CC BY
9renoveerimis-_ja_hooldust%C3%B6%C3%B6de_tegemiseks_
RUS. pdf
9. Общественная организация «Женщины в Европе за общее будущее» (WECF). 2008. — URL: http://www.wecf.eu/ download/2008/2008_inventory_asbestos_ rus_10.11.pdf
10. РД 52.04.186—89. Руководство по контролю загрязнения атмосферы.
11. Хоскинс Дж. А., Ланге Дж.Х. // Исследование проблем здравоохранения, связанных с производством и применением высокоплотных изделий на основе хризотила. — 2005. — URL: http://chrysotile.ru/ru/site/index/ Safety_and_health/Medicinskie_issledovanija
12. Янко Н. М., Протас С. В., Яриггн А. В., Сте-бл'ш Н.М. // Гиг. населенных мест. — 2011. — № 57. — С. 7-42.
REFERENCES
1. Is safe use chrysotile asbestos possible? Experience of Ukraine. Kiev. Publishing house «Avitsenna». 2008. (in Russian)
2. State Standard 12.1.005-88. General sanitary hygienic requirements to the air of workplace. (In Russian)
3. «State Sanitary norms and regulations on safety and protection of workers from harmful effects of asbestos and asbestos-containing materials» № 762, October 1, 2012. // http://zakon4.rada.gov.ua/laws/ show/z1776-12 (in Russian).
4. State Sanitary regulations on protection of ambient air of populated area (from pollution with chemicals and biologic substances) № 201, July 9, 1997 // http://mozdocs.kiev.ua/ view. php? id=803 (in Russian)
5. Kovalevskiy E.V. // Occupational medicine. 2009; 7: 1-6 (in Russian)
6. Materials of WHO Conference «National programs on liquidation of diseases associated with asbestos: review and
evaluation». 2011. http://www.euro.who.int/__data/ assets/
pdf_file/0008/176336/National-Programmes-For-Elimination-Of-Asbestos-related-Diseases-Review-And-Assessment-Rus. pdf (in Russian)
7. Method of measuring calculated concentration of asbestos fibers in air of workplace and ambient air through optic microscopy.
MVV № 081/12-0673-10.
8. Methods of asbestos works with low risk level, for dismantling, reconsuction and servicing (manual). 2011. http://www.sm.ee/ fileadmin/meedia/Dokumendid/Toovaldkond/TAO/Madala_
riskiga_asbestit%C3%B6%C3%B6de_meetodid_lammutus-_
renoveerimis-_ja_hooldust%C3%B6%C3%B6de_tegemiseks_ RUS. pdf (in Russian)
9. Public organization «Women in Europe for Common Future» (WECF). 2008. http://www.wecf.eu/download/2008/2008_ inventory_asbestos_ rus_10.11.pdf (in Russian)
10. Manual of control over atmosphere pollution. РД 52.04.186-89. (in Russian)
11. Hoskins J.A., Lange J.H. // Research of health care problems connected with production and usage of high-density products based on chrysotile. 2005 http://chrysotile.ru/ru/site/ index/Safety_and_health/Medicinskie_issledovanija (in Russian)
12. YankoN.M., ProtasS.V., Yarigin A.V., Stebliy N.M. // Hygiene of populated places. 2011; 57: 7-42. (in Russian)
Поступила 12.11.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Протас Святослав Викторович,
аспирант лаборатории гигиены шума, жилых и общественных сооружений ГУ «Институт гигиены и медицинской экологии имени А. Н. Марзеева» НАМН Украины. Е-mail: [email protected]
УДК 613.644:616-009.12:616.379-008.64
В.А. Кирьяков, А.В. Сухова, А.В. Новикова
ВОПРОСЫ КОМОРБИДНОСТИ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва
В статье представлены новые научные данные о влиянии производственной вибрации на распространенность андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью, установлена взаимосвязь между уровнем андрогенодефицита и развитием общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью, определены критерии ранней диагностики сочетанной патологии.
