CC BY
19
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. N° 3.
Клинико-лабораторные данные расценивались как множественные тубулярные дисфункции (нарушение концентрации мочи, регуляции кислотно-основного состояния, фо-сфорно-кальциевого обмена) под воздействием основного заболевания, мочевой инфекции и антибиотиков. Лечение — препараты витамина D и кальция. Обследование в возрасте 6 лет, показало отсутствие деформации костей и данных о канальцевых дисфункциях (см. таблицу). УЗИ почек — нормальная картина.
Таким образом, у ребенка с врожденным гидронефрозом определялись множественные тубулярные дисфункции, классификация которых была затруднена. Все канальцевые нарушения оказались обратимыми после окончания действия этиологических факторов.
80. Б.В.Афонин
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ПОЧЕК, ОРГАНОВ И СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЭФФЕКТОВ НЕВЕСОМОСТИ В ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОКИНЕЗИИ Москва, Россия
В. V.Afonin
THE ULTRASONIC PICTURE OF THE KIDNEYS, ORGANS AND VESSELS OF THE ABDOMINAL CAVITY IN MODELLING THE EFFECTS OF WEIGHTLESSNESS IN CONTINUOUS ANTIORTHOSTATIC HYPOKINESIA
В серии экспериментов с длительной антиортостатической гипокинезией (АНОГ), моделирующей эффекты невесомости, изучали изменения ультразвуковой картины почек, органов и сосудов брюшной полости. Исследования проводили с участием испытателей-добровольцев (14 мужчин и 8 женщин), у которых до гипокинезии, на 30-, 60-, 90-, 120-е сутки АНОГ, и на 7-, 30-е сутки периода восстановления проводили УЗ-ис-следования почек, органов и сосудов брюшной полости УЗ-сканерами MEDISON 600 (Корея), СОНОМЕД-ЗОО (РФ).
В АНОГ с первых суток пребывания отмечался феномен переполнения мочевого пузыря без позывов на мочеиспускание. Даже сильное надавливание УЗ-датчиком на мочевой пузырь при исследовании предстательной железы у большинства испытателей не вызывало позывов к мочеиспусканию. В АНОГ не выявлено существенных изменений толщины стенки мочевого пузыря, наличия остаточной мочи после его опорожнения и расширения дистальных отделов мочеточников. Признаки периодического выделения в мочевой пузырь мочи из мочеточников прослеживались в течение всего пребывания в АНОГ. Существенных изменений размеров предстательной железы не выявлено, но отмечено снижение ее эхогеннос-ги. В АНОГ стала выраженной асимметрия почек, отмечено снижение их эхогснности, увеличение размеров. Ультразвуковая структура ткани почек сглаживалась, но размеры пирамидок в корковом слое не изменились. Отмечено увеличение чашечек в мозговом слое почек, особенно при наполненном мочевом пузыре, а также расширение почечной вены и мочеточника в воротах. При этом изменений диаметра артерий не выявлено. Через 3 мес пребывания в АНОГ вокруг почки можно было визуализировать паранеф-ральную клетчатку, которая до АНОГ не визуализировалась. Ее
визуализация в АНОГ стала, по-видимому, возможной из-за увеличения жидкости в межклеточном пространстве. Это предположение подтверждали УЗ-признаки свободной жидкости в брюшной полости (увеличивающаяся анэхогенная кайма вокруг печени и селезенки). При специальном исследовании в положении сидя признаки свободной жидкости в брюшной полости могли быть обнаружены за мочевым пузырем в виде анэхогенного треугольника. Причина появления признаков свободной жидкости могла быть связана с развивающимся венозным полнокровием в спланхническом бассейне, которое характеризовалось увеличением размеров паренхиматозных органов и утолщением стенок полых органов, увеличением диаметров печеночных вен и вен воротной системы, появлением признаков расширенного селезеночного и ректального сплетения. Выявленные в 120-сугочной АНОГ структурные изменения мочеполовой системы, органов и сосудов брюшной полости носили обратимый характер и исчезали в течение 2—4 нед после прекращения гипокинезии.
