CC BY
184УДК: 618.3-008.6-039.13+618+616.2.1
ЕЩЁ ОДИН ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЮВЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
АШУРОВА НИГОРА ГАФУРОВНА
К.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Узбекистан.
ОНОЮ Ю 0000-0003-2261-4188 БОБОКУЛОВА САРВАРА БАХТИЁРОВНА Ассистент-стажер кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Узбекистан.
ОНОЮ Ю 0000-0003-4473-7277 ЖУМАЕВА МАФТУНА МАХМУД КИЗИ Студентка лечебного факультета Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Узбекистан, член кружка «Молодой акушер-
гинеколог». ORCID Ю 0000-0002-1192-4589 АННОТАЦИЯ
В этой статье приведены данные изучения результатов научных исследований отечественных и зарубежных учёных за последних лет, посвященные проблеме детской гинекологии, в частности проблемам различных нарушений менструально-овариального цикла в подростковом периоде. Авторы утверждают, что имеются много нерешённых вопросов в отношении этиопатогенеза и лечения данных проблем.
Ключевые слова: менструально-овариальный цикл, дисме-норея, гиперменорея, гипоменорея, гиперандрогения, гиперпро-лактинемия.
ONE MORE LOOK AT THE PROBLEM OF JUVENILE AGE
ASHUROVA NIGORA GAFUROVNA
Candidate of medical Sciences, docent of the Department of obstetrics and gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute, Uzbekistan, Bukhara. ORCID ID 0000-0003-2261-4188 BOBOKULOVA SARVARA BAKHTIYOROVNA assistant of the Department of obstetrics and gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute, Uzbekistan, Bukhara.
ORCID ID 0000-0003-4473-7277 JUMAEVA MAFTUNA MAHMUD KIZI Student of general treatment faculty of the Bukhara State Medical Institute, and participant of «Yong obstetrics and gynecologist» club, Uzbekistan, Bukhara. ORCID ID 0000-0002-1192-4589 ABSTRACT
This article presents data on the study of the results of scientific research of domestic and foreign scientists in recent years, devoted to the problem of pediatric gynecology, in particular to the problems and various disorders of the menstrual ovarian cycle in adolescence. The authors argue that there are many unresolved issues regarding etiopathogenesis and treatment of these problems.
Keywords: menstrual ovarian cycle, dysmenorrhea, hypome-norrhea, hypermenorrhea, hyperandrogenism, hyperprolactinemia
ЮВЕНИЛ ДАВР МУАММОСИГА ЯНА БИР НАЗАР
АШУРОВА НИГОРА ГАФУРОВНА
Т.ф.н., №2 акушерлик ва гинекология кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри. Узбекистон
Республикаси ORCID ID 0000-0003-2261-4188 БОБОКУЛОВА САРВАРА БАХТИЁРОВНА №2 акушерлик ва гинекология кафедраси ассистент-
стажери, Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри.
Узбекистон Республикаси. ORCЮ Ю 0000-0003-4473-7277
ЖУМАЕВА МАФТУНА МАХМУД КИЗИ Даволаш факультети талабаси, Бухоро давлат тиббиёт институти. "Ёш акушер гинеколог" тугараги аъзоси. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси. ORCЮ Ю 0000-0002-1192-4589
АННОТАЦИЯ
Мацолада болалар гинекологияси, жумладан усмирлик даврида менструал-овариал цикл бузилишининг турли куринишларига багишланган мацаллий ва чет эл адабиётларида ёритилган тадцицотлар шарци келтирилган. Муаллифлар бундай турдаги муаммоларни даволашда ва уларнинг этиопатогенезини аниц-лашда цали ечилмаган куп муаммолар борлигини таъкидлаб утишди.
Калит сузлар: менструал-овариал цикл, дисменорея, гиперменорея, гипоменорея, гиперандрогения, гиперпролактинемия.
Актуальность. В настоящее время не вызывает сомнения, что репродуктивная функция взрослой женщины во многом зависит от своевременного и гармоничного развития всех ее звеньев в детстве и в период полового созревания - [1]. Все этапы становления функции репродуктивной системы девочки в течение первых 18 лет ее жизни являются подготовкой к будущему материнству и во многом определяют здоровье не только женщины, но и ее потомства. В связи с этим охрана здоровья девочки и подростка является одной из первостепенных задач национальной политики государства - [2; 22].
