CC BY
27
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 618.1-053.6:616-056.2-(1-07) DOI: 10.22141/2224-0551.13.8.2018.154156
Дынник В.А.
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины»,
г. Харьков, Украина
Связь между гинекологическими расстройствами и сопутствующими патологическими состояниями у девочек-подростков, пострадавших вследствие военных действий и вооруженного конфликта
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(8):754-758. doi: 10.22141/2224-0551.13.8.2018.154156
Резюме. Актуальность. На сегодняшний день вновь актуализировалась проблема комплексного подхода как к выявлению, так и к лечению каждого больного. Современная медицина отличается обилием новых диагностических методик и огромным разнообразием лечебных и профилактических технологий. В связи с этим возникает целый ряд вопросов относительно целостной оценки состояния пациента, а самое главное — разработки современных реабилитационных программ с учетом мультидисциплинарного подхода. Цель исследования: определить частоту и характер экстрагенитальной патологии у девочек с нарушениями менструальной функции из зоны антитеррористической операции (АТО). Материалы и методы. Комплексно обследовано 109менструирующих девочек в возрасте от 11 до 18лет из зоны АТО, находившихся на лечении в различных отделениях ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН». Результаты. Исследование показало, что высокая частота эндокринной, соматической, психической патологии характеризует девочек с расстройствами менструальной функции. Наиболее часто регистрируются изменения со стороны эндокринной системы, преобладают заболевания щитовидной железы. В структуре соматической патологии доминируют изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. В регистре психических нарушений преобладают невротические расстройства и синдром вегетативной дисфункции. Среди пациенток, находящихся на лечении в отделении эндокринологии, чаще всего в помощи детского гинеколога нуждались больные сахарным диабетом, затем — лица с заболеваниями щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. В отделении кардиоревматологии особого внимания заслуживали девочки с ревматическими заболеваниями. Почти у 40 % из них регистрировались нарушения менструальной функции. Выводы. С учетом высоких показателей коморбидности различной эндокринной, соматической, психической патологии с гинекологическими расстройствами назрела необходимость включать в обязательный осмотр девочек с этими нарушениями врача — детского гинеколога. Междисциплинарный подход к выработке тактики лечения и реабилитации позволит врачам оценить тяжесть и возможные последствия коморбидности, даст возможность проведения целенаправленного обследования больных, повысит эффективность проводимых лечебных мероприятий и уменьшит неблагоприятный прогноз течения заболеваний.
Ключевые слова: коморбидность; менструальная функция; девочки-подростки, пострадавшие вследствие военного конфликта
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для корреспонденции: Дынник Виктория Александровна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, ученый секретарь, ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН
Украины», пр. Юбилейный, 52а, г. Харьков, 61153, Украина; e-mail: viktoriadynnik@gmail.com
For correspondence: Victoria Dynnik, MD, PhD, Senior Research Fellow, Scientific secretary, State Institution "Institute for Children and Adolescents Health Care of the NAMS of Ukraine', Ubileyniy avе., 52а,
Kharkiv, 61153, Ukraine; e-mail: viktoriadynnik@gmail.com
Введение
Во всем мире дети страдают от последствий вооруженных конфликтов. Для поддержки детей, затронутых войной, необходимо понять, как дети пострадали от войны, и использовать соответствующие концептуальные анализы для решения вопроса о разработке эффективных вмешательств. Обзор литературы по психическому здоровью детей и подростков, проживающих в районах вооруженных конфликтов на Ближнем Востоке, которые длятся на протяжении многих десятилетий, свидетельствует, что распространенность посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков в Израиле составляет 5—8 %, в Палестине — от 23 до 70 % и в Ираке — 10—30 % [1, 2]. Помимо воздействия на психическое здоровье, ежедневные стрессоры влияют на общую адаптацию или устойчивость организма, приводя к разбалансировке функционирования всего организма [3—6].
