ИЗУЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ С УДЛИНЁННЫМ QT, ЦЕРВИКАЛГИЙ И ПАНИЧЕСКИХ АТАК НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

001-003

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

История медицины

001 А. М. СИГАЛ - ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ АРИТМОЛОГОВ

Макаров Л. М.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий ФГБУЗ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, Россия

С888а@ша11. ги

Когда мы говорим об истоках отечественной аритмоло-гии, то чаще всего упоминаем имена известных физиологов, изучавших электрофизиологические процессы в сердце, кардиохирургов, специалистов инвазивной аритмологии. Однако, среди них нет, как правило, кардиологов терапевтического профиля . Вместе с тем, конечно, они были . И одним из них, несомненно, являлся профессор Александр Маркович Сигал (1887-1968) . Кроме многочисленных работ по различным вопросам кардиологии, он является автором, очевидно первой отечественной моног рафии по аритмологии "Ритмы сердечной деятельности и их нарушения", целиком посвященной нарушениям ритма сердца и выдержавшей два издания в советское время (1935 и 1958 гг. ) . Материал книги основан на большом собственном клиническом материале и знании мировой литературы на период написания . Про-

веден анализ механизмов не только патологических ритмов, но и физиологических, даны оригинальные классификации брадикардий, проанализированы известные на тот период электрофизиологические и патогистологические основы аритмий В книге показаны редкие и сегодня варианты аритмий (альтернация ОЕЗ комплекса и др . ), описаны нетипичные клинические варианты (пароксизмальная тахикардия индуцированная аллергическими тригерами и др . ) . Во всех случаях многочисленных собственных клинических примеров, приводятся не только клиническое описание и ЭКГ картина аритмии, но и необходимые терапевтические мероприятия и прогноз Разобрана клиника аритмогенных синкопе и других аритмических симптомов, актуальных и в наше время Нельзя не отметить еще один, оригинальный подход А М Сигала для фиксации аритмий Будучи известным знатоком музыки (он основал Одесское филармоническое общество), он предложил оригинальны подход, с использованием нотного стана, для записи тонов и ритмов сердца Многие из описанных клинических наблюдений и выводов интересны и актуальны и в наше время . Профессор А . М . Сигал был несомненно тем, кто стоял у истоков отечественной аритмологии, как отдельного направления в кардиологии .

QT интервал

002 ПРОБА С ЭСПАНДЕРОМ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ИНТЕРВАЛА QT ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ БРАДИКАРДИИ

Акопян А. Г., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Комаров А. В., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В.

ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия

с888а@таП. ru

Основным методом оценки интервала QT в клинике является расчет корригированного интервала QT (QTc) по формуле Базетта: QTc (мс) = QT^VVR-R (сек) . Однако при брадикардии <60 уд ./мин данная формула не точно отражает истинные значения интервала QT. Ортостаз, стандартные нагрузочные пробы увеличивают ЧСС, но включают много новых дополнительных физиологических механизмов регуляции, что не позволяет их рассматривать как адекватные методы оценки QTc при брадикардии, особенно с учетом того, что параметры интерпретации изменений интервала QT при них точно неопределенны

Цель. Разработать метод оценки интервала QT при брадикардии .

Материал и методы. Было обследовано 177 человек в возрасте 16±6 лет: 39 здоровых детей, имеющих нормальные значения интервала Q^ (менее 440 мс) на ЭКГ покоя в отведениях II или V5, 40 пациент с синдромом удлиненного интервала QT (CyMQT) и 98 элитных спортсменов, членов юношеских сборных РФ с синусовой брадикардией менее 60 уд ./мин . Всем пациентам проводилась стандартная ЭКГ в положении лежа, затем, не меняя положения тела, предлагалось динамическое сжатие доминантной рукой кистевого эспандера (Domyos, Decathlon, Франция) с сопротивлением 20 кг 10 раз в течение 20-30 сек до увеличения ЧСС >60 уд ./мин . После чего снималась повторная ЭКГ и рассчитывался интервал QTc .

