CC BY
47УДК: 618.3-008.6-039.13+618+616.2.1
ИЗУЧЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ШКОЛЬНИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
АШУРОВА НИГОРА ГАФУРОВНА
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Узбекистан.
ORCID ID 0000-0003-2261-4188 БОБОКУЛОВА САРВАРА БАХТИЁРОВНА докторант кафедры акушерства и гинекологии № 2 Бухарского государственного медицинского института имени Абу Али ибн Синo, г.
Бухара, Узбекистан. ORCID ID 0000-0003-4473-7277 АННОТАЦИЯ
Эта статья посвящена определению удельного веса нарушений менструально-овариального цикла в структуре гинекологической патологии среди школьниц подросткового периода по Бухарской области. Приведены данные изучения характера менструального цикла у 272 девочек -подростков от 11 до 17 лет с различными видами нарушений менструальной функции (основная группа) и 45 девочек без нарушений менструальной функции того же возраста (контрольная группа). Анализ показывает весомую долю экстрагенитальной патологии среди факторов, приводящих к нарушению функционирования репродуктивной системы подростка.
Ключевые слова: девочки-подростки, менструальная функция, пубертатный период, менархе, альгоменорея.
STUDY OF MENSTRUAL FUNCTION IN ADOLESCENT
SCHOOLGIRLS
ASHUROVA NIGORA GAFUROVNA
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Abu Ali ibn Sino Bukhara State Medical Institute, Bukhara,
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-2261-4188 BOBOKULOVA SARVARА BAKHTIYOROVNA doctoral student of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino, Bukhara, Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-4473-7277
ABSTRACT
This article is devoted to determining the specific gravity of menstrual-ovarian cycle disorders in the structure of gynecological pathology among teenage schoolgirls in Bukhara region. The data of menstrual cycle in 272 teenage girls from 11 to 17 years with different types of menstrual function disorders (main group) and 45 girls without menstrual function disorders of the same age (control group) are presented. The analysis shows a significant proportion of extragenital pathology among factors leading to impaired functioning of the adolescent reproductive system.
Key words: teenage girls, menstrual function, pubertal period, menarche, algomenorrhea.
Процесс формирования полового фенотипа у ребенка совершается в течение всего периода развития и созревания, однако наиболее значимыми в этом отношении оказываются два достаточно кратковременные периода жизни. Это период формирования пола во внутриутробном развитии, занимающий около 4 мес., и период полового созревания (пубертатный период) длительностью 2-3 года у девочек и 4 — 5 лет у мальчиков.
Половое созревание - сложный процесс, включающий ряд взаимосвязанных последовательных изменений, результатом которых является половая зрелость индивидуума и способность к размножению. При этом происходит рост и морфологическое преобразование всего организма, развитие вторичных половых признаков, наружных и внутренних половых органов, становление гипоталамо-гипофизарно-гонадных отношений. В Узбекистане заболеваемость девочек от 11 до 18 лет нарушениями менструального цикла возросла за последние 10 лет в 3,4 раза. Увеличилось число девочек, являющихся группой риска абсолютного или относительного бесплодия - [1, 4, 7]. Авторами - [5, 7] изучен репродуктивный потенциал девушек-подростков России. Полученные ими данные подтверждают сохраняющийся отрицательный показатель естественного прироста населения (-1,8% в 2009 г.), усугубление прогрессивного снижения численности и уровня здоровья детей 0-17 лет, что создаёт реальную угрозу восполнения демографического резерва и успешной реализации репродуктивной функции, предстоящих им в ближайшие десятилетия. За этот период доля детей и подростков в общей структуре населения уменьшилась на 26,0% - [6, 8]. Снижение индекса соматического и
гинекологического здоровья, связаны в первую очередь с увеличением хронических болезней органов и систем, отвечающих за подготовку, формирование и реализацию функции материнства, встречаемость которых составил 60-75% среди современных школьниц. В структуре отклонений ритма менструаций у девочек от 15 до 18 лет преобладают задержки менструаций (74,9%), вплоть до аменореи (29,7%), на фоне метаболических нарушений и гиперандрогенных проявлений - [2, 3, 9].