Ключевые слова: коморбидность, вибрационная болезнь, андрогенодефицит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
V.A.Kiriakov, A.V.Soukhova, A.V. Novikova. Promlems of androgen deficiency associated with somatic diseases in vibration disease patients
FSSI "Federal Research Center Hygiene them. F.F. Erisman", Moscow
The article deals with new scientific data on influence of industrial vibration on prevalence of androgen deficiency in vibration disease pateints, correlation between androgen deficiency level and general somatic diseases in vibration disease patients, criteria of early diagnosis of the combined pathology.
Key words: associated morbidity, vibration disease, androgen deficiency, ischemic heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus
Вибрационная болезнь в условиях современного горнорудного производства — одна из самых распространенных форм профессиональной патологии (занимает до 25,8% в структуре профессиональной заболеваемости), является частой причиной снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы.
Установлено, что у мужчин в общей популяции снижение уровня тестостерона в крови начинается с 35 лет, при этом скорость уменьшения его концентрации составляет около 1% в год, а в возрасте 55 лет распространенность данного состояния может достигать 50% [2, 6, 7].
Актуальность проблемы андрогенного дефицита связана не только с высокой распространенностью данной патологии, но и с тем, что дефицит андрогенов часто сопровождается соматическими заболеваниями, ухудшая их течение и прогноз. Отечественными и зарубежными исследователями обнаружена связь между низким уровнем общего тестостерона и развитием метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, а также взаимосвязь гипогонадизма с развитием ожирения
[1, 3-5, 8].
Тем не менее, несмотря на многочисленные исследования по различным аспектам развития, лечения и профилактики вибрационной болезни и синдрома приобретенного дефицита андрогенов, данных по изучению клинико-функциональных особенностей их сочетания в настоящее время недостаточно.
Учитывая вышеизложенное, цель работы — исследовать взаимосвязь между наличием синдрома андрогенодефицита и развитием соматической патологии у больных вибрационной болезнью.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач в условиях стационара клиники Института общей и профессиональной патологии ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» проведено обследование 211 рабочих ОАО «Горно-металлургическая компания «Норильский никель». Все обследованные мужчины в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 47,8±4,5 лет), стаж работы составляет от 12 до 30 лет (в среднем 19,8±5,6 лет).
Первая основная группа включала 72 рабочих — проходчиков (54,2%) и горнорабочих очистного забоя (ГРОЗ) (45,8%) с вибрационной болезнью (ВБ) от воздействия локальной вибрации. Вторая основная группа представлена 76 рабочими — бурильщиками (42,1%) и машинистами погрузочно-доставочных машин (ПДМ) (57,9%), у которых установлен диагноз ВБ от воздействия общей (и локальной) вибрации. Контрольная группа (63 человека) состояла из рабочих, не подвергающихся воздействию интенсивной производственной вибрации. Все группы сопоставимы по возрастным и стажевым характеристикам.
У большинства обследованных были диагностированы клинически выраженные формы вибрационной болезни без достоверных различий между группами. На ВБ 1—2-й стадии приходится 43,2%, ВБ 2-й ста-
дии — 44,6%, ВБ 1-й стадии — 12,2%. В каждой группе больных ВБ были выделены клинические подгруппы: А — с наличием андрогенодефицита и Б — без андрогенодефицита.
Для выявления клинических признаков андрогенодефицита использовался опросник AMS (Aging Males' Symptoms) — «Опросник симптомов старения мужчины» (L.A. J. Heinemann, T. Zimmermann, A. Vermeulen, C. T hiel, 1999).
Лабораторные исследования включали:
— исследование содержания в крови тестостерона общего, тестостерона свободного, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), которые определяли стандартными методами на основе ИФА с использованием коммерческих тестов «Алкор Био» (Россия). Уровень свободного тестостерона рассчитывался по номограмме A. Vermeulen и со-авт. (University Hospital of Ghent, Бельгия, 1999). Уровень общего тестостерона в норме составляет 12—33 нмоль/л, ГСПС- 15—60 нмоль/л, нижняя граница нормы уровня свободного тестостерона — 255 пмоль/л (согласно рекомендациям ISSAM);
— оценка липидного спектра — общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), тригли-церидов, проводилась методом колориметрии на биохимическом анализаторе BM Hitachi 704;
— исследование углеводного обмена включало: определение уровня глюкозы крови глюкозоокси-дазным методом, гликозилированного гемоглобина HbA1c и пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) с нагрузкой 75 г глюкозы.
