CC BY
30
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Г. А. Нурумова
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОБЩЕСТВЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Медицинский Центр «Мешр1м» (Тараз)
На современном этапе развития общественного здравоохранения в области медицины приоритетным остается ее профилактическая направленность. Как известно, профилактика внутренних болезней базируется на учете факторов риска. Различают личную и общественную профилактику, которая должна проводиться в масштабах различных коллективов. В настоящее время важным направлением общественного здравоохранения является ориентация на первичную профилактику, целью проведения которой является установление факторов риска заболевания с помощью общественной и личной профилактики, что дает возможность уменьшить их воздействие на организм человека и снизить заболеваемость.
Первый принцип профилактики - ее научная обоснованность. Анализ данных литературы показал, что современная концепция охраны здоровья сменила приоритетность нозологического принципа на приоритетность здоровья здорового человека. Профилактическая медицина в связи с этим приобретает статус производственной отрасли, а ее функция - это воспроизводство трудового ресурса, профессионального долголетия, безопасности труда, увеличение числа здоровых сограждан [6, 7, 38].
Следует отметить, что советское здравоохранение не предусматривало высокой ответственности населения за свое здоровье, а была основана на тотальном планировании. Развитие этой модели здравоохранения преимущественно формулировалось в терминах медицинской помощи населению. В странах, исторически развивающихся в условиях рыночной реальности, здравоохранение ориентировалось преимущественно на потребности населения. Эти страны постепенно пришли к здравоохранению, также заявляющему о преимущественно профилактической стратегии и по необходимости - лечебной, что в дальнейшим способствовало формированию высокой ответственности населения за свое здоровье, а в здравоохранении - категорий медицинских услуг. В советском здравоохранении принятие решений по здравоохранению шло «сверху вниз» при консультации с экспертами. В рыночных странах принятие решений идет прямым или косвенным участием потребителя здравоохранения (налогоплательщика) и поставщика услуг здравоохранения [14, 39].
Отечественное здравоохранение, организационно-методологические принципы построения которого были разработаны в эпоху планового государственного финансирования, оказалось
не в состоянии эффективно сохранять общественное здоровье в условиях перехода к рыночной экономике. Главенствующий «лечебный подход» способствовал развитию дисбаланса между лечением и профилактикой, что являлось серьезным препятствием для проведения реальной политики укрепления здоровья и профилактики заболеваний [15, 20, 25].
В связи с изложенным положением необходима новая государственная стратегия, которая должна быть адекватной в условиях складывающихся социально-экономических условиях стратегии охраны и улучшения здоровья населения. Речь идет об упреждающей профилактике, главная цель которой не только лечение болезней, но и недопущение человека до болезненного состояния. Осуществление поставленной задачи возможно путем активного восстановления его психофизиологических резервов, обеспечивающих равновесие организма со средой, адаптивное реагирование на смену стереотипов, противодействие экстремальным факторам [21].
Всемирной организацией здравоохранения определена постоянная цель, заключающаяся в том, чтобы все люди могли в полной мере реализовать свой потенциал здоровья. Реализация цели возможна двумя путями: укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни; снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями. В работах, посвященных теории организации здравоохранения, схематично это представляется следующим образом: сохранение здоровья - сектор «А»; укрепление здоровья - сектор «В»; развитие здоровья -сектор «С» [13].
Профилактика должна охватывать все основные аспекты обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования. Приоритетными в профилактике являются разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи с усилением акцента на деятельности врача общей практики и расширении стационарозамещающих технологий [16, 18, 34, 36].
Состояние общественного здоровья, его охрана и укрепление - один из основополагающих критериев оценки государственной политики в области здравоохранения. Эту проблему необходимо рассматривать с широких медико-социальных, гигиенических и профилактических позиций. Особое значение приобретает всестороннее использование системой здравоохранения такого мощного социально-медицинского компонента, как участие граждан и всего населения в сохранении и укреплении общественного здоровья, в формировании здорового образа жизни [2, 31, 12, 18, 35].
На современном этапе развития общественного здравоохранения рекомендуется раз-
личать три стратегии обеспечения здоровья населения: 1) лечебную, 2) профилактическую, предполагающие статичное понимание природы здоровья, и 3) ресурсную, развивающую потенциал здоровья [28]. Данное положение подчеркивает, что актуальной задачей профилактической медицины является оценка явлений и факторов в многокомпонентной системе «окружающая среда - здоровье населения».
