по результатам неврологического осмотра), преимущественно — гипалгезия и (или) тактильная гипестезия по дистальному типу. Боли в области верхних конечностей беспокоили 97,7 % пациентов, причём большинство из них (93,8 %) предъявляли жалобы на боли в области кистей.
Интенсивность болей в области обеих кистей на момент обследования составила 4,9 ± 2,1 балла по ЧШБ, боли в области правой кисти находились на уровне 4,9 ± 2,2 балла, в области левой кисти на уровне 4,9 ± 2,1 баллов. Нейро-патический компонент в формировании боли в
кистях при ВБ подтвержден (с помощью хотя бы одного из опросников для определения вида болевых синдромов) в 95 % случаев. Средние оценки и доля пациентов с подтвержденным нейропатическим видом боли (с помощью разных опросников) представлены в табл. 1.
Опросники LANSS и DN4 показали низкую чувствительность, поэтому связь изменений параметров ЭНМГ сравнивали с оценками по DN4.
У большинства пациентов с жалобами на боль в области кистей (97,5 %) с помощью ЭНМГ подтверждено поражение аксона и/или миелина сенсорных волокон одного или нескольких из обследованных нервов верхних конечностей. Лишь у 3 пациентов с болями в области кистей (2,5 % больных) показатели ЭНМГ находились в пределах нормы. Хотя у них по результатам тестирования выявлен нейропатический компонент в формировании боли. Полученные результаты могут быть объяснены уровнем чувствительности метода ЭНМГ. Распространенность изменений ЭНМГ и средние значения АПД и СПИ представлены в табл. 2.
Распространенность поражения аксона и миелина локтевых и срединных нервов сопоставимы, но, изменения аксона несколько чаще наблюдаются при исследовании левого локтевого нерва, а изменения миелиновой оболочки нервов чаще наблюдаются при оценке функций срединных нервов.
По результатам корреляционного анализа (использованы параметрические методы — коэффициент Пирсона) выявлены статистически значимые корреляции между изменением АПД и СПИ по сенсорным волокнам исследованных нервов и результатами тестирования с помощью DN4 и ЧШБ. В таблице 3 представлены выявленные связи между интенсивностью восприятия боли и показателями ЭНМГ.
Как видно из представленной таблицы, имеются статистически значимые положительные корреляции между интенсивностью боли и скоростью проведения импульса по обследованным нервам. Между интенсивностью боли и АПД наблюдаются только отрицательные (хотя и не всегда значимые статистически) корреляции.
Т а б л и ц а 1
Результаты тестирования больных вибрационной болезнью с наличием боли в области кистей с помощью опросников DN4, LANSS, Pain DETECT
Показатель Название опросника
DN4 (n = 120) LANSS (n = 113) Pain Detect (n = 120)
Доля пациентов с нейропатической болью в кистях, % 94,2 39,8 20,0
Результат тестирования в баллах, М ± а 6,0 ± 1,6 11,9 ± 5,2 14,1 ± 5,3
Исследуемый нерв Показатель электронейромиографии
Амплитуда потенциала действия Скорость проведения импульса
M ± CT (в мкВ) Количество пациентов с амплитудой потенциала действия менее 9мкВ (доля в %) М ± CT (в м/с) Количество пациентов со скоростью проведения импульса менее 60м/с (доля в %)
Правый срединный, п = 120 9 ± 3,7 69 (57,5 % ) 54,8 ± 11,6 77 (64,2 %)
Левый срединный, п = 120 9 ± 4,5 67 (55,8 %) 56,3 ± 12,2 77 (64,2 %)
Правый локтевой, п = 117 9 ± 3,8 67 (57,3 %) 58,2 ± 12,4 68 (58,1 %)
Левый локтевой, п = 118 8 ± 3,9 71 (60,2 %) 58,5 ± 12,8 68 (57,6 %)
Примечание. п — количество пациентов с болью в кистях, у которых проведено ЭНМГ обследование указанного
Примечание. п — количество пациентов, предъявляющих жалобы на боли в кистях, протестированных с помощью указанного опросника.
Т а б л и ц а 2
Показатели электронейромиографических исследований у пациентов, страдающих ВБ, с жалобами на боли в области кистей
Т а б л и ц а 3
Показатели степени корреляции между интенсивностью боли в области правой и левой кисти (по числовой шкале боли) и результатами электронейромиографии
Показатель электронейромиографического исследования отдельных нервов Данные корреляционного анализа Интенсивность боли в правой кисти Интенсивность боли в левой кисти
Амплитуда потенциала действия срединного нерва Коэффициент Пирсона -0,0240 -0,1756
п 120 120
р-уровень 0,794 0,055
Скорость проведения импульса по срединному нерву Коэффициент Пирсона 0,2590* 0,2272*
п 120 120
р-уровень 0,004* 0,013*
Амплитуда потенциала действия локтевого нерва Коэффициент Пирсона -0,1272 -0,2526*
п 117 118
р-уровень 0,172 0,006*
Скорость проведения импульса по локтевому нерву Коэффициент Пирсона 0,2927* 0,2599*
п 117 118
р-уровень 0,001* 0,004*
* Статистически значимый уровень при р < 0,05; п — количество наблюдений, использованных для расчета.
То есть, чем выше СПИ по нерву и чем ниже амплитуда ПД, тем сильнее болевой синдром. Чем сильнее поврежден аксон — тем интенсивнее ощущение боли и чем сохраннее миелиновая оболочка волокна — тем более выражена боль. Следует отметить, что корреляции между интенсивностью боли и нарушением функций локтевых нервов статистически более значимы, чем корреляции с изменениями срединных нервов. Между изменениями АПД и оценкой боли по ЧШБ значимая связь отмечена только по данным оценки функций левого локтевого нерва.
