CC BY
12
5. Franz T. J. // Applied Toxicology of Petrol Hydrocarbons. — Princeton. N. J. - 1984. - P. 61-70.
6. Fromme H. // Zbl. Hyg. Umweltnied. - 1995. — Bd 196, N 6.
- S. 481-494.
7. Henke R. // Bild Wiss. - 1994. - N 8. - S. 24-27.
8. Nendorf U.. deutsche! W. // Zbl. Hyg. Umweltmcd. - 1995.
- Bd 196. N 5. - S. 416-424.
9. Hingelfeld £., Knauf W. U. Thiel E. // Arbcitsmcd. Sozialnied Umweltnied. - 1995. - Bd 30, N 7. - S. 321-324.
10. Karacic V., Skender L.. Bosner-Cncancic B.. Sogadi-Sare A. // Amer. J. Ind. Med. - 1995. - Vol. 27, N 3. - P. 379-388.
11. Lukschander L. // Umweltschutz. — 1995. — N 2. — S. 14— 19.
12. Maschewsky W. // Sichere Arb. - 1991. - N 4. - S. 28-33.
© U. А. ТИ УДК 614.2:;
Известно, что оценка системы оказания медицинской помощи производится по ее конечному результату. В то же время инструменты, позволяющие управлять системой здравоохранения, основываясь именно на конечных результатах, в большинстве случаев отсутствуют, что неизбежно ставит разработчиков перед необходимостью осуществления попыток введения таких элементов в управленческий процесс.
Изучение здоровья населения является центральным вопросом социальной гигиены и организации здравоохранения. Происшедшие в настоящее время не имеющие аналогов в послевоенной истории страны буквально тектонические сдвиги в состоянии заболеваемости, инвалидности, смертности и т. п. еще больше высветили актуальность существующей проблемы, поставив ее в ряд первоочередных не только для медико-биологических. но и экономических и обществоведческих наук, что потребовало в числе прочего совершенствования методологической базы исследований, формирования новых научных подходов и поиска междисциплинарной платформы для решения ряда становящихся неотложными задач.
Бесспорным является то обстоятельство, что в течение предшествующих десятилетий и стране были заложены фундаментальные методологические основы исследований и создан соответствующий статистический инструментарий, определены основные направления исследовательского поиска и проведены основополагающие изыскания, составившие современное содержание важнейшего раздела науки об общественном здоровье. В этом ряду стали несомненно хрестоматийными труды Г. А. Баткиса. А. М. Меркова. Е. А. Садвокасовой. В. К. Овчарова и др.
Это в свою очередь позволило реализовать в последующем содержательную серию углубленных комплексных социально-гигиенических исследований состояния здоровья широкого спектра возрастно-половых. профессиональных, социальных и других групп населения страны. Апогеем данных изыскательских работ явилось проведение выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения бывшего СССР, приуроченного к Всесоюзным переписям 1970 г. [13| и 1989 г. [3|. которые позволили получить информацию, касающуюся различных регионов страны, и, пользуясь единой методикой, провести не имевшее аналогов сравнение показателей в динамике в масштабе десятилетий.
Несомненным достоинством такого рода исследований, составивших предмет обоснованной гордости отечественной социально-гигиенической науки, стало практически полное использование возможностей действительно широкого статистического учета патологии и функционирования отрасли в рамках безальтернативной государственной системы здравоохранения. Кроме того, имелась возможность одновременного проведения многих дополнительных исследований на осно-
13. McMicliael A. J. //Environmental Carcinogens: Methods of Analysis and Exposure Measurement. Benzene and Alkvlated Benzenes. - Lyon, 1988. — Vol. 10. - P. 832-1185.
14. Pi ringer R.. Leisser H., Weidhofer J., Winker N. // Sichere Arb. - 1996. - N 3. - S. 26-29.
15. Porstmann F. et al. // Staub-Reinhalt Luft. — 1994. — Bd 54. N 4. - S. 147-153.
16. Shyder C. // Ethel Browning's Toxicology and. Metabolism of Industrial Solvents. — Amsterdam, 1987. — Vol. 1. — P. 3— 37.