Долгое время основное внимание отечественных и зарубежных ученых было сконцентрировано на установлении гигиенических нормативов как единственного инструмента управления качеством окружающей среды. Вместе с тем, такой жесткий нормативный подход не отражает истинной картины риска ухудшения здоровья, не показывает количественные критерии оценки потенциального и реального вреда здоровью населения. В настоящее время возникает необходимость сосредоточить внимание на количественной оценке опасности воздействия окружающей среды на здоровье населения [8, 9].
В свете решения задач европейской стратегии «Здоровье для всех - 21» и Послания Президента страны «Казахстан - 2030» в республике внедряются различные программы по сохранению и укреплению здоровья населения. В реализации этих программ в здравоохранении основными исполнителями должны быть специалисты сестринского дела [5].
Вопрос усиления профилактической деятельности и формирования здорового образа жизни предполагает изменение организации труда медицинских работников, мониторинга их деятельности. Внедрение регламентированной системы контроля и мониторинга профилактической деятельности в амбулаторно-поликлинической организации может явиться основой последующей разработки системы стимулирования профилактического труда медработников [2, 4, 40].
В процессе реформирования здравоохранения основное внимание должно уделяться вопросам качества взаимодействия медицинских работников с населением, что основано на проведении профилактической работы с целью формирования здорового образа жизни. Результаты тестирования медицинских работников Алматы выявили низкий уровень знаний по теоретическим и организационным основам формирования здорового образа жизни и профилактике поведенческих факторов риска, саналогии, мероприятий по вторичной профилактике, влиянию умеренных физических нагрузок на организм, что может быть связано с недостатком методической литературы и базовых знаний [1].
Основные усилия в области здравоохранения должны быть направлены на снижение смертности от неестественных причин (производственный и бытовой травматизм, убийства на бытовой почве, транспортные несчастные случаи, алкогольные и прочие отравления),
на сокращение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в трудоспособном возрасте, снижение младенческой и детской смертности. Особое внимание уделяется усилению борьбы с болезнями социального характера как туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания. Международный опыт свидетельствует, что самым эффективным вложением средств в здравоохранение является комплексное проведение профилактических мероприятий [18, 44].
Одним из негативных факторов стала усугубляющаяся дифференциация на слои с разным уровнем жизни. По результатам социологических исследований, проведенных в 5 регионах России, выявлено, что у детей из семей с низким социально-экономическим статусом наблюдается отклонение «социального градиента» в сторону худших показателей здоровья по сравнению с детьми более обеспеченных семей. Социальный градиент подтверждается при анализе таких параметров, как субъективная оценка состояния здоровья ребенка по оценке родителей, масса тела ребенка, наличие хронических заболеваний (хронический тонзиллит, невротические расстройства, нарушение осанки). В то же время частота простудных заболеваний у детей в течение года и частота ряда других заболеваний не связаны с социальным статусом.
Оценка коэффициентов относительного риска формирования отклонений в здоровье детей показала, что статистически достоверными являются связь здоровья детей со здоровьем родителей (по 5 исследуемым отклонениям в здоровье), организацией питания в семье (по 5 отклонениям), психологическими проблемами в семье (по 4 отклонениям). Именно эти 3 фактора являются наиболее значимыми и ведущими в формировании характеристик здоровья детей.
Из проведенного анализа современного состояния вопроса следует, что социально-экономические условия являются важнейшим, часто основополагающим фактором риска формирования отклонений в здоровье детей. Очевидно, что только реальное повышение благосостояния широких слоев населения позволит улучшить уровень их жизни и тем самым элиминировать факторы, обусловливающие неравенства в состоянии здоровья детей [3, 19].
О необходимости развить профилактические принципы в специфических условиях прикладной медицины, обеспечивающей сохранение здоровья здорового человека в трудовой (организованной) популяции, отмечено в работах ряда исследователей [23, 27, 41], которые понимают необходимость индивидуального подхода, основанного на оценке индивидуального уровня здоровья человека для восстановления функциональных резервов организма работающих. Однако формирование профилактического направления в «аспекте создания ситуации недопущения возникновения и развития факторов риска здоро-
вью» сдерживается недостаточной разработкой практических способов и систем профилактического воздействия [29, 32, 43].
