CC BY
24
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-056.2-055.25-(1-07) DOI: 10.22141/2224-0551.12.8.2017.119241
Дынник В.А.
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Здоровье девочек, пострадавших вследствие вооруженного конфликта
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12(8):877-882. doi: 10.22141/2224-0551.12.8.2017.119241
Резюме. Актуальность. Здоровье детей и подростков является наиболее ярким показателем благополучия нации, состояния экономической и социальной сферы. Поэтому особенно остро в настоящее время стоит вопрос о раннем выявлении и своевременном лечении девочек с нарушениями полового развития и расстройствами менструальной функции, особенно подвергшихся сильным психоэмоциональным воздействиям. Пребывание человека в травматической ситуации не ограничивается развитием психологических последствий, страдает также физическое, соматическое, репродуктивное здоровье. Все это требует комплексных и междисциплинарных исследований. Цель исследования: изучение особенностей физического, полового развития и менструальной функции у девочек из зоны военного конфликта на востоке страны, находящихся на лечении в ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины». Материалы и методы. Обследованы 192 девочки 7—17 лет, поступившие в различные отделения института. Проводилось антропометрическое исследование по общепринятым методикам с использованием центильных таблиц. Половое развитие определялось по интенсивности развития вторичных половых признаков согласно классификации J. Tanner. Оценивались время старта менструальной функции и особенности ее становления. Результаты. Репродуктивный потенциал девочек из зоны военного конфликта имеет высокий уровень отклонений, выражающийся в ухудшении физического развития, расстройствах полового созревания и нарушениях менструальной функции. Причем у девочек, пострадавших в результате боевых действий на востоке страны, он выглядит хуже, чем у школьниц из основной популяции. Выявлены особенности физического, полового развития и нарушений менструальной функции у девочек из зоны непосредственно вооруженного конфликта, серой зоны и переселенцев. Выводы. Изучение и понимание проблем детей, пострадавших в результате военного конфликта, динамическая оценка их физического, полового развития, становления менструальной функции необходимо для разработки эффективных программ помощи этим детям. Это даст возможность вовремя начать лечебные мероприятия по восстановлению репродуктивного потенциала и предупредить репродуктивные потери в будущем.
Ключевые слова: физическое развитие; половое развитие; менструальная функция; девочки; военный конфликт
Введение
Важной характеристикой современного мира являются глобальные миграционные процессы, интенсивность которых постоянно растет. Их особая составляющая — так называемая внутренняя миграция, включающая миграцию лиц, перемещенных внутри страны. Этот феномен является достаточно сложным, проблемным и многогранным процессом [1, 2].
Ведущим фактором, характеризующим эффективность адаптации мигрантов, является состояние их здоровья. Нарушения адаптации к новой среде обитания, связанные с ухудшением материального положения, эколого-климатическими изменениями, необустроенностью в жилищном и социальном плане, могут вызывать рост заболеваемости и увеличение уровня смертности. Пребывание челове-
© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Дынник Виктория Александровна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения детской гинекологии, ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», пр. Юбилейный, 52-А, г. Харьков, 61153, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Victoria Dynnik, MD, Leading Research Fellow at the Department of pediatrics gynecology, State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine'; Ubileyniy avе., 52-A, Kharkiv, 61153, Ukraine; e-mail: [email protected]
ка в травматическои ситуации не ограничивается развитием психологических последствии, страдает также физическое, соматическое, репродуктивное здоровье. Все это требует комплексных и междисциплинарных исследовании [3—5].
В условиях миграции в большей степени подвержены риску нарушения здоровья женщины и дети. С одной стороны, под влиянием неблагоприятных факторов и недостатка акушерско-гине-кологическои помощи репродуктивное здоровье страдает в первую очередь, а гинекологическая патология негативным образом сказывается на снижении рождаемости, качестве потомства и перинатальной смертности. С другой — пубертат сам по себе является кризисным состоянием, требующим особого внимания [6, 7].
Анализ показателей официальной статистики Украины свидетельствует, что за период 1991— 2016 гг. количество детей 7—14 лет уменьшилось на 45,3 % (более чем на 1 млн), а девочек-подростков в возрасте 15—17 лет, которых можно рассматривать как ближайший репродуктивный резерв, снизилось почти на 50 % (более чем на 500 тыс.). Если в 1991 году удельный вес детей от 7 до 14 лет от общего женского населения страны составлял 10 %, то в 2016 — только 6,9 %. Подростки в 1991 году составляли 3,9 % от всего женского населения страны, а в 2016 — в полтора раза меньше — 2,4 % [8]. То есть женское население страны стареет.