На сегодняшний день вновь актуализировалась проблема комплексного подхода как к выявлению, так и к лечению каждого больного. Современная медицина отличается обилием новых диагностических методик и огромным разнообразием лечебных и профилактических технологий. В связи с этим возникает целый ряд вопросов относительно целостной оценки состояния пациента, а самое главное — разработки современных реабилитационных программ с учетом мультидисциплинарного подхода [7—9].
Доказано, что наличие более двух заболеваний прогрессивно увеличивает смертность человека. Однако современная медицина не нацелена на работу с мультиморбидными состояниями ни у взрослых, ни тем более у детей. В литературе есть описания коморбидной патологии в детской психиатрии, гастроэнтерологии и кардиологии [10—12]. Имеются единичные публикации о наличии коморбидности у девочек с гинекологической патологией. Они в основном касаются психических расстройств [13, 14].
Цель исследования: определить частоту и характер экстрагенитальной патологии у девочек с нарушениями менструальной функции из зоны антитеррористической операции (АТО).
Материалы и методы
Под наблюдением находились 109 менструирующих девочек в возрасте от 11 до 18 лет из зоны АТО, пребывавших на лечении в различных отделениях ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН». У 54 из них отмечались нарушения менструальной функции (олигоменорея, вторичная аменорея, аномальные маточные кровотечения, альгоменорея). Все девочки были осмотрены педиатром, психоневрологом, эндокринологом, окулистом, отоларингологом, стоматологом.
Результаты и обсуждение
У абсолютного большинства пациенток с нарушениями менструальной функции была выявлена сопутствующая экстрагенитальная патология
(94,4 %). Первое ранговое место занимают болезни эндокринной системы (64,6 %; рис. 1). На втором месте — заболевания соматического характера (сердечно-сосудистой системы, ревматические заболевания, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек). Затем идут расстройства со стороны психического здоровья. Более чем у трети пациенток регистрировались различные отклонения при офтальмологическом обследовании. Сопутствующая патология со стороны лор-органов выявлена у 20,4 % обследованных девочек, и 18 % пациенток страдали кариесом. Почти у каждой 5-й девочки (18,5 %) отмечается наличие всех перечисленных патологических состояний. У 41,7 % отмечалось сочетание соматической, эндокринной и непсихотической психической патологии.
При оценке выявленных нарушений эндокринной системы у девочек, находящихся в различных клинических подразделениях института, установлено, что наибольшая часть отклонений регистрировалась со стороны щитовидной железы (рис. 2). У каждой четвертой был выявлен гипоталамический синдром, более трети девочек страдали сахарным диабетом.
Из всех соматических патологий наиболее часто отмечались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рис. 3). В основном это функциональные расстройства билиарного тракта (90 %), а также гастродуодениты, холециститы и панкреатиты. Различные ревматические заболевания выявлялись у трети девочек с нарушениями менструального цикла. В первую очередь это ювенильный ревматоидный артрит, реактивный артрит. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы регистрировалась у 16,7 % пациенток (вторичная карди-омиопатия, диспластическая кардиомиопатия).
80
60
40
20
□ Эндокринная патология
■ Соматические расстройства
□ Психические нарушения
■ Заболевания органов зрения [] Лор-патология
□ Стоматологическая патология
Рисунок 1. Частота сопутствующей патологии у девочек с гинекологическими заболеваниями из зоны АТО
%
0
Среди пограничных психических расстройств преобладали астенический, неврастенический, астеноневротический синдромы (59,1 %) и синдром вегетососудистой дисфункции (40,9 %).
Львиную долю нарушений при офтальмологическом обследовании составили начальные проявления изменений со стороны сосудов глазного дна (53,3 %), миопия регистрировалась у 33,3 % больных.
При обследовании лор-патология отмечалась у каждой четвертой девочки, преобладали хронические тонзиллиты, риниты и риносинуситы (90 %).