В системе социалистического здравоохранения, создаваемого многими десятилетиями, превалировала социальная направленность (общедоступность, бесплатность, профилактическая направленность, общественная самостоятельность и др.), экономическая целесообразность отодвигалась на второй план. Экономической характеристикой социалистического здравоохранения можно считать его высокую затратность, но малую эффективность. По мнению отдельных ученых, активное внедрение в здравоохранение рыночной экономики в ряде случаев представляется довольно опасным явлением, так как в значительной степени приравнивает его к сфере промышленного производства, где чем выше спрос на товары и услуги, тем выше эффективность и прибыль. Как показывает отечественный и зарубежный опыт, объекты здравоохранения должны иметь преимущественно некоммерческий статус, при котором прибыль не является главным мотивом их деятельности. В противном случае формируется неполный рынок, когда население не может пользоваться их услугами из-за высоких цен, и объекты здравоохранения становятся нежизнеспособными. Поэтому должен существовать значительный по размерам общественный сектор здравоохранения с бесплатным обслуживанием и льготными ценами. Объекты здравоохранения независимо от формы собственности и организационно-правового статуса должны гарантировать населению доступную квалифицированную медицинскую помощь [17, 22, 30, 37].
В настоящее время здравоохранение в основном занимается не столько формированием и сохранением здоровья, сколько восстановлением состояния здоровья и трудоспособности посредством оказания адекватной, квалифицированной первичной и специализированной медицинской помощи. Поэтому вклад системы здравоохранения в здоровье оценивается следующим образом: в предупреждение заболеваний - 1015% (больше в уровни, чем в структуру, причем в инфекционной заболеваемости эта доля намного выше, чем в неинфекционной за счет работы санэпидслужбы), инвалидности - 20%, смертности - до 40%, но не во всю, а лишь в преждевременную смертность и только за счет не неизбежных, а потенциально предотвратимых случаев смерти.
В условиях функционирования рынка медицинских услуг здоровье как бы теряет свою значимость и ценность, и возникает вопрос, что чем больше услуг надо оказывать, тем больше денег получат медицинские учреждения и медицинские работники. В итоге произойдет инверсия ценностей и приоритетов, поскольку по законам рынка будет оказано всяческое противодействие различным профилактическим и оздоровитель-
ным компаниям и мероприятиям, т.к., по большому счету, они абсолютно не выгодны производителям медицинских услуг. Ведь не случайно профилактика выпала из вроде бы рыночной системы медицинского страхования.
Анализ современного состояния проблемы первичной профилактики показал, что профилактические и оздоровительные мероприятия, проводимые силами системы здравоохранения, состоящей из медицинских учреждений, при значительных затратах больших и серьезных сдвигов в улучшении здоровья не могут дать. При этом определяющую роль играет комплекс различных условий и факторов, требующих системного межведомственного (межсекторального) подхода в виде охраны здоровья. Состояние здоровья населения гораздо в большей степени зависит от уровня социально-экономического развития страны и политики в отношении здоровья, чем от служб здравоохранения. Период экстенсивного развития здравоохранения закончился, необходимо развивать профилактику, первичную медико-санитарную помощь населению, улучшать качество и интенсивность всей медицинской помощи.
При этом необходимо подчеркнуть, что совершенствование системы профилактики предусматривает создание структур, которые должны оказывать медицинскую помощь здоровым лицам с факторами риска, и развитие сано-логического направления первичной профилактики.
Первичная профилактика - это комплекс различных мероприятий по предотвращению развития заболеваний, сохранению и укреплению здоровья. Снижение уровня профилактических мероприятий привело к нарастанию скрытой заболеваемости работающих и ухудшению их здоровья, увеличению производственного травматизма. Анализ данных литературы показывает, что нужны нетрадиционные решения, обеспечивающие баланс между индивидуальными профилактическими мерами и первичной профилактикой, направленной на укрепление общественного здоровья.
Таким образом, усиление профилактической направленности в развитии и реформировании отечественного здравоохранения направлено на усиление физических и интеллектуальных способностей казахстанцев в условиях глобализации и ужесточения мировой конкуренции, что является ключевыми факторами успеха наших планов, конкурентоспособности экономики страны и ее выживания в современных условиях.