Во всем мире одним из факторов, ухудшающих качество жизни девочек и девушек-подростков, считается болевой синдром, сопровождающий физиологический процесс- менструацию. По данным ВОЗ, распространенность менструального болевого
синдрома в структуре подростковой гинекологической патологии крайне высока, при этом около 15 % из них характеризуют менструальные боли как мучительные. Ювенильная дисменорея-болезненные менструации у девушек до 18 лет при отсутствии тазовой патологии являются общим и часто истощающим гинекологическим страданием независимо от возраста или нацио-нальности. Несмотря на высокую распространенность, первичная дисменорея у девушек часто плохо диагностируется и даже игнорируется медицинскими работниками и самими девушками, и их матерями, которые могут принять болезненные менструации как нормальную часть менструального цикла - [3; 24; 25]. По данным многочисленных исследований, репродуктивный потенциал совре-менных девочек-подростков низок вследствие высокой общей забо-леваемости. Показатели частоты встречаемости соматических заболеваний среди девушек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей. На фоне увеличения частоты соматической патологии имеется тенденция к росту гинекологической заболеваемости - [4; 5]. Нарушения менструального цикла в последнее время считаются одним из самых распространённых заболеваний в гинекологии детей и подростков, по статистике встречаются почти у каждой третьей девочки. Различают обычно две большие группы нарушений: по типу гипо- и гиперменструального синдромов - [6].
В структуре нарушений менструального цикла у девочек-подростков первичная дисменорея составила 78,3%; вторичная -6,6%; олигоменорея - 8,5%. Меноррагии обнаружены у 4,4%, первичная и вторичная аменорея по 1% и 1,6% соответственно. Дисменорея является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний среди девочек ювенильного возраста. Частота дисменореи у девочек колеблется от 43 до 90% - [7].
Актуальность данной проблемы в том, что, с одной стороны, обусловлена значительным увеличением за последние годы частоты гинекологической патологии среди детей подросткового возраста, а с другой - их тяжелыми социально-демографическими последствиями, выражающимися в снижении репродуктивной функции молодежи, возникновении тревожных и депрессивных расстройств у этой категории девочек, что создает трудности в семье и в процессе школьного обучения, приводит к социальной дезадаптации подростков - [8].
В группе обследованных девочек-подросток с различными нарушениями менструальной функции гораздо больше как причинный фактор встречаются железодефицитные состояния, наличие различной степени анемии у матери, недоношенность и поздние токсикозы беременности, перенесенные в анамнезе. Обращает внимание, что дефицит железа во время беременности у матерей девочек-подростков чаще всего выявлялся в группе обследованных с железодефицитной анемией. В этой же группе чаще в анамнезе встречалось искусственное вскармливание, которое встречалось 23%. Из дополнительных факторов, очевидно, оказывающих свое влияние, следует отметить повышенную частоту встречаемости случаев несбалансированного и нерегулярного питания, злоупотребления редуцированными диетами в виде преднамеренного голодания и приверженности к различным диетам, недостаточного употребления мясных продуктов - [9; 26; 27].
Причиной патологии могут служить авитаминозы, гормо-нальные нарушения, психические травмы, инфекционные заболе-вания, гинекологические вмешательства, заболевания печени, ожирение. Немаловажную роль в развитии нарушений менструаль-ного цикла играет генетическая предрасположенность - [10]. Ведущая роль гиперандрогенных состояний в структуре эндокринных нарушений у девочек-армянок пубертатного возраста подчеркивает
аутентичность этой патологии для данной этнической группы и свидетельствует о том, что проблема эндокринного бесплодия в армянской популяции берет свое начало уже в пубертатном возрасте. Основываясь на данных литературы, а также на собственном опыте, мы считаем, что ранняя ликвидация эндокринных нарушений, уже в пубертатном периоде, позволит избежать проблем с деторождением в будущем - [11].