17. Wenzel S. // Wohnung Gcsundh. - 1996. - Bd 18. N 79. -S. 40-41.
nocTymuia 17.02.97
ве немалой организационной работы с опорой на санкционирование в дисциплинарном порядке работы руководством отрасли (приказ Минздрава СССР № 779 от 24.10.88). Все это во многом обусловило то обстоятельство, что упомянутые исследования имеют мало аналогов даже в международном масштабе. В то же время проводимое в рамках общей перестройки народного хозяйства реформирование здравоохранения страны привело к развитию качественно нового состояния, заключающегося в целом ряде признаков. Так. приобретение в рыночных условиях здоровьем качеств профпригодности и профотбора привели к тому, что существенно снизилась обращаемость за медицинской помощью даже в случае необходимости, что в свою очередь наряду с выходом из-под официального учета многих нозологических форм в результате самолечения или игнорирования заболевания обусловило хронизацию. рост, утяжеление и комплексность патологии, инвалидизаиии и смертности населения.
При этом наиболее ощутимо произошел выход за рамки статистической отчетности заболеваемости трудоспособного населения в силу буквально обвального снижения показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях и случаях на 100 работающих. Та же причина в полной мерс относится и к снижению учета детской патологии в силу стремления родителей не прибегать без крайней необходимости к данной форме социальной защиты.
Кроме того, расширение удельного веса платных медицинских услуг, оказываемых не столько в имеющих государственную лицензию частных медицинских учреждениях, сколько помимо них в сочетании с таким фактором, как нарастание имущественной стратификации населения страны, привело также к недоучету огромного массива патологии, оценить которую в настоящее время трудно даже путем экспертной оценки. Появление обеспеченных социальных слоев общества обусловило наряду с этим широкое использование зарубежных лечебных учреждений с аналогичными последствиями для статистического учета и последующего научного анализа. Затруднению получения действительной картины общественного здоровья способствовали также некоторые организационные мероприятия, подобно раздаче на руки населению амбулаторных карт и многое другое.
Эти и многие другие обстоятельства в виде возникающих и не имевших место ранее потребностей управления становящимся многоукладным здравоохранением страны обусловили необходимость диверсификации имеющегося набора приемов и методов получения и анализа информации, расширения перечня и места приложения новых эффективных рычагов. В их числе для потребностей восполнения образовавшегося пробела оправданным представляется методическое и организационное обоснование использования:
ЩУК. 1997 312.6
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
Е. А. Тишук
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН, Москва
1) методов и средств социологического опроса, эффективно используемых с целью а — выяснения субъективной самооценки здоровья и удовлетворенности им: б — определения состояния важнейших средовых условий, под влиянием которых прямо или опосредованно формируется состояние объективных показателей состояния здоровья (производственные, ссмейно-бытовыс и другие факторы) и восприятия их респондентами: в — исследования удовлетворенности населения оказываемой медицинской помошыо:
2) комплексности и сометанности патологии;
3) определения устойчивых тенденций и сстественно-науч-ных закономерностей, определяющих состояние и динамику здоровья населения.
Важно отметить, что такого рода источник получения информации о состоянии здоровья является обычным и даже порой основным (не считая, естественно, регистрации причин смерти) в странах с частно-собствснничсским и страховым типом здравоохранения или преобладанием таких компонент в смешанных формах.
1а. В этой связи на начальном этапе реформирования здравоохранения (1988—1990 гг.) в ходе проводимого на базе трех регионов Федерации (Куйбышевская и Кемеровская области и Ленинграда) эксперимента по внедрению нового хозяйственного механизма нами в рамках работы под эгидой Европейского регионального бюро (ЕРБ) ВОЗ было выполнено исследование с апробацией соответствующих методических материалов. Важно отметить, что работа проводилась на основе единых методических подходов и охватывала базы на территории четырех стран региона — Великобритании, Греции. Югославии и Москвы с охватом в нашем случае выборки численностью 516 человек [4—9|.