Здоровье детей и подростков является наиболее ярким показателем благополучия нации, состояния экономической и социальной сферы. Поэтому особенно остро в настоящее время стоит вопрос о раннем выявлении и своевременном лечении девочек с нарушениями полового развития и расстройствами менструальной функции, особенно подвергшихся сильным психоэмоциональным воздействиям.
Цель исследования: изучение особенностей физического, полового развития и менструальной функции у девочек из зоны военного конфликта на востоке страны, находящихся на лечении в ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины».
Материалы и методы
Быио обследованы 192 девочки 7—17 лет, поступившие в различные отделения института. Проводилось антропометрическое исследование по общепринятым методикам с использованием центильных таблиц. Массо-ростовые отношения оценивались по индексу массы тела (ИМТ), рассчитанному по формуле: ИМТ = МТ (кг)/Р (м2), и сравнивались с центильными таблицами в соответствии с возрастом и полом. Выделялись параметры в пределах возрастной нормы (15— 85 перц.), соответствующие избыточной массе тела (> 85 < 97 перц.), недостаточной массе тела (> 3 < 15 перц.), ожирению (> 97 перц.), дефициту массы тела (< 3 перц.). Половое развитие опре-
делялось по интенсивности развития вторичных половых признаков согласно классификации J. Tanner [9]. Особое внимание уделялось срокам и последовательности появления вторичных половых признаков. Оценивались время старта менструальной функции и особенности ее становления. Результаты исследования сравнивались с данными, полученными при обследовании популяции девочек Харьковского региона, проведенном в рамках национальной программы Украины «Репродуктивное здоровье до 2015 года».
Результаты и обсуждение
Физическое развитие — одно из важнейших критериев состояния здоровья детской популяции. В пределах возрастной нормы оно регистрировалось у 62,8 % всех обследованных, что достоверно реже, чем в популяции Харьковского региона. Практически в равных количествах регистрировалась избыточная и недостаточная масса тела (12,2 %). Ожирение отмечалось почти в 2 раза чаще, чем дефицит массы тела. Максимум отклонений регистрировалось в 7-8-летнем возрасте, затем в 11 и 13 лет.
При сравнении с данными школьниц харьковской популяции выявлено, что в возрасте 7—9, 14—15 и 16 лет нормативные показатели ИМТ регистрируются у девочек, пострадавших в результате вооруженного конфликта, достоверно реже, чем в популяции (рис. 1).
Избыточная масса тела отмечалась достоверно реже в возрасте 10—11 лет и значительно чаще — в 17 лет (рис. 2).
В возрасте 17—18 лет девочек с дефицитом массы тела было значительно меньше (рис. 3).
р < 0,01 р < 0,05
р < 0,05/
70,6
68,9
64,8
75,1
79,1 73,0
% 100
"53,8 62,5 55,6 57,7 66,7
50-
7-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16 лет
17 лет
□ Девочки из зоны АТО □ Школьницы г. Харькова
Рисунок 1. Сравнительная характеристика девочек с физиологическими параметрами ИМТ
р < 0,01
7-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16 лет 17 лет
□ Девочки из зоны АТО □ Школьницы г. Харькова
Рисунок 2. Сравнительная характеристика девочек с избыточной массой тела
0
Скорее всего, причины кроются в особенностях психоэмоционального реагирования в разном возрасте и энергетической нестабильности. С одной стороны, это может быть связано с несбалансированным питанием и недоеданием, с другой — с заеданием проблемы. В литературе имеются сведения, что пребывание в зоне чрезвычайных ситуаций и в первый год миграции ведет к значительному всплеску изменений со стороны физического развития, связанных с дезадаптацией (переезд, бытовая неустроенность, неуверенность в будущем) [10, 11].
Мы проанализировали эти показатели в зависимости от того, каков статус этих девочек был на момент осмотра: приезжие непосредственно из зоны военных действий, из серой зоны и переселенцы в г. Харьков.