По мнению О.В. Булганиной, Е.Е. Григорьевой (2014 г.), результаты по определению основных факторов риска развития нарушений менструальной функции в подростковом периоде позволили определить значимость каждого фактора в отдельности и их суммарного воздействия на менструальный цикл. Наиболее значимыми были повреждающие факторы, как беременность с осложнениями, осложнения в родах, ОРЗ до года, детские инфекции, частые простудные заболевания, хроническая соматическая пато-логия, повышенные физические и умственные нагрузки - интегри-рованный показатель = 1,6-2,3) - [12]. Девочки, рожденные преждевременно, чаще имели нарушения менструальной функции в пубертатном периоде - [13].
Исходя из теории возникновения дисменореи, основу которой составляет нарушение синтеза и обмена арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов и др.), многие исследователи - [7; 9; 14; 16] - считают достаточным применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в комплексе с антиоксидантами.
В ряде патогенетических механизмов развития дисменореи лежит гипотеза о снижении уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, в связи с чем доказана высокая эффективность применения прогестагенов и комбинированных оральных контрацептивов при лечении дисменореи. Изменение
соотношения половых стероидов в предменструальный период (эстрадиола и прогестерона) сопровождается изменением скорости окисления свободных жирных кислот; усилением выброса окситоцина, вазопрессина, брадикинина, релаксина и биогенных аминов в миометрии; активацией синтеза циклооксигеназы и простагландинсинтетазы. Эти процессы потенцируют образование и выброс простагландинов. Гиперпростагландинемия способствует гипоксии и ишемии миометрия, что приводит к спастическим сокращениям матки, вызывая болевой синдром. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. (год) предполагают, что в генезе дисменореи основное значение имеет повышение концентрации ПГ Е2 на фоне сниженной секреции прогестерона. Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами из группы кининов, простагландинов, а также ионами К и Са, в норме находящимися внутри клеток. Во время менструации нарушается целостность клеточных мембран эндометрия и биологически активные вещества выходят в меж-клеточное пространство, раздражая нервные окончания - [14; 15; 16].
У девушек с нерегулярным менструальным циклом гормональные изменения в виде снижения функции щитовидной железы (ЩЖ) выявлены в 16,9% случаев. Кроме того, у большинства из них (63,6%) оказалась максимальной распространенность антителоно-сительства, что явилось непосредственной причиной тиреоидной недостаточности. Высокая распространенность носительства антител к ЩЖ (31,3%) выявлена и у девушек с нормальным уровнем тиреотропного гормона, что требует дальнейшего динамического наблюдения данной категории пациенток с целью раннего выявления гипотиреоза - [2; 17].
На основании проведенного исследования Е.А. Галущенко, Е.А. Лобановым, было выявлено, что при всех вариантах дисрегуляции
пролактина характерны мультифокальные яичники, различные виды нарушений менструального цикла, отклонения в половом развитии. Пациентки с дисрегуляцией пролактина являются группой риска и должны подлежать диспансерному наблюдению у ювенильного гинеколога до 18 лет, с последующим наблюдением в женской консультации - [18].
Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП), в основе которого лежат обратимые функциональные расстройства гипоталамуса как центральной структуры, регулирующей все звенья гомеостаза, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений в виде метаболических нарушений, нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, нарушения функции эндокринных желез.
У соматически здоровых девушек частота гинекологических расстройств в 1,5 раза ниже, чем у девушек, имеющих экстра-генитальную патологию. Дисплазии соединительной ткани (ДСТ) относятся к системным нарушениям и рассматриваются как один из интегральных показателей здоровья детей и подростков. Прослеживается отчетливая связь между нарушениями становления репродуктивной системы и дисплазией соединительной ткани, трофологической недостаточностью вследствие дефектов питания во время беременности и в период детства - [20].
У девушек с нарушенным менструальным циклом и изменениями вегетативных регуляций напряженность симпати-ческого отдела вегетативной нервной системы и пограничные изменения, по данным суточного мониторирования артериального давления, отмечаются уже на ранних стадиях развития заболевания, когда изменения в гормональном и биохимическом статусе еще минимальны и не выходят за пределы референтных значений. Эти изменения могут служить критериями для отнесения данной когорты
пациентов в группу высоко риска по развитию артериальной гипертензии и репродуктивных нарушений - [21].