В отечественной и зарубежной литературе состояние здоровья чаще всего раскрывается с позиций показателей негативного порядка — заболеваемости, инвалидизаиии. смертности и т. д. Исследование же самооценки состояния здоровья представляет собой попытку изменить его именно с точки зрения позитивных характеристик. Кроме того, оценка индивидом своего физического и психического состояния и степени удовлетворенности им как основы для выполнения своих социальных функций представляет собой одну из важнейших составляющих такого понятия, как качество жизни.
16. Включая в анкету также вопросы о некоторых социальных аспектах жизни, и в том числе о факторах, в определенной мерс формирующих здоровье, мы не претендовали на глубокий анализ связи фактор риска—болезнь. Тем не менее при сопоставлении сведений о наличии хронических заболеваний, вредных привычек были получены интересные данные, свидетельствующие об отношении к своему здоровью и, что самое важное, стремлении сохранить его. В этой связи многообещающим является псиск надежного соотношения изменения личного восприятия состояния здоровья и его всесторонних характеристик, включая негативные факторы риска.
Аксиоматичным является положение о том, что определяющую роль в общественном здоровье играют факторы условий и образа жизни. В частности, известно, что определяющая часть жизнедеятельности человека охватывается двумя основными формами микросоциума — семьей и производственным коллективом. Дополнение вопросов анкеты самооценки состояния здоровья отдельными обобщающими критериями такого рода является надежным приемом объективизации получаемой информации. В роли такого многокомпонентного и лаконичного обобщающего критерия влияния на состояние здоровья обстановки на рабочем месте нами был выбран фактор удовлетворенности трудом. Исследование проводили на материале опроса статистически достоверной по объему группы трудоспособного населения (кадровых рабочих и служащих предприятия легкой промышленности), состоящей из 855 человек. По профессиональному признаку опрашиваемые были разделены на работников основного производства и служб управления и обслуживания |16|.
Разработанная нами анкета включала ряд вопросов, раскрывающих понятие удовлетворенности трудом в виде реакции индивида на сложную многофакторную систему характеристик трудового процесса, представленную в разрезе субъективно-объективных отношений с учетом: 1) профессионально-производственных параметров (тяжесть выполняемой работы, санитарно-гигиенические условия, ритмичность труда, монотонность. работа не по профессии и т. д.): 2) коллективистских (взаимоотношения в коллективе, отношения с товарищами по работе, администрацией и т. д.): 3) поощрительно-сти-мулирующих (уровень заработной платы, возможность повышения квалификации и т. д.). Учитывались не только отдельные группы вопросов, но и их многообразные сочетания.
Оценка влияния данного критерия на состояние здоровья работающих производилась по нескольким параметрам: само-
оценка состояния здоровья, способность к труду в виде времени наступления усталости в течение трудового дня, заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Результаты показали высокий уровень достоверности взаимосвязи.
В исследовании, посвященном социально-гигиеническому изучению другой элементарной единицы общества — семьи, нами выделен среди других обобщающий признак, в определенной степени влияющий на показатели здоровья. — состояние взаимоотношений в семье. Объектом исследования явились 650 кадровых рабочих и служащих швейной фабрики [14, 15]. Влияние признака определялось путем субъективной оценки в виде самооценки состояния здоровья и удовлетворенности им и сравнительным анализом с объективными данными о заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Кроме того, результаты наших наблюдений подтверждают, что характер взаимоотношений в семье не только прямо отражается на состоянии здоровья, но и в той или иной мере затрагивает ряд сторон жизнедеятельности человека (соблюдение режима дня, занятия спортом, физическая активность, в том числе продолжительность пребывания в течение дня на свежем воздухе, наличие и выраженность вредных привычек, характер и продолжительность сна, проведение очередного отпуска и выходных дней и т. д.). Излишне напоминать, что каждая из упомянутых форм бытового поведения в свою очередь отражается на показателях здоровья.
Нельзя также пройти мимо того обстоятельства, что при благоприятной обстановке в семье опрошенные завышают субъективно оценку здоровья, тогда как при неблагоприятной — занижают.