Результаты. Работа с кистевым эспандером во всех группах достоверно увеличивала ЧСС, продолжительность QTc и укорачивала интервал QT. Средние показатели интервала Q^ в покое были схожими в группах здоровых и спортсменов и достоверно (p<0,05) различались с группой пациентов

с СУИОТ. Интервал ОТс после работы с эспандером достоверно различался между группами . При корреляционном анализе выявлена прямая зависимость интервала ОТс после работы с эспандером от интервалов ОТ (г=0,61) и ОТс в покое (г=0,61), ЧСС (г=0,43), прироста ЧСС (г=0,37), ОТ и прироста ОТс (г=0,45) после работы с эспандером . В свою очередь прирост ОТс (ДОТс) после работы с эспандером оказался в прямой зависимости от интервала ОТ (г=0,21) в покое, ЧСС (г=0,22), ОТс (г=0,45), прироста ЧСС (г=0,77), ОТ после работы с эспандером и в отрицательной от ЧСС (г= -0,48) и ОТс в покое (г=-0,33). Проведенный ИОС-анализ показал, что после пробы с эспандером оптимальной точкой разграничения больных СУИОТ со здоровыми и спортсменами с брадикардией являются значения ОТс 450 мс и более ^р — 97,1%, 8е — 82,1%. АиС=0,981 у здоровых и 8р — 97,1%, 8е — 46,9% . АиС=0,905 у спортсменов) .

Заключение.

1 . Использование кистевого эспандера при брадикардии <60 уд ./мин позволяет поднять уровень ЧСС и корректно использовать формулу Базетта для оценки интервала ОТ;

2 . Значения интервала ОТс 450 мс и более после пробы с кистевым эспандером является маркером синдрома удлиненного интервала ОТ.

003 ИЗУЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ

СОСТОЯНИЙ С УДЛИНЁННЫМ ОТ, ЦЕРВИКАЛГИЙ И ПАНИЧЕСКИХ АТАК НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

Кургаев Н. И., Лабунский Д. А., Кирюхина С. В., Колмыкова Н. А., Подсеваткин В. Г.

ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н . П . Огарёва" (МГУ им . Н . П . Огарёва), Саранск, Россия

кгеу55@шаП. ги

Дегенеративные изменения позвоночника в виде церви-калгий часто вызывают патологические проявления со стороны не только нервной, но и сердечно-сосудистой системы, а также симптомы тревоги в виде панических атак и синко-пальных состояний

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

004-005

Цель. Изучить электрокардиографические и психопатологические изменения при цервикалгиях, протекающих с паническими атаками на фоне комбинированной терапии антидепрессантами и анксиолитиками бензодиазепио-вого ряда

Материал и методы. В исследовании участвовали 56 пациентов (36 женщин и 20 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет, средний возраст 42,18±9,31 лет) с коморбидной патологией: цервикалгиями, паническими атаками и синкопальными состояниями (первая группа) . Контрольную группу составили 33 пациента с цервикалгиями без панических атак (вторая группа) . Пациенты первой группы, наряду с традиционным лечением цервикалгии получали селективный ингибитор обратного захвата серотонина — пароксетин и анксиолитик бензодиазепинового ряда — диазепам . Всем обследуемым проводили ЭКГ и изучение психопатологических нарушений по картам Авруцкого-Зайцева .

Результаты. Обследуемые 1-ой и 2-ой групп предъявляли жалобы со стороны шеи и головы: головная боль, нечеткость зрения, шум в ушах и головокружение, кратковременные потери сознания Во время приступа боли в шее у пациентов 1-ой группы возникали учащенное сердцебиение, а также другие симптомы вегетативного возбуждения, такие как потоотделение, одышка и дрожь в теле, агарофобия, соответствующие критериям панического расстройства Анализ ЭКГ при этих состояниях выявлял удлинение интервала ОТ. Как минимум, паническая атака или синкопальное состояние на фоне болей в шее были один раз в месяц При этом у данной группы больных отмечался страх смерти . Во второй группе пациентов синкопальных состояний не наблюдалось Здоровое функционирование вегетативной нервной системы (ВНС) может протекать с адаптивной изменчивостью . Эта адаптивная изменчивость охватывает физиологическую, поведенческую, когнитивную и эмоциональную области и играет роль в снижении тревоги, которая влияет на развитие сердечно-сосудистых симптомов .

Заключение. Цервикалгия представляет собой распространенный и важный симптом проявления дистресса ВНС является важным модулятором реполяризации желудочков и играет ключевую роль в развитии и поддержании электрокардиографических нарушений Однако механизм, связывающий дисфункцию ВНС и нарушения, выявляемые на ЭКГ, до конца не изучен Анализ ЭКГ является одним из методов, используемых для оценки функции ВНС, которая контролируется парасимпатическими и симпатическими сердечными нервами . Удлинение интервала ОТ необходимо использовать как индикатор сердечной вегетативной нестабильности при паническом расстройстве Вмешательства, направленные на улучшение проводимости в миокарде, также могут уменьшить тревогу

004 ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ

АЛЛАПИНИНА® С СОТАГЕКСАЛОМ® НА ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕРВАЛА ОТ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Назаркина М. Г.

ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", медицинский институт, Саранск, Россия па2агкта^@уап<1ех . ги

Цель. Изучить влияние комбинации аллапинина® с сота-гексалом® на показатели интервала ОТ у пациентов с паро-ксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП)

Материал и методы. Было проведено суточное монито-рирование ЭКГ по Холтеру 84 пациентам в возрасте от 20 до 80 лет, находившимся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ "РКБ №4" в отделение нарушения ритма и проводимости . В зависимости от наличия фибрилляции предсердий и приема антиаритмических препаратов все пациенты были разделены на 4 группы . Первую группу составили 24 здоровых па-

циента; вторую (п=24) — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) (без указания на нарушения ритма), третью (п=18) — пациенты с ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), профилактически принимающие аллапинин® с метопрололом®, четвертую (п=18) — с ИБС: Пароксизмальная форма ФП, профилактически принимающие аллапинин® с сотагексалом® Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ с использованием экспертной системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР-2", регистрировались показатели интервала ОТ: ОТ ср . , ОТс, ОТ<! Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия

Результаты. Пациенты по возрасту достоверно не различались . Возраст первой группы составил — 55,5±1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 61,0±1,1 лет, четвертой — 60,8± 1,2 лет. В группе здоровых людей при оценке показателей интервала ОТ были получены следующие значения: ОТ ср . — 391,78±6,60 мс, ОТё — 15,44±2,30 мс, ОТс — 410,06±5,48 мс . Все оцениваемые показатели ОТ ср . , ОТс и ОТё данной группы соответствовали нормам . В группе пациентов с ИБС без ФП по отношению к здоровым фиксировалось достоверное увеличение ОТ ср . на 6% . Несмотря на их увеличение, показатели оставались в пределах нормы В группе пациентов с пароксизмальной формой ФП, профилактически принимающие аллапинин® в комбинации с ме-топрололом®, по сравнению со здоровыми и группой пациентов с ИБС без ФП показатели достоверно не различались В группе пациентов с пароксизмальной формой ФП, профилактически принимающие аллапинин® в комбинации с со-тагексалом®, по сравнению со здоровыми отмечается достоверное повышение ОТ ср . на 15% . По отношению к группе пациентов с ИБС без ФП фиксируется повышение ОТ ср на 8%, ОТс на 9% . При сравнении с группой пациентов, принимающих аллапинин® в комбинации с метопрололом®, отмечается достоверное повышение ОТ ср . на 11%, ОТс на 6% .

Заключение. У пациентов с пароксизмальной формой ФП, профилактически принимающие аллапинин® с сото-гексалом®, фиксируется увеличение ОТ ср и ОТс Учитывая данные результаты, необходимо более часто контролировать показатели интервала ОТ на фоне данной профилактической антиаритмической терапии

005 АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ

ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И СИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА ОТ -РЕДКАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА (СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

Сухарева Г. Э.

Медицинская академия им С И Георгиевского, ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им В И Вернадского", Симферополь, Россия

8исИагеуа@та11 . ги

Цель. Ознакомить педиатров и детских кардиологов с нашим опытом диагностики и наблюдения детей с редкой патологией: семейной формой аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) и синдромом удлиненного интервала ОТ (ЩЩ .

Больная В на протяжении 12 лет (с 9 лет до 21 года) находилась под наблюдением детских, а затем взрослых кардиологов с тяжелым НСР, частыми пресинкопальными, а затем и синкопальными состояниями Клиническим проявлением патологии была жизнеугрожающая желудочковая тахикардия, что потребовало установки кардиовертера-дефибриллятора (КДФ) в возрасте 14 лет. В 17 лет вышла замуж, и, несмотря на предупреждения врачей о нежелательности беременности, в 18 лет наступила беременность На учет встала в 22 недели гестации и при проведении ЭхоКГ плода был выявлен ВПС (синдром гипоплазии левых отделов сердца) Консультирована в "НПМЦ детской кардиологии и кардиохирургии", где, помимо ВПС, у плода была диагностирована полная атриовентри-кулярная блокада с ЧСС плода 40-45 уд . /мин . От прерывания