CC BY
83
лактика: научно-практическая программа Российского респираторного общества 2012-2015 года. — Москва, 2011.
5. Пульмонология: нац. руководство под рук. акад. А. Г. Чучалина. — Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2009. — 960 с.
6. Буданов С. В. Стартовая терапия внеболь-ничной пневмонии у амбулаторных и госпитализированных больных //Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т. 46, № 10. — С. 25-34.
7. Дворецкий Л. И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии // Рос. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 17 (161). — С. 752-757.
8. Дворецкий Л. И. Рациональная антибактериальная терапия пневмоний // Лечащий врач. — 2002. — № 10. — С. 26-34.
9. Таточенко В. К. Пневмония у детей: этио-
логия и лечение //Лечащий врач. — 2002. — № 10.
— С. 56-60.
10. Таточенко В. К. Антибактериальная терапия пневмонии у детей // Фарматека. — 2002.
— № 11. — С. 10-17.
11. Шабалов Н. П. Пневмонии у детей раннего возраста // Лечащий врач. — 2003. — № 2.
— С. 16-22.
12. Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Демина Ю. В. Актуальные вопросы эпидемиологии внебольнич-ных пневмоний в Российской Федерации в 2015 г. // Consilium medicum. — 2016. — Т. 18, № 3. — С. 22-23.
13. Дронов И. А., Шахназарова М. Д. Роль макролидных антибиотиков в лечении острого бронхита и внебольничной пневмонии у детей // Фарматека. — 2016. — № 1. — С. 10-14.
УДК 616.31-007-053.1:577:612.017.1-084
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
А. Ш. Иноятов, Б. Р. Содиков, М. А. Саидова Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан
Ключевые слова: пороки челюстно-лицевой области у детей, факторы риска
Аннотация. Основными тератогенными факторами, способствующими развитию у плода врожденных пороков челюстно-лицевой области, являются: экологически неблагоприятные факторы (25,8 %), отягощенный инфекционный анамнез (22,04 %), наследственная отягощенность (15,05 %), влияние лекарственных средств с тератогенным действием (16,1 %), воздействие соче-танных тератогенных факторов (21,0 %).
STUDY OF RISK FACTORS CHILDREN BORN WITH MALFORMATIONS OF THE MAXILLOFACIAL REGION
A. Sh. Inoyatov, B. R. Sodikov, M. A. Saidova
Bukhara branch of the TSDI, Bukhari, Uzbekistan
Keywords: defects of maxillofacial area at children, risk factors
Abstract. The main teratogenic factors contributing to the development of congenital malformations of the maxillofacial area are: ecologically unfavorable factors (25,8 %), burdened infectious anamnesis (22,04 %), hereditary burden (15,05 %), the influence of drugs during pregnancy (16,1 %), the effect of combined factors (21,0 %).
Актуальность. Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) относятся к наиболее распространенным и тяжелым порокам развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ (2006), частота рождения больных с расщелинами в мире составляет 0,6-1,6 на 1000 новорожденных. В группе врожденных пороков развития человека на долю ВРГН приходится от 12 до 30 % [3].
В настоящее время распространенность ВРГН в разных странах варьирует. В Российской Федерации региональные показатели частоты колеблются от 1 : 630 до 1 : 1280. В некоторых регионах Республики Узбекистан показатели частоты колеблются от 1 : 745 до 1 : 510. Выяснение причин формирования ВРГН и их профилактика чрезвычайно важны для современной стоматологии. К наиболее актуальным направлениям научных исследований по изучению развития ВРГН относится исследование по изучению влияния различных неблагоприятных факторов и иммунодефицитного состояния у будущих родителей. Эти факторы способны нарушить не только формирование челюстно-лицевой области плода, но и изменить процесс эмбриогенеза многих других органов. Одной из важнейших проблем в стоматологии является проблема профилактики пороков челюстно-лицевой области, что в определенной мере обусловлено недостаточным изучением распространенности, структуры и роли различных экзогенных и эндогенных факторов, в том числе неблагоприятных экологических воздействий [1].
В настоящее время в Республике Узбекистан с 30-миллионным населением проживает около 0,04 % людей, родившихся с ВРГН. Однако нет точных данных о частоте и причинах появления данной патологии в различных регионах, не разработана система комплексного подхода к профилактике и оздоровлению таких детей начиная с первых дней их жизни [2].