81. И. М. Балкаров, Т.Н.Александровская, И.Н.Драгун-цева, В.В.Панасюк.Т.Н.Шовская, Н.Г.Мирошниченко
К ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ Москва, Россия
l.M.Balkarov, T.N.AIeksandrovskaya, I.N.Draguntseva, V.V.Panasyuk, T.N.Shovskaya, N.G.Miroshnichenko ON DIAGNOSTICS OF DISTURBANCES OF RENAL REGULATION OF THE URIC ACID METABOLISM
Высокая распространенность нарушения обмена мочевой кислоты и многообразие причин этого метаболического нарушения делает крайне значимым совершенствование диагностики и оценки клинической значимости этого дис-метаболизма. Нами проведена оценка скринингового теста по выявлению сдвигов в обмене мочевой кислоты на основании исследования урикемии, урикозурии и клиренса мочевой кислоты. Исследование проводили на фоне стандартной низкопуриновой диеты. Определение мочевой кислоты в крови и в моче производили на многоканальном автоматическом анализаторе 12/60 фирмы «Техникон» по реакции с фосфорно-вольфрамовым реактивом. В исследование включались пациенты, поступающие на стационарное лечение в Клинику нефрологии, внугренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева. В таблице представлены возможные варианты изменения исследуемых показателей и их возможная диагностическая трактовка.
Уровень урикемии, урикозурии, и почечного клиренса мочевой кислоты как показатели возможного варианта нарушения обмена мочевой кислоты
SUA (мг/дл) UUA (мг/сут) С1ид (мл/мин) Оценка функции почек по экскреции мочевой кислоты Возможный вариант нарушения пуринового обмена
3,5-6,5 >800 >7,0 Компенсирующая Гиперпродукция
гиперурикозурия мочевой кислоты
>7,0 400-800 7,0-5,0 Неадекватная Гиперпродукция мочевой
урикозурия кислоты в сочетании
с нарушенной почечной
экскрецией мочевой
кислоты
>7,0 <400 <5,0 Гипоурикозурия Почечная гиперурикемия
<6,5 400-600 5,0-6,0 Норма
Примечание. SUA — (serum uric acid) — уровень мочевой кислоты в сыворотке крови; UUA — (urine uric acid) — суточная почечная экскреции; С1ид— почечный клиренс мочевой кислоты.
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Данный скрининговый тест, несомненно, имеет важное практическое значение, позволяя выявить гиперпродуцентов мочевой кислоты и лиц, у которых имеется либо органическое, либо функциональное нарушение почечной функции по выведению уратов, что крайне значимо для последующего.
82. Е.А.Береснева, Е.В.Морозова, И.Г.Майзельс,
H.А.Ильина
СИММЕТРИЧНАЯ КАЛЫДИФИКАЦИЯ БАЗАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ (СИНДРОМ ФАРА) У РЕБЕНКА С НЕФРОГЕННЫМ НЕСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Санкт-Петербург, Россия______
E.A.Beresneva, E.V.Morozova, I.G.Majzels, N.A.IIyina SYMMETRICAL CALCIFICATION OF BASAL GANGLIA (FAHR SYNDROME) IN A CHILD WITH NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS
Синдромом Фара — двусторонняя симметричная каль-цификаиия базальных ганглиев головного мозга, встречающаяся на аутопсии с частотой 4:15 ООО. Описаны семейные и спорадические случаи заболевания. Изменения в центральной нервной системе (ЦНС) чаще формируются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена, известны идиопатические варианты синдрома. Клинические проявления обычно возникают в зрелом возрасте и характеризуются психо-неврологическими расстройствами (деменцией, психозами, экстрапирамидным синдромом, судорогами и др.). Возможно бессимптомное течение заболевания.
Мальчик, 15 лет, постулат с жалобами на полиурию, полидипсию, задержку психического и умственного развития. Ребенок от 2-й беременности (1-я закончилась выкидышем), протекавшей с угрозой прерывания на сроке 12—14 нед, 1-х срочных родов. Родился с массой 2900 г, ростом 49 см. На первом году жизни отмечались полиурия и полидипсия, отставание в физическом и психо-моторном развитии, длительные фебрильные лихорадки. В возрасте 9 лет при диурезе 8—10 л/cyr проведена проба с антидиуретическим гормоном, поставлен диагноз ренальный несахарный диабет. Проводили терапию гипотиазидом в сочетании с индометацином и ас-паркамом, а затем модуретиком с положительным эффектом. Без лечения диурез достигает 17 л/суг. В связи с отставанием в умственном развитии ребенку проведена компьютерная томография головного мозга, которая выявила множественные симметричные глыбчатые участки повышенной плотности (пстрификаты) перивентрикулярно в лобных и затылочных долях до 1 см в размерах и мелкие в области подкорковых ядер. Нарушений в фосфорно-кальциевом обмене у ребенка не отмечено (Са ионизированный — 1,07 ммоль/л, Р —
I,62 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 4,6 мккат/л).
