CC BY
7
ней -(по флюенсу) энергией £ — 1 МэВ (10— 12 вместо 10—11). Несколько повышается коэффициент качества для а-частиц (19 вместо 17— 18). Коэффициент качества монотонно уменьшается (~1 /Ь) до малых (меньших единицы) значений для тяжелых ионов с ЛПЭ, больших или порядка 200 кэВ/мкм, в отличие от принятого в настоящее время постоянного значения, равного 20.
Таким образом, проведенный анализ радиобиологических данных в основном подтвердил справедливость используемой в настоящее время регламентированной зависимости коэффициента качества от ЛПЭ, за исключением области больших значений ЛПЭ, где вместо плато наблюдается теоретически и экспериментально обоснованный монотонный спад, и позволил уточнить ее в области ЛПЭ, меньших или порядка 10 кэВ/мкм.
Рекомендуемая зависимость (8) принята Национальной комиссией по радиационной защите при Минздраве СССР для использования в новых Нормах радиационной безопасности.
Литература
1. Нормы радиационной безопасности НРБ—76. — М., 1978.
2. Радиационная защита: Рекомендации МКРЗ: Публикация 26: Пер. с англ.— М., 1978.
3. Радиационные единицы и величины: Рекомендации МКРЗ: Публикация 33: Пер. с англ. — М., 1985.
4. Charles M. W. // J. Soc. radiol. Prot. — 1985. — Vol. 5.— P. 81—84.
5. ICRP Recommendations. Revised December 1, 1954//Brit. J. Radiol. — 1955. — Suppl. 6.
6. ICRU (1986), Report 40, The Quality Factor in Radiation Protection, ICRU.— Maryland (USA). — 1986.
7. Report of the RBE Committee to the International Commissions on Radiological Protection and on Radiological Units and Measurements//Hlth Phys. — 1963. — Vol. 9. — P. 357—386.
Поступила 21.12.87
Summary. Following mathematical interpretation of approximately 500 recent radiobiologic publications maximum values of relative biologic effectiveness are derived, according to which an equation of quality factor k versus linear energy transfer (L) is set forth:
*
k(L) = o qi.io-4r {1 —exp (—2,14-~4L —4,75-10-5L2)}
For x-ray radiation k-1.5, for that of tritium 2.5, quick neutrons 10—12 and for a-radiation 19. For L>» 100 keV/jnm the value of k decreases to ~L-1. The equation is adopted by the National Committee on Radiological Protection for the new standards of radiation safety. Recent recommendations of the International Commission on Radiological Units (Publ. 40) provide overestimated values of k, not complying with the experiment, and cannot be adopted.
Социальная гигиена, история гигиены,
организация санитарного дела
УДК !614:06î.l4(ic0)]
К. А. Буштуева, JI. М. Лифлянд
К ГОДОВЩИНЕ СОЗДАНИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦОЛИУВ, Москва
В этом году международная общественность отмечает 40-летие со дня основания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Более 40 лет назад, после окончания самой разрушительной в мире войны, международное сообщество осознало, что решение социально-экономических задач, стоящих перед человечеством, невозможно без обеспечения высокого уровня здоровья людей, в достижении которого большую помощь окажет международное сотрудничество. Вот почему после второй мировой войны в первый же год учреждения по инициативе стран-победительниц Организации Объединенных Наций (ООН) в феврале 1945 г. был образован технический ко-
митет для подготовки и созыва Международной конференции по здравоохранению и созданию соответствующего специализированного учреждения ООН. Она была созвана 19 июня 1946 г. в Нью-Йорке. В ее работе активное участие приняли советские ученые: проф. Ф. Г. Кротков являлся членом Генерального комитета, а проф. Л. В. Громашевский — консультационного. Главными вопросами конференции были создание ВОЗ и принятие ее Устава. Основная цель организации была сформулирована как достижение всеми народами возможно более высокого уровня здоровья, а Устав ВОЗ дал определение понятия «здоровье» как «состояние полного физич^р
ского, духовного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов» [3]. К 7 апреля 1948 г. были получены уведомления о ратификации Устава ВОЗ от 26 государств — членов ООН, и эта дата ежегодно отмечается организацией как день здоровья. Международная конференция по здравоохранению, принимая Устав ВОЗ, признала, что «способствовать улучшению гигиенических факторов окружающей среды» одно из «необходимых требований для достижения здоровья». В связи с этим уже 1-я Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) в 1948 г. назвала оздоровление окружающей среды одной из шести программ, требующих первоочередного развития [1].