До настоящего времени в Бухарском и На-воинском вилоятах системного изучения распространенности и факторов риска развития ВРГН не проводилось. Среди нерешенных вопросов важное место занимают скрининг, диагностика и профилактика рождения детей с ВРГН. Эти исследования крайне необходимы для дальней-
шего совершенствования профилактических и реабилитационных мероприятий. Всем известное выражение о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, сейчас с каждым днем приобретает все большее значение, так как появляется все больше возможностей для раннего предупреждения болезней и инвалидизации. Особенно это важно, когда речь идет о здоровье еще не родившегося ребенка. В связи с этим к наиболее актуальным проблемам научных исследований по изучению распространенности стоматологических заболеваний относится изучение влияния различных тератогенных факторов на развитие врожденных пороков челюст-но-лицевой области (ВП ЧЛО).
Цель исследования. Изучение факторов риска рождения детей с пороками челюстно-лице-вой области.
Материалы и методы. На базе отделения детской челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра обследованы 186 детей с различными видами расщелины губы и нёба. Из них 112 — проживающие в Бухарской области, 74 — в На-воинской области. Проанализированы данные матерей этих детей. 30 детей без врожденных пороков и их матери составили контрольную группу. Возраст наблюдаемых нами больных составил от рождения до 14 лет. Была использована разработанная нами специальная карта обследования. Для постановки диагноза и определения сроков и объемов оперативных мероприятий использовали клинико-анатомическую классификацию А. Е. Фроловой (1973). Статистическая обработка полученных результатов проведена на персональном компьютере IBM-AT с помощью программы Excel пакета MS Office и программы STATISTICA 6. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ частоты встречаемости врожденных пороков плода по Бухарской области показал, что в среднем они колеблются от 6,8 % до 8,7 % (2005-2012 гг.). Результаты проспективного изучения данных показали, что за этот период в Бухарской области было зарегистрировано рождение 250 605 живых детей. Из них выявлено 282 случая рождения детей с ВРГН.
В соответствии с общепринятой формулой учета частоты ВРГН было сделано заключение, что средняя величина ВРГН составила 1 случай на каждые 890 случаев рождения (X = 1,12). Представляет интерес не только средняя частота ВП ЧЛО по Бухарской области, но и динамика этого показателя в отдельные годы. За этот период рождалось от 27 (2005 г.) до 48 (2012 г.) детей с отмеченной патологией, а ее относительная частота колебалась в весьма существенной степени: от 0,90 / 1 : 1111 до 1,33 / 1 : 752, т. е. отмечалось неуклонное возрастание показателя частоты рождаемости с ВП ЧЛО. Полученные данные по Навоинской области показали, что во всех населенных пунктах этой области за 8 лет (2005-2012 гг.) было зарегистрировано рождение 134 654 живых детей. Было выявлено 217 случаев рождения детей с ВРГН. Было сделано заключение, что средняя частота данного порока развития составила 1 случай на каждые 620 случаев рождения (X = 1,62). За этот период рождалось от 18 (2005 г.) до 37 (2009 г.) детей с указанными патологиями, а относительная частота колебалась в весьма заметной степени: от 1,12 / 1 : 894 до 2,11 / 1 : 474.
Из полученных данных можно заключить, что как в Бухарской, так и Навоинской областях наблюдается высокая частота распространения врожденных пороков челюстно-лицевой области в форме ВРГН. Таким образом, в соответствии с полученными данными о частоте встречаемости ВП ЧЛО в Бухарской и Навоинской областях наблюдалась высокая частота распространения ВРГН в Навоинской области. В обеих областях мы отмечали непрерывный рост в динамике (по годам) числа ВРГН. У значительной части детей патология представлена тяжелыми ана-томо-функциональными нарушениями органов и тканей челюстно-лицевой области в сравнении с общереспубликанским показателем.
