CC BY
18
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ИЗУЧЕНИЕ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ
ПУРПУРЫ У ДОПРИЗЫВНИКОВ 1 2 Рахманова У.У. , Абидов Ф.О.
1Рахманова Умида Улугбековна - старший преподаватель, кафедра факультетской и госпитальной терапии; 2Абидов Фаррух Озад угли - студент, лечебный факультет, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: патология системы гемокоагуляции может быть представлена как тромбозами, так и геморрагическим синдромом. Однако наиболее часто многие заболевания сопровождаются именно геморрагическим синдромом, отличительным признаком которого является повышенная кровоточивость. Развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено различными патогенетическими механизмами, в том числе первичной патологией системы гемостаза. В условиях патологии возникновение геморрагического синдрома может быть чаще всего обусловлено нарушением первичного сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, в частности количественным и/или качественным дефектом тромбоцитарного звена гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии) [1-3]. Цель исследования - изучение гемостазиологических и иммунологических особенностей при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у допризывников.
Материал и методы исследования: в исследование включены 40 допризывников с верифицированным диагнозом ИТП (20 допризывников из г. Ташкента и 20 из региона Южного Приаралья), которых разделили на 2 группы по регионам. Контрольную группу составили 20 условно здоровых допризывников сопоставимого возраста. Изучение показателей гемостаза включало определение времени свертывания крови (ВСК) по Фонио (1980), подсчёт количества тромбоцитов по показателям гемограммы в периферической крови фазово- контрастной мироскопией в счетной камере Горяева, определение активированного частичного тромбопластинового времени плазмы (АЧТВ) по Gaen и соавт.(1968), протромбинового индекса (ПТИ) по Qwick (1935), гемолизат агрегационного (ГАТ) теста по Л.З.Баркагану (1986); фибриногена по Рутбергу (1961), ретракции кровяного сгустка в пробирке по Балуде и соавт.(1980), адгезии (1971). Исследование гуморального звена иммунитета включало количественного определение иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крове по Manchini (1965), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови Haskova Y., et al. 1978), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН).
Результаты проведенных у больных с ИТП исследований представлены в таблицах 1 и 2.
Показатель Контрольная группа п=20 1-я группа, п=20 2-я группа, п=20
Количество тромбоцитов,109 /л 231,4 ± 4,0 98 9 ± 7 3*** 78,5 ± 6,02***
ВСК, с 238,0 ±7,3 328,4 ± 4 2*** 384,0 ± 4 2***
АЧТВ,с 43,0 ± 1,0 49,0± 1,2** 51,0 ± 1 1***
Протромбиновый индекс, % 94,2 ± 1,4 96,3 ±1,4 100,2 ± 1,5*
Фибриноген плазмы, % 3,17 ± 0,1 3,12 ± 0,1 3,1 ±0,1
Ретракция кровяного сгустка 0,35 ±0,01 0,37± 0,01 0,39 ±0,02
Адгезия тромбоцитов, % 29,8 ±1,4 12,3 ± 1,6*** 10,2 ±1 5***
ГАТ 10"2, с
ГАТ 10"6, с 17,0±0,3 28,2±3,4** 32,2±3,2***
Агрегация с ристомицином 10,0±1,1 11,4±0,8 53,2±4,1***
Примечание: *-р<0,05; **-И<0,01; ***-И<0,001)- по сравнению с контролем Л-р<0,05; ллл-р<0,001 л - по сравнению с 1-й группой.
Изучение особенностей гемостаза выявило у больных допризывников с ИТП 1-й и 2-й групп снижение общего количества тромбоцитов (в контроле составил в среднем в 231,4 ± 4,0Х109/л. Параллельно с этим отмечалось удлинение ВСК до 328,4 ±4,2 и 384,0± 4,2 с. И АЧТВ до 49,0 ±1,2 и 51,0 ±1,1 с., а также нарушение ретракции кровяного сгустка ( 0,37 ±0,01 и 0,39 ±0,02). Это данные, характеризующие снижение коагуляционной активности крови, сопровождались снижением адгезивной (12,3 ±1,6 и 10,2 ±1,5%) и агрегационной функции тромбоцитов с ристомицином ( 11,4 ±0,8 и 12,1 ±1,2 с.) , а также удлинением ГАТ при 10-2 ( 28,2 ±3,4 и 32,2± 3,2 с.) и 10-6 (50,1 ±3,8 и 53,2 ±4,1 ).Значения ПТИ фибриногена оставались в пределах нормы соотвественно (96,3±1,4 и 100,2±1,5 %; 3,12±0,1 и 3,1±0,1г/л).
