CC BY
21азота и гуморального иммунитета по сравнению с группой контроля, что определяет особенности их патогенетического течения. Выводы:
Комплексное изучение состояния системы гемостаза, оксида азота и иммунитета у допризывников с ИМТВ и ИТП проживающих в зоне Южного Приаралья выявило глубокие нарушения в этих системах, определяющие особенности их патогенетического течения.
Литература
1. Абакумов М. М., Голиков П. П. Оксид азота и свертывающая система крови в клинике // Вестн. Рос. АМН, 2005. № 10. С. 53-56.
2. Бокарев И. Н., Кабаева Е. В., Смоленский В. С. Геморрагический васкулит // Рос. мед. Журн, 2001. № 6. С. 6-10.
3. Борисова Е. В. Некоторые аспекты геморрагического васкулита // Педиатрия. М., 1997. № 4. С. 106-109.
4. Борисова Е. В., Казакова Л. М., Шабалдин А. В. Иммунные нарушения у детей, больных геморрагическим васкулитом // Педиатрия. М., 2000. № 2. С. 20-22.
5. Adachi M., Matsutani S. Treatment of Henoch-Schonlein purpura nephritis in children with tonsillectomy. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 2006. Sep. Vol. 109, № 9. P. 696-702.
6. Algoet C., Proesmans W. Renal biopsy 2-9 years after Henoch-Schonlein purpura // Pediatr Nephrol, 2003. May. Vol.18, № 5. P. 471-473. Epub., 2003. Apr. 3.
7. Chen S. Y., Kong M. S. Gastrointestinal manifestations of Henoch-Schonlein purpura // Chang. Gung. Med. J., 2004. Mar. Vol. 27, № 3. 175-181.
8. Elevated serum Jg A anticardiolipin antibody levels in adult Henoch-Schoenlein purpura / Kawakami T., Watabe H, Miroguchi M., Soma Y. // Br. J. Dermatol, 2006. Nov. Vol. 155, № 5. P. 983-987.
Иммунитет и эндогенная интоксикация как прогностические факторы при иммунном микротромбоваскулите у допризывников Приаралья Матризаев Т. Ж.
Матризаев Темурмалик Жумамиратович /Matrizayev Temurmalik Jumamiratovich - студент,
лечебный факультет,
Ташкентская медицинская академия (Ургенчский филиал), г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: цель исследования - изучение особенностей состояния показателей эндогенной интоксикации, гемостаза и гуморального звена иммунитета при ИМТВ у допризывников. Результаты исследования, проведенные у 90 допризывников, свидетельствуют о дисбалансе в изученных системах, большая выраженность которых выявлено у допризывников Южного Приаралья. Комплексное изучение иммунитета и ЭИ, позволит обеспечить своевременную диагностику заболевания и профилактику осложнений, вызванных ИМТВ.
Ключевые слова: иммунный микротромбоваскулит, эндогенная интоксикация, гуморальный иммунитет.
Введение. Прогрессирование негативного влияния неблагоприятных условий окружающей среды способствует ухудшению здоровья населения на многих территориях республики, в особенности на территории входящей в зону Южного
Приаралья. На сегодня самой сложной является проблема Аральского моря. В связи с этой катастрофой в Приаралье сложилась одна из опаснейших зон бедствия. Эти процессы отражаются и на экологическом состоянии Республики Узбекистан, где по оценке многих специалистов, отмечается крайне сложная и опасная экологическая ситуация, оказывающая негативное влияние на санитарное состояние региона, на организм проживающего здесь населения, о чем свидетельствует тенденция к росту и утяжелению многих заболеваний [1, с. 56].
Анализ негативных влияний окружающей среды на здоровье населения, в том числе и допризывников (рост числа хронических соматических, онкологических, эндокринных, гематологических и др. заболеваний) вызывает обоснованную тревогу общества [2, с. 34]. В результате многочисленных исследований установлено, что 40 % юношей в 15-летнем возрасте страдают различными патологиями, к 18-годам это количество уже составляет 65 % [2, с. 68].
Среди различных патологий особую актуальность в связи с увеличением частоты встречаемости, утяжелением течения и высоким риском опасных осложнений приобретают заболевания системы крови, а именно заболевания сосудисто-тромбоцитарного гемостаза [3, с. 78]. Причины расстройств этой системы достаточно разнообразны, среди них особое место занимают патологии приобретенного характера, в основе которых лежат иммунные нарушения: иммунный микротромбоваскулит (ИМТВ) [11, с. 14].
Иммунный микротромбоваскулит (ИМТВ) - иммунокомплексная вазопатия, характеризуется асептическим повреждением эндотелия микрососудов циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК) и проявляется геморрагическим синдромом [10, с. 121, 12, с. 44]. Частота ИМТВ составляет 13-20 на 100 тыс. взрослого населения; чаще болеют дети от 4 до 7 лет, соотношение мальчиков и девочек примерно 2:1 [3, с. 36].