Гинекология ювенильного возраста должна стать приоритетной областью здравоохранения государство, учитывая тот факт, что репродуктивное здоровье девочек-подростков каждой страны определяет уровень и образ жизни, благополучие семьи родителей и социокультурные характеристики населения региона проживания.
Цель работы: Определить удельный вес нарушений менструально-овариального цикла в структуре гинекологической патологии среди школьниц подросткового периода по Бухарской области.
Материал и методы исследования: В исследования были включены 272 девочек -подростков от 11 до 17 лет (с разрешением их родителей) с различными видами нарушений менструальной функции (основная группа). Контрольную группу составили 45 девочек без нарушений менструальной функции того же возраста. Из них 58 % девочек были горожане, а 42 % жили в сельских местностях. Средний возраст менархе был равен 12,3+/-1,2 лет в обеих группах. У девушек также учтено время появления первой менструации (тепаг^е), и ее регулярность.
Для оценки полового развития тщательно изучен анамнез развития подростка анкетно-опросным методом в присутствии родителей (матери), где отмечены следующие особенности:
а) оценка семейного анамнеза:
- сбор сведений о характере периода полового созревания у родителей ребенка, других детей в семье или близких родственников (опережение или запаздывание срока пубертата);
- сведения о течении предшествующих (наличие мертворожденных, выкидышей) и настоящей беременностей с акцентом внимания на все возможные неблагоприятные факторы и заболевания матери. Крайне важны сведения о приеме беременной лекарственных средств, особенно гормональных;
б) изучение анамнеза заболевания:
- сведения о росте и развитии настоящего ребенка, наличие в прошлом острых и хронических заболеваний, отражавшихся на общем развитии ребенка, особенности аппетита, склонность к рвоте и срыгиванию.
в) общий осмотр ребенка должен, прежде всего, выявить наличие грубых особенностей физического развития и телосложения, явных деформаций скелета. Особое внимание уделяется оценке роста, жироотложению, развитию мышц, пропорциям тела (используя антропометрические данные).
Менструальный цикл здорового подростка оценено по следующим характеристикам: длительность кровотечения 5 ± 2 дня, средняя продолжительность менструального цикла 28 ± 7 дней. В таблице приведены типы нарушения менструального цикла в половой формуле по Калмыковой А.С. (2009г) у девочек основной группы (табл. 1)
Таблица 1
Типы нарушения менструального цикла
Типы Клиника
Первичная аменорея Отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет (менструаций никогда не было)
Вторичная аменорея Отсутствие менструаций в течение 3-6 мес. и более у раннее менструировавших женщин репродуктивного возраста. У девушек под вторичной аменорей понимают прекращение менструаций более чем на 6 мес.