В период с 2009 по 2014 г. были обследованы 186 детей с различными видами врожденной расщелины губы и нёба. Анализ возрастного анамнеза показал, что детей в возрасте до 1 года было 41 (22,0 %), от 1 года до 3 лет — 70 (37,6 %). Детей в возрасте от 4 до 6 лет было 37 (19,8 %). От 7 до 14 лет было 38 (20,4 %) детей. У большинства обследованных детей встречался наиболее
тяжелый вид патологии — сквозная односторонняя расщелина губы и нёба: 83 (44,6 %) ребенка; изолированная расщелина губы IIB степени наблюдалась у 7 (3,7 %) детей, IIIA степени — у 13 (6,9 %) детей; изолированная расщелина нёба IIA степени — у 4 (2,1 %) детей, IIB степени — у 11 (5,9 %) детей, IIIA степени — у 19 (10,2 %) больных, IIIB степени — у 18 (9,6 %) больных детей. Двухсторонняя полная сквозная расщелина губы и нёба встречалась у 31 (16,0 %) больного ребенка. В зависимости от степени анатомических нарушений у обследованных детей наблюдались 2 формы расщелин верхней губы и нёба: у 20 (10,6 %) — неполная расщелина губы; изолированная расщелина нёба — у 52 (27,8 %) детей; у 83 (44,6 %) — односторонняя полная сквозная расщелина губы и нёба; у 31 (16,0 %) ребенка наблюдалась двухсторонняя полная сквозная расщелина губы и нёба.
У детей со скрытой расщелиной верхней губы наблюдалось расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки. А при неполной расщелине ткани губы у обследованных детей не срастались лишь в нижних ее отделах, а у основания носа был правильно развитый участок или узкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. При полной расщелине все ткани на всем протяжении губы, от красной каймы до дна носовой полости, не срастались, и наблюдалась неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло было уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен; была искривлена хрящевая часть перегородки носа. У детей с расщелиной верхней губы с первых дней жизни была нарушена функция сосания из-за невозможности создать герметичность в полости рта.
Дети со скрытой и неполной расщелиной верхней губы могли брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и нёбу, компенсируя неполноценность мускулов губы активным включением языка в акт сосания. Однако при других формах расщелин питание ребенка с первых дней было искусственным, у детей с одновременными расщелинами губы и нёба нарушение сосательной функции было
более тяжелое. Наличие дефекта нёба, объединяющего полость рта и носа, препятствует нормальным процессам увлажнения, согревания и очищения воздушного потока при дыхании. Дети с расщелинами губы и нёба чаще подвержены простудным заболеваниям. Постоянное раздражение слизистой оболочки носа попадающей в носовые ходы слюной и пищей у 10,7 % детей приводит к частым острым, а затем и хроническим воспалительным процессам верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.
Довольно часто у обследованных нами детей отмечалась патология ЦНС, требующая наблюдения у невропатолога и назначений корригирующей терапии. У 62 детей в течение первого года жизни выявлены задержка физического развития, дефицит массы тела и роста. При этом данный показатель выше в группе больных с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и нёба (30,2 %) по сравнению с группой детей с врожденной изолированной расщелиной верхней губы (10,7 %). Гиперплазия вилочковой железы и явления атопического дерматита отмечены у 32,7 % детей, кардиопатия — у 31,7 % детей.
Таким образом, анатомические нарушения вызывают изменение функций непосредственно пораженных и сопряженных с ними органов, нарушается гармония развития нескольких систем, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации.
Для анализа причин развития врожденных расщелин губы и нёба нами были изучены кли-нико-анамнестические данные 186 женщин, родивших детей с врожденными пороками челюст-но-лицевой области: 112 женщин, проживающих в различных районах Бухарской области, и 74 женщин, проживающих в Навоинской области. 20 женщин, дети которых не имели врожденных пороков, составили контрольную группу.