По данным литературы в патогенезе многих заболеваний важная роль отводится системе иммунитета, эндогенной интоксикации (ЭИ) и др. [5, с. 65, 2, с. 311]. По мнению некоторых авторов [8, с. 98] практически при любой патологии и любом неблагоприятном воздействии на организм возникают изменения в иммунной системе, активируются процессы свободно радикального окисления, что приводит к различным иммунным нарушениям, накоплению токсических веществ, которые относят к эндотоксинам. Это в свою очередь способно оказывать повреждающее действие и на клеточные структуры, на их метаболизм, а также на состояние других систем организма. Как утверждают некоторые авторы, такие нарушения могут стать причиной дисфункции клеток и систем всего организма [2, с. 36].
ИМТВ изучается на протяжении многих лет как у детей, так и у взрослых, однако сведений о особенностях заболевания у лиц допризывного возраста в условиях Приаралья практически нет, что представляется актуальным.
Цель исследования - изучить особенности состояния показателей гуморального звена иммунитета и эндогенной интоксикации при ИМТВ у допризывников Приаралья.
Материал и методы. В исследование включено 90 допризывников с верифицированным диагнозом ИМТВ (45-допризывников из г. Ташкента и 45 из региона Южного Приаралья (Хорезмская область)), которые разделены на 2 группы соответственно региону. Контрольную группу составило 40 условно здоровых допризывников сопоставимого возраста. В опытных группах изучали показатели гуморального звена иммунитета (количественное определение иммуноглобулинов классов А, М, в в сыворотке крови по в. МапсЫп (1965) [7, с. 19], циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови (НаБкоуа У. е! а1. 1978), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН); эндогенной интоксикации (определение средней сорбционной ёмкости эритроцитов (СЁЭ) с метиленовым синим по методу Копытовой Т. В. (2006) [1,2]; содержания молекул средних масс (МСМ) в
75
плазме и эритроцитах по методу Алексеевой Л. А. (2006); содержание олигопептидов (ОП) в плазме и эритроцитах по Николайчик В. В. и соавт. (1991) [4, с. 27]).
Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием пакета стандартных статистических программ «Statistic for Windows». Достоверными данные считались при уровне различия Р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждения. Анализ проведенных исследований у больных с ИМТВ показал наличие изменений в изученных системах в обеих опытных группах больных.
Изучение состояния ЭИ у больных ИМТВ показало её выраженность. В таблице 1 приведены лабораторные данные изучения иммунного статуса, которые свидетельствуют о дисбалансе показателей гуморального иммунитета в опытных группах. Это выражалось достоверным повышением уровня сывороточных IgA (в 1-ой группе - 4,9±0,16 г/л (Р<0,001), а во 2-ой 5,4±0,21 г/л (Р<0,001)), а также IgG, 1-ой группе до 28,6±1,18 г/л (Р<0,001), во 2-ой до 34,1±1,28 г/л (Р<0,001). Уровень IgM составил 2,7±1,1 г/л (Р<0,001), во 2-ой 2,9±0,13 г/л (Р<0,001), что не имело существенных отклонений от нормы (табл. 1.). Повышение уровней IgA и IgG при ИМТВ определяет выраженность нарушений в иммунной системе.
Таблица 1. Показатели гуморального иммунитета у допризывников с ИМТВ, M ± m
Показатели Контрольная группа (n=40) Группы больных
1 группа (n=45) 2 группа (n=45)
Ig A, г/л 2,2±0,3 4,9±0,16* 5,4±0,21*
IgG, г/л 12,1±0,8 28,6±1,18* 34,1±1,28*
IgM, г/л 2,1±0,3 2,7±0,1* 2,9±0,13*
ФАН, % 54,0±1,05 18,1±0,72* 15,6±0,75*Л
ЦИК, ед.экст. 0,08±0,001 0,14±0,006* 0,17±0,004>лл
Примечание: * - достоверно по сравнению с контрольными группами (* - Р<0,001), л -достоверно по сравнению с 1 группами (Л-Р<0,05, ЛЛ-Р<0,001).
У больных обеих групп выявлено значительное снижение ФАН по отношению к контролю, что составило в 1-ой и во 2-ой группах 18,1±0,72 % (Р<0,001) и 15,6±0,75 % (Р<0,001) соответственно. Это свидетельствует о нарушении естественных неспецифических факторов защиты организма при ИМТВ. Также в исследуемых группах выявлено повышение ЦИК, что составило в среднем в 1-ой -0,14±0,006 ед. экст. (Р<0,001), во 2-ой - 0,17±0,004 ед. экст. (Р<0,001), что приводит к нарушению функций нейтрофилов и к снижению ФАН, это способствует их длительной циркуляции в кровотоке и повышенному отложению их на тромбоцитах, приводящему к последующим нарушениями в свертывающей системе крови организма при ИМТВ.
