CC BY
47
УДК 618.1-053.6-055.23
© М.Г. Салий, К.Б. Адамадзе, И.Ю. Налимова, Н.В. Григорян, В.К. Поляков 2012
М.Г. Салий1, К.Б. Адамадзе23, И.Ю. Налимова3, Н.В. Григорян1, В.К. Поляков1
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», г. Астрахань 3Министерство здравоохранения Астраханской области
С целью изучения репродуктивного потенциала проведен анализ гинекологической заболеваемости у девочек-подростков Астраханского региона в возрасте 10-18 лет по материалам отчетности. При изучении нозологических форм было отмечено преобладание воспалительных заболеваний гениталий (48,5 %), нарушений менструальной функции (23,3 %). Распространенность гипоталамического синдрома пубертатного периода в структуре нарушений менструальной функции составляет в среднем 33,2 %.
Ключевые слова: репродуктивный потенциал, гинекологические заболевания, девушки-подростки.
M.G. Saliy, C.B. Adamadze, I.Yu. Nalimova, N.V. Grigoryan, V.K. Polyakov THE REPRODUCTIVE POTENTIAL OF MODERN ADOLESCENT GIRLS
The study of the reproductive potential of the analysis of gynecological morbidity among adolescent girls in the Astrakhanian region aged 10-18 years on materials was done. The nosological forms noted the prevalence of inflammatory diseases of the genitals (48,5 %), menstrual disorders (23,3 %). Prevalence of hypothalamic puberty syndrome in the structure of the disturbances of menstrual function averaging 33,2 % was found out.
Key words: reproductive potential, gynecological disorders, adolescent girls.
Введение. Важнейшей проблемой современного общества является состояние здоровья подрастающего поколения. Политическая, экономическая и социальная обстановка в стране приводит к изменению качества жизни всех групп населения. Наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья регистрируются у подростков. Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста, имеющиеся заболевания и расстройства у 2225 % девушек в дальнейшем могут привести к нарушениям реализации репродуктивной функции, сокращению рождаемости [2, 3, 5, 6].
Составной частью репродуктивного потенциала является состояние репродуктивной системы женщин. В состоянии здоровья российских девушек-подростков отмечается высокая распространенность гинекологических заболеваний [4]. Результаты профилактических осмотров свидетельствуют об увеличении частоты гинекологической патологии в популяции подростков в 1,5 раза. У каждой третьей девочки обнаруживаются нарушения полового развития, наблюдается более позднее начало менархе, а у 15 % обследованных обнаружено изменение костного таза. Распространенность гинекологических заболеваний у детей составляет 300 : 1 000 [1].
Цель: изучить состояние гинекологической заболеваемости девушек-подростков Астраханского региона как одну из составляющих репродуктивного потенциала.
Материалы и методы. Проведена оценка репродуктивного потенциала девушек-подростков Астраханской области на основе статистической информации по данным конъюнктурных отчетов МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» г. Астрахани и Министерства здравоохранения Астраханской области за 2007-2010 гг. Статистическая обработка данных была проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0, Microsoft Excel 2007. В работе применены: анализ таблиц сопряженности с оценкой значения статистики Пирсона (%2), непараметрический U-критерий Манна-Уитни, параметрический t-критерий Стьюдента (t). Достоверными считали различия при р < 0,05.
Результаты. Проведенные исследования показали существенное увеличение доли воспалительных заболеваний женской половой сферы, впоследствии негативно отражающихся на репродуктивной функции. Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний. У девочек младше 12 лет основной путь заражения бытовой, он связан с гигиеническими погрешностями. После 12 лет превалирует половой путь. Причем половой де-
бют в возрасте моложе 15 лет отмечен у 13,2 % девочек. Среди живущих половой жизнью 22 % вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40 % - в 14 лет, 20,9 % - в 15 лет и 17,1 % - старше 15 лет (р = 0,05, X = 12,4 по сравнению с группой подростков в возрасте 14 лет). Воспалительные заболевания половых органов в группе сексуально активных девушек составили 48,5 %, в общей популяции аналогичный показатель составил 27,3 % (р < 0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Распределение нозологических форм по обращаемости в кабинеты
№ Нозологическая форма Общее число случаев %
2010 2009 2008 2010 2009 2008
1 Вульвовагиниты 1832 1290 1940 47,0 48,0 50,5
2 Нарушение менструального цикла 540 803 846 16,5 17,8 15,3
3 Воспаление внутренних половых органов 258 390 615 6,3 8,7 11
4 Синехии 546 299 333 6,9 6,6 6,0
5 Альгоменорея 314 295 315 5,9 6,5 5,7
6 Заболевания молочных желез 190 164 192 3,7 3,6 3,4
7 Задержка полового развития 158 160 160 2,7 3,5 2,9
8 Опухоли половых органов 178 60 92 2,5 1,3 0,9
9 Пороки развития наружных половых органов 20 28 29 0,3 0,5 0,4
10 Преждевременное половое развитие 27 29 29 0,3 0,5 0,4
Нередко воспалительные заболевания гениталий имеют специфическую этиологию. Частота выявления кандидоза в старшей возрастной группе (15-18 лет), в отличие от младшей, составила 27 % (р= 0,03), хламидиоза - 25 % (р = 0,04), бактериального вагиноза - 13,9 % (р = 0,05), микоплазмоза -13,1 % (р < 0,05), уреаплазмоза - 11,8 % (р < 0,05), трихомониаза - 5 % (р < 0,05), гонореи - 2 % (р < 0,05).
