CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
возраст больных составил 49,3 года (34-71 год), женщин — 10 (43,5 %), мужчин — 13 (56,5 %). Все больные получили 3 курса индукционной химиотерапии по схеме FoLfoxiri (Иринотекан 125 мг /м2, Оксалиплатин 85 мг/м2, Лейково-рин 200 мг/м2 в 1 и 2 дни, 5-Фторурацил 3200 мг/м2 в виде 46-часовой инфузии. В зависимости от мутационного статуса RAS больные дополнительно получали Цетуксимаб 500 мг/м2 либо Бевацизумаб 5 мг/кг. Далее через 3 недели после окончания химиотерапии и контрольного обследования с оценкой эффективности, проводилась симультанная операция на первичной опухоли и печени. В послеоперационном периоде через 2 недели после операции всем больным проводилось дополнительно 3 курса химиотерапии по прежней схеме, но без назначения тар-гетных агентов.
Результаты: Общая эффективность предоперационной химиотерапии составила 100%, у 21 (91,3%) больного был отмечен частичный регресс, у 2 (8,7%) больных — полный регресс очагов в печени. Из нежелательных явлений химиотерапии наиболее часто встречались тошнота/рвота — 20 (86,9%) и полинейропатии — 7 (30,4%) больных. Гематологической токсичности отмечено не было. Оперативное вмешательство заключалось в лапароскопическом удалении первичной опухоли согласно онкологическим принципам и симультанной резекции печени. Средний объем кровопотери составила 417 мл (200-1200 мл). Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, средний койко-день составил 8 суток (6-12 дней). Анатомические сегментэктомии и атипичные резекции выполнены 19 (82,6%) больным, левосторонние гепатэкто-мии — 2 (8,7%), правосторонняя гепатэктомия — 1 (4,3 %), и одному больному выполнена правосторонняя трисекци-онэктомия. У одного больного на 30 сутки после операции была выявлена желчная фистула класс В, что потребовало повторной госпитализации в отделение и дренирование затека под УЗИ контролем. Средний срок наблюдения за больными составляет 9 месяцев (3-12 месяцев), рецидива заболевания не выявлено ни у одного больного. Заключение: Таким образом, применение химиотерапии на предоперационном этапе позволяет определиться схи-миочувствительностью опухоли для прогнозирования адъювантного лечения, не влияя на частоту и характер периоперационных осложнений.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЛИТАРНЫХ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ
А.Н. Москаленко1, М.В. Черных2 3, И.В. Сагайдак24, Д.Г. Ищанов5, М. Р. Гарипов1 В. К. Лядов146 Место работы: 1. ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 3. ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; 4. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 5. ООО «ПЭТТехнолоджи», Подольск, Россия; 6. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал РМАНПО, Новокузнецк, Россия Эл. почта: mansurgkokod@gmail.com
Цель: Проблема лечения больных с метастазами рака толстой кишки в печени в настоящее время далека от решения. Золотой стандарт лечения при солитарных опухолях-комбинированная терапия в виде хирургическое лечение и применения ПХТ. При невозможности выполнения хирургического лечения один из возможных вариантов обеспечения локального контроля опухоли- применение сте-реотаксической лучевой терапии.
Цель исследования: Оценка и сравнение непосредственных и отдаленных результатов стереотаксической лучевой терапии (ББкТ) и резекции печени у пациентов с солитар-ным метастатическим поражением печени. Материалы и методы: Одногодичный локальный контроль (ЛК), одногодичная общая выживаемость (ОВ), выживаемость без прогрессирования (ВБП), частота осложнений и токсичность были ретроспективно оценены в группах хирургического и лучевого лечения.» «В группу ББкТ вошло 17 больных с солитарными метастазами в печени на фоне колоректального рака, перенесшие не более 2х линий ПХТ, которым проводилась стереотакси-ческая лучевая терапия, медиана средней очаговой дозы 54Гр. в 3 фракции, Средняя биологическая эквивалентная доза (БЭД) составила 151,2Гр.