Изучение показателей ЭИ, выявило, что при ИМТВ у допризывников обеих групп СЁЭ, уровень МСМ и содержание ОП в плазме и эритроцитах отличаются от таковых у контрольной группы, значительно превышая ее значения, что связано с активацией процессов перекисного окисления при ИМТВ, приводящих к накоплению в крови МСМ и ОП. Накопление МСМ не только является маркером ЭИ, они усугубляют течение патологического процесса, приобретая роль вторичных токсинов, оказывая
76
влияние на жизнедеятельность всех систем и органов. При сопоставлении изученных показателей выявлено, что в 1-ой и во 2-ой группе они несколько отличаются. Так во 2-ой группе эти показатели оказались выше, что свидетельствует о более выраженной степени ЭИ (табл. 2.).
Таблица 2. Состояние показателей эндогенной интоксикации у больных ИМТВ, М±m
Группы больных СЁЭ с метиленов ым синим, % £ спектр по Малаховой , плазма, усл. ед. £ спектр по Малаховой, эритроциты, усл. ед. Содержан ие ОП в плазме, г/л Содержание ОП в эритроцитах, г/л
Контрольная группа (п=40) 26,1±1,1 13,8±0,57 22,5±0,95 1,03±0,04 0,55±0,02
1 группа (п=45) 59,2±1,8* 25,1±0,61* 36,2±0,86* 1,74±0,05* 0,89±0,02*
2 группа (п=45) 70,1±2,4*Л 30,2±0,81*Л 49,8±1,7*Л 1,99±0,07* 0,99±0,02*
Примечание: * - достоверно по сравнению с контрольными группами (*-Р<0,001), Л -достоверно по сравнению с 1 группами (Л-Р<0,001).
Таким образом, проведенные исследования выявили значительные нарушения изученных систем в обеих изучаемых группах. Следует отметить тот факт, что во 2-ой группе больных с ИМТВ эти нарушения имели более выраженный характер, что возможно связано с изменениями генетической регуляции этих систем, под влиянием неблагоприятных экологических факторов региона Южного Приаралья, что требует дополнительного исследования. Клиническое обследование в этих случаях не всегда позволяет объективно оценить тяжесть состояния и определить терапевтическую тактику. В целом, анализ полученных данных показывает, что комплексная оценка показателей ЭИ, гемостаза и гуморального иммунитета дает возможность получить информацию, которая способствует объективизации оценки тяжести процесса, что позволит обеспечить своевременную диагностику заболевания и профилактику осложнений, тем самым повысить процент оздоровления среди допризывников.
Выводы
1. Выявленные нарушения в иммунной системе при ИМТВ в обеих группах определяют характерный иммунологический профиль заболевания и обусловлены патогенетическим механизмом его развития;
2. Исследование ЭИ дает возможность получить дополнительную информацию, которая способствует объективизации оценки тяжести процесса и может быть использовано для прогнозирования течения заболевания и оптимизации проводимого лечения при ИМТВ.
3. Результаты исследования свидетельствуют о наличие дисбаланса в изученных системах, однако более выраженных у больных допризывников Южного Приаралья, что обусловливает их специфическую особенность.
4. Комплексное изучение иммунитета и ЭИ, позволит обеспечить своевременную диагностику заболевания и профилактику осложнений, вызванных ИМТВ, и тем самым повысить процент оздоровления среди лиц допризывного возраста.
Литература
1. Афанасьева А. Н., Евтушенко В. А. Эндогенная интоксикация у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде // Клин. лаб. Диагностика, 2005. № 2. С. 18-21.
2. [Электронный ресурс]: Биохимические методы диагностики эндогенной интоксикации. URL: www. Gastroportal.ru/php/content.php?id=111393apr=print.33RD.
3. Взаимосвязь тромбоцитарного гемостаза и иммунной системы: (Обзор лит.) / М. Х. Хайрутдинова, С. Н. Султанов и др. // Илмий-амалий тиббиёт журнали, 2006. № 3. С. 77-80.
4. Воробьев А. И. Руководство по гематологии // М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 29-35.
5. Гусева С. А., Дубкова А. Г., Вознюк В. П. Наследственные и приобретенные гематологические синдромы в клинической практике // Киев, 2000. 146 с.
6. Диагностика и лечение диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови / В. Г. Лычев. // Н. Новгород, 2001. С. 54-106.
7. Ковальчук Л. B. Система цитокинов: Уч. пособие текст. // -М.: РГМУ, 2000. 64 с.
8. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях / В. К. Островский, А. В. Мащенко, Д. В. Янголенко, С. В. Макаров // Клин. лаб. Диагностика, 2006. № 6. С. 50-53.
9. Фримель X., Брок И. Основы иммунологии: Пер. с нем. // М: Мир, 1986. 254 с.
10. Чередеев A. Н. Клин. лаб. Диагностика, 1995. № 6. С. 78-79.
11. Шитикова А. С. Роль тромбоцитов в коагуляционном процессе. 2003. 4-16.
12. Frederiksen H., Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. Blood, 1999. Vol. 94. P. 909-913.