Особенностями случая являются формирование синдрома Фара на фоне нефрогенного несахарного диабета, манифестация поражения ЦНС в детском возрасте в виде задержки психического и умственного развития без неврологической симптоматики. Эпизоды гиперосмоляльности в раннем возрасте, протекавшие с лихорадкой, могут рассматриваться в качестве одной из причин образования кальци-фикатов головного мозга у данного ребенка.
83. Е.Н.Бирюкова, А.Н.Шишкин ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МИКРОАЛЬБУМИНУРИЕЙ
Санкт-Петербург, Россия _
E.N.Biryukova, A.N.Shishkin CHARACTERISTICS OF FUNCTIONS OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY AND MICROALBUMINURIA
Целью исследования явилось изучение функционального состояния почек у больных с различными стадиями сер-
дечной недостаточности. Обследованы 30 пациентов (25 мужчин и 5 женщин ) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Средний возраст составлял 57,4 года. Наличие ХСН подтверждалось с помощью эхокардиогра-фии с оценкой систолической (фракция выброса менее 60%) и диастолической (Е/А<1,0) функций. В зависимости от степени выраженности ХСН все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены 15 пациентов с начальной стадией заболевания (1-11 функциональный класс NYHA); во 2-ю группу также включены 15 пациентов с выраженной ХСН (I1I-1V функциональный класс NYHA). В обеих группах проведено исследование функции почек. У пациентов с I-III функциональным классом ХСН была выявлена микроальбуминурия, причем ее уровень коррелировал со степенью выраженности ХСН.
В 1-й группе не отмечалось снижения скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ). Во 2-й группе СКФ была снижена у 12 пациентов (80%). Нарушение концентрационной способности наблюдалось у 2 пациентов (15%), а во 2-й группе — у 12 пациентов. У этих же пациентов оказались снижены показатели экскреции титруемых кислот и аммиака. В 1-й группе у 4 пациентов наблюдалась гипернатрий-урия. Во 2-й группе у 9 пациентов (60%) отмечалась гипо-нагрийурия и лишь у 2 пациентов — гипернагрийурия.
Таким образом, уже на ранних этапах развития ХСН отмечается повреждение как гломерулярной, так и канальцевой частей нефрона, что подтверждалось исследованием р2-мик-роглобулина в крови и моче. Полученные результаты диктуют необходимость раннего проведения соответствующей медикаментозной коррекции (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II).
84. А.Е.Боголепова, Н.В.Фетисова ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОЧКОЙ ПРОСТАГЛАНДИНА Е2 ОТ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Санкт-Петербург, Россия
A.E.Bogolepova, N.V.Fetisova
INVESTIGATION OF THE DEPENDENCE OF PROSTAGLANDIN E2 EXCRETION BY THE KIDNEY ON THE LEVEL OF ARTERIAL PRESSURE IN PATENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Целью данной работы явился анализ особенностей функционального состояния почек, регуляции выделения ионов и воды у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) при различном уровне артериального давления (АД). Обследованы 35 пациентов с хронической почечной недостаточностью (1Б-НБ ст.) и контрольная группа, состоявшая из 10 практически здоровых людей. В каждой порции мочи и в сыворотке крови определяли осмоляльность — на осмометре МТ-2, концентрацию креатинина — на спектрофотометре СФ-16 методом Поппера и соавт., концентрацию ионов натрия и калия — на пламенном фотометре «Corning-410», концентрацию ионов кальция и магния — на атомном абсорбционном фотометре «Hitachi-508», концентрацию ПГЕ2 в моче измеряли иммуноферментным методом на автоматическом ридере «Е1х800 Bio-Tek Instruments». Достоверность определяли с использованием t-критерия Стью-дента. Пациентов с ХПН подразделяли на две группы в зависимости от уровня артериального давления (первая группа — пациенты с АД< 130/80 мм рт. ст., вторая — пациенты с АД> 130/80 мм рт. ст.). При клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин у пациентов с повышенным АД по сравнению с первой группой диурез повышен на 69,2%, экскреция осмотически активных веществ на 51,9% (в том числе, ионов натрия — на 72,7%, магния — на 48,5% и калия — на 38,3%). Ни в одной из групп нет зависимости между клубочковой фильтрацией и величиной диуреза. Найдена кор-