В свою очередь обобщающий фактор характера взаимоотношений в семье напрямую определяется такими условиями, как состав и численность семьи, размер жилой площади, материальный доход, наличие в семье хронических больных и инвалидов и т. д. Это свойство рассматриваемого признака может быть особенно ценным в современных условиях при наличии процесса имущественной стратификации общества. В итоге в дополнение вопросов анкеты изучения здоровья путем самооценки респондентами узким перечнем высокоинформативных признаков, интегрирующих влияние широкого перечня условий и образа жизни, могут дать весьма объективную и достаточно точную картину состояния здоровья. Включение в этот перечень двух предлагаемых нами апробированных в исследованиях признаков, характеризующих положение и самоощущение индивида в двух основных формах социальной общности (взаимоотношения в семье и удовлетворенность работой). может быть достаточно полезным.
1в. С развитием социологических исследований возрастает также роль изучения и оценки удовлетворенности населения медицинским обслуживанием. Известно, что удовлетворенность пациента медицинской помощью, представляя собой содержание поиска возможности позитивно оценивать конечный результат, является непременной составной частью комплекса оценки качества медицинских услуг, что подтверждается практикой использования такого приема как в считающихся классическими формах контроля качества и эффективности медицинского обслуживания в странах с устоявшимися традициями медицинского страхования, так и в методиках, предлагаемых ведущими научными центрами нашей страны [2].
Хотя для наиболее эффективного использования этой системы показателей необходимы некоторые конкретные условия (подготовленность населения, его информированность, представление населения об эталонах медицинского обслуживания и т. д.). тем не менее они могут быть применимы прежде всего в качестве гибко функционирующей динамичной системы оценки и оперативной обратной связи поставщика и потребителя медицинских услуг, что существенно отличает данный индикатор в благоприятном смысле от других показателей состояния здоровья.
В рамках вышеупомянутой совместной работы, организованной под руководством ЕРБ ВОЗ на базе нескольких стран региона, были проведены изучение и оценка удовлетворенности взрослого населения оказываемой медицинской помощью. Анкета включала несколько групп вопросов, направленных на получение оценки населением работы трех наиболее массовых разделов медицинского обслуживания — участкового врача-терапевта, стоматолога, стационарной службы. В каждом разделе имелись следующие компоненты: доступность служб для населения, личностные и профессиональные качества медицинского работника, взаимоотношения врач—больной, организационные аспекты.
Результаты показали, что население на первый план выдвигает такие стороны деятельности участкового врача-тера-певта и стоматолога, как профессиональные и личностные качества и взаимоотношения врач—больной [6, 8]. Оценка рабо-
ты стационара характеризуется выходом на первый план удовлетворенности объемом проведенного исследования и лечения. далее следует достаточная информация от врачей о состоянии здоровья, доверие к ним во время пребывания в стационаре. влияние полученного лечения на состояние здоровья, объем информации обслуживающего персонала по поводу состояния здоровья, дружелюбность или нелружслюбность врачей к больным, необходимость ожидания помощи ввиду занятости персонала и т. д. [5|.
Помимо прочего, степень удовлетворенности пациента .можно использовать для активизации участия населения в решении вопросов, затрагивающих систему здравоохранения. Определение степени удовлетворенности населения медицинской помощью может помочь вскрыть важный резерв повышения результативности здравоохранения, в частности совершенствование личносто-профсссиональных и этико-дсонтологичс-ских сторон, а также лечь в основу оценки деятельности медицинского работника при использовании материальных методов стимулирования [9].
Проведение опроса населения для определения удовлетворенности медицинской помощью заслуживает внимания как этап на пути разработки методики оценки качества медицинской помощи и функционирования системы здравоохранения. Координирующие усилия ЕРБ ВОЗ и использование данных, полученных в ряде стран, дают основания для динамичного совершенствования методики и сравнимости полученных результатов и возможности разработки практического статистического инструментария. По сути удовлетворенность медицинской помощью также соответствует стремлению людей сохранить свое здоровье и, таким образом, проводя данное исследование. мы постарались замкнуть круг заинтересованности каждого респондента относительно своего здоровья.