По результатам исследования установлено, что число острых воспалительных заболеваний у девушек-подростков возросло с 7,7 до 23,1 %, по сравнению со взрослыми (%2 = 11,7, р= 0,02).
Среди госпитализированных девочек 13-18 лет по поводу воспаления внутренних гениталий в 24,1 % (в 10-13 лет - 5,7 %, р < 0,05) случаев диагностирован пельвиоперитонит, что значительно осложняет прогноз генеративной функции. Возникновение аднексита и периаднексита после перенесенного аппендицита чаще диагностируют у подростков в возрасте 15-18 лет (26,7 % против 4,9 % до 15 лет, р < 0,003).
Результаты профилактических осмотров свидетельствуют об увеличении частоты нарушений менструальной функции (табл. 2), которые в структуре гинекологической заболеваемости занимают 2 место, составляя 23,3 % от общего количества. Среди нарушений менструальной функции периода полового созревания особую значимость имеют ювенильные маточные кровотечения. Среди всех заболеваний гениталий у детей и подростков они составляют 21,7 % с четкой тенденцией к увеличению числа больных в старшей возрастной группе - 52,4 % против 37,5 % (р = 0,05).
Таблица 2
Распределение нозологических форм 2007-2010 гг. по результатам профилактических осмотров
№ Нозологическая форма Общее число случаев
2010 2009 2008 2007
1 Вульвовагиниты 940 975 1125 917
2 Альгоменорея 554 445 425 392
3 Нарушение менструального цикла 731* 521 641* 511
4 Задержка полового развития 68 77 238 88
5 Патологическое состояние молочных желез 159 171 237 203
6 Воспаление внутренних половых органов 394** 332 364** 364
7 Сращение малых половых губ 13 19 11 9
8 Гирсутизм 148 426 508 378
9 Предменструальный синдром 147 182 222 192
10 Преждевременное половое развитие 122 21 22 22
11 Травмы 17 13 18 10
12 Опухоли половых органов 5 6 9 9
13 Пороки развития 2 2 2 2
Примечание: достоверность различий * -р<0,05, ** -р<0,05
Нарушения менструальной функции по типу аменореи и гипоменструального синдрома на фоне гипоталамического синдрома периода полового созревания составляют 33,2 % (табл. 3), а распространенность по данным обращаемости не имеет тенденции к снижению и колеблется от 18,9 случаев в 2008 г. до 19,6 эпизодов в 2010 г. на 1 000 детского населения.
Таблица 3
Нарушения менструальной функции у подростков 10-18 лет за 2010 г._
Нозологические формы / абсолютные значения Возраст
10-12 лет 13-15 лет* 16-18 лет*
Нарушения менструального цикла: 203 337 540
• маточные кровотечения (N92.2) по типу циклических
(меноррагий) / ациклических (метро- и менометроррагий) 43 74 117
олигоменорея (редкие менструации - N91.3), 105 182 287
в том числе на фоне:
• гипотиреоза и врожденной гиперплазии коры надпочечников (Е25.0) 11 26 37
аменорея II - отсутствие менструаций > 6 месяцев (N91.1), 16 35 51
в том числе на фоне гипотиреоза:
• врожденной гиперплазии коры надпочечников (Е25.0); 1 2 3
• гиперпролактинемии 6 8 12 9
• гипоталамического синдрома (Е23.0); 3 18
• ускоренной потери до дефицита массы тела; 7 10 12
• острого или хронического стресса 2 3 5
Нерегулярные менструации неуточненные (N92.6) 30 46 76
Дисменорея (альгоменорея): 109 205 314
• первичная (N94.4); 45 88 110
• вторичная (N94.5); 19 32 89
• неуточненная (N94.6) 45 85 115
Предменструальный синдром (N93.4) 38 51 89
Примечание: * - достоверность различий р < 0,05 по отношению к возрастной группе 10-12 лет
Дисменорея у подростков является симптомом различных гинекологических и экстрагениталь-ных заболеваний, являясь возможным фактором нарушения репродуктивной функции. При углубленном изучении причин альгоменореи генитальный эндометриоз обнаружен у 9,7 % пациенток, пороки развития матки - у 15,6 % обследованных, воспалительные заболевания - у 28 % пациенток. Ге-нитальный эндометриоз у девушек в ряде случаев (0,7 %) сочетается с пороками развития внутренних половых органов.