Отсутствие в свое время концепции оздоровления окружающей среды позволяло в разных странах давать разную трактовку этого понятия. Заслуга ВОЗ в определении оздоровление окружающей среды как «регулирование всех факторов окружающей человека физической среды, которые оказывают или могут оказать вредное влияние на его физическое развитие, здоровье и жизнеспособность» [2].
Своеобразие развития программы ВОЗ в данной области состояло в том, что в ряде стран вопросы контроля за санитарным состоянием окружающей среды решались специалистами немедицинских процессий. Так, в Западной Европе это были инженеры, санитарные инспекторы или просто администраторы, в США — санитарные инженеры, т. е. лица с высшим образованием гражданского инженера и дополнительным (от 6 мес до 2 лет) в области биологии, физиологии, бактериологии и некоторых других медико-биологических дисциплин. В СССР к вопросам/оздоровления окружающей среды всегда привлекались са-дотарные врачи, а в некоторых социалистических странах — врачи общего профиля. Во многих развивающихся странах вообще не существовало служб в этой области.
Проблема оздоровления окружающей среды имеет свои особенности в различных регионах мира. Так, если для Европы, где расположены в основном промышленно развитые страны, наибольшее значение имело загрязнение атмосферного воздуха и рек промышленными выбросами, то для Африки этот вопрос не стоял, а для Юго-Восточной Азии главным бичом было отсутствие надежной питьевой воды для населения и связанные с этим эпидемии. Все это влияло на формирование программы, в развитии которой можно наметить три периода: 1948—1958 гг., когда ее задачи ограничивались преимущественно консультативной помощью отдельным государствам; 1959— 1970 гг. — накопление активного опыта, когда стало очевидно, что эффективная помощь странам со стороны ВОЗ возможна лишь при наличии соответствующих национальных служб, и организация с целью их создания передвижных се-инаров и курсов для ознакомления с междуна-
родным опытом (так, в СССР в этот период было проведено 11 семинаров ВОЗ по различным аспектам коммунальной гигиены);, сначала 70-х годов — долгосрочная программа'нового Направления, связанная с переориентацией на решение в большей степени медико-биологических проблем. В настоящее время общкя программа' ВОЗ в этой области включает четыре' частных:
коммунальное водоснабжение и санитария; оздоровление окружающей среды при развитии села и города, а также при жилищном строительстве;" борьба с загрязнением окружающей среды; безопасность пищевых продуктов. 4 '
В последнее десятилетие раздел программы • ВОЗ по коммунальному водоснабжению и санитарии сформировался под влиянием двух важных событий — Международной конференции по первичной медицинской помощи в 1978: г., известной как Алма-Атинская, призвавшей к ¿беспечению здоровья для всех к 2000 г., и Междуйародного десятилетия питьевого водоснабжения (МДПВ), провозглашенного Генеральной Ассамблеей ООН в 1980 г. Свои задачи ВОЗ видит в осуществлении целей МДПВ в соответствии со стратегией* достижения здоровья для всех к 2000 г. Как указано в последней, 7-й, программе ВОЗ по оздоровлению окружающей среды, ВОЗ будет сотрудничать с международными и национальными организациями для достижения понимания значения МДПВ в улучшении здоровья, с национальными институтами" для координирования их участия, оказания финансового содействия и помощи в подготовке1 кадров, обмене научной информацией и технологиями. Большое практическое значение имеет ра-' бота ВОЗ по оценке качества воды, обобщающая научную информацию и прогрессивный опыт ряда стран, в результате чего в 1958 г'. были разработаны и опубликованы международные стандарты качества питьевой воды, которые пёрйбдйче-' ски пересматривались и переиздавались ВОЗ' в' 1963 и 1971 гг. Усовершенствование1 стандартов' было продолжено Европейским региональным бюро ВОЗ, опубликовавшим в 1978: г.'европейские стандарты качества питьевой воды: В 198:4 г. с учетом накопившейся научной информации и практического опыта ВОЗ опубликовала руководство по контролю за качеством' питьевой воды. '
С конца 60-х годов все чаще внимание специалистов привлекают проблемы реальной или потенциальной угрозы здоровью человека 'в связи с действием химических и других факторов среды, изменяющихся в результате деятельности человека. В течение последних двух десятилетий этим проблемам ВОЗ уделяет большое внимание, выделяя приоритетность вопросов качества питьевой воды, атмосферного воздуха, пищевых продуктов, применения пестицидов, воздействия на здоровье в процессе профессионал ьной « деятельности. • • * *
На состоявшейся в 1972 г. в Стокгольме Международной конференции ООН по окружающей среде была учреждена программа ООН по этому вопросу (ЮНЕП), которая послужила новым импульсом деятельности ВОЗ в данной области. Совместно с ЮНЕП ВОЗ начинает осуществление программы гигиенических критериев состояния окружающей среды цели которой предусматривают составление на основе имеющихся национальных данных и их анализа документов по гигиеническим критериям, конечной целью которых является установление международно признанной связи между фактором среды и здоровьем с рекомендацией безопасных уровней и показателей. В рамках этой программы установлены критерии для отбора новых и потенциальных факторов загрязнения окружающей среды и подготавливаются соответствующие документы, оказывается содействие в выполнении научных исследований по вопросам, требующим новых данных или пополнения отсутствующих, а также стимулируется развитие токсикологических и эпидемиологических методов исследования. В настоящее время ВОЗ подготовлены 74 документа по гигиеническим критериям для ведущих химических и физических факторов загрязнения окружающей среды и методов оценки риска для здоровья.