Измерение артериального давления проводилось аускультативным методом Н.С. Короткова. Индекс массы тела рассчитывался по формуле: ИМТ = Масса тела (кг) / {Рост (м)} 2.
Статистическая обработка полученных данных проводилась современными статистическими методами с использованием пакета программ Microsoft Office Excel в среде Windows XP. Сравнение групп по количественным переменным выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента, критерия Вил-коксона, критерия Манна-Уитни. Для сравнения качественных признаков применялся классический критерий х2 по Пирсону. Степень связи между изучаемыми количественными признаками определялась с помощью корреляционного и дисперсионного анализа.
Результаты исследования. Анализ санитарно-гигиенических характеристик условий труда показал, что рабочие на рудниках «ГМК «Норильский никель» подвергаются воздействию производственной вибрации, превышающей ПДУ. Проходчики производят бурение шпуров с помощью ручных и телескопных перфораторов (ПР-30, ПР-36, ПТ-63) и подвергаются воздействию локальной вибрации, превышающей ПДУ на частотах 16—125 Гц на 4—12 дБ. При ручном бурении шпуров и отгрузке горной массы с применением скреперных лебедок ГРОЗ подвергаются воздействию локальной вибрации, превышающей ПДУ на 7 — 12 дБ. Время контакта
с вибрацией у проходчиков и ГРОЗ составляет от
10 до 45% рабочей смены.
Бурильщики применяют для бурения самоходные буровые установки (СБУ), на которых параметры локальной вибрации не превышают ПДУ, а параметры общей технологической вибрации выше ПДУ на 3—13 дБ. Машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ) заняты отгрузкой взорванной горной массы. Вибрация на рабочем месте машиниста ПДМ является транспортно-технологической и превышает ПДУ общей вибрации на 22 дБ, локальной — на 7 дБ. Время контакта с общей вибрацией колеблется от 20 до 80% рабочего времени.
Клинические проявления андрогенодефицита с помощью опросника AMS были выявлены в I группе у 39 больных ВБ, что составило 54,2%, во
11 группе — у 50 больных (65,8%). В контрольной группе клинические симптомы андрогенодефицита выявлялись достоверно реже (в 34,9% случаев), чем у больных ВБ (р<0,05).
Средний балл по опроснику AMS в I группе составил 29,3±7,14 баллов, во II группе — 37,6±7,8 баллов, в контрольной группе — 26,1±6,3 баллов (р<0,05).
Лабораторные исследования содержания половых гормонов показали, что у больных II группы отмечено достоверное снижение уровня общего тестостерона (14,7±2,5 нмоль/л), свободного тестостерона (277,9±12,3 пмоль/л) и повышение уровня ГСПС (52,4±5,3 нмоль/л), по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Установлена умеренно выраженная корреляционная связь между содержанием тестостерона и тяжестью клинических симптомов андрогенодефицита (г= —0,52).
Лабораторное подтверждение гипогонадизма найдено у 82% больных с клиническими признаками андрогенодефицита. Таким образом, сопоставление клинических и лабораторных данных позволяет сделать вывод, что анкета-опросник AMS, наряду с лабораторным исследованием тестостерона, являет-
ся достоверным скрининговым методом диагностики андрогенодефицита у больных ВБ.
Детальный анализ ответов на пункты опросника AMS показал, что у мужчин с ВБ имеются психологические, соматические и сексуальные нарушения по сравнению с лицами контрольной группы (р<0,05). Большинство обследованных (до 60%) в первую очередь отмечали ухудшение общего самочувствия и общего состояния здоровья (2,56 балла), вегетативные нарушения (1,97 балла). Со стороны соматической сферы андрогенодефицит проявлялся в виде болей в суставах и мышечных болей (2,53 балла), снижения мышечной силы (1,31 балла). Наиболее высокие баллы выявлены по шкалам, характеризующим психоэмоциональные нарушения, такие как повышенная раздражительность (2,14 балла), быстрая утомляемость (1,89 балла), нарушения сна (1,81 балла).
