CC BY
12
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Таким образом, наиболее частыми клиническими про-ялениями АДПБП являются головные боли, боли в пояснице и в животе, '/4 детей имеет энурез. Цефалгии могут быть ранним признаком АГ. Кистозное поражение других паренхиматозных органов выявляются редко. У '/5 детей уже в детском возрасте развивается АГ и наблюдаются функциональные нарушения почек.
78. О.В.Алексеева
СОДЕРЖАНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕ-СКИМ СИНДРОМОМ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ Санкт-Петербург, Россия
О. V.Alekseeva
THE CONTENT OF FATTY TISSUE IN CHILDREN HAVING NEPHROTIC SYNDROME WITH MINIMAL CHANGES TREATED BY GLUCOCORTICOID THERAPY
Актуальность проблемы обусловлена длительным применением глюкокортикоидов у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями (НСМИ) — липоид-ным нефрозом и частым развитием ятрогснного синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется ожирением, задержкой роста и развития. В литературе отсутствуют данные о содержании жировой ткани у детей с НСМИ.
Целью исследования явилась оценка процентного содержания жировой ткани у детей с НСМИ в зависимости от календарного возраста, пола, соматического типа сложения, уровня биологического созревания и длительности глюко-кортикоидной терапии.
Под наблюдением находились 67 детей и подростков с НСМИ, в возрасте от 5 до 16 лет, получавших и получающих глюкокортикоидную терапию.
Методы исследования включали анкетирование, антропометрию, определение соматотипов, уровня биологического созревания, гармоничности физического развития. Для исследования состава массы тела проводили калиперо-метрию кожно-жировых складок в 10 точках по методике Я.Паржизковой [1963] калиперметром. при условии постоянного давления на бранши прибора в 10 г/мм2.
Результаты исследования. Масса тела у 100% девочек и 98% мальчиков распределяется в области высоких и очень высоких величин и только у 2% мальчиков — в области низких величин.
В зависимости от календарного возраста процентное содержание жировой ткани распределяется следующим образом: в группе 5-7-летних детей с НСМИ у девочек — 23,6%, у мальчиков — 18,6%, в группе 8-10-летних у девочек — 22,9%, у мальчиков — 22,1%, в группе детей 11—14 лет мальчики имеют процент жировой ткани — 19,9%, а девочки — 24,5%. По сравнению со здоровыми детьми эти показатели больше, в среднем, на 2,5—3,5% и практически равны таковым у здоровых мальчиков в
Рассматривая величины массы жировой ткани у детей с липоидным нефрозом в зависимости от длительности глю-кокортикоидной терапии, обнаружено, что у детей, находящихся в дебюте заболевания и не принимавших глюкокор-тикоидные препараты, процент жировой ткани практически не отличается ог такового у здоровых детей и составляет примерно 18,7%, в то время как у детей, находящихся на глюкокортикоидной терапии до 1 года, гораздо выше и составляет, в среднем, 22,3%. Самый большой процент жировой ткани (25,1%) у детей, находящихся на продолжительном гормональном лечении, несколько лет.
Выводы: Физическое развитие детей с НСМИ отличается от такового у практически здоровых детей.
Избыточная масса тела у детей с липоидным нефрозом связана с избытком жирового компонента и является следствием глюкокортикоидной терапии.
Выявлена четкая зависимость увеличения содержания жировой ткани от продолжительности глюкокортикоидной терапии.
Процент жировой ткани у детей с липоидным нефрозом не имеет достоверной зависимости от календарного возраста, пола, соматотипа и темпа биологического созревания.
Полученные результаты свидетельствуют о нецелесообразности назначения продолжительных курсов применения глюкокортикоидной терапии детям с НСМИ.
79. В.В.Архипов, И. Г. M a ù зелье
ЭВОЛЮЦИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ КАНАЛЬЦЕВЫХ ДИСФУНКЦИЙ У РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ Санкт-Петербург, Россия
V.V.Arkhipov, I G. Majzels
EVOLUTION OF MULTIPLE TUBULÄR DYSFUNCTIONS IN A CHILD WITH CONGENITAL HYDRONEPHROSIS
У детей с врожденным гидронефрозом мочевая инфекция и нефротоксичные агенты отягощают течение заболевания.