Анализ современного состояния первичной профилактики в общественном здравоохранении на основании изучения литературных данных показал, что государственная стратегия системы здравоохранения в вопросах реализации профилактической деятельности должна быть ориентирована на совершенствование системы профилактики, предусматривающей создание структур,
которые должны оказывать медицинскую помощь здоровым лицам с факторами риска, и развитие санологического направления первичной профилактики; недопущение человека до болезненного состояния; количественной оценке опасности воздействия окружающей среды на здоровье населения; разработке системы стимулирования профилактического труда медработников. ЛИТЕРАТУРА
1. Агатаева А. Ж. Уровень информированности медицинских специалистов в вопросах формирования здорового образа жизни /А. Ж. Агатаева, Ж. А. Шортанбаева, Г. С. Ниязгалиева //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Ежекварт. научно-практ. журнал. -2003. - №4. - С. 46 - 47.
2. Алиев А. Ф. К вопросу об интегральном критерии общественного здоровья //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - №4. - С. 20 - 22.
3. Абишева Р. И. Формирование здорового образа жизни: результаты внедрения //Сб. научных трудов «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 135
- 139.
4. Бурибаева Ж. К. Научное обеспечение совершенствования организации профилактического труда специалистов сестринского дела /Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья //Ежекварт. научно-практ. журнал. - 2003. - №4. - С. 43 - 44.
5. Гордиенко Г. П. Организация, финансирование и управление здравоохранением: Глоссарий / Г. П. Гордиенко, С. Н. Третьякова, Б. Н.Садыков.
- Алматы, 2002. - 111 с.
6. Джилкишиева Р. А. Профилактика заболеваний /Р. А. Джилкишиева, С. Н. Досанова, С. С. Тулегенова //Сб. научных трудов «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 157 - 160.
7. Драбкина М. В. От результатов изучения влияния основных медико-социальных факторов на уровень формирования наркоманий среди контингентов детей и подростков к обоснованию необходимости введения профилактической программы в образовательных учреждениях различного уровня /М. В. Драбкина, Е. Н. Овченкова // Проблемы управления здравоохранением. -2005. - №2. - С. 65 - 69.
8. Жуматаев Т. Р. Первичная профилактика в системе медицинского обслуживания работников промышленных предприятий /Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сб. трудов VI Конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. - Алматы, 2004. - С. 18 - 19.
9. Здравоохранение и медицинские сестры и акушерки. Обучение по сестринскому делу и акушерству: Европейская стратегия ВОЗ. DLVR
020301.-ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, 1988. - 23 с.
10. Здравоохранение в переходный период. Информационный бюллетень ВОЗ по сестринской и акушерской помощи. - 1988. - Т. 2, вып. 2. -С. 3.
11. Интегрированная первичная профилактика основных групп болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи /Ж. А. Доскалиев, А. А. Аканов, С. А. Диканбаева и др. //Методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2003. - 46 с.
12. К теории организации здравоохранения /А. А. Аканов, К. А. Тулебаев, Б. С. Турдалиева, З. Б. Исина //Сб. научных трудов «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». -Алматы, 2003. - С.17 - 25.
13. Кутлумуратов А. Б. Наука о здравоохранении (с точки зрения интегральной медицины) /Сб. научных трудов «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 45 - 56.
14. Кульжанов М. К. Инициативы Европейского регионального бюро ВОЗ по проблемам формирования и реализации политики укрепления здоровья населения /М. К. Кульжанов, А. М. Аринга-зина //Информационный бюллетень международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 17 - 21.
15. Комаров Ю. М. Рынок в здравоохранении, выбор и возможности /Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья // Ежекварт. науч.-практ. журнал. - 2003. - №4. -С. 16 - 25.
16. Камалиев М. А. Социальные аспекты политики охраны здоровья населения //Сб. науч. трудов междунар. научно-практ. конферен. «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 74 - 87.
17. Лисицын Ю. П. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. - М., 2001. - Ч.1. - С. 6 - 11.
18. Максимова Т. М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества /Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко, В. Б. Белов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - №1. - С. 9 - 14.
19. Менликулов П. Р. Организационные формы первичной медико-санитарной помощи в Узбекистане //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - №4. -С. 31 - 34.
20. Необходимо расставить приоритеты //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор российской и зарубежной печати). - 2004. - №2. - С. 47.
21. Организация и анализ деятельности лечебно -профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: учебное
пособие /Под ред. В. З. Кучеренко, А. И. Вялкова.
- М.: ММА им. И. М. Сеченова, ФОМС. - 2000. -264 с.
22. Онищенко Г. Г. Развитие иммунопрофилактики в Федеральном законе и в программах 19931997 гг. и на период до 2005 года /Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №5. - С. 3 - 8.