2. Эволюционирование организационно-функциональных форм отечественного здравоохранения на пути внедрения обязательного медицинского страхования вызвало к жизни необходимость информационного обслуживания меняющихся в этой связи потоков больных. Стало ясно, что в рыночных условиях необходимым становится учет таких свойств патологического процесса, как его комплексность и сочстанность. наличие помимо основного заболевания осложнений и сопутствующей патологии, прямо влияющей на стоимость лечения.
Существующий в настоящее время порядок учета патологии по основному диагнозу не может в полной мере соответствовать формирующейся системе финансовых взаиморасчетов между поставщиками и потребителями медицинских услуг. Поэтому анализ распространенности сочетанности случаев патологии в конкретной популяции представляет собой важный и неизбежный элемент основных финансовых параметров актуарных расчетов и оценки стоимости необходимого объема медицинской помощи населению региона.
В частности, в течение последнего времени отчетливо вырисовалась необходимость использования диагностически связанных групп как способа оплаты стационарной и в ряде случаев амбулаторной медицинской помощи [7]. И одним из необходимых параметров ресурсоемкое™ патологии в данном случае служит именно сочстанность и осложненного, нозологических форм. Это же важно и в ряде других случаев, особенно связанных с частными формами оказания медицинской помощи. взаиморасчетов за лечение застрахованных между регионами и т. д.
В то же время в отечественных источниках практически отсутствовали целостные работы, посвященные такому качеству патологии, как сочстанность и комплексность в масштабе популяции с охватом всего спектра заболеваемости и смертности. В этой связи нами в рамках рабочей группы сотрудничающего с ВОЗ центра по единой методике было предпринято исследование множественных причин смерти на основе клинического материала, представляющего собой статистически достоверную по объему (4381 человек) сплошную совокупность умерших в течение одного года в типичном областном центре Европейской части страны (II. 12|. Результатом ее стали не имеющие аналогов и прецедентов в отечественной практике медико-статистические стандарты в виде типовых сочетаний диагнозов патологических состояний, ставших причиной смерти, с подразделением их как звеньев патогенетической последовательности на первоначальную причину, в том числе непосредственную, осложнения и сопутствующие причины смерти с учетом пола и возраста.
Кроме того, знание повторяющихся особенностей патологического процесса, развивающегося в течение либо длительного периода времени в случае хронической патологии, либо достаточно короткого отрезка времени при наличии острого заболевания, является ценным как для разработки клинических методик и тактики поведения в таком случае, так и для
организационных технологий специализированной медицинской помощи на разных этапах ее оказания.
В этом ряду важно назвать аналогичную масштабную работу [I]. основой которой послужило изучение сочетанности и комплексности патологии живых людей, проходивших лечение в амбулаторных и стационарных условиях. Ценной составной частью исследования явилась одновременная теоретическая разработка вопросов множественной патологии как основы для обращения за медицинской помощью.
3. В настоящее время стало отчетливо ясным то. что высокая стоимость комплексных социально-гигиенических работ не дает возможности для проведения их с необходимой глубиной и периодичностью. Нет оснований также полагать, что такое положение не сохранится на достаточно обозримую перспективу. В этой связи представляется целесообразным черпать необходимую информацию о состоянии здоровья населения страны на основе, во-первых, временного экстраполирования на близко- и дальнесрочные периоды тенденций долговременных закономерностей, определяющих эволюцию общественного здоровья, и, во-вторых, путем сравнительного анализа с соответствующими по остроте и напряженности кризисами в других экономически развитых странах мира. Практика показывает, что такого рода устойчивые тенденции действительно имеют силу естественнонаучных закономерностей, на выражение которых практически не оказывают влияния даже серьезные эксцессы в социально-экономической жизни страны. В этом ряду речь может идти прежде всего о процессе демографического перехода к современному способу воспроизводства населения, заключающемся в саморсгулируемости популяцией своей численности и состава на основе последовательного снижения и сближения между собой показателей рождаемости и смертности с достижением в итоге состояния простого воспроизводства с нулевыми или близкими к нулю значениями коэффициентов естественного прироста.