В группу хирургического лечения вошли 28 больных, перенесших резекции печени различного объема по поводу солитарных метастазов колоректального рака в печени. Пациенты в группе ББкТ не рассматривались как кандидаты для резекции печени ввиду малого объема остаточной паренхимы печени после предшествовавших резекций или из-за особенностей расположения очагов. Результаты: Медиана наблюдения составила 23.3 мес. в группе лучевой терапии и 24,2 мес. в группе хирургии. В группе ББкТ токсичности 3 степени по СТСАЕ у5.0 и выше не отмечено. Случаев радиационно индуцированной печеночной недостаточности не наблюдалось. В группе хирургии частота осложнений составила 25 %, в струк-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли желудочно-кишечного тракта
туре которых преобладали внутрибрюшные жидкостные скопления, потребовавшие чрескожного дренирования у 6 (21%) больных. Летальности в послеоперационном периоде не отмечено, средняя кровопотеря составила 404 ± 30 мл. Одногодичный ЛК в группе ББкТ достиг 81,3% (95% ДИ = 64,2-100%) и 92,7% (95%ДИ = 83,5-100%) в группе хирурги. Одногодичная ОВ в группе ББкТ составила 94,1 % (95 %ДИ = 83,6-100%) и 96,4% (95%ДИ = 89,8100%) в группе хирургии. Одногодичная ВБП для группы лучевой терапии составила 41,2% (95%ДИ = 23,3-72,7%) с медианой 9,1мес. и 62,8% (95%ДИ = 46,9-84 %) с медианой 16,5 мес. Достоверных различий в эффективности обеспечения одногодичного локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости не отмечено. Заключение: Стереотаксическая лучевая терапия — эффективный и безопасный метод обеспечения локального контроля за солитарным метастатическим поражением печени при колоректальном раке, сравнимый по эффективности с хирургической резекцией. Требуется проведение дальнейших исследований для индивидуализации показаний к проведению ББкТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Т.М. Шарабура, Н. А. Тулина, Т. Н. Бочкарева Место работы: ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: tatyana1612@yandex.ru
Цель: Цель исследования заключалась в оценке результатов химиолучевой терапии (ХЛТ) рака пищевода. Материалы и методы: Изучены результаты ХЛТ 32 пациентов с плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода II (26) и III (6) стадии, получавших лечение в Онкоцентре в 2020-2021 годах. Медиана возраста составила 66 лет. Всем проведена химиолучевая терапия. Лучевая терапия (ЛТ) проводилась в режиме традиционного фракционирования, медиана дозы составила 46 Гр (44-50 Гр). Одновременно с ЛТ проводилась химиотерапия, наиболее часто применялась схема ТС (карбоплатин А11С2 пакли-таксел 50 мг / м2 раз в неделю неделю). Результаты: 9 пациентов, получивших ХЛТ, были оперированы в объеме субтотальной резекции пищевода с одномоментной пластикой. Операция выполнялась через 9-19 недель после завершения ХЛТ, медиана интервала до операции составила 12 недель. У 4 из 9 оперированных пациентов подтвержден полный патоморфологический ответ (рСк). Все пациенты с рСк имели II стадию рака пищевода, интервал от ХЛТ до операции составлял 9-12 недель. Осложнения в раннем послеоперационном периоде зафиксированы у 3 из 9 пациентов. У пациента 72 лет
имел место дефект трансплантата и эвентрация, пациент оперирован, осложнения купированы. Два осложнения Grade 5: несостоятельность анастомоза (после ХЛТ с дозой 50 Гр) и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Одна из возможных причин — увеличение интервала от ХЛТ до операции свыше рекомендованного в 7-8 недель. Один пациент с плоскоклеточным раком пищевода cT3N0M0 и c pCR после тримодального лечения наблюдается в течение 19 месяцев без признаков заболевания. Среди 23 пациентов, получивших курс ХЛТ, полный клинический ответ ^CR) зафиксирован у 3 пациентов, в том числе у одного — получен рCR. К моменту завершения ХЛТ и в течении 4 недель после завершения лечения улучшилось питание за счет уменьшения выраженности дисфагии у 14 из 23 пациентов. Одному из пациентов с частичным клиническим ответом и выраженной дисфагией через 10 недель после ХЛТ проведено два сеанса по 6,0 Гр внутрипро-светной брахитерапии до суммарной дозы 12 Гр, суммарная доза сочетанной ЛТ составила 56 Гр, дисфагия уменьшилась, эффект сохранялся до 2 месяцев. Спустя 2 месяца в связи с нарастанием дисфагии выполнено стентирование пищевода, при этом подтвержден рCR.
Заключение: Тримодальное лечение, включающее ХЛТ и операцию, является основным методом лечения пациентов с плоскоклеточным раком пищевода II-III стадии. Оптимальный интервал до операции составляет 7-8 недель. При наличии противопоказаний к операции ХЛТ с суммарной дозой 50 Гр является метом выбора и нет оснований для эскалации дозы. Брахитерапия является методом паллиативного лечения при выраженной дисфагии как альтернатива стентирования.
ИЗУЧЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Н. П. Беляк1,2, Е.А. Каледина2, С.И. Кутукова23, Г. А. Раскин1, Р.В. Орлова12, Н.В. Жукова12
Место работы: 1. Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: drnpb@mail.ru
Цель: Рак желудка характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Это обусловлено не только постановкой диагноза на поздних стадиях, но и выраженной меж- и внутриопухолевой гетерогенностью по морфологическим и молекулярным характеристикам. В настоящий момент прогностическая значимость межопухолевой гетерогенности по основным предиктивным маркерам рака желудка (НЕк2пеи, МЫ-Н / с1ММк, экспрессия РР-И) окончательно не определена.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
