CC BY
89
УДК: 616.31-007-053.1:577:612.017.1-084 ББК 55.1.57.33
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗВИТИЮ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
А.Ш. ИНОЯТОВ, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан М.А. САИДОВА, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан К.Э. ШОДМОНОВ, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
При анамнестическом анализе женщин, родивших детей с врожденными расщелинами губы и неба выявили комплексное воздействие различных факторов
Ключевые слова: врожденные пороки челюстно-лицевой области, факторы риска.
Актуальность. Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) относятся к наиболее распространенным и тяжёлым порокам развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ (2006), частота рождения больных с ВРГН в мире составляет 0,6-1,6 на 1000 новорожденных. В группе врожденных пороков развития человека на долю ВРГН приходится от 12 до 30%.
Цель исследования. Изучить факторы риска рождения детей с пороками челюстно-лицевой области.
Материалы и методы. Для анализа причин развития ВРГН нами были изучены клинико-анамнестические данные 186 женщин, родивших детей с ВПЧЛО: 112 - женщин проживающие в различных районах Бухарской области и 74 женщин, проживающие в Навоинской области. 20 женщин, не имевшие в анамнезе развитие врожденных пороков, составили контрольную группу. В акушерской и неонатологической практике общеизвестна зависимость между состоянием здоровья новорожденного и такими материнскими факторами, как возраст, перенесенные гинекологические и соматические заболевания в анамнезе, заболевания во время беременности, осложнения беременности и родов [1, 2, 3]. Проведенный анализ возрастного аспекта обследованных показал, что в основном женщины были в возрасте от 17 до 42 лет со средним значением 26,6±2,1 год (рис. 1).
Более подробный анализ показал, что среди женщин до 20 лет было 12 из Бухарской области и 6 - из Навоинской области. Женщин старше 35 лет оказалось больше из Навоинской области (табл. 1).
Нетрудно предположить, что возраст
родителей имеет значение для здоровья потомства. Как всякое биологическое существо, человек переживает стадии созревания, расцвета и увядания.
Без аномалий плода; 2125л; 30,0%
Без аномалий плода; 2630л; 40,0% |
С
аномалия ми плода; 26-30л; 32,2%
С
аномалия
С
ми плода; аномалия " '
я. 21-25л;
ми плода; до 20 л; 9,7%
Без аномалий плода; до
20 л
1
5,0%
22,6%
I |
г %
С
аномалия ми плода; Т 35 л; 17,7%
Без аномалий плода; 3135л; 20,0%
С
аномалия ми плода; 31-35л; 17,7%
* Без аномалий плода;
35 л; 5
1
Т
0%
■я Без аномалий плода II С аномалиями плода
Рис. 1. Распределение обследованных женщин по возрастам
Вполне понятно, что наиболее благоприятным для рождения полноценного потомства является возраст расцвета, который наступает в нашем географическом поясе в 20 лет и заканчивается в 38 лет. В периоды созревания и увядания половой функции организма повышен риск рождения
неполноценного потомства. У юных отцов и матерей, возраст которых меньше 20 лет, могут родиться дети с пороками опорно-двигательной и дыхательной систем. Это связано с незрелостью организма родителей. А у родителей в возрасте после 38 лет увеличивается вероятность рождения детей с множественными пороками развития, которые являются результатом мутаций, успевших накопиться в организме к этому возрасту. Анализ анамнестических данных показал, что 25,81% Таблица 1
Возраст обследованных женщин, (абс./%)
женщин (48) были так или иначе в контакте с ксенобиотиками. Так, оказалось, что у 10 женщин (20,08%) место проживания непосредственно около хлопковых и рисовых полей (рис. 2), 16,7% женщин (8) работают на плодово-овощных полях, у 12 женщин во дворе имеется тепличное хозяйство, что предусматривает применение различных химических удобрений. 11 женщин (22,9%) работают на хим. заводе.