Анализ общей структуры сопутствующей экс-трагенитальной патологии в зависимости от нозологической формы гинекологических заболеваний не выявил существенных различий при всех видах
% 60
40
20
54,8
35,5
19,4
□ Патология щитовидной железы ■ Сахарный диабет
□ ГСПП
Рисунок 2. Структура эндокринной патологии у девочек с гинекологическими заболеваниями из зоны АТО
%
50
40
30
20
10
43,3
30,0
16,7
□ Заболевания ЖКТ
■ Ревматические заболевания
□ Патология ССС
Рисунок 3. Структура соматической патологии у девочек с гинекологическими заболеваниями из зоны АТО
нарушений менструального цикла. Однако имелись особенности встречаемости отдельных нозологических состояний при различной гинекологической патологии. Непсихотические психические заболевания реже всего регистрировались у девочек с аномальными маточными кровотечениями (рис. 4).
Несмотря на то, что патология со стороны эндокринной системы отмечалась у 50 % девочек с АМК ПП, при олиго- и альгоменорее отклонения в эндокринном статусе выявлялись значительно чаще (рис. 5).
Хронические очаги инфекции (тонзиллиты, риниты, риносинуситы) чаще всего определялись у девочек с альгоменореей (р < 0,01—0,001).
В многопрофильной клинике одной из задач детского гинеколога является выявление и лечение сопутствующих гинекологических расстройств у девочек, находящихся на лечении во всех клинических подразделениях, в связи с тем, что они усугубляют течение соматической, психической, эндокринной и другой патологии. Среди больных,
100
80
60
40
20
83,3 р < 0,001
72,7
33,3
□ Альгоменорея ■ Олигоменорея □ АМК ПП
Рисунок 4. Частота непсихотических психических заболеваний
100
80
60
40
20
83,3 78,8
50,0
□ Альгоменорея ■ Олигоменорея □ АМК ПП
Рисунок 5. Частота эндокринной патологии
%
0
0
%
0
0
наблюдаемых в отделении эндокринологии, в помощи детского гинеколога чаще всего нуждались подростки с сахарным диабетом (44 %), затем — с патологией щитовидной железы (29,2 %), при наличии одновременно сахарного диабета и нарушений со стороны щитовидной железы необходимость в гинекологической помощи регистрировалась более чем у трети больных (37,5 %). У 33,3 % больных, поступивших для обследования по поводу гипота-ламического синдрома и ожирения, выявлялись нарушения менструальной функции, в основном олиго- и альгоменорея. В отделении кардиоревма-тологии особого внимания заслуживали девочки, находящиеся на лечении по поводу ревматических заболеваний. У 38,5 % из них регистрировались нарушения менструальной функции (первичная и вторичная олигоменорея, гиперменструальный синдром, альгоменорея). Гинекологическая патология выявлялась у 20 % пациенток с системными заболеваниями соединительной ткани и у 25 % с изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (в основном функциональные расстройства билиарного тракта). В отделении психиатрии нарушения менструального цикла чаще всего сопровождали соматоформную вегетативную дисфункцию и эмоционально-лабильные расстройства (71,4 %) и выражались в основном гипоменструальным синдромом.
Выводы
Высокая сочетаемость гинекологической патологии с нарушениями соматического, психического, эндокринного регистра, лор-заболеваниями, изменениями со стороны офтальмологического статуса оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть состояния, адаптационные возможности девочки и снижает эффективность проводимой терапии. Это диктует необходимость разработки алгоритма обследования и создания эффективных реабилитационных методик с учетом высоких показателей ко-морбидности, ориентированных на восстановление как соматического, психического, эндокринного, так и гинекологического статуса данных пациенток. Такой консолидированный подход будет способствовать восстановлению нарушенных функций организма девочки, в том числе и репродуктивного потенциала.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Dimitry L. A systematic review on the mental health of children and adolescents in areas of armed conflict in the Middle East. Child Care Health Dev. 2012 Mar;38(2): 153-61. doi: 10.1111/j.l365-2214.2011.01246.x.