Мальчику с врожденным гидронефрозом левой почки в возрасте 1 '/г мес проведена пластика прилоханочного отдела мочеточника. С первых дней жизни гидронефроз осложнен мочевой инфекцией, для лечения которой использовали антибиотики. После восстановления оттока мочи у ребенка не отмечалось активной мочевой инфекции. В возрасте 1 года пациент поступил с жалобами на полиурию, полидипсию, дефицит массы тела (25%) и О-образную деформацию ног. Рентгенография костей — остеопороз. УЗИ почек — расширение чашечно-лоханочной системы левой почки, нарушение кортикомедуллярной дифференцировки. Цистография — рефлюкс не определялся. Основные показатели, характеризующие функцию почек в этот период, приведены в таблице.
Показатели функции почек
те 5-7 лет и 11-14 лет. Возможно, это связано с периодом первого ростового сдвига в возрасте 4-7 лет и пубертатным периодом 11-14 лет.
Анализируя показатели массы жировой ткани в зависимости от соматотипа и темпа биологического созревания, не выявлено статистически достоверных различий у детей с НСМИ.
Кровь, ЩР-щелочная фосфатаза, показатель повышен — Т, понижен — I
Возраст Креатинин
1 год 6 лет
1 год 6 лет
Натрий
Калий Кальций Фосфор
ммоль/л
0,053 0,060
136.0
139.1
4,7 4,4
2,4 2,2
1,2 1,2
ЩФ
мккат/л
14,7t 4,8
pH
BE
ед/
ммоль/r
7.33ÎÎ 7,40
-7,2ÎÎ +2,0
Моча, показатель повышен — Т, понижен — TT
Диурез
3000,0t 930,0
Плотность
ед.
1001-1004ÎÎ 1017
Реакция Натрий Калий Кальций
Фосфор
ммоль/сут
Щелочная Кислая
40,0ÎÎ 47,4
10.4ТТ 32,2
1,8 0.5
49,6Î 14,8
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. N° 3.
Клинико-лабораторные данные расценивались как множественные тубулярные дисфункции (нарушение концентрации мочи, регуляции кислотно-основного состояния, фо-сфорно-кальциевого обмена) под воздействием основного заболевания, мочевой инфекции и антибиотиков. Лечение — препараты витамина D и кальция. Обследование в возрасте 6 лет, показало отсутствие деформации костей и данных о канальцевых дисфункциях (см. таблицу). УЗИ почек — нормальная картина.
Таким образом, у ребенка с врожденным гидронефрозом определялись множественные тубулярные дисфункции, классификация которых была затруднена. Все канальцевые нарушения оказались обратимыми после окончания действия этиологических факторов.
80. Б.В.Афонин
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ПОЧЕК, ОРГАНОВ И СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЭФФЕКТОВ НЕВЕСОМОСТИ В ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОКИНЕЗИИ Москва, Россия
В. V.Afonin
THE ULTRASONIC PICTURE OF THE KIDNEYS, ORGANS AND VESSELS OF THE ABDOMINAL CAVITY IN MODELLING THE EFFECTS OF WEIGHTLESSNESS IN CONTINUOUS ANTIORTHOSTATIC HYPOKINESIA
В серии экспериментов с длительной антиортостатической гипокинезией (АНОГ), моделирующей эффекты невесомости, изучали изменения ультразвуковой картины почек, органов и сосудов брюшной полости. Исследования проводили с участием испытателей-добровольцев (14 мужчин и 8 женщин), у которых до гипокинезии, на 30-, 60-, 90-, 120-е сутки АНОГ, и на 7-, 30-е сутки периода восстановления проводили УЗ-ис-следования почек, органов и сосудов брюшной полости УЗ-сканерами MEDISON 600 (Корея), СОНОМЕД-ЗОО (РФ).