ВОЗ совместно с ЮНЕП осуществляют программу по глобальному мониторингу за загрязнением окружающей среды (ГЕМС), исследуя воду, воздух, пищевые продукты и биологические среды. С 1976 г. при содействии ВОЗ в 54 городах мира 170 станций контролируют загрязнение воздуха сернистым газом и взвешенными веществами. На последнем совещании рабочей группы ЮНЕП/ВОЗ/ГЕМС в 1987 г. даны рекомендации о включении в мониторинг двуокиси азота. Среди других опасных веществ приоритет отдан пыли с размером частиц до 10 мкм, свинцу, кадмию и озону. При содействии ВОЗ с помощью 344 станций в разных странах осуществляется наблюдение за качеством воды рек, озер и подземных вод. Проводятся сбор и оценка качества питьевой воды по показателям, включающим растворенный кислород, биохимическое потребление кислорода (ВПК), коли-индекс, нитраты и тяжелые металлы и органические загрязнители. С 1976 г. в 35 странах при содействии ВОЗ совместно с ФАО осуществляется мониторинг качества продуктов питания. Наблюдения ведутся за содержанием остаточного количества 8 хлорорганических, включая ДДТ, и 5 фосфор-органических пестицидов, полихлорбифенилов, свинца, кадмия, ртути, а также афлотоксинов. Большая заслуга принадлежит ВОЗ в содействии международным исследованиям по биологическому мониторингу для изучения распределения тяжелых металлов и пестицидов в биосубст-
1 С 1980 г. включена в Международную программу по безопасности химических веществ.
ратах и тканях человека, а также в развитии прогрессивных методологий для оценки накопления веществ в организме. Результаты работы ВОЗ по глобальному мониторингу отражены в 24 публикациях.
В последние годы возрос объем информации о недостаточности оценки экспозиции человека с помощью традиционных методов контроля. В связи с этим ВОЗ в рамках ГЕМС разработала специальную программу исследований по оценке экспозиции человека, которая осуществлялась в 7 странах. При выполнении этой программы наряду со стационарными постами наблюдения за атмосферными загрязнениями были применены персональные мониторы, дающие возможность по-новому оценить индивидуальные экспозиции атмосферных загрязнений. В ходе исследований было показано, что фиксированные посты наблю^ де'ния в городах не дают объективных данных оаГ истииных экспозициях человека в его повседневной деятельности, что поставило перед исследователями ряд проблем, требующих дальнейшего развития.
Говоря о деятельности ВОЗ, нельзя не остановиться на работе ее региональных бюро, которая во многом определяется специфическими особенностями региона. Так, Европейское региональное бюро (ЕРБ) координирует международные усилия европейских стран — членов ВОЗ, для которых наиболее актуальны проблемы загрязнения среды промышленными выбросами. Важным вкладом в оказание помощи государствам в борьбе с загрязнением атмосферного воздуха являются подготовка и опубликование Европейским бюро двух руководств: по управлению качеством городского воздуха (1976 г.) и контролю за качеством воздуха в Европе (1987 г.), а также Справочника по загрязнению атмосферного воздуха промышленными источниками (1984 г.). Следует^, отметить также роль Европейского бюро в осу-\ ществлении Международной программы по безопасности химических веществ, в которой ВОЗ участвует совместно с другими международными органами. В рамках этой программы, используя опыт стран региона, ЕРБ готовит документы и рекомендации, касающиеся таких важных вопросов, как подготовка кадров в области охраны окружающей среды, включая медицинских токсикологов; разработка мероприятий по предупреждению и ликвидации аварий, сопровождающихся выбросом химических веществ в окружающую среду; разработка медицинских аспектов оценки влияния химических факторов; сотрудничество и обмен информацией в области методологии и принципов контроля за химическими веществами.