Важным аспектом в решении задачи ранней коррекции эндокринных нарушений является просветительская работа, направ-ленная на информированность родителей о необходимости обращения в медучреждения в случае нерегулярного менструального цикла после года от менархе, а также при наличии косвенных признаков в виде повышения массы тела и/или повышенного оволосения. Учитывая наследственный характер большинства эндокринопатий, сопровождающихся гиперандрогенией, актуальным является обследование девочек, матери которых имели эндокринное бесплодие в анамнезе - [11; 31].
Исследования Е.А. Степановой, С.И. Колесникова показали роль неблагоприятного течения беременности и родов в форми-ровании патологии репродуктивной системы девочек в сочетании с дисплазией соединительной ткани. Наиболее значимыми факторами риска, по их мнению, являются: угроза прерывания беременности, преждевременные роды, преэклампсия, асфиксия новорожденного. Дисплазия соединительной ткани в детском и подростковом возрасте сочетается нарушением менструального цикла, в частности с гипоменструальным синдромом. Авторы предполагают, что метаболические и гормональные изменения у подростков обусловливают расстройства менструальной функции и усугубляют течение системной дисплазии соединительной ткани - [22; 23; 28; 30].
Результаты проведенного исследования Ш.М. Садуакасовой, Г.Ж. Жатканбаевой и др. (2014) показали, что применение препарата нимесулид явилось эффективным в лечении дисменореи. За счет его анальгезирующего, противовоспалительного действий препарата отмечалось купирование болевого синдрома у всех девочек этой группы при минимальном количестве побочных эффектов (3,3%).
Применение препарата дидрогестерон в обследуемых группах так же сопровождалось стойким терапевтическим эффектом с купированием болевого синдрома у 93,3% девочек к 6 месяцу терапии и восстановлением овуляторных менструальных циклов у большинства пациенток 87,0%.
Вывод: Изучение результатов, полученных на основе научных исследований за последние 15 лет, дают основание считать, что в основу этиологических факторов различных нарушений менструального цикла в ювенильном возрасте лежат суммарные воздействия повреждающих факторов, как в антенатальном периоде, так и в периоде до начала полового созревания (до менархе). Большой удельный вес дисменореи в структуре нарушений менструального цикла, её доля участия в снижение качества жизни девочек-подросток, диктует необходимость совершенствовать методов диагностики и лечения с разработкой индивидуальных программ оздоровления и профилактики данной патологии.
Список литературы:
1. Аветисова Л.Р. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 1990. - 38 с.
2. Ахмедов Ф.К. Особенности состояние изучаемых параметров органного и маточно-плацентарного кровотока у женщин присоединившейся преэклампсией. Проблемы биологии и медицины. 2019.С 104-107
3. Ашурова Н.Г. The effect of the thyroid gland on the function of reproduktive system of women. Тиббиётда янги кун 1 (29) 2020 С 155157
4. Бобокулова С.Б., Хотамова М.Т. Initial manifestations constant septic diseases. Тиббиётда янги кун 1 (29) 2020 С 180-182
5. Богатова И.К., Фомина М.М. Особенности менструальной функции девочек-подростков, рожденных недоношенными. Сборник lI Научно-практической конференции с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков» 2018 год. С 34-37
6. Булганина О.В., Григорьева Е.Е. Oсновные факторы риска нарушений менструальной функции гипоталамического генеза у девочек-подростков
7. Галущенко Е.А., Лобанов Е.А., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю. Влияние гипер- и гипопролактинемии на формирование нарушений менструального цикла в периоде полового созревания. Tезисы II научно-практической конференции с международным участием «национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. (26-29 апреля 2016 г., Москва)
8. Джураева Д.Л. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Репродуктивные нарушения в современной популяции девочек-подростков» 2010г. Ташкент.
9. Зарипова Д.Я., Негматуллаева М.Н., Туксанова Д.И., Ашурова Н.Г. Влияние магний дефицитного состояния и дисбаланса стероидных гормонов в жизнедеятельности организма женщины. Тиббиётда янги кун 2019 №4. стр.45-49.