В АНОГ с первых суток пребывания отмечался феномен переполнения мочевого пузыря без позывов на мочеиспускание. Даже сильное надавливание УЗ-датчиком на мочевой пузырь при исследовании предстательной железы у большинства испытателей не вызывало позывов к мочеиспусканию. В АНОГ не выявлено существенных изменений толщины стенки мочевого пузыря, наличия остаточной мочи после его опорожнения и расширения дистальных отделов мочеточников. Признаки периодического выделения в мочевой пузырь мочи из мочеточников прослеживались в течение всего пребывания в АНОГ. Существенных изменений размеров предстательной железы не выявлено, но отмечено снижение ее эхогеннос-ги. В АНОГ стала выраженной асимметрия почек, отмечено снижение их эхогснности, увеличение размеров. Ультразвуковая структура ткани почек сглаживалась, но размеры пирамидок в корковом слое не изменились. Отмечено увеличение чашечек в мозговом слое почек, особенно при наполненном мочевом пузыре, а также расширение почечной вены и мочеточника в воротах. При этом изменений диаметра артерий не выявлено. Через 3 мес пребывания в АНОГ вокруг почки можно было визуализировать паранеф-ральную клетчатку, которая до АНОГ не визуализировалась. Ее
визуализация в АНОГ стала, по-видимому, возможной из-за увеличения жидкости в межклеточном пространстве. Это предположение подтверждали УЗ-признаки свободной жидкости в брюшной полости (увеличивающаяся анэхогенная кайма вокруг печени и селезенки). При специальном исследовании в положении сидя признаки свободной жидкости в брюшной полости могли быть обнаружены за мочевым пузырем в виде анэхогенного треугольника. Причина появления признаков свободной жидкости могла быть связана с развивающимся венозным полнокровием в спланхническом бассейне, которое характеризовалось увеличением размеров паренхиматозных органов и утолщением стенок полых органов, увеличением диаметров печеночных вен и вен воротной системы, появлением признаков расширенного селезеночного и ректального сплетения. Выявленные в 120-сугочной АНОГ структурные изменения мочеполовой системы, органов и сосудов брюшной полости носили обратимый характер и исчезали в течение 2—4 нед после прекращения гипокинезии.
81. И. М. Балкаров, Т.Н.Александровская, И.Н.Драгун-цева, В.В.Панасюк.Т.Н.Шовская, Н.Г.Мирошниченко
К ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ Москва, Россия
l.M.Balkarov, T.N.AIeksandrovskaya, I.N.Draguntseva, V.V.Panasyuk, T.N.Shovskaya, N.G.Miroshnichenko ON DIAGNOSTICS OF DISTURBANCES OF RENAL REGULATION OF THE URIC ACID METABOLISM
Высокая распространенность нарушения обмена мочевой кислоты и многообразие причин этого метаболического нарушения делает крайне значимым совершенствование диагностики и оценки клинической значимости этого дис-метаболизма. Нами проведена оценка скринингового теста по выявлению сдвигов в обмене мочевой кислоты на основании исследования урикемии, урикозурии и клиренса мочевой кислоты. Исследование проводили на фоне стандартной низкопуриновой диеты. Определение мочевой кислоты в крови и в моче производили на многоканальном автоматическом анализаторе 12/60 фирмы «Техникон» по реакции с фосфорно-вольфрамовым реактивом. В исследование включались пациенты, поступающие на стационарное лечение в Клинику нефрологии, внугренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева. В таблице представлены возможные варианты изменения исследуемых показателей и их возможная диагностическая трактовка.
Уровень урикемии, урикозурии, и почечного клиренса мочевой кислоты как показатели возможного варианта нарушения обмена мочевой кислоты
SUA (мг/дл) UUA (мг/сут) С1ид (мл/мин) Оценка функции почек по экскреции мочевой кислоты Возможный вариант нарушения пуринового обмена
3,5-6,5 >800 >7,0 Компенсирующая Гиперпродукция
гиперурикозурия мочевой кислоты
>7,0 400-800 7,0-5,0 Неадекватная Гиперпродукция мочевой
урикозурия кислоты в сочетании
с нарушенной почечной
экскрецией мочевой
кислоты
>7,0 <400 <5,0 Гипоурикозурия Почечная гиперурикемия
<6,5 400-600 5,0-6,0 Норма
Примечание. SUA — (serum uric acid) — уровень мочевой кислоты в сыворотке крови; UUA — (urine uric acid) — суточная почечная экскреции; С1ид— почечный клиренс мочевой кислоты.