Группы женщин До 20 лет 21-25 лет 26-30 лет 31-35 лет Свыше 35 лет Всего
Женщины, Бухарской области 12/10,7 27/24,1 39/34,8 19/16,9 15/13,4 112/54,4
Женщины, Навоинской области 6/8,1 15/20,3 21/28,4 14/18,9 18/24,3 74/35,9
Женщины, контр. группы 1/5,0 6/30,0 8/40,0 4/20,0 1/5,0 20/9,7
ВСЕГО 19/9,2 48/23,3 68/33,0 37/17,9 34/16,5 206/100
^ Ряд1; работа на плодово-овощных полях; 16,7%; 17%
Ряд1; место проживания; 20,08%; 20%
Ряд1; работа на складе химикатов; 14,60%; 15%
Ряд1; работа на хим.заводе; 22,9%; 23%
Рис. 3. Факторы непосредственного влияния ксенобиотиков
^ Ряд1; во дворе тепличное хлз-во; 25%; 25%
А 7 (14,6%) женщин работают на складе ядохимикатов. Несмотря на постоянное совершенствование методов
микробиологической диагностики существует группа инфекционно-воспалительных болезней, заболеваемость которых на протяжении последних десятилетий остается стабильно высокой без тенденции к снижению. По мнению ряда исследователей три группы вирусов, вступившие в "золотую пору" своего существования, имеют в настоящем и будут иметь в будущем "перспективное клиническое значение" [4]. Первая группа - респираторные вирусы (орто-, парамиксо-, адено-, РС-вирусы и др.), имеющие весьма неблагоприятное для человеческого организма свойство - быстро эволюционировать. Вторая группа - вирусы,
передаваемые половым путем: герпесвирусы, ретровирусы, в т.ч. ВИЧ. Третья группа -вирусы, персистирующие в организме в течение длительного времени после первичной инфекции, зачастую всю жизнь (вирусы гепатита В и С, ЦМВ, ВЭБ, вирус простого герпеса I и II типов и др.). При нормальном функционировании иммунной системы вирусы находятся под ее контролем. В случае возникновения вторичных иммунодефицитных состояний упомянутые инфекции выходят из-под контроля иммунной системы и манифестируют различными клиническими проявлениями [4, 5]. При этом наиболее опасные клинические проявления этих инфекций наблюдаются, в первую очередь, у беременных женщин и рожденных ими новорожденных
детей. По анкетным данным, из числа обследованных нами женщин 41 (22,04%) была с отягощенным инфекционным анамнезом во время раннего гестационного периода (рис.4). Оказалось, что из числа этих женщин у 5 (12,2%) в сроках 7-8 недель гестации был острый герпетический конъюнктивит, у 8 женщин (19,5%) наблюдалось обострение генитального герпеса. У 18 женщин (43,9%) зарегистрированы ОРЗ, которые включали в себя трахеит - 8 женщин, отит - 5 женщин, лимфаденит - 5 женщин.
менструального цикла наблюдались у 24,1% женщин (рис. 5).
Ь
Ряд1; Токсоплаз моз + др. инфекция ; 7,30%
Ряд1; Острый бронхит; 17,10%
м Ряд1; Эрозия ШМ 26,
Ряд1; ММ; 18,3%; 11%
24,1%; 15%
Ряд1; Эндометр ит; 32,5%; 20%
Ряд1; Кольпит; 32,7%; 20%
в Ряд1; Сальпинг оофарит; 29,8%; 18%
Ряд1; ОРЗ; 43,90%
Обострен ие
генитальн ого герпеса; ■ Ряд1; 19,50% Острый герпетиче
ский коньюкти вит;
12,20%
Рис. 4. Женщины с отягощенным инфекционным анамнезом
Во время раннего гестационного периода у 7 женщин (17,1%) наблюдалось обострение бронхита хламидийной и микоплазменной этиологии. Токсоплазмоз в сочетании с другими инфекциями был зарегистрирован у 3 женщин (7,3%).
Воспалительные заболевания гениталий играют важную роль в возникновении нарушений репродуктивного здоровья. Анализ гинекологических заболеваний выявил ряд патологий, связанных с репродуктивной функцией. Так, анализ анамнестических данных показал, что эрозия шейки матки наблюдалась у 26,3% женщин. Эндометрит беспокоил 32,5% женщин. Такие воспалительные заболевания женской половой сферы, как сальпингоофорит и кольпит были зафиксированы у 29,8% и 32,7% женщин соответственно. Нарушения
Рис. 5. Гинекологический анализ обследованных женщин
Таким образом, по анамнестическим данным оказалось, что 30 женщин (16,1%) не зная о наступившей беременности в ранние сроки гестационного периода принимали различные тератогенные препараты для самостоятельного решения проблем со здоровьем. Так, различные гормональные препараты принимали 9 женщин (30,0%). Противоревматические препараты принимали 8 женщин
противосудорожные препараты 23,3% женщин (7), различные употребляли 20,0% женщин характерных особенностей у женщин было выявлено при сравнении уровня образования обследованных лиц (табл. 2). Известно, что уровень образования родителей является характерным показателем уровня санитарной культуры. При изучении структуры образовательного уровня установлено, что процент женщин, имеющих средне-специальное и высшее образование значительно ниже.