Безусловно, для вступления народонаселения на путь преобразований в рамках демографического перехода необходимо созревание в нем соответствующих предпосылок, которые известны и достаточно легко оцениваются и прогнозируются [10, 17-19|.
С точки зрения интересов системы охраны здоровья данная закономерность заслуживает внимания в том, что в ходе ее развития происходит реструктуризация возрастного состава населения с его последовательным постарением, нарастание уровня и удельного веса патологии эндогенного порядка, или обязанной онтобиологическим процессам старения в организме (новообразования, хроническая патология системы кровообращения). и соответствующим снижением экзогенной, или разового внешнего воздействия (травмы и отравления, инфекционные и паразитарные заболевания).
В числе социально-экономических кризисов в современном цивилизованном мире, уроки которых могли бы быть учтены при оценке перспектив развертывания нежелательных явлений в общественном здоровье, следует прежде всего иметь в виду такие, как великая депрессия 1929—1933 гг. и энергетический кризис 1974 г. Сравнительный анализ показывает, что для проведения определенных аналогий с ситуацией в нашей стране в настоящее время веские основания имеются |18].
В итоге следует подчеркнуть, что происходящие в настоящее время в здравоохранении страны коренные преобразования существенным образом изменили палитру социально-ги-гиеничсских исследований здоровья населения, выдвинув на первый план, с одной стороны, потребность проведения работ. определяемых насущной практической потребностью трансформирования деятельности отрасли с учетом рыночных механизмов, и в частности, последовательного внедрения медицинского страхования, и с другой — изменив условия проведения изысканий в области общественного здоровья, поставив их на коммерческую основу и сделав многие из них таким образом невозможными.
Все это потребовало глубокого аналитического обоснования стратегии изменения приоритетов с тем, чтобы в иных условиях была тем не менее достигнута цель непрестанного слежения за состоянием здоровья населения страны. Думается, что с этих позиций результаты некоторых работ ведущего научного учреждения страны могут быть в определенной степени полезными как предпосылка для формирования методической платформы поиска и развития перспективных направлений.
Л и т е р а т у р а
I. Алябьева В. А. Социально-гигиеническая оценка формирования сочетанных хронических заболеваний в разных группах населения: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. — М.. 1996.
2. Линденбраттен А. Л., Вааокова В. С. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Метод, рекомендации. — М.. 1995.
3. Максимова Т. М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1993.
4. Марченко А. Г.. Тшиук Е. А. // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. — М.. 1990.
- С. 121-124.
5. Оччаров В. К., Марченко А. Г., Тшиук Е. А. // Сов. здраво-охр. - 1990. - № 5. - С. 3-6.
6. Овчаров В. К.. Марченко А. Т., Тшиук Е. А. // Там же. — № 9. - С. 13-18.
7. Оччаров В. К.. Семенов В. 10., Тшиук Е. А. // Там же. — № 11.-С. 3-7.
8. Овчарок В. К.. Марченко А. Г., Тшиук Е. А. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1991. — № 1. — С. 10-11.
9. Оччаров В. К.. Марченко А. Г., Тшиук Е. А. // Сов. мед. — 1991. - № 3. - С. 55-57.
10. Оччаров В. К.. Тишук Е. А. // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко.
— 1992. — Вып. 2. — С. 54—59.
11. Оччаров В. К., Тшиук Е. А., Поспелов В. П. // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1994. — № 3. — С. 7—10.
12. Оччаров В. К. Тишук Е. А., Поспелов В. П. // Там же. — № 4. - С. 20-25.
13. Роменский А. Л. Основные показатели состояния здоровья населения и пути дальнейшего совершенствования методики их получения: Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук.
- М.. 1978.
14. Тшиук Е. A. U Сов. здравоохр. — 1987. — N3 9. — С. 26-29.
15. Тишук Е. А. // Утрата трудоспособности. — Л.. 1988. — С. 83-86.
16. Тишук Е. А.. Марченко А. Г. Ц Гиг. и сан. — 1991. — № 9.
— С. 81.
17. Тишук Е. А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук — М.. 1995.