Нами были выявлены различия только между пациентками, приезжающими из серой зоны и зоны военных действий. Нормативные показатели ИМТ чаще всего регистрировались у девочек из серой зоны (69,8 против 57,8 %; р < 0,01). У них же значительно реже выявлялась избыточная и недостаточная масса тела по отношению к пациенткам из зоны непосредственно военного конфликта (9,3 против 14,4 %, р < 0,05, и 14,0 против 20,0 %, р < 0,05 соответственно). То есть пребывание в самом эпицентре военных событий более негативно влияет на параметры физического развития.
Период полового созревания — очень сложный процесс, позволяющий достичь биологической половой зрелости и предопределяющий репродуктивное здоровье в будущем. Появление вторичных половых признаков должно происходить в определенные сроки и в строгой последовательности.
По данным мировой литературы, старт полового развития до 8-летнего возраста на сегодня считается преждевременным [12, 13]. Наличие признаков полового развития до 8-летнего возраста отмечалось у 15,8 % девочек, что в 1,7 раза чаще, чем у девочек г. Харькова (9,4 %; рис. 4). Причем чаще всего это были дети из серой зоны (25 %; р < 0,001). Скорее всего, толчком к преждевременному половому развитию у этих девочек послужила пережитая ими психоэмоциональная травма. В литературе имеются сведения, что в первый год после пребывания ребенка в зоне, осложненной чрезвычайной ситуацией, наблюдается ускорение темпов
роста и развития [14]. Ускоренные темпы полового развития среди всех обследованных девочек 10—13 лет выявлялись в 29,4 %, что существенно не отличается от аналогичных данных школьниц г. Харькова. Вместе с тем наиболее часто опережающие темпы полового созревания отмечались среди де-вочек-мигранток (50 против 35,7 % из зоны боевых действий и 12,5 % — из серой зоны; pt 2 < 0,0001). Ретардация полового развития 14-17-летних подростков отмечалась в 14,3 % случаев, что в 7,5 раза чаще, чем аналогичные показатели у харьковских школьниц. Реже всего замедление сроков и темпов полового развития регистрировалось среди подростков из серой зоны (6,3 против 15,4 % из зоны боевых действий и 16,7 % — у переселенцев; Pj 2 < 0,0001). У девочек, проживающих непосредственно в зоне военного конфликта, и переселенцев нарушения сроков и темпов полового развития отмечались с одинаковой частотой. Инвертированный пубертат (старт полового развития со вторичного оволосения, а не с молочной железы) был выявлен у 14,1 % девочек, что не превышало попу-ляционные данные.
Преждевременное половое созревание и его опережающие темпы ассоциировались с повышенным ИМТ (r = 0,53; p < 0,009). При замедлении полового развития выявлена парциальная зависимость с дефицитом массы тела (r = 0,44).
Менструальная функция является интегрированным показателем состояния репродуктивной системы. Средний возраст менархе среди девочек из зоны АТО составил 12,50 ± 0,14 года, что соответствует популяционному, и не имеет существенных различий с менархе развитых европейских стран [15—17]. Однако пик дебюта менструаций у девочек харьковской популяции приходится на 12 лет, а у девочек из зоны АТО — на 13 лет. Вместе с тем у 89,9 % обследованных менархе началось в возрастном диапазоне 11—14 лет, который относят к наиболее физиологическому. Раннее менархе (до 11 лет) отмечалось у 6,1 % девочек из зоны военного конфликта, позднее (после 15 лет) — у 4,1 %. Эти показатели не имеют статистически значимых различий с аналогичными данными девочек харьков-
30
20
10
29,4
р < 0,001
15,8 9,3
1
22,7
р < 0,001
14,3
1,9
ППР
ОПР в 10-13 лет Ретард.
в 14-17лет
14,1
12,7
Инверт. пубертат
□ Девочки из зоны АТО □ Школьницы г. Харькова
Рисунок 4. Сравнительная характеристика соответствия полового развития возрастным стандартам
0
Рисунок 3. Сравнительная характеристика девочек с дефицитом массы тела
скои популяции, хотя отмечается тенденция к их увеличению. Следует отметить, что у абсолютного большинства пациенток начало менархе пришлось на довоенные действия.