10. Киракосян К.Э. Структура эндокринных нарушений, сопровождающихся расстройствами менструального цикла и/или признаками гиперандрогении у девочек-армянок пубертатного возраста/ Кубанский научно медицинский вестник № 4,2012г. С 166-170.
11. Коколина В.Ф. Состояние менструальной функции девочек-подростков при патологии щитовидной железы /В.Ф. Коколина, О.В. Антюхова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2007. -№3 -С.25-29
12. Коколина В.Ф. Состояние менструальной функции девочек-подростков при патологии щитовидной железы /В.Ф. Коколина, О.В. Антюхова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2007. -№3 -С.25-29
13. Константинова О.Д., Коц Я.И., Шукшина Л.М., Вагапова Л.Ш. Оценка тиреоидного статуса у девушек с нарушением менструального цикла, проживающих в йоддефицитном регионе. Вестник Оренбургской государственной медицинской академии № 3,2017г. С 56-57
14. Кузьменко Е. Т., Лабыгина А. В. Результаты применения не-инвазивных методов диагностики трубного фактора бесплодия // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 5. - С. 53-55.
15. Кулаков В. И., Корнеева И. Е. Диагностика и лечение женского бесплодия //
16. Куликов А.М., Кротин П.Н. Здоровье девушек: соматические и репродуктивные аспекты. Клиническая медицина № 3, 2018.С 88-91
17. Кучукова М.Ю. Роль эйкозаноидов в патогенезе и лечении дисменореи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 21 с.
18. Негматуллаева М.Н. Влияние магний дефицитного состояния и дисбаланс стероидных гормонов жизнедеятельности организма женщин. Тиббиётда янги кун 2019. С 14-17
19. Рахматуллаева М.М. Предпосылки развития бактериального вагиноза у женщин, применявших комбинированные оральные контрацептивы // Врач-аспирант. - 2010. - №2(39). - С.72-76.
20. Семенова Л.Г., Манчук В.Т. К вопросу о нарушениях менструального цикла у девочек-подростков: частота встречаемости, структура, особенности течения. Сибирский медицинский журнал № 42008 выпуск
21. Степанова Е.А., Колесников С.И. Нарушения менструального цикла у девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани. БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2012, № 2 (84), Часть 2
22. Тошева И.И., Ашурова Н.Г., Ихтиярова Г.А. Разрыв плодных оболочек в недоношенном сроке, как фактор развития акушерских осложнений. Доктор ахборотномаси. №1-2020 С 76-79
23. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия // Гинекология. - 2004. - №3. - С. 45 - 58
24. Хамдамова М.Т. Особенности предменструального синдрома у подростков. Проблемы биологии и медицины 2019. С 130-133.
25. Садуакасова Ш.М., Жатканбаева Г.Ж., Несипбаева Г.М. Эффективность лечения дисменореи у девочек-подростков. Вестник КазНМУ, №4-2014 С 67-69
26. Якубова О. А. Афтореферат докторской диссертации (DSc) по теме «Совершенствование диагностики и дифференцированные подходы к лечению ювенильной дисменореи» 2019г
27. Рысмухамбетова К.А. Состояние системы органов кровообращения у девушек-подростков с нарушением менструальной функции. Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2018. Volume 8. Issue 8.
28. Akhmedov F.K. Peculiarities of cardiac hemodynamic in pregnant women with mild preeclampsia // Europen Science Review. -Austria, Vienna, 2015, № 4-5 - С. 56-58.
29. N.R. Khamidova, M.N. Negmatullayeva, D.I. Tuksanova, F. K. Akhmedov. The role of hemostatic system indicators in predicting obstetric bleeding. Доктор ахбаротномаси №1-2020 С86-88
30. Nakatsuka M. Puberty-delaying hormonetherapy in adolescents withgenderidentity disorder //Seishin S hinkeigaku Zasshi. - 2013. - Vol. 115, N 3. - P. 316-322
31. Teshayev Sh.J., Khamdamova M.T. Features of anthropometric parameters in women of the first and second period of middle age with different constitutional types. Тиббиётда янги кун 1 (29) 2020 С 91-92