Проведенный анализ возрастного аспекта обследованных показал, что в основном женщины были в возрасте от 25 до 35 лет со средним значением (26,6 ± 2,1) года. Вполне понятно, что наиболее благоприятным для рождения полноценного потомства в нашем географическом поясе является возраст в 20 лет, и заканчивается он в 35 лет. В периоды созревания и увяда-
ния половой функции организма повышен риск рождения неполноценного потомства. Это связано с незрелостью организма родителей, а у родителей в возрасте после 35 лет увеличивается вероятность рождения детей с множественными пороками развития, которые являются результатом мутаций, успевших накопиться в организме к этому возрасту. Анализ анамнестических данных показал, что 25,81 % женщин (п = 48) так или иначе бывали в контакте с ксенобиотиками. Оказалось также, что у 10 женщин (20,08 %) место проживания находилось непосредственно около хлопковых и рисовых полей, 16,7 % женщин (п = 8) работают на плодово-овощных полях, у 12 женщин во дворе имеется тепличное хозяйство, что предусматривает применение различных химических удобрений. На химическом заводе работают 11 женщин (22,9 %), 7 (14,6 %) женщин работают на складе ядохимикатов. По анкетным данным, из числа обследованных нами женщин 41 (22,04 %) была с отягощенным инфекционным анамнезом во время раннего ге-стационного периода. Оказалось, что из числа этих женщин у 5 (12,2 %) в сроках 7-8 недель гестации был острый герпетический конъюнктивит, у 8 женщин (19,5 %) наблюдалось обострение генитального герпеса. У 18 женщин (43,9 %) зарегистрированы воспалительные заболевания, которые включали в себя трахеит — 8 женщин, отит — 5 женщин, лимфаденит — 5 женщин. Во время раннего гестационного периода у 7 женщин (17,1 %) наблюдалось обострение бронхита. Токсоплазмоз в сочетании с другими инфекциями был зарегистрирован у 3 женщин (7,3 %). Воспалительные заболевания гениталий играют важную роль в возникновении нарушений репродуктивного здоровья. Анализ заболеваний выявил ряд патологий, связанных с репродуктивной функцией. Так, эрозия шейки матки наблюдалась у 26,3 % женщин, эндометрит беспокоил 32,5 % женщин, сальпингоофорит и кольпит были зафиксированы у 29,8 % и 32,7 % женщин соответственно. Нарушения менструального цикла наблюдались у 24,1 % женщин. Необходимо отметить, что анемия I и II степени была выявлена у 85 % обследованных женщин. Различные формы заболевания щитовидной железы наблюдались у 28,5 % женщин. 18,3 % женщин
жаловались на заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронический пиелонефрит отмечен у 24,2 % женщин. Сердечно-сосудистые заболевания зафиксированы у 20,0 % женщин. Хроническим ревматизмом страдали 9,7 % женщин. На различные аллергические заболевания жаловались 22,6 % женщин. Таким образом, по анамнестическим данным оказалось, что 30 женщин (16,1 %), не зная о наступившей беременности, в ранние сроки гестационного периода принимали различные тератогенные препараты, самостоятельно решая проблемы со здоровьем. Так, различные гормональные препараты принимали 9 женщин (30,0 %), противоревматические препараты — 8 женщин (26,7 %), противосудорож-ные препараты — 7 женщин (23,3 %), различные антибиотики употребляли 6 женщин (20,0 %).
Кровнородственные браки, к сожалению, все еще не редкое явление в Узбекистане. Частота родственных браков среди женщин, родивших детей с ВРГН, составила 20,97 %. Близкородственный брак у родителей женщин основной группы встречался чаще. Оказалось, что у 15,05 % женщин в роду со стороны матери или отца, а также со стороны родственников мужа были случаи различных врожденных пороков развития. Необходимо отметить, что, анализируя анамнестические данные женщин, родивших детей с врожденной расщелиной губы и нёба, мы выявили, что у 39 женщин (21,0 %) встречались сочетанные факторы; например наличие тепличного хозяйства и отягощенный инфекционный анамнез, таких женщин было 13 (33,3 %). У 25,6 % женщин в роду имелась отягощенная наследственность и наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, из-за чего они принимали разные, в том числе и гормональные, препараты. 16 женщин (41,0 %) работают на химическом заводе, в анамнезе у всех имеется наличие вирусной инфекции, также они принимали гормональные препараты в раннем гестационном периоде.
Выводы. Таким образом, проведенный анализ клинических параметров позволил сделать выводы, что беременность плодом с ВРГН развивается у следующих групп:
• женщины, по роду деятельности или по месту проживания контактные с экотоксикантами;
• женщины с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом, в том числе с хроническими заболеваниями;
• группа с высокой частотой бактериально-вирусных инфекций во время беременности, особенно гестационный период которых был в пределах от 4 до 8 недель;
• группа получавших лечение гормональными, антивирусными препаратами и антибиотиками во время гестационного периода до 8 недель беременности;
• женщины с отягощенной наследственностью: состоявшие в родственном браке или имеющие высокую наследственную предрасположенность;
• женщины, возраст которых меньше 20 или старше 35 лет.