Общепризнанным считается зависимость сроков наступления менархе от степени полового развития и ИМТ. При проверке этой гипотезы выяснилось, что средний возраст менархе при половом развитии, соответствующем паспортному, и его задержке у девочек из АТО не имел существенных различий (12,60 ± 0,21 и 12,90 ± 0,25 года соответственно) в отличие от аналогичных результатов сверстниц харьковской популяции, у которых различия носили достоверный характер (рис. 5). Ускорение полового созревания сопровождалось наименьшим средним возрастом менархе как у пациенток из зоны АТО, так и у девочек харьковской популяции. Раннее менархе значительно чаще отмечалось при опережающих темпах полового развития, чем при физиологическом течении пубертата (23,1 против 4,2 % соответственно; р < 0,0001). Сроки менархе имели обратно пропорциональную зависимость от величины ИМТ (г = —0,35; р < 0,001). Чем выше был ИМТ, тем в более ранние сроки наступало менархе. Различий в зависимости от того, из какой зоны были пациентки, выявлено не было.
Формирование менструальной функции у 52,8 % обследованных подростков осложнялось ее нарушениями. Среди расстройств превалировала олигоменорея (34,8 %), затем следовала альгоме-норея (5,6 %), аномальные маточные кровотечения (АМК ПП) — у 4,5 % обследованных, вторичная аменорея и синдром Шерешевского — Тернера отмечались с одинаковой частотой у 3,4 % больных, чуть более чем у 1 % подростков диагностировались воспалительные заболевания органов малого таза.
Нарушения менструальной функции. Расстройства ритмичности менструаций реже всего выявлялись среди девочек-подростков переселенцев (36,7 против 55,6 % среди девочек из зоны боевых действий и 58,8 % — из серой зоны; р1 2 < 0,0001). Однако у них значительно чаще, чем у других, регистрировалось наиболее тяжелое по своему течению нарушение менструального цикла — аномальные маточные кровотечения.
В отделении гинекологии превалирующей патологией была олигоменорея (48,3 %), затем АМК
Возраст 14 13 12 11 10
р < 0,01 13,6 р < 0,00001
12-63
^__.............................
12,85
р < 0,03 11,81
N ПР
Ретардация ПР Опережение ПР
□ Девочки из зоны АТО □ Школьницы г. Харькова
ПП (13,8 %), I аменорея, II аменорея и альгоме-норея отмечались с одинаковой частотой (от 7 до 10 %). В многопрофильной клинике задачей врача детского гинеколога является выявление и лечение гинекологических нарушений, которые способствуют развитию и усугубляют течение соматических заболеваний (рис. 6).
Чаще всего гинекологические расстройства регистрировались среди пациенток, госпитализированных в отделение психиатрии. Преобладающей патологией был гипоменструальный синдром, у каждой 6-7-й девочки отмечалась альгоменорея. В отделениях кардиоревматологии и эндокринологии частота нарушений менструальной функции у обследованных девочек существенно не отличалась. Но если в отделении эндокринологии превалировал гипоменструальный синдром (в основном ОМ), то в отделении кардиоревматологии гипер- и гипоменструальный синдромы встречались одинаково часто, причем гипоменструальный синдром сопровождал, как правило, различные ревматические заболевания, что согласуется с данными других авторов [18, 19].
Выводы
Таким образом, один из важных показателей здоровья — репродуктивный потенциал у девочек из зоны военного конфликта имеет высокий уровень отклонений. Только чуть более чем у половины девочек из зоны АТО параметры физического развития соответствуют нормативным значениям. Наиболее часто отклонения отмечаются в препубертате (7—9 лет) и собственно пубертате (14—15 лет). У каждого четвертого подростка имеются нарушения в половом развитии (25,2 %). Значительно чаще, чем в популяции школьниц Харькова, регистрируется преждевременное половое развитие и его ретардация. Более чем у половины имеются расстройства менструального цикла. Выявлена высокая коморбидность гинекологической патологии с непсихотическими психическими расстройствами, эндокринной и соматической па-
% 80
60
40
20
71,4 71,4 57,0
36,7 ■
33,3 16,7 32,6 14,3
— 11,1 11,1
■z __
Отделение Отделение Отделение психиатрии
кардиоревматологии эндокринологии
□ Всего □ Альгоменорея
■ Гипоменструальный синдром □ Гиперменструальный синдром
Рисунок 5. Возраст менархе в зависимости от полового развития
Рисунок 6. Частота гинекологической патологии среди девочек из зоны АТО в различных отделениях института
0
тологией. Следует отметить, что репродуктивный потенциал девочек, пострадавших в результате боевых действий на востоке страны, выглядит хуже, чем у девочек из основной популяции.