Изучение иммунного статуса выявило дисбаланс показателей гуморального иммунитета, который выражался достоверным повышением уровня сывороточных ^Л -в 1-й группе - 4,8 0,12 г/л (рк <0,001), во 2-й 5,2 0,2 г/л (рк <0,001), а также ¡Яв, в 1-й группа до 28,4 2,2 г/л (рк <0,001), во 2-й - до 30,2 0,4г/л (рк <0,001). Уровень ¡я М не имел существенных отличий от нормы. Повышение уровней ¡яЛ и ¡Яв при ИТП указывает на выраженность нарушений в иммунной системе.
У больных обеих групп выявлено значительное снижение ФАН, которая в 1-й и во 2-й группах составила, соответственно 18,1 1,0% (рк <0,001) и 20,8 1,0 % (рк <0,001). Это свидетельствует о нарушении естественных неспецифических факторов защиты организма при этом заболевании. Зарегистрировано также повышение уровня ЦИК соответственно до 0,16 0,02 (рк <0,001), и - 0,18 0,004 ед. экст. (рк <0,001) , что приводит к нарушению функций нейтрофилов и снижению ФАН, способствую их длительной циркуляции в кровотоке и повышенному отложению их в эндотелии сосудов микроциркуляторной системы и тромбоцитах, что приводить к последующим нарушениями в свертывающей системы крови организма при ИТП.
Таким образом, в обеих группах с ИТП выявлены значительные нарушения изученных систем в обеих изучаемых группах. Однако у больных 2-й группы эти нарушения были более выраженными, что возможно, связано с изменениями генетической регуляции этих систем, под влиянием неблагоприятных экологических
факторов региона Южного Приаралья. Своевременная диагностика заболевания и профилактика осложнений, вызванных тромбоцитопениями, позволит повысить процент оздоровления среди лиц допризывного возраста.
Таблица 2. Показатели гуморального иммунитета у допризывников с ИТП, M±m
Показатель Контрольная,n-20 Степень тяжести заболевания
1-я группа, n-20 2-я группа, n-20
Ig A, г/л 2,3±0,2 4,8±0,12** 5,2±0,2**
IgG, г/л 13,2±0,8 28,4±2,2 ** 30,2±0,4**
IgM, г/л 2,1±0,3 2,9±0,05* 3,0±0,04*
ФАН, % 56,0±1,05 18,1±1,0** 20,8±1,0**
ЦИК, ед.экст. 0,1±0,001 0,16±0,01** 0,18±0,004**
Примечание:*-р<0,05; -р<0,001 - по сравнению с контролем.
Выводы:
1. Результаты исследования показателей гемостаза свидетельствуют о снижении активности свертывающей системы кровы при ИТП.
2. Изучение гуморального иммунитета при ИТП выявило ее напряжение за счёт повышения уровня иммуноглобулинов А и G, ФАН и ЦИК.
3. У допризывников Южного Приаралья эти нарушения более выражены, что, возможно, связано с изменениями генетической регуляции этих систем, под влиянием неблагоприятных экологических факторов региона Южного Приаралья.
Список литературы
1. ВоробьёвА.И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 29-35.
2. Гусева С.А., Дубкова А.Г., Вознюк В.П. Наследственные и приобретенные гематологические синдромы в клинической практике.Киев, 2008. 146 с.
3. Frederiksen H., Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. // Blood, 2009 Vol. 94. Р. 909-13.
4. Cines D.B., Blanchette V.S. Immune thrombocytopenic purpura // New Engl. J. Med., 2010. Vol. 346. P. 995-1008.