По сексологическим шкалам выявлена высокая распространенность (до 65%) сексуальных проблем, характеризующихся снижением сексуального желания (2,19 балла) и эректильной дисфункцией (2,36 балла).
Анализ распространенности симптомов андрогено-дефицита в различных возрастных группах показал, что у больных II группы симптомы андрогенодефицита в возрасте 40—50 лет встречаются чаще (48,0%), чем у лиц I группы (35,8%). Установлены корреляционные связи между распространенностью андро-генодефицита и возрастом больных ВБ (г=0,48). Отмечено повышение частоты выявления симптомов андрогенодефицита с увеличением степени выраженности вибрационной болезни (г=0,56).
Состояние здоровья у больных ВБ в сочетании с андрогенодефицитом характеризуется повышенной распространенностью гипертонической болезни (64,4%), ишемической болезни сердца (36,8%), нарушений углеводного обмена в виде сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе (26,2%)
(р<0,05) (рис. 1).
% о
ИБС
Гипертоническая
углеводного обмена
10 20 30 40 50 60 70
8.5
зе ае
болезнь
I
Нарушение липидного
обмена
Ожирение _I in
8,4
Нарушение П 12,8
а
□ без андрогенодефицита
64/.
I с андрогенодефицитом
Рисунок 1. Распространенность соматических заболеваний у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия андрогенодефицита
Рисунок 2. Уровень тестостерона и клинические проявления андрогенодефицита (AMS) у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия соматических заболеваний
Таблица
Средние значения показателей липидного и углеводного обмена у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия андрогенодефицита
Показатели липидного спектра / норма I группа (ВБ от воздействия локальной вибрации) II группа (ВБ от воздействия общей вибрации)
Подгруппа А без андрогенодефицита (n=31) Подгруппа Б с андрогено-дефицитом (n=33) Подгруппа А без андрогено-дефицита (n=23) Подгруппа Б с андрогено-дефицитом (n=43)
Показатели липидного обмена
Общий холестерин, 3,3—5,2 ммоль/л 5,06±0,09 5,8±0,09* 5,6±0,10 6,5±0,17* **
ЛПНП, <3,5 ммоль/л 3,1±0,08 3,7±0,08* 3,6±0,09 4,5±0,15* **
ЛПВП, 0,9-1,9 ммоль/л 1,15±0,03 1,1±0,03 1,2±0,03 1,0±0,03* **
Триглицериды, 0,45-1,86 ммоль/л 1,18±0,05 1,8±0,07* 1,3±0,08 2,0±0,05* **
Индекс атерогенности, < 3 ед. 3,4±0,09 4,3±0,11* 3,6±0,09 5,5±0,08* **
Показатели углеводного обмена
Глюкоза крови, 4,1-5,9 ммоль/л 4,72±0,07 5,4±0,08* 5,0±0,06 5,8±0,11* **
НЬА1с, 4,5-6,3% 4,7±0,7 5,9± 0,6* 4,8±0,8 6,0± 1,1*
Глюкозотолерантный тест — гликемия через 2 часа после приема 75 г глюкозы, менее 7,8 ммоль/л 6,7±1,0 7,8± 1,1* 6,5±1,1 8,0± 0,8*
* — показатели, достоверно отличающиеся в подгруппах А и Б каждой группы, р<0,01; ** — показатели во II Б подгруппе, достоверно отличающиеся от показателей в I Б подгруппе; р<0,05.
Анализ клинико-лабораторных показателей ан-дрогенодефицита в зависимости от наличия соматической патологии позволил установить, что клинические симптомы андрогенодефицита достоверно более выражены (35,9-39,2 баллов по анкете AMS) и уровень свободного тестостерона значимо ниже (252,8-268,6 пмоль/л) у больных ВБ с сочетанной общесоматической патологией (р<0,05) (рис. 2). Полученные результаты могут служить критериями риска развития общесоматической патологии у больных ВБ.