Между оценками по DN4 в баллах и показателями СПИ и АПД выявлены аналогичные корреляции:
1) между выраженностью нейропатического компонента по данным DN4 и АПД левого срединного нерва (г = -0,1859, р = 0,042),
2) DN4 и СПИ по левому срединному нерву (г = 0,1942, р = 0,034),
3) DN4 и СПИ по правому локтевому нерву (г = 0,2041, р = 0,027),
4) DN4 и АПД левого локтевого нерва (г = -0,2509, р = 0,006),
5) DN4 и СПИ по левому локтевому нерву (г = 0,2314, р = 0,012).
Как и в случае с интенсивностью боли, более значимые корреляции отмечаются между оценкой по DN4 и изменениями локтевых нервов. Вероятно, в данной группе пациентов, больший вклад в формирование болевого синдрома вносят патологические изменения в локтевых нервах.
В ы в о д ы. 1. Большинство пациентов с
болью в кистях (более 97 %) имеют подтвержденные электронейромиографически изменения проведения импульса (изменение амплитуды и скорости проведения) по сенсорным волокнам локтевого и (или) срединного нервов. 2. Большая часть пациентов с болью в кистях (95 %) имеют нейропатический компонент в формировании болевого синдрома по результатам тестирования с помощью специализированных опросников. 3. Выявлена связь между показателями ЭНМГ, субъективной оценкой боли по ЧШБ и результатами тестирования с помощью опросника DN4. Интенсивность боли больше связана с изменениями миелиновой оболочки нерва. Выраженность нейропатического компонента боли связана как с повреждением аксонов нервов, так и с поражением миелина. 4. Связь между субъективной оценкой боли, полученной с помощью опросников, и параметрами ЭНМГ как объективного метода исследования подтверждает эффективность и целесообразность применения ЧШБ и DN4 для оценки болевых синдромов при ВБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине. Казань: «Офсетная компания», 2008.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. // Боль. 2007. № 3 (16). С. 11—14.
3. Данилов А.Б., Давыдов О.С. // Справочник поликлинического врача. 2008. № 5. С. 40—44.
4. Колесов В.Г. // Мед. труда. 1999. № 2. С. 8—12
5. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 г.: Инф. сб. статистических и аналитических материалов. М.: ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2011.
7. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н., Яньшин Н.П. и др.// Мед. труда. 2009. № 2. С. 24—28.
8. Bennett MJ, Attal N, Backonj a M.M. et al.// Pain. 2007. № 127. P. 199—203.
Поступила 09.04.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Трошин Вячеслав Владимирович,
зав. клиническим отделом ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, канд. мед. наук. E-mail: ipz@ sandy.ru, nniigp@mail.ru Морозова Полина Николаевна,
мл. научн. сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора. E-mail: ipz@ sandy.ru, nniigp@mail.ru.
УДК 616.009.17:613.644
В.А. Кирьяков, Л.М. Сааркоппель, И.В. Крылова, А.В. Сухова
синдром хронической усталости у больных вибрационной
болезнью
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва
Представлены результаты исследования, указывающие на развитие синдрома хронической усталости (СХУ) у больных вибрационной болезнью (ВБ). Клинические проявления синдрома хронической усталости характеризуются изменениями в эмоционально-волевой и когнитивной сфере. Применение ноотропного препарата кортексин повышает эффективность восстановительного лечения у больных ВБ с синдромом хронической усталости.
ключевые слова: вибрационная болезнь, синдром хронической усталости, нейропсихоло-гическое тестирование, кортексин.
V.A. Kiryakov, L.M. Saarkoppel, I.V. Krylova, A.V. Sukhova. Chronic fatigue syndrome patients with vibration disease
FSSI "Federal Research Center Hygiene them. F.F. Erisman", Moscow
The article presents study results that demonstrate chronic fatigue syndrome in patients with vibration disease. Clinical manifestations of chronic fatigue syndrome are characterized by changes in the emotional-volitional and cognitive areas. Application of nootropic drug cortexin increases the efficiency of rehabilitation in patients with vibration disease with chronic fatigue syndrome.
Keywords: vibration disease, chronic fatigue syndrome, neuropsychological testing, cortexin.
Усталость является одной из самых частых жалоб пациентов общемедицинской практики и представляет собой состояние утраты активности и способности продолжить какую-либо деятельность [2, 7, 9]. Физиологическая усталость или переутомление может развиваться у здоровых людей при эмоциональных и физических перегрузках [4]. Нередко повышенная усталость сопровождает тяжелые соматические, психические заболевания, эндокринную патологию и пр. В подобных случаях усталость обозначают как патологическую, которую отличает тяжесть клинических проявлений, хроническое течение и наличие сопутствующих симптомов [2, 3, 8]. Описан «синдром хронической усталости» (СХУ) — состояние, сопровождающееся
быстрой утомляемостью, продолжающееся или рецидивирующее в течение нескольких месяцев, которое невозможно объяснить другими заболеваниями или физическими нагрузками [5]. Кроме повышенной утомляемости, значительно снижающей работоспособность, пациенты часто жалуются на головные боли, расстройство сна, ухудшение памяти и концентрации внимания, пониженное настроение (психическую депрессию), боли в мышцах и суставах, болезненные ощущения в горле и области шейных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры тела [10, 11].
Имеются сведения, указывающие, что развитие СХУ тесно связано с существенными нарушениями функционирования иммунной системы