23. Оценка риска влияния окружающей среды на здоровье населения г. Алматы /Т. И. Слажнева, В. Н. Мукажанов, А. А. Корчевский, Ш. З. Абдрах-манова //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Ежекварт. научно-практ. журнал. - 2003. - №4. - С. 37 - 39.
24. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья /Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленников, С. А. Шальнова, А. Д. Деев. - 2002. - №2. - С. 3 - 7.
25. Позиция СИНДИ в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний (ВОЗ. Европейское региональное бюро). - Копенгаген, 1993.
- С. 2 - 10.
26. Ступаков Г. П. Авиационная антропоэколо-гия /Г. П. Ступаков, И. Б. Ушаков. - М., Воронеж, 1999. - С. 3 - 74.
27. Теория и практика организации здравоохранения /А. А. Аканов, К. А. Тулебаев, Б. С. Турда-лиева, З. Б. Исина. - Алматы, 2003. - 64 с.
28. Тишук Е. А. Актуальные вопросы управления здравоохранением /Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №1. - С. 28 - 33.
29. Телль Л. З. Теоретические и практические основы профилактической медицины /Л. З. Телль, Е. Д. Даленов //Сб. научных трудов «Научные основы политики охраны здоровья и формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 25 - 40.
30. Успехи теоретической и клинической медицины /А. С. Павлов, Л. И. Виноградов, Н. Ф. Корякина и др. - М., 1999. - Вып. 3.
31. Фомичева М. Л. Организация первичной профилактики для укрепления здоровья работников наземного и подземного железнодорожного транспорта Западной Сибири /М. Л. Фомичева, А. Н. Щетинин, З. Н. Крохина //Метод. рекомендации. - Новосибирск, 2002.
32. Щепин О. П. Пути решения проблем здраво-
охранения /О. П. Щепин, В. К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - №1. - С. 3 - 6.
33. Щепин В. О. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения /В. О. Щепин, О. Е. Петручук //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - №2. - С. 29 - 33.
34. Щепин О. П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска /О. П. Щепин, В. К. Овчаров, В. С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - №2. - С. 3 - 12.
35. Antonions T. F. T. Salt-more adverse effects /T. F. T. Antonions, G. A. MacGregor //Lancet. - 1996.
- V. 348. - Р. 250 - 251.
36. Relationships of Physical and Television Watching With Body Weight and Level of Fatness Among Childern. Results From the Third National Health and Nutricion Examination Survey /R. E. Andersen, C. J. Crespo, S. J. Barlett et al. - AMA. - 1998. -V. 279. - Р. 938 - 942.
37. Gundarov I. A. Parameters of hemodinamics as major risk factors for stroke mortality /I. A. Gundarov, V. A. Polesski, A. D. Deev //Eur Heart J. Abst. Suppl. XII Congress of the Europian Society of Cardiology. - 1990. - V. 11. - 270 р.
38. Day J. Patient education-how many recurrence be prevented? In: H. Connor, A. Boulton, J. Ward. The foot in diabetes. - Chichester. - 1987. - Р. 135
- 143.
39. Dignan M. B. Program planning for Health education and promotion /M. B. Dignan, P. A. Carr. -1992. - 289 p.
40. Usefulness of a hypertension education program /B. Roca, E. Nadal, R. E. Rovira et al. //South Med. J. - 2003. - V. 96. - Р. 1133 - 1137.
41. WHO Mortality Data Base Documentation/ WHO Global Programme on Evidence for Health Policy assessing Health Needs: Epidemiology and Burden of Disease Unit. WHO. http:/int./statistics/who sis / menu
42. World Health Organization Internal Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. - 1999. - Р. 171 - 183.
43. Wright R. A. Community-oriented primary care. The cornerstone of health care reform /Journal of American Medical Association. - 1993. - V. 269. - P.
G. A. Nurumova
ANALYSIS OF ACTUAL CONDITION THE PRIMARY PREVENTION IN PUBLIC HEALTH
The state strategy adequate to the actual socio-economic conditions of the health protection and improvement should be guided by the predictive prevention, the main purpose of which should be exclusion of a human being to the disease state. Strengthening of the preventive direction in the development and reformation of the domestic public health is directed to the strengthening of the physical and intellectual abilities of the people of Kazakhstan under the condition of globalization and toughening of the global competition, those are the key factors of success of our plans, competitive strength of the economy of the country and its survival under the actual conditions.