Изучение и понимание проблем детей, пострадавших в результате военного конфликта, динамическая оценка их физического и полового развития необходимы для разработки эффективных программ помощи этим детям. Это даст возможность вовремя начать лечебные мероприятия по восстановлению репродуктивного потенциала и предупредить репродуктивные потери в будущем.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Buslaeva ME, Makarova VA Problems of social adaptation of refugee and migrant children in the context of professional training of students. Pedagogical Education in Russia. 2016;1:155-161. (in Russian).
2. Doocy S, Sirois A, Tileva M, Storey JD, Burnham G. Chronic disease and disability among Iraqi populations displaced in Jordan and Syria. Int J Health Plann Manage. 2013 Jan-Mar;28(1):e1-e12. doi: 10.1002/hpm.2119.
3. Zhukov SV, Korolyuk EG. The pathogenetic model offormation of a health in level teenagers being compelled immigrants who are under conditions of chronic social stress. Journal of New Medical Technologies. 2010;17(1):71-73. (in Russian).
4. Korolyuk EG, Zhukov SV, Aronov AB, Mihailova SI. Gender aspects of the metabolic characteristics of the health of children in conditions of chronic social stress. Journal of New Medical Technologies. 2012;19(1):53-54. (in Russian).
5. Bilukha OO, Jayasekaran D, Burton A, et al. Nutritional status of women and child refugees from Syria-Jordan, April-May 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Jul 25;63(29):638-9. PMID: 25055188.
6. Gurkin JuA, Feoktistova SS, Shapkayc VA. The problem of providing gynecological care for girls from dare migrants. Pediatr. 2015;6(1):68-70. (in Russian).
7. Borisova ZK, Ryzhova NK, Garevskaya YuA. The disease incidence among adolescent girls connected with reproductive health. Meditsinskii al'manakh. 2009;4(9):111-114. (in Russian).
8. State Statistical Service of Ukraine. Institute of Demography and Social Research named after M.V. Ptukha of the National Academy of Sciences of Ukraine. Distribution of permanent population by sex, age groups and type of settlements. Available from: http://database. ukrcensus.gov.ua/MULT/Dialog/statfile_c.asp.
9. Tanner JM, Davies PS. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr. 1985 Sep;107(3):317-29. PMID: 3875704.
10. Jeharsae R, Sangthong R, Wichaidit W, Chongsuvivat-wong V. Grovth and development of children aged 1-5 years in lov-intensity armed conflict areas in Southern Thailand: a com-munity-basedsurvey. ConflHealth. 2013;7:8. doi: 10.1186/17521505-7-8.
11. Rafieva ZKh, Abdurakhmanova FM. Physical and sexual development in girls exposed to psychoemotional stress. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2008;8(6):64-66. (in Russian).
12. Adams Hillard PJ. Menstruation in adolescents: what's normal, what's not. Ann N Y Acad Sci. 2008;1135:29-35. doi: 10.1196/annals.1429.022.
13. Peacock A, Alvi NS, Mushtaq T. Period problems: disorders of menstruation in adolescents. Arch Dis Child. 2012 Jun;97(6):554-60. doi: 10.1136/adc.2009.160853.
14. United Nations Children's Fund Unicef (UNICEF). The state of the world's children 2011: adolescence-an age of opportunity. New York, USA: Hatteras Press; 2011. 140p.
15. Karapanou O, Papadimitriou A. Determinants of menarche. Reprod Biol Endocrinol. 2010 Sep 30;8:115. doi: 10.1186/14777827-8-115.
16. Rubin C, Maisonet M, Kieszak S, et al. Timing of maturation and predictors of menarche in girls enrolled in a contemporary British cohort. Paediatr Perinat Epidemiol. 2009 Sep;23(5):492-504. doi: 10.1111/j.1365-3016.2009.01055.x.
17. Talma H, Schjonbeck Y, van Dommelen P, Bakker B, van Buuren S, HiraSing RA. Trends in menarcheal age betveen 1955 and 2009 in the Netherlands. PLoS One. 2013 Apr 8;8(4):e60056. doi: 10.1371/journal.pone.0060056.
18. Lebets IS, Tolmacheva SR, Shevchenko NS. Modern approaches to the treatment of systemic lupus erythematosus in adolescents. Zdorov'ye Rebenka. 2012;6(41):91-94. (in Russian).