Таблица 2
Распределение женщин по уровню образования
(26,7%), применяли антибиотики (6). Ряд
Образование Контрольная Женщины, у
группа детей которых ВПР
Высшее 4,55 4,39
Неполное 3,67 3,51
высшее
Средне- 27,52 24,56
специальное
Среднее 56,54 57,02
При анализе профессиональной
принадлежности мы учитывали возможное влияние на возникновение и развитие врожденных пороков условий и факторов трудовой деятельности (табл. 3). Наибольший удельный вес среди женщин, родивших младенцев с различными видами врожденных пороков составили сельхоз. работницы. Это женщины, которые либо проживали вблизи сельхоз угодий, плодово-овощных и тепличных хозяйств, либо там работали. В Бухарской области нередки расположение вблизи хлопковых полей без какой-либо санитарно-защитной зоны, а пищевые культуры выращиваются рядом с хлопковыми полями. Как известно, в этой сфере деятельности большое значение имеют химические средства защиты растений. Врожденные пороки развития встречались и среди служащих, возможно, место работы и производство могло быть связано с тератогенными факторами. Частота
родственных браков среди женщин, родивших детей с ВРГН составил 20,97%. Близкородственный брак у родителей женщин основной группы встречался чаще. Оказалось, что у 15,05% женщин в роду со стороны матери или отца, а также со стороны родственников мужа были случаи различных врожденных пороков развития (рис. 6).
Необходимо отметить, что анализируя анамнестические данные женщин, родивших детей с врожденной расщелиной губы и неба было выявлено, что у 39 женщин (21,0%)
встречались сочетанные факторы, например наличие тепличного хозяйства и отягощенный инфекционный анамнез, таких женщин было 13 (33,3%). У 25,6% женщин в роду имелась отягощенная наследственность и наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, из-за чего принимали гормональные препараты. 16 женщин (41,0%) работают на хим. заводе в анамнезе имеется наличие герпесвирусной инфекции, а также принимали гормональные препараты в раннем гестационном периоде.
Таким образом, проведенный анализ клинических параметров позволил сделать следующее заключение, что беременность плодом с ВРГН развивается у женщин: по роду деятельности или по месту жительства были в контакте с экотоксикантами; соматический и гинекологический анамнез отягощен хроническими заболеваниями; высокая частота инфекций во время беременности, гестационный период которых, был в пределах до 8 недель; самолечение гормональными препаратами и антибиотиками, обладающих тератогенным действием во время гестационного периода до 8 недель беременности; состоявших в родственном браке и имеющих высокую наследственную предрасположенность: - возраст ниже 20 и выше 35 лет.
Проведенный анализ анамнестических данных этих женщин позволил нам сформировать 5 групп:
1 группа - 48 женщин (25,8%), на которых оказывалось влияние вредных производственных факторов и химических веществ, загрязняющих окружающую среду (или проживание, или в связи с трудовой деятельностью).
2 группа - 41 женщина (22,04%) с отягощенным инфекционным анамнезом и различными воспалительными заболеваниями органов малого таза.
3 группа - 28 женщин (15,05%), у которых была выявлена наследственная отягощенность.
4 группа - 30 женщин (16,1%), принимавших в раннем гестационном периоде лекарственные средства, обладающие тератогенным действием.
5 группа - 39 женщин (21,0%) - у которых наблюдалось сочетанное действие тератогенных факторов.
Ряд1; у дедушки со стороны
отца; 25,00%; 25%
Ряд1; у
мамы; 10,70%; 11%
Ряд1; у дяди мужа; 21,40%; 21%
= Ряд1; у отца мужа; 28,60%; 29%
Ряд1; У
мужа; 14,30%; 14%
Рис. 6. Женщины с отягощенной наследственностью (%)
Список литературы
1. Атаниязова О.А. Взаимосвязь уровня цитокинов с гормональным фоном у беременных женщин Приаралья, имеющих развитие внутриутробных аномалий плода в анамнезе / О.А. Атаниязова, А.Н. Каландарова, Т.У. Арипова и др. // Медицинская иммунология. - Т. 13. - С. 299-550.
2. Жученко Л.А. Первичная массовая профилактика фолат-зависимых врожденных пороков развития. Первый Российский опыт /Л.А. Жученко. - Автореф. дис... докт. мед. наук. - Москва, 2009. - 47 с.
3. Здоровье для всех. Основная цель нового тысячелетия для Узбекистана. Доклад ПРООН- Т., 2006 - С. 136
4. Мухамедов И.М. Микробиология полости рта. Учеб. пособие /И.М. Мухамедов, Ж.А. Ризаев, Ш.А. Ходжаева и др. -Ташкент "Ворис Нашриёт" - 2013. - С. 115-120.
5. Панкова Е.Е. Эпидемиология врожденных пороков развития в Краснодарском крае / Е.Е. Панкова. - Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2009. - 23 с.
6. Пинегин Б.В. Иммунодефицитные состояния: возможности применения иммуномодуляторов / Б.В. Пинегин, Т.В. Латышева //Лечащий врач. - 2007. - №3. - С. 48-50
THE ANALYSIS OF FACTORS OF THE CONGENITAL DEFECTS OF MAXILLOFACIAL
AREA PROMOTING DEVELOPMENT*
A.SH. INOYATOV, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan
M.A. SAIDOVA, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan K.E. SHODMONOV, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
In the anamnestic analysis of the women who gave birth to children with congenital crevices of a lip and the sky revealed complex influence of various factors
Keywords: congenital defects of maxillofacial area, risk factors.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Азимов М.И.