В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников в среднем составляет 2,5 %. Частота всех злокачественных опухолей гениталий детей и подростков составляет 0,2 %.
Особую значимость в нарушении репродуктивного здоровья у подростков имеют аборты. Несмотря на некоторое снижение, их число у девочек-подростков остается значительным. Среди женщин, делающих аборт, 9,7 % составляют несовершеннолетние девочки. Прерывание беременности по медицинским показаниям увеличилось в возрастной группе до 14 лет (56 % против 33,7 % после 14 лет, р < 0,05), в меньшей степени по социальным показаниям у девушек-подростков 15-19 лет (4,7 %, р < 0,05). Остается значительной доля прерывания беременности в сроки 22-27 недель (10 % - до 14 лет; 2,9 % - в 15-19 лет, р < 0,02). По результатам опроса подростков, проведенного волонтерами, 60-70 % абортов предотвратимы, а основным способом сокращения числа абортов является сформированная система планирования семьи.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных девушек. Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек-подростков Астраханского региона весьма высока и составляет в среднем 13,9 % от общего числа. При изучении нозологических форм было отмечено преобладание воспалительных заболеваний гениталий (48,5 %, р < 0,05), нарушений менструальной функции (23,3 %, р < 0,05). Распространенность гипоталамического синдрома пубертатного периода, по данным обращаемости, не имеет тенденции к снижению и колеблется от 18,9 случаев в 2008 г. до 19,6 эпизодов в 2010 г. на 1 000 детского населения. В структуре нарушений менструальной функции он составляет в среднем 33,2 %.
Для улучшения оказания специализированной гинекологической помощи девушкам-подросткам необходимо создание специализированных консультативно-диагностических центров и разработка алгоритма этапной реабилитации репродуктивной системы.
Список литературы
1. Коколина, В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков : рук-во для врачей / В. Ф. Коколина. - М. : МИА, 2001. - 251 с.
2. Кулаков, В. И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В. И. Кулаков, И. С. Долженко // Репродуктивное здоровье и детей и подростков. - 2005. - № 1. - С. 22-26.
3. Кулаков, В. И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков, В. П. Серов, Л. В. Адамян и др. - М. : Триада-X, 2001. - 564 с.
4. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века / Е. В. Уварова // Акушерство и гинекология. - 2006.- Прил. - С. 27-30.
5. Adolescent Health Care : A Practical Guide : 4th ed. / ed. L. Neinstein. - Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - P. 328-329.
6. Groft, J. N. Adolescent health: a rural community's approach / J. N. Groft, B. Hagen, N. K. Miller et al. // Rural Remote Health - 2005. - Vol. 5, № 2. - P. 366.
Салий Марина Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразви-тия России, Россия, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-таЛ: [email protected].
Адамадзе Кетеван Бичиковна, главный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению г. Астрахани, гинеколог МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» г. Астрахани, 414040, Россия, г. Астрахань ул. Красная набережная, д. 43/2, тел.: (8512) 51-29-21, е-таП: [email protected].
Налимова Ирина Юрьевна, главный специалист (акушер-гинеколог) отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Астраханской области, Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 16 «В», тел.: (8512) 54-16-02, е-mail: [email protected].
Григорян Нарине Валерьевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: [email protected].
Поляков Валерий Константинович, студент ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: [email protected].
УДК 616-058:614.1:612.6 © О.В. Самсонова, 2012
О.В. Самсонова
СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА В ОБЛАСТИ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области
Рассмотрены особенности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Астраханской области с 2006 г. и до настоящего времени.
Ключевые слова: национальный проект «Здоровье», диспансеризация, доступность, медицинская помощь.
O.V. Samsonova
SOCIAL POLICY IN PRESERVATION OF THE NATION'S HEALTH
