CC BY
5
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли желудочно-кишечного тракта
туре которых преобладали внутрибрюшные жидкостные скопления, потребовавшие чрескожного дренирования у 6 (21%) больных. Летальности в послеоперационном периоде не отмечено, средняя кровопотеря составила 404 ± 30 мл. Одногодичный ЛК в группе ББкТ достиг 81,3% (95% ДИ = 64,2-100%) и 92,7% (95%ДИ = 83,5-100%) в группе хирурги. Одногодичная ОВ в группе ББкТ составила 94,1 % (95 %ДИ = 83,6-100%) и 96,4% (95%ДИ = 89,8100%) в группе хирургии. Одногодичная ВБП для группы лучевой терапии составила 41,2% (95%ДИ = 23,3-72,7%) с медианой 9,1мес. и 62,8% (95%ДИ = 46,9-84 %) с медианой 16,5 мес. Достоверных различий в эффективности обеспечения одногодичного локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости не отмечено. Заключение: Стереотаксическая лучевая терапия — эффективный и безопасный метод обеспечения локального контроля за солитарным метастатическим поражением печени при колоректальном раке, сравнимый по эффективности с хирургической резекцией. Требуется проведение дальнейших исследований для индивидуализации показаний к проведению ББкТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Т.М. Шарабура, Н. А. Тулина, Т. Н. Бочкарева Место работы: ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: tatyana1612@yandex.ru
Цель: Цель исследования заключалась в оценке результатов химиолучевой терапии (ХЛТ) рака пищевода. Материалы и методы: Изучены результаты ХЛТ 32 пациентов с плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода II (26) и III (6) стадии, получавших лечение в Онкоцентре в 2020-2021 годах. Медиана возраста составила 66 лет. Всем проведена химиолучевая терапия. Лучевая терапия (ЛТ) проводилась в режиме традиционного фракционирования, медиана дозы составила 46 Гр (44-50 Гр). Одновременно с ЛТ проводилась химиотерапия, наиболее часто применялась схема ТС (карбоплатин А11С2 пакли-таксел 50 мг / м2 раз в неделю неделю). Результаты: 9 пациентов, получивших ХЛТ, были оперированы в объеме субтотальной резекции пищевода с одномоментной пластикой. Операция выполнялась через 9-19 недель после завершения ХЛТ, медиана интервала до операции составила 12 недель. У 4 из 9 оперированных пациентов подтвержден полный патоморфологический ответ (рСк). Все пациенты с рСк имели II стадию рака пищевода, интервал от ХЛТ до операции составлял 9-12 недель. Осложнения в раннем послеоперационном периоде зафиксированы у 3 из 9 пациентов. У пациента 72 лет
имел место дефект трансплантата и эвентрация, пациент оперирован, осложнения купированы. Два осложнения Grade 5: несостоятельность анастомоза (после ХЛТ с дозой 50 Гр) и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Одна из возможных причин — увеличение интервала от ХЛТ до операции свыше рекомендованного в 7-8 недель. Один пациент с плоскоклеточным раком пищевода cT3N0M0 и c pCR после тримодального лечения наблюдается в течение 19 месяцев без признаков заболевания. Среди 23 пациентов, получивших курс ХЛТ, полный клинический ответ ^CR) зафиксирован у 3 пациентов, в том числе у одного — получен рCR. К моменту завершения ХЛТ и в течении 4 недель после завершения лечения улучшилось питание за счет уменьшения выраженности дисфагии у 14 из 23 пациентов. Одному из пациентов с частичным клиническим ответом и выраженной дисфагией через 10 недель после ХЛТ проведено два сеанса по 6,0 Гр внутрипро-светной брахитерапии до суммарной дозы 12 Гр, суммарная доза сочетанной ЛТ составила 56 Гр, дисфагия уменьшилась, эффект сохранялся до 2 месяцев. Спустя 2 месяца в связи с нарастанием дисфагии выполнено стентирование пищевода, при этом подтвержден рCR.
Заключение: Тримодальное лечение, включающее ХЛТ и операцию, является основным методом лечения пациентов с плоскоклеточным раком пищевода II-III стадии. Оптимальный интервал до операции составляет 7-8 недель. При наличии противопоказаний к операции ХЛТ с суммарной дозой 50 Гр является метом выбора и нет оснований для эскалации дозы. Брахитерапия является методом паллиативного лечения при выраженной дисфагии как альтернатива стентирования.
ИЗУЧЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Н. П. Беляк1,2, Е.А. Каледина2, С.И. Кутукова23, Г. А. Раскин1, Р.В. Орлова12, Н.В. Жукова12
Место работы: 1. Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: drnpb@mail.ru
Цель: Рак желудка характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Это обусловлено не только постановкой диагноза на поздних стадиях, но и выраженной меж- и внутриопухолевой гетерогенностью по морфологическим и молекулярным характеристикам. В настоящий момент прогностическая значимость межопухолевой гетерогенности по основным предиктивным маркерам рака желудка (НЕк2пеи, МЫ-Н / с1ММк, экспрессия РР-И) окончательно не определена.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Цель: Определить частоту встречаемости меж- и внутри-опухолевой гетерогенности по HER2neu, MSI-H / dMMR, экспрессии PD-L1 в первичной опухоли и метастазах в регионарных лимфоузлах у пациентов с местно-распростра-ненными стадиями первичной аденокарциномы желудка и пищеводно-желудочного соединения, которым было проведено радикальное хирургическое лечение. Материалы и методы: В анализ включено 44 пациента с местно-распространенным раком желудка (Тлю-бое N): 19 (43,2%) мужчин и 25 (56,8%) женщин, в возрасте от 38 до 85 лет (средний возраст составил 65,4 ± 11,5). Для проведения иммуногистохимического исследования с целью определения HER2neu, dMMR/MSI-H, PD-L1 (CPS) использовалось минимум два парафиновых блока с первичной опухолью и метастатически пораженными регионарными лимфатическими узлами. В последующем были проанализированы клинико-патологические характеристики и межопухолевая гетерогенность и их взаимосвязь с прогнозом заболевания.