2. Noguera RT. The narratives of children in armed conflict: an inference to spirituality and implication to psychological intervention. International Journal of Children's Spirituality. 2013;18(2):162-172. doi: 10.1080/1364436X.2012.755954.
3. Wessells MG. Children and armed conflict: Introduction and overview. Peace Confl. 2016;22(3): 198-207. doi: 10.1037/ pac0000176.
4. Masten AS. Global perspectives on resilience in children and youth. Child Dev. 2014 Jan-Feb;85(1):6-20. doi: 10.1111/ cdev.12205.
5. Boikova VA, Podryzhkina TA, Stepkina EIu. The impact of stressing situations on the vital and semantic determinants of personality. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta GPS MCHS Rossii. 2012;(1):132-127.(in Russian).
6. Mensah FK, Bayer JK, Wake M, Carlin JB, Allen NB, Patton GC. Early puberty and childhood social and behavioral adjustment. JAdolesc Health. 2013 Jul;53(1):118-24. doi: 10.1016/j. jadohealth.2012.12.018.
7. Volodin AS, Volfson SD, Zhukov SV Features of rehabilitation of the teenagers who arrived from a zone of a social disaster. Fundamental research. 2015;(1-2):240-244. (in Russian).
8. Zernyuk AD, Gurkin YuA, Polikarpova A.Yu, Medvedeva IV, Atamova EM. Analysis of gynecological morbidity in girls suffering from chronic decompensated extragenital diseases. Pediatr. 2015;6(2):25-31. (in Russian).
9. Vertkin AL, Khovasova NO. Comorbidity - a new pathology. Technologies for its prevention and treatment. Arhiv vnutrennej mediciny. 2013;(12):68-72. (in Russian).
10. Vertkin AL, Rumyantsev MA, Skotnikov AS. Comorbidity. Klinicheskaya Meditsina. 2012;90(10):4-11. (in Russian).
11. Kutsenko MA, Chuchalin AG. Paradigm of comorbidity: synthropy of COPD and CHD. RMJ. 2014;22(5):389-392. (in Russian).
12. Artamonov RG. To the question of comorbidity in pediatric practice. Pediatria. 2012;91(4):146-149. (in Russian).
13. Rapkin AJ, Mikacich JA. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008 Oct;20(5):455-63. doi: 10.1097/ GCO.0b013e3283094b79.
14. Beal SJ, Dorn LD, Sucharew HJ, Sontag-Padilla L, Pabst S, Hillman J. Characterizing the longitudinal relations between depressive and menstrual symptoms in adolescent girls. Psychosom Med. 2014 Sep;76(7):547-54. doi: 10.1097/PSY.0000000000000099.
Получено 03.12.2018 ■
Диннк В.О.
ДУ«Институт охорони здоров'я дтей та пДл1тк1в Нацюнально!академймедичнихнаук Украни», м. Харюв, Укра'на
Зв'язок мiж пнеколопчними розладами i супутыми патолопчними станами у AiB4aTOK-niAAiTKiB, як постраждали внасл^ок военних дм i збройного конфлкту
Резюме. Актуальшсть. На сьогодш знов актуалiзувалася проблема комплексного тдходу як у виявленш, так i в лжуванш кожного хворого. Сучасна медицина в!^зня-еться великою кшьшстю нових дiагностичних методик i величезною рiзноманiтнiстю лшувальних i профшак-тичних технологш. У зв'язку з цим виникае цша низка питань щодо цшсно! ощнки стану пащента, а найголо-
вшше — розробки сучасних реабштацшних програм з урахуванням мультидисциплшарного тдходу. Мета до-слщження: визначити частоту i характер екстрагешталь-но1 патологи у дiвчаток з порушеннями менструально! функцц iз зони антитерористично! операци (АТО). Ма-тер1али та методи. Комплексно обстежено 109 дiвчаток, у яких були менструацц, вшом вщ 11 до 18 ротв iз зони
АТО, що перебували на лiкуваннi в рiзних вщдшеннях ДУ «1нститут охорони здоров'я дггей та пiдлiткiв НАМН». Результати. Дослiдження показало, що висока частота ендокринно1, соматично'1, психiчноi патологи характе-ризуе дiвчаток з розладами менструальноi функцii. Най-бiльш часто рееструються змiни з боку ендокринноi сис-теми, переважають захворювання щитоподiбноi залози. У структурi соматичноi патологи домшують змiни з боку шлунково-кишкового тракту. У регiстрi психiчних пору-шень переважають невротичнi розлади i синдром вегета-тивноi дисфункцii. Серед пащенток, якi перебувають на лжуванш у вщдшенш ендокринологii, найчастiше допо-моги дитячого гiнеколога потребували хворi на цукровий дiабет, потiм — особи з захворюваннями щитоподiбноi залози i гiпоталамо-гiпофiзарною дисфункцiею. У вщдь леннi кардiоревматологii особливоi уваги заслуговували