Анамнестический анализ женщин, родивших младенцев с ВРГН, показал отражение суммарного воздействия неблагоприятных факторов, сыгравших роль в развитии внутриутробного порока плода, которые составили 5 групп:
1-я группа — 48 женщин (25,8 %), на которых оказывалось воздействие экологически неблагоприятных факторов (пестициды, органические соли, хлориды, тяжелые металлы);
2-я группа — 41 женщина (22,04 %) с отягощенным инфекционным анамнезом;
3-я группа — 28 женщин (15,05 %) с прямой наследственной отягощенностью;
4-я группа — 30 женщин (16,1 %), принимавших различные лекарственные средства во время беременности, которые переходят через плацентарный барьер, вызывая аномалии развития эмбриона и плода;
5-я группа — 39 женщин (21,0 %) с сочетан-ным действием тератогенных факторов.
Частота развития врожденных пороков в Бухарской области составляет 7,8 %. В структуре врожденных пороков расщелина губы и нёба регистрируется в 18,9 % случаев. Было выявлено, что в Навоинской области на 620 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с ВРГН (X = 1,62); в Бухарской области — 1 случай рождения ребенка с ВРГН (X = 1,12) на 890 новорожденных. Левосторонние расщелины встречались в 2 раза чаще, чем правосторонние, а у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек.
У детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба в Бухарской области преобладали наиболее тяжелые формы: врожденные расщелины нёба — в среднем в 39,35 %, комбинированные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба — в среднем в 34,92 %. У этих детей выявлена высокая соматическая заболеваемость, которая выше среднего значения заболеваемости по республике.
Литература
1. Верзилина И. Н., Агарков Н. М., Чурно-сов М. И. Распространенность и структура врожденных аномалий развития у новорожден-
ных детей г. Белгорода // Педиатрия. — 2009. — № 2. — С. 151-154.
2. Демикова Н. С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 4. — С. 13-17.
3. Rao V. V, Dahlheimer J. L., Bardgett M. E. et al. Choroid plexus epithelial expression of MDR1 P glycoprotein and multidrug resistance-associated protein contribute to the blood-cerebrospinal-fluid drug-permeability barrier // PNAS. — 1999. — Vol. 96, Is. 7. — P. 3900-3905.
УДК 355.58
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОЖИВАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В СЕЛАХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ПРИБРЕЖНОЙ ТЕРРИТОРИИ РЕКИ ТЕЧИ
Г. Н. Киреева 1, М. Я. Соболь 2, О. Н. Гущина 3
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ЧООО «ЧЗК», г. Челябинск, Россия
3 Русско-Теченская амбулатория Красноармейской ЦРБ, Россия Ключевые слова: микроэлементы, микроэлементоз, дети
SECURE RESIDENCE OF THE CHILDREN POPULATION IN THE CHELYABINSK REGION IN VILLAGES IN COASTAL AREAS THE RIVER TECHA
G. N. Kireeva 1, M. Ya. Sobol 2, О. N. Gushina 3
1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
2 CRPO «CGC», Chelyabinsk, Russia
3 Russian-Techa dinic of Krasnoarmeiskaya CDH, Russia
Keywords: microelements, micmelementoses, children
Актуальность. Экологическая ситуация в Челябинской области с середины прошлого века находится под пристальным вниманием общественности и специалистов в области медицины. Связано это с интенсивной деятельностью предприятий черной, цветной металлургии и производств атомной отрасли России. Радиоактивные химические элементы из природной среды встраиваются в систему метаболического гомеостаза человека и способны изменять реакции организма [1, 2]. В качестве биомаркеров,
действие которых сопряжено с концентрацией радиоизотопов, выступают эссенциальные, токсичные и условно токсичные химические элементы [3, 4].
Относительно изменений в элементном статусе, характерных для лиц, подвергшихся воздействию радиации, публикаций в открытой литературе достаточно мало. Исследования проводились преимущественно у ликвидаторов-чернобыльцев и профессиональных работников предприятий атомной промышлен-