Результаты: Доля пациентов с кишечным типом аденокарциномы желудка по классификации Lauren's составила 30 (68,2%), с диффузным типом — 14 (31,8 %). У 5 (11,4%) пациентов выявлена гиперэкспрессия HER2/neu (3), причем у всех 5 пациентов была выявлена межопухолевая гетерогенность: у 3 (60,0%) пациентов гиперэкспрессия HER2neu (3) только в первичной опухоли, а у 2 (40,0 %) пациентов — только в метастазах, но не в первичной опухоли. Наличие признаков dMMR /MSI-H выявлено у 2 пациентов (4,5%): у одного из них — только первичная опухоль характеризовалась dMMR, а метастазы в лимфоузлах — pMMR. Определение экспрессии PD-L1 оценивалось по формуле CPS. Негативный статус PD-L1 в первичной опухоли и метастазах был у 10 (22,7 %) пациентов. Экспрессия PD-L1 (CPS) составила в первичной опухоли: CPS = 0-5-у 24 (54,5 %) пациентов, CPS = 5-10 и CPS > 10-у 5 (11,4 %) пациентов, соответственно. Распределение по положительному статусу PD-L1 в регионарных лимфоузлах: CPS = 0-5 наблюдался у 24 (54,5 %) пациентов, CPS = 5-10 и CPS > 10-у 5 (11,4%) пациентов, соответственно. Выраженная гетерогенность по экспрессии PD-L1 между первичной опухолью и метастазами была в 5 случаях (11,4 %), в 1-межопухолевая гетерогенность по признакам dMMR/ MSI-H. Безрецидивная выживаемость в рассматриваемой группе больных составила 17,0 месяцев (95 % ДИ 11,0-26,0). Заключение: Согласно полученным результатам исследования, межопухолевая гетерогенность по гиперэкспрессии HER2neu часто наблюдается при раке желудка и пищевод-но-желудочного соединения. Следовательно, для более точной диагностики HER2neu рекомендуется анализ нескольких гистологических препаратов первичной опухоли и метастатически измененных регионарных лимфоузлов. Гетерогенность по dMMR также встречалась среди проанализированных образцов, однако для валидации полученных данных необходимо проведение исследования с включением большего количества пациентов. У 11,4 % пациентов обнаружена гетерогенность между первичной опухо-
лью и метастазами по экспрессии РР-И. Существование межопухолевой гетерогенности может иметь значительное предиктивное и прогностическое значение в лечение рака желудка и пищеводно-желудочного соединения и требует дальнейшего изучения.
ОПЫТ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА МУЛЬТИКИНАЗНЫМИ ИНГИБИТОРАМИ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ (ЕСОй 2)
В.В. Петкау, И.Ю. Ваганова
Место работы: ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург, Россия Эл. почта: i.yu.vaganova@gmail.com
Актуальность: Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени. В Российской Федерации в 2020 г. впервые выявлено 5315 новых случаев заболеваемости раком печени, из них 57,3 % пришлось на 4 стадию.
В период с 2017 по 2021 гг. в клинических рекомендациях по лечению ГЦР были 3 опции лекарственной терапии первой линии неоперабельного ГЦР: сорафениб или лен-ватиниб, и при противопоказаниях к ним — ниволумаб. Однако критерии включения и исключения в регистрационные клинические исследования по лечению ГЦР привели к ряду ограничений в клинических рекомендациях, в том числе статус ЕСОв 2 и выше при назначении лекарственной терапии. В реальной клинической практике не всем пациентам в неудовлетворительном общем состоянии назначают симптоматическую терапию, часть из них получают специализированное лечение по решению врачебной комиссии. Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения неоперабельного ГЦР в реальной клинической практике в зависимости от ЕСОв статуса.
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения неоперабельного ГЦР в реальной клинической практике в зависимости от ЕСОв статуса. Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный анализ результатов таргетной терапии пациентов с неоперабельным ГЦР, которые получили лечение в ГАУЗ СО «СО-ОД» с 2015 по 2022 г. Данные получены из медицинской информационной системы «Медофис» и региональной информационной системы ОНКОР. Всего получили лечение 135 пациентов, из них мужчин 97 (72 %), женщин 38 (28%). Средний возраст пациентов составил 62 года. Статус ЕСОв 0-1 был у 103 пациентов (76 %), ЕСОв 2-у 32 пациентов (24%). В первой группе пациентов (статус ЕСОв 0-1) 71 больной получал сорафениб, 32 ленватиниб, во второй (статус ЕСОв 2) — 30 и 2 соответственно. Вирусная этиология ГЦР была в 56% случаев, цирроз печени был
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