19. ZernyukAD, Gurkin YuA, Polikarpova AYu, Medvedeva IV, Atamova EM. Analysis of gynecological morbidity in girls sufferingfrom chronic decompensated extragenital diseases. Pediatr. 2015;6(2):25-31. (in Russian).
Получено 29.10.2017 ■
Диннк В.О.
ДУ«Институт охорони здоров'я дтей та пДл]тк!в НАМН Украни», м. Харюв, Укра'на
Здоров'я AiB4QTOK, як постраждали внасл^док збройного конфлкту
Резюме. Актуальшсть. Здоров'я дгтей та шдлггшв е най-бтьш яскравим показником благополуччя наци, стану економiчноi та сощально! сфери. Тому особливо гостро на даний час стопъ питання щодо раннього виявлення i своечасного лжування дiвчаток з порушеннями статевого розвитку та розладами менструально! функци, особливо тих, яы зазнали сильний психоемоцшний вплив. Пере-бування людини в травматичнш ситуаци не обмежуеться розвитком психолопчних наслщыв, страждае також фь зичне, соматичне, репродуктивне здоров'я. Все це вима-гае комплексних i мгждисциплшарних дослщжень. Мета дослщження: вивчення особливостей фiзичного, статевого розвитку та менструально! функци у дiвчаток iз зони вш-ськового конфлжту на сходi краши, яы знаходяться на лшуванш в ДУ «1нститут охорони здоров'я дгтей та пщ-
лигав НАМН Украши». MaTepia.rn та методи. Обстежено 192 дiвчинки 7—17 рокгв, яы надшшли в рiзнi вщдшення шституту. Проводились антропометричш дослщження за загальноприйнятими методиками з використанням центильних таблиць. Статевий розвиток визначався за штенсившстю розвитку вторинних статевих ознак вщпо-вщно до класифшаци J. Tanner. Оцшювалися час старту менструально! функци та особливост и становлення. Результата. Репродуктивний потенщал дiвчаток iз зони вшськового конфлжту мае високий рiвень вщхилень, що виражаеться в попршенш фiзичного розвитку, розладах статевого дозрiвання i порушеннях менструально! функци. Причому у дiвчаток, яы постраждали в результат бо-йових дш на сходi краши, вш виглядае прше, нiж у школя-рок з основно! популяци. Виявлено особливосп порушень
фiзичного, статевого розвитку та менструальноï функцП у дiвчаток i3 зони безпосередньо збройного конфлшту, ci-poï зони i переcеленцiв. Висновки. Вивчення i розумiння проблем дiтей, якi постраждали в результатi вiйcькового конфлiкту, динамiчна оцiнка ïx фiзичного, статевого розвитку, становлення менcтруальноï функцiï необхщш для
розробки ефективних програм допомоги цим дггям. Це дасть можливють вчасно розпочати лiкувальнi заходи з вщновлення репродуктивного потенцiалу та попередити репродуктивш втрати в майбутньому. K™40BÎ слова: фiзичний розвиток; статевий розвиток; менструальна функцiя; дiвчата; збройний конфлшт
V.A. Dynnik
State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
Health of girls-victims of military conflict
Abstract. Background. To study peculiarities of physical and sexual development and menstrual function in girls from the military conflict area in the Eastern part of the country who receive treatment in the State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine". Materials and methods. 192 girls aged 7—17 years who had been admitted to various departments of the institute were included in the study. An anthropometric study was conducted using common techniques and centile tables. Sexual development was identified by intensity of secondary sexual characteristics according to J. Tanner classification. A time of menarche and peculiarities of the menstrual function development were evaluated. Results. Reproductive potential of girls from the military conflict area shows a high level of deviations manifesting in deterioration in physical development, impaired sexual matura-
tion, and abnormal menstrual function. Whereas, it appears to be poorer in girls-victims of the military conflict in the Eastern Ukraine than in girls from the general population. Peculiarities of physical and sexual development and abnormal menstrual function were identified in girls from the immediate armed conflict area, grey area, and in displaced persons. Conclusions. Studying and understanding the problems of children-victims of the military conflict, dynamic evaluation of their physical, sexual, and menstrual function development are necessary to create effective support programs for them. This will enable to start treatment measures aimed at restoration of their reproductive potential and prevention of reproductive losses in the future.
Keywords: physical development; sexual development; menstrual function; girls; military conflict