18. Тишук Е. А. Ц Пробл. соц. гиг. и история медицины. — 1994. - № 4. - С. 3-6.
19. LUenuu О. П.. Тишук Е. А. // Региональные проблемы здоровья населения. — М.. 1993. — С. 90—105.
Поступила 17.02.97
С И. И. Г1У1ТОВ, 1997 УДК 614.23:616-053.2|-082-058
И. И. Пуртов
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
Нижегородский государственный педагогический университет
В последние годы специалисты в области социальной гигиены и организации здравоохранения много внимания уделяют проблемам оценки качества медицинской помощи населению |6 , 7. 9, 13, 14), в том числе детям разных возрастных групп [4, 5, 10]. а также анализу деятельности врачей и среднего персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (1, 2, 8. 12) и новым нормам организации работы участковой службы |3, 11|.
Одной из нерешенных проблем в оценке деятельности участковых врачей-педиатров по улучшению основных качественных показателей здоровья детей — снижению заболеваемости и смертности — является трудность учета социально-гигисни-ческих особенностей участка — его протяженности, бытовых условий жизни детей (общежитие, частный дом. благоустроенная квартира), социального неблагополучия семьи (неполные семьи, юные матери, родители злоупотребляют алкогольными напитками) и другие — факторов, которые, безусловно, влияют на здоровье ребенка и создают сложности и его медицинском обеспечении.
Попыткой нивелировать влияние указанных факторов на итоговый результат работы участковых врачей-педиатров явился проведенный нами анализ оценки с помощью ЭВМ отдельных педиатрических участков базовой детской поликлиники (поликлиника № 39 Советского района Нижнего Новгорода) по их основным [4| социально-гигиеническим параметрам — скученности, оплощеденности. социальному коэффициенту и
благоустроенности. Полученные цифровые значения соотносили к одному из главных качественных показателей медицинского обслуживания детей на участке — их заболеваемости.
Показатель скученности (термин условный) включал оценку двух количественных характеристик — количества детей (в том числе до 1 года) на участке и его протяженность в метрах. Показатель оплощеденности оценивался по размеру жилой площади на одного человека в семьях, проживающих на территории данного участка. На основании сведений о семьях социального неблагополучия — числа неполных и многодетных семей, семей, в которых матери (или отцы) злоупотребляют алкогольными напитками, имеют возраст до 19 лет или относятся к "старым" первородящим женщинам и др., был оценен социальный коэффициент. Материально-бытовые условия семей. в которых проживают обслуживаемые дети (общежитие, частный неблагоустроенный дом, коммунальная или отдельная благоустроенная квартира и др.) составили показатель благоустроенности.
Исходя из данных о количестве детей на участке, имеющих отдельную комнату в семье с учетом показателей его оплощеденности и благоустроенности был рассчитан коэффициент условий. Итоговый показатель — поправка, позволяющая учесть вышеуказанные особенности каждого участка базовой детской поликлиники, состоял из суммы показателей скученности. социального коэффициента и коэффициента условий. В среднем по всем участкам итоговый показатель-поправка
Таблиц а
Оценка (в баллах) социально-гигиенических условий территории обслуживания педиатрических участков отделений раннего возраста
детской поликлиники № 39*
Социально-гигиенические критерии оценки территории обслуживании
Номер педиатрических участков
Т
15
16
Скученность 145.3 17,0 109.5 25.0 12.7
Социальный коэффициент -13,3 -11,5 -17,8 -17,0 -11.5
Коэффициент условий -751,6 107.4 -198,9 255,0 155.9
В том числе:
оплощсдснность -627.0 -21,0 -91,0 -317.0 -166.0
благоустроен ность -124,6 128.4 -107,9 122,0 141,9
Итого... -619,6 112,9 -107.2 ... 263,0 157,1
Примечание. Звездочка — сведения об участках № 4— 14 из-за невозможности отражения на стандартном листке бумаги не указаны. Настоящая таблица приведена в качестве примера итоговой оценки отдельных социально-гигиенических показателей территории педиатрических участков базовой поликлиники.
