CC BY
2
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Цель: Определить частоту встречаемости меж- и внутри-опухолевой гетерогенности по HER2neu, MSI-H / dMMR, экспрессии PD-L1 в первичной опухоли и метастазах в регионарных лимфоузлах у пациентов с местно-распростра-ненными стадиями первичной аденокарциномы желудка и пищеводно-желудочного соединения, которым было проведено радикальное хирургическое лечение. Материалы и методы: В анализ включено 44 пациента с местно-распространенным раком желудка (Тлю-бое N): 19 (43,2%) мужчин и 25 (56,8%) женщин, в возрасте от 38 до 85 лет (средний возраст составил 65,4 ± 11,5). Для проведения иммуногистохимического исследования с целью определения HER2neu, dMMR/MSI-H, PD-L1 (CPS) использовалось минимум два парафиновых блока с первичной опухолью и метастатически пораженными регионарными лимфатическими узлами. В последующем были проанализированы клинико-патологические характеристики и межопухолевая гетерогенность и их взаимосвязь с прогнозом заболевания.
Результаты: Доля пациентов с кишечным типом аденокарциномы желудка по классификации Lauren's составила 30 (68,2%), с диффузным типом — 14 (31,8 %). У 5 (11,4%) пациентов выявлена гиперэкспрессия HER2/neu (3), причем у всех 5 пациентов была выявлена межопухолевая гетерогенность: у 3 (60,0%) пациентов гиперэкспрессия HER2neu (3) только в первичной опухоли, а у 2 (40,0 %) пациентов — только в метастазах, но не в первичной опухоли. Наличие признаков dMMR /MSI-H выявлено у 2 пациентов (4,5%): у одного из них — только первичная опухоль характеризовалась dMMR, а метастазы в лимфоузлах — pMMR. Определение экспрессии PD-L1 оценивалось по формуле CPS. Негативный статус PD-L1 в первичной опухоли и метастазах был у 10 (22,7 %) пациентов. Экспрессия PD-L1 (CPS) составила в первичной опухоли: CPS = 0-5-у 24 (54,5 %) пациентов, CPS = 5-10 и CPS > 10-у 5 (11,4 %) пациентов, соответственно. Распределение по положительному статусу PD-L1 в регионарных лимфоузлах: CPS = 0-5 наблюдался у 24 (54,5 %) пациентов, CPS = 5-10 и CPS > 10-у 5 (11,4%) пациентов, соответственно. Выраженная гетерогенность по экспрессии PD-L1 между первичной опухолью и метастазами была в 5 случаях (11,4 %), в 1-межопухолевая гетерогенность по признакам dMMR/ MSI-H. Безрецидивная выживаемость в рассматриваемой группе больных составила 17,0 месяцев (95 % ДИ 11,0-26,0). Заключение: Согласно полученным результатам исследования, межопухолевая гетерогенность по гиперэкспрессии HER2neu часто наблюдается при раке желудка и пищевод-но-желудочного соединения. Следовательно, для более точной диагностики HER2neu рекомендуется анализ нескольких гистологических препаратов первичной опухоли и метастатически измененных регионарных лимфоузлов. Гетерогенность по dMMR также встречалась среди проанализированных образцов, однако для валидации полученных данных необходимо проведение исследования с включением большего количества пациентов. У 11,4 % пациентов обнаружена гетерогенность между первичной опухо-
лью и метастазами по экспрессии РР-И. Существование межопухолевой гетерогенности может иметь значительное предиктивное и прогностическое значение в лечение рака желудка и пищеводно-желудочного соединения и требует дальнейшего изучения.
ОПЫТ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА МУЛЬТИКИНАЗНЫМИ ИНГИБИТОРАМИ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ (ЕСОй 2)
В.В. Петкау, И.Ю. Ваганова
Место работы: ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург, Россия Эл. почта: i.yu.vaganova@gmail.com
Актуальность: Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени. В Российской Федерации в 2020 г. впервые выявлено 5315 новых случаев заболеваемости раком печени, из них 57,3 % пришлось на 4 стадию.
В период с 2017 по 2021 гг. в клинических рекомендациях по лечению ГЦР были 3 опции лекарственной терапии первой линии неоперабельного ГЦР: сорафениб или лен-ватиниб, и при противопоказаниях к ним — ниволумаб. Однако критерии включения и исключения в регистрационные клинические исследования по лечению ГЦР привели к ряду ограничений в клинических рекомендациях, в том числе статус ЕСОв 2 и выше при назначении лекарственной терапии. В реальной клинической практике не всем пациентам в неудовлетворительном общем состоянии назначают симптоматическую терапию, часть из них получают специализированное лечение по решению врачебной комиссии. Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения неоперабельного ГЦР в реальной клинической практике в зависимости от ЕСОв статуса.