Гиперменорея (меноррагия) Обильные менструации, наступающие в срок
Полименорея Длительные менструации более 7 дней
Пройоменорея Укорочение менструального цикла менее 21- го дня
Олигоменорея Короткие, 1-2 дня, циклически возникающие менструации
Гипоменорея (спаниоменорея) Скудные менструации, наступающие в срок
Опсоменорея Редкие, с интервалом от 35 дней до 3 мес. менструации
Гипоменструальный синдром Одновременное сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности
Метроррагия Ациклические кровотечения
Альгоменорея Болезненные менструации
Результаты и обсуждения: Нами изучены амбулаторные медицинские карты 272 учениц школ Бухарской области с различными видами нарушений менструально-овариального цикла, которые находятся под наблюдением прикреплённого врача и медицинской сестры данной школы. На основе опросника, мы подытоживали анкетные данные мы уточнили, что среди различных нарушений менструального цикла наиболее часто наблюдаются гипоменструальный синдром, проявляющийся короткими, редкими и скудными менструальными выделениями, а также нерегулярными циклами, которые наблюдались у 56% девочек -подросток. Болезненную менструацию отметили 16% исследованных. 21 % опрошенных указывают на позднее начало менархе по сравнению со своими сверстниками. У троих пациенток в анамнезе наблюдались эпизоды ациклических кровотечений, по поводу чего обратились к специалисту и получили комплексную терапию с включением методов гормонального гемостаза. У 7% подросток, достигнувших 15 лет, менструальный цикл ещё не функционирует (первичная аменорея), что свидетельствует об отставании полового развития. По результатам исследования выявлено, что избыточную массу тела имели 23% девочек, ожирение первой степени диагностирован у 11 %, ожирение второй степени у 3% подросток. У одной пациентки диагностировано ожирение третьей степени. В 18% случаев ожирение сочеталось с признаками гирсутизма. Кроме избыточной массы тела и ожирения у всех девочек-подростков диагностированы были различные экстрагенитальные заболевания, среди которых преобладала анемия (66% случаев), заболевания щитовидной железы (37% случаев), почек и мочевого тракта (28% случаев), ЛОР-органов (17% случаев) и другие, по поводу чего были проконсультированы узкими специалистами. У 26% девочек наблюдались сочетание нескольких экстрагенитальных патологий. Возможно, наличие экстрагенитальных патологий в пубертатном возрасте явились фоном для развития различных нарушений менструальной функции.
Таким образом, изучение характера нарушений менструального цикла у школьниц-подростков Бухарской области показал, что наибольшую долю среди типов НМОЦ составили гиперполименореи и болезненные менструации. Среди приводящих факторов можно с уверенностью сказать, что весомую долю составляют экстрагенитальные патологии, а в частую сочетание нескольких заболеваний, таких как, субклиническая форма гипотиреоза, анемия и заболевание почек. Нарушение темпа развития, отставание сроков формирования вторичных половых признаков, также имело место в структуре нарушений менструальной функции, что в определённой степени обусловливает низкий уровень репродуктивного здоровья школьниц. Это диктует необходимость тщательного подхода к своевременной диагностике и комплексному лечению заболеваний, являющихся фоном для развития нарушений менструальной функции.
Список литературы:
1. Ашурова Н.Г., Бобокулова С.Б. Распространенность клинических проявлений гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста. // Новый день в медицине 2021, 2 (34/3) С.-105-108
2. Ашурова Н.Г., Бобокулова С.Б., Жумаева М.М. Ещё один взгляд на проблему ювенильного возраста \\Биология и интегративная медицина 2020, №2 - март-апрель (42) C-95-107.
3. Бобокулова С.Б. Течение гипоменструального синдрома у девочек-подростков \\ Новый день в медицине 2020, 4 (34)- С-118-121.
4. Булганина О.В., Григорьева Е.Е. Основные факторы риска нарушений менструальной функции гипоталамического генеза у девочек: подростков. //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2012, (5), 377-383.
5. Воеводина И.В., Майчук Е.Ю., Иванова О.С. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их структура среди здоровых женщин. Основные результаты проекта "Три возраста женщины". //Клиническая практика 2020, 11 (1), 73-80. doi: 10.17816/clinpract18967
6. Кузнецова И.В., Коновалов В.А. Нарушения менструального цикла и их гормональная коррекция в контексте стрессозависимых психовегетативных расстройств. //Медицинский совет, 2014, (№ 9). С. 12-16.
7. Родина Ю.С. Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии. //Медицина в Кузбассе 2005, (3), 86-89.
8. Fraser I.S., Critchley H.O., Broder M., Munro M.G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. //Semin Reprod Med, 2011, 29(5): 383-90.
9. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive aged women. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 557. //Obstet Gynecol, 2013, 121(4): 891-896.