Нельзя не отметить значение ВОЗ для развивающихся стран, участие которых в ряде международных исследований стало возможным благодаря ее помощи в подготовке кадров, оснащении лабораторий, передаче научной информации, методов исследований и анализа. ч^
В последнее десятилетие значительно расширилась сеть справочных центров ВОЗ и сотрудничающих институтов, содействующих организации в изучении различных аспектов охраны окружающей среды; в частности, в СССР функционирует Сотрудничающий центр ВОЗ по региональным проблемам загрязнения атмосферного воздуха при кафедре коммунальной гигиены ЦОЛИУВ. Надо отметить, что советские специалисты неоднократно привлекались к участию в работе комитетов экспертов, научных и рабочих групп ВОЗ, что способствовало пропаганде отечественного опыта при формировании направлений программы оздоровления окружающей среды. Вместе с тем нельзя не отметить, что в ряде международных проектов, например ГЕМС, СССР до сих пор не принимает участия, что не способствует наше-
УДК 614.2 + 613]-058.003.1
му собственному развитию в этом направлении.
Коснувшись только нескольких аспектов деятельности ВОЗ, хотелось подчеркнуть ее многогранность, актуальность выдвигаемых перед странами задач и неоценимую роль организации в координации и объединении международных усилий для решения глобальных проблем по оздоровлению окружающей среды.
Литература
1. Всемирная организация здравоохранения: история, проблемы, перспективы / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. — М., 1975.
2. Expert Committee on Environmental Sanitation: Report on the First Session: WHO techn. Rep. Ser. — Geneva, 1950. —N 10.
3. The First Ten Years of the WHO. — Geneva, 1958.
Поступила 06.04.88
Д. К. Соколов
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
В свете решений XXVII съезда КПСС особое значение приобретают вопросы повышения эффективности оздоровительных мероприятий, интенсивного развития учреждений здравоохранения, комплексной оценки того результата, который предполагается получить после проведения тех или иных мероприятий.
Здоровье как системообразующий фактор имеет не только отношение к отдельно взятому индивидууму, это, по словам В. И. Ленина, и «казенное имущество», т. е. общественное, социальное о^остояние и существенный фактор ускорения научно-технического прогресса. Поиски путей сохранения здоровья всегда преследуют не только гуманные цели, но и необходимость решения социальных и экономических задач. Так, ВОЗ в качестве одной из основных задач выдвинула достижение к 2000 г. всеми народами такого уровня здоровья, который позволит им вести полноценную жизнь в социальном и экономическом плане [1].
Социально-экономический подход играет далеко не последнюю роль при измерении уровней здоровья и оценке эффективности оздоровительных мероприятий [7]. Социально-экономический компонент занимает одно из первых мест в классификации групп здоровья, в которой градация каждой из них увязывается с возможностью реализации социально-экономической роли, присущей тому или другому возрасту. Иначе говоря, при проведении экспертизы или оценки состояния здоровья отдельно взятого человека, результатов лечения или оздоровления фактически уже 1^есь дается социально-экономическая и меди-
цинская оценка. Градация этой оценки включает 6 групп.
Группа. I. Отсутствие патологических изменений и отклонений от нормы, полная трудоспособность и возможность реализации социально-экономической роли, свойственной данному возрасту.
Группа II. Отсутствие существенных изменений и отклонений от норм на фоне изредка возникающих непродолжительных заболеваний, не ограничивающих после выздоровления трудоспособности и возможности реализации социально-экономической роли, свойственной данному возрасту.
Группа III. Отсутствие глубоких необратимых изменений и отклонений от нормы на фоне хронического заболевания, не ограничивающего, однако, трудоспособности и возможности реализации социально-экономической роли, свойственной данному возрасту.
Группа IV. Некоторые изменения и отклонения от нормы, обусловленные неизлечимым или острым заболеванием, а также травмой, вызывающими ограничение трудоспособности и возможности реализации социально-экономической роли, свойственной данному возрасту, но не лишающими больного возможности самостоятельно выполнять гигиенические и физиологические функции и не приковывающими его к постели.
Группа V. Необратимые изменения и серьезные отклонения от нормы, обусловленные заболеванием или травмой, вызывающими полную потерю трудоспособности и возможности выполнения социально-экономической роли, свойственной данному возрасту, не лишающими, однако, больного возможности самостоятельно выпол-