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения неоперабельного ГЦР в реальной клинической практике в зависимости от ЕСОв статуса. Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный анализ результатов таргетной терапии пациентов с неоперабельным ГЦР, которые получили лечение в ГАУЗ СО «СО-ОД» с 2015 по 2022 г. Данные получены из медицинской информационной системы «Медофис» и региональной информационной системы ОНКОР. Всего получили лечение 135 пациентов, из них мужчин 97 (72 %), женщин 38 (28%). Средний возраст пациентов составил 62 года. Статус ЕСОв 0-1 был у 103 пациентов (76 %), ЕСОв 2-у 32 пациентов (24%). В первой группе пациентов (статус ЕСОв 0-1) 71 больной получал сорафениб, 32 ленватиниб, во второй (статус ЕСОв 2) — 30 и 2 соответственно. Вирусная этиология ГЦР была в 56% случаев, цирроз печени был
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
установлен у 100 пациентов (74%). Пациенты со статусом ECOG 2, подлежащие лекарственной терапии, были отобраны на мультидисциплинарном консилиуме. Результаты и обсуждение: В период с 2015 по 2022 гг из 103 пациентов с удовлетворительным общим статусом (ECOG 0-1) контроль над заболеванием удалось достичь у 35 пациентов (33%) и у 11 из 32 пациентов (34 %) со сниженным общим статусом (ECOG 2), это свидетельствует о том, что ослабленные пациенты в той же мере способны к ответу на терапию, что и сохранные. Медиана времени наблюдения составила 2,4 года. Медиана времени до прогрессирования составила 6,0 мес в обеих группах, что указывает на соизмеримую возможность пациентов второй группы отвечать на лечение. Однако медианы общей выживаемости разнятся: у пациентов, имевших статус ECOG 0-1 данный показатель составил 9,6 мес, в то время как у пациентов со статусом ECOG 2-9,0 мес, что обусловлено исходно тяжелым состоянием данной группы больных. Таким образом, статистически значимых отличий в группах не получено, что указывает на целесообразность индивидуального подхода и отбора пациентов с ECOG 2 для назначения специализированного лечения, которое является перспективной опцией в отношении прогнозов общей выживаемости, а также контроля над заболеванием.» Заключение: Применение мультикиназных ингибиторов в терапии нерезектабельного ГЦР при неудовлетворительном общем состоянии (ECOG 2) демонстрирует не меньшую эффективность в плане выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости в сравнении с пациентами с удовлетворительным общим состоянием (ECOG 0-1). Полученные нами данные коррелируют с данными исследований в реальной клинической практике в других странах (Германия, Канада). Вопрос назначения системной терапии при среднетяжелом состоянии требует индивидуального подхода и решения на мультидисциплинарном консилиуме.
ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ
В.А. Кудряшов, А.В. Терешко, А.В. Атаманенко Место работы: Гомельский областной клинический онкологический диспансер, Гомель, Беларусь Эл. почта: VadimKudryashov@tut.by
Цель: Анализ опыта выполнения лапароскопических операций при колоректальном раке и применения флуоресцентной ангиографии (ФА) для профилактики несостоятельности колоректальных анастомозов. Материалы и методыб Настоящее исследование основано на выполнении 113 лапароскопических операций при КР. Оперированы пациенты в возрасте от 28 до 80 лет. Женщин было 58. Средний возраст пациентов составил
60,3 ± 10,4 года. Образования были локализованы в сигмовидной кишке в 46 случаях, в слепой кишке и в восходящей ободочной кишке — 13, в ректосигмоидном отделе -11, в прямой кишке — 7, в печеночном изгибе — б, в поперечной ободочной кишке — 4, в нисходящей ободочной и в селезеночном изгибе — 3, в аппендиксе — 2. В 3 случаях были нейроэндокринные опухоли дисталь-ного отдела подвздошной кишки, в 2 случаях — аппендикса. По стадиям пациенты были распределены следующим образом: I — 26 пациентов (23,9%), II — 48 пациентов (44,0%), III — 30 (27,5 %), IV — 5 (4,6%). В 2 случаях были ворсинчатые аденомы ободочной кишки, в 2-липомы ободочной кишки, осложненные состоявшимся кровотечением. Количество исследованных лимфатических узлов при КРР составляло от 8 до 25. Выполнены 17 лапароскопических симультанных операций. В 5 случаях удалены метастазы в печени. 6 больным при наложении колоректаль-ного анастомоза выполнена ФА с индоцианином зеленым. Результаты: Предоперационный период составил от 1 до 8 дней (был больше в случаях когда при раке прямой кишки проводилась предоперационная лучевая терапия). Средняя продолжительность операции составила 165,2 мин (интервал от 55 до 320 минут). При этом средняя кровопотеря составила 22,5 мл (интервал от 10 до 350 мл). В краях резекции опухолевого роста не было. Активизация пациентов, прием жидкой пищи начинались в день операции. Конверсия выполнялась в 3 случаях, при интра-операционном кровотечении из брыжейки подвздошной кишки и выраженной спаечной болезни брюшины, после ранее выполненных операций, а также при обширном врастании опухоли восходящего отдела ободочной кишки в двенадцатиперстную кишку. Среднее время пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде составило 8,2 ± 3,9 дня. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 7 пациентов. В одном случае после правосторонней гемиколэктомии было кровотечение из илеотрансверзоанастомоза на 7 сутки после операции, остановлено эндоскопически, при рецидиве кровотечения через 2 дня выполнена резекция илеотрансверзоанастомоза. У 1 пациента была подкожная эвентрация в области минилапаротомии. У 1 пациентки после низкой передней резекции развилась микронесостоятельность анастомоза без перитонита, на 8 сутки сформирована трансверзостома. В группе пациентов с выполнением ФА несостоятельности анастомоза не было. При сравнении операций выполненных в первые два года, после начала использования лапароскопической техники, с последующим периодом времени, имеется снижение процента осложнений с 8,1 % до 6,2%. В 3 случаях развилась спаечная тонкокишечная непроходимость выполнялось рассечение спаек, у одного из этих пациентки в послеоперационном периоде развился сепсис на фоне псевдомембранозного колита, тяжелой степени тяжести. Умер на 58 сутки после операции. Летальность составила 0,9 %.
Заключение: 1. Применение флюоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым эффективно для профилактики
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