Средние значения индекса массы тела (ИМТ) были достоверно выше у больных с андрогенодефи-цитом (28,7 и 31,2 кг/м2 в I и II группах соответственно) (р<0,05). Выявлено достоверное повышение средних показателей систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления у больных ВБ с андрогенодефицитом по сравнению с больными без андрогенодефицита (р<0,01), причем наиболее высокие показатели САД и ДАД отмечались у больных II группы (р<0,05).
Биохимические исследования свидетельствуют о нарушении липидного, углеводного обмена преимущественно у больных с андрогенодефицитом, достоверно более выраженных у больных ВБ от общей вибрацией (р<0,05) (табл.).
Изучение клинико-функциональных и лабораторных критериев андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью, установление роли производственных факторов в его формировании, исследование взаимосвязи андрогенодефицита и общесоматической патологии имеют важное значение для разработки научно обоснованных диагностических приемов и совершенствования профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья больных вибрационной болезнью.
Выводы. 1. Установлена высокая распространенность андрогенодефицита у больных ВБ от общей (56,6%) и локальной (45,9%) вибрации по сравнению с контрольной группой (26,9%) (р<0,05). Степень выраженности клинических симптомов андрогенодефицита зависит от стадии вибрационной болезни (г = 0,56), возраста больных (г=0,48) и коррелирует с низким содержанием свободного тестостерона (г = —0,52). 2. Состояние здоровья у больных ВБ в сочетании с андрогенодефицитом характеризуется повышенной распространенностью и стойкостью гипертонической болезни (64,4%), ишемической болезни сердца (35,8%), нарушений углеводного обмена (26,2%) (р<0,05). 3. Клинико-лабора-торными критериями коморбидности андрогено-дефицита и соматической патологии у больных ВБ являются достоверно более выраженные клинические симптомы андрогенодефицита по анке-
те AMS (35,9—39,2 баллов) и уровень свободного тестостерона ниже 252,8—268,6 пмоль/л.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. references пп. 5—8)
1. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю. и др. // Терапевт. -2006. — № 11-12. — С. 59-66.
2. Дедов И.И., Калинченко С. Ю. Возрастной ан-дрогенный дефицит. — М.: Практическая медицина,
2006. — 239 с.
3. Кравченко А.Я., Провоторов В.М., Мансурова Е.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т. 6. — № 2. — С. 286-289.
4. Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Зимин О.Н., Кривцова Е. В., Колосова Е. С. // Терапевт. — 2008. — № 5. — С. 34-54.
REFERENCES
1. Vertkin A.L., Arinina E.N., Morgunov L.Yu. et al // Therapeut. 2006; 11-12: 59-66 (in Russian).
2. Dedov 1.1., Kalinchenko S.Yu. Age-related androgen deficiency. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2006. (in Russian)
3. Kravchenko A.Ya., Provotorov V.M., Mansurova E.A. // Systemic analysis and regulation in biomedical systems. 2007. Vol 6; 2: 286-289 (in Russian)
4. Morgunov L. Yu., Naumov A. V., Zimin O. N., Krivtsova E.V., Kolosova E.S. // Therapeut. 2008; 5: 34-54 (in Russian)
5. Chen R.Y., Wittert G.A., Andrews G.R. // Diabetes Obes Metab.-2006 Jul; 8 (4).-Р. 429-35.
6. Darby E., Anawalt B.D. // Treat Endocrinol. -2005; 4 (5).-Р. 293-309.
7. Feldman H.A., Longcope C. et al. // J. Clin Endocrinal Metab.-2002.-87.-Р. 589-98.
8. Svartberg J., Jenssen T., Sundsfjord J. at al. // Eur.J. Endocrinol. -2004 Jan; 150 (1).-Р. 65-71.
Поступила 17.06.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич,
директор Института общей и профессиональной патологии ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected] Сухова Анна Владимировна,
зав. отделом восстановительного лечения и медицинской реабилитации, д-р мед. наук. E-mail: [email protected] Новикова Анна Владимировна,
врач неврологического отделения клиники, канд. мед. наук, E-mail: [email protected]