Г. А. Нурумова
КОРАМДЬЩ ДЕНСАУЛЫК САЦТАУ 1С1НДЕГ1 АЛГАШЦЫ ПРОФИЛАКТИКА ЖАРДАЙЫНЫЦ КАЗ1РГ1 ЗАМАНРЫ ТАЛДАУЫ
Туррындар денсаулырын коррау мен жаксартудыч элеуметпк-экономикалык жардайына бейiмделген мемлекеттiк стратегия - басты максаты адам баласын ауру жардайына жеткiзбейтiн профилактикара барытталран. Отандык денсаулык сактау юн дамыту мен реформалаура барытталран профилактикалык кYш-жiгер - элемдiк глоболизация жэне бэсекелестктщ кYшею жардайында, казакстандыктардыч физикалык жэне интеллектуалдык кабiлеттiлiгiн кYшейтуге барытталран. Ол, ез кезегiнде, бiздiк жоспарларымыздыч, эконо-микара жэне де казiргi заманда бэсекелестiкке тетеп беруiмiздiч басты факторларыныч бiрi болып табыла-ды.
П. М. Брицкая
СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Кафедра эпидемиологии и медицинской генетики Карагандинской государственной медицинской академии
Туберкулез (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobaclerium tuberculosis), характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок. Старые названия этого заболевания - бугорчатка и чахотка.
Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения всей планеты. По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2010 г. в мире будет вновь зараженных туберкулезом около 1 млр. человек, более 200 млн. заболеют туберкулезом, а 70 млн. умрут от этого заболевания [10, 29, 301, 39.
Начиная с 1950 г. до середины 1980 г., благодаря применению эффективных антибиотиков в некоторых странах наблюдалось резкое снижение заболеваемости туберкулезом. Успехи в борьбе с распространением туберкулеза, достигнутые в развитых странах в середине ХХ века, вызвали определенный энтузиазм в обществе и надежды на искоренение этой инфекции [12, 296, 39, 40].
Однако с 80-х гг. во всем мире наблюдается подъем заболеваемости туберкулезом. В конце 80-х гг. была отмечена массовая вспышка заболеваемости в США, Европе, Азии, Африке. В США в течение 1985 - 1990 гг. заболеваемость туберкулезом возросла на 30,4%. Рост продолжался до 1995 г., но в период с 1995 до 1996 г. количество больных снизилось на 7%. В США туберкулез становится болезнью пожилых людей и чаще встречается в интернатах для престарелых, где заболевание стало внутрибольничной инфекцией [12, 39, 41, 45].
В Японии и Австралии заболеваемость туберкулезом приближается к 10%0000, кроме
того, в Австралии среди коренного населения заболеваемость около 6%0000, а среди иммигрантов - 100 случаев на 100 тыс. населения. В Африке заболеваемость достигает 300 случаев на 100 тыс. населения при достаточно пассивных методах выявления этого заболевания. В большинстве регионов Африки с эпидемией ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом утроилась. В странах, для которых эндемичен ВИЧ, туберкулез стал причиной болезненности и смертности больных СПИДом [29, 30].
По данным ВОЗ, в Индии среди более 900 млн. людей каждый второй инфицирован туберкулезом, ежегодно здесь регистрируется более 2 млн. случаев активного туберкулеза и около 500 тыс. больных погибают. В Латинской Америке заболеваемость туберкулезом около 150%000 на 100 тыс. населения. В России, по данным специальной статистики, в период с 1991 по 1996 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась на 98,5% (детей - на 76%). А смертность за этот же период повысилась в 2,2 раза [12, 25, 39].
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2006 г. было зарегистрировано 9,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. 1,7 млн человек умерли в результате этого заболевания. При этом 433 261 новых случаев заболевания и 62 197 смертей приходятся на Европейский регион ВОЗ. Кроме того, 12 из 14 стран с самыми высокими показателями распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире находятся в восточной части Европейского региона ВОЗ. Высокая доля туберкулеза с множественной, а также широкой лекарственной устойчивостью, лечение которого требует еще более значительных усилий и средств, наблюдается в Армении, Эстонии, отдельных районах Азербайджана, Молдовы и Украины.
В Казахстане, как и во многих странах мира, также наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Казахстан является одним из самых неблагополучных регионов среди стран СНГ по туберкулезу. Показатели заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан с 1986 г. по
1994 г. составляли от 59,7%000 до 73,09%000. С
1995 г. уровень заболеваемости растет, достигая в 2002 г. 165,1%000. В последующие годы наблюдается стабилизация заболеваемости, а с 2006 г.