дiвчатка з ревматичними захворюваннями. Майже у 40 % з них рееструвалися порушення менструальноï функци. Висновки. З урахуванням високих показникiв коморбщ-ностi рiзноï ендокринноï, соматичноï, психiчноï патологП з гiнекологiчними розладами назрша необхiднiсть вклю-чати в обов'язковий огляд дiвчаток з цими порушеннями лiкаря — дитячого гiнеколога. Мiждисциплiнарний пiдхiд до вироблення тактики л^вання i реабiлiтацiï дозволить лiкарям оцшити тяжысть i можливi наслiдки коморбщ-ностi, дасть можливiсть проведения цшеспрямованого обстеження хворих, пiдвищить ефективнiсть проведених л^вальних заходiв i зменшить несприятливий прогноз перебiгу захворювань.
Ключовi слова: коморбщшсть; менструальна функцiя; дiвчатка-пiдлiтки, яы постраждали внаслщок вiйськового конфлiкту
V.O. Dynnik
SI "Institute for Children and Adolescents Health Care of NAMS of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
Relationship between gynecological disorders and related pathological conditions in immature girl harmed due to military actions and armed conflicts
Abstract. Background. Nowadays, the problem of a comprehensive approach to detecting and treatment of each patient has been again brought up to date. Modern medicine is characterized by a large number of new diagnostic techniques and a huge variety of therapeutic and prophylactic technologies. Thereby, there are a number of questions regarding the integral assessment of the patient's condition, and the development of modern rehab programs are the most important, taking into account the multidisciplinary approach. The purpose was to determine the incidence and nature of extragenital pathology in girls with disorders of menstrual function suffered from the anti-terrorism operation (ATO) area. Materials and methods. One-hundred and nine menstruating girls aged 11 to 18 years old from the ATO area underwent complex examination and treatment at various departments of the Institute for Children and Adolescents Health Care of NAMS. Results. The study showed a high incidence of endocrine, somatic, and psychiatric pathologies in girls with menstrual dysfunctions. The most commonly reported changes are the endocrine system disorders with thyroid gland pathology prevailing. Gastrointestinal tract disorders are
predominant in the structure of somatic pathology. Neurotic disorders and vegetative dysfunction syndrome are predominant in the register of mental disorders. The diabetic patients undergoing treatment in the Endocrinology Department with thyroid diseases and hypothalamic-pituitary dysfunction most often required help of pediatric gynecologist. Girls with rheumatic diseases deserve special attention in the department of cardiorheumatology. Almost 40 % of them reported menstrual dysfunction. Conclusions. Taking into account the high rates of comorbidity of various endocrine, somatic, and psychiatric pathologies with gynecological disorders, the consultation of pe-diatric gynecologist should be included into the mandatory examination of the girls with these disorders. An interdisciplinary approach to the development of treatment and rehabilitation tactics will allow physicians to assess the severity and possible consequences of the comorbidity, provide purposeful examination of patients, increase the effectiveness of ongoing therapeutic interventions and reduce the adverse prognosis for disease. Keywords: comorbidity; menstrual function; immature girls harmed due to military conflict
