CC BY
268
УДК 616.31-007-053.1:577:612.017.1-084 ББК 55.1.57.33
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА (НА ПРИМЕРЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
Б.Р. СОДИКОВ, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан А.Ш. ИНОЯТОВ, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан А.Н. НОРОВА, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
В результате проведенного исследования наблюдались 2 формы расщелин верхней губы и неба у обследованных детей в зависимости от степени анатомических нарушений: у 20 (10,6%) - неполная расщелина губы, изолированная расщелина неба у 52 (27,8%) детей и у 83 (44,6%) - односторонняя полная сквозная расщелина губы и неба, а 31 (16,0%) ребенка наблюдалась двухсторонняя полная сквозная расщелина губы и неба.
Ключевые слова: врожденная расщелина верхней губы и неба, дети.
Актуальность. С первых дней после рождения обнаруживается расстройство функции сосания и глотания. У ребенка с расщелиной неба полость рта свободно сообщается с полостью носа, что делает невозможным создание герметичности в полости рта в период сосания. Ребенок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу. При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Поверхностное дыхание у детей младшего возраста компенсируется
увеличением частоты дыханий в минуту. Однако с возрастом эта компенсация нарушается, так как поверхностное слабое дыхание приводит к недоразвитию дыхательной мускулатуры и уменьшению жизненной емкости легких. Неполноценность внешнего дыхания обусловливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких.
Цель исследования. Характеристика функциональных нарушений у детей с врождённой расщелиной губы и нёба (на примере собственных исследований).
Материалы и методы исследования. За 2009-2014 гг. на базе отделения детской челюстно-лицевой хирургии областной больницы г. Бухары обследованы в динамике лечения 186 детей с различными видами расщелины губы и неба. Из них 112 -
проживающие в Бухарской области и 74 - в Навоинской области.
Результаты и обсуждения. У большинства из обследованных детей в течение первого года жизни выявлен ряд сопутствующих заболеваний (табл. 1), которые связаны с наличием расщелины губы и неба. 14,5% детей с расщелинами губы и нёба имели простудные заболевания.
Таблица 1
Сопутствующая патология у детей с ВРГН
Сопутствующая патология п=186
Абс / %
Аллергические заболевания 23 / 12,3
Анемия 35 / 18,8
Дисбактериоз кишечника 22 / 11,8
Заболевания ЛОР-органов 20 / 10,7
Частые простудные заболевания 27 / 14,5
Рахит 21 / 11,2
Гипотрофия 17 / 9,1
Сочетанная патология 21 / 11,2
Это обусловлено несколькими факторами. Наличие дефекта нёба, объединяющего полость рта и носа препятствует нормальным процессам увлажнения, согревания и очищения воздушного потока при дыхании. У 3-х детей при обращении в клинику был выявлен острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа. В первые сутки от начала заболевания у детей отмечали заложенность носа, нарушение ночного сна, частое чихание. Далее появлялись прозрачные слизистые выделения из носовых ходов, которые на протяжении нескольких дней меняли
консистенцию (в сторону более вязкой слизи) и цвет (на жёлтый и зелёный), и корочки.
Аппетит и настроение ребёнка оставались нормальным. Независимо от причин острого ринита (ОРВИ, прорезывание зубов) оперативное лечение было отложено с целью профилактики послеоперационных осложнений; У 6 детей мы наблюдали гипертрофический ринит - хроническое воспаление и, как следствие, утолщение, слизистой оболочки полости носа. Основные проявления: затруднение носового дыхания на здоровой стороне наличие постоянных выделений из носа; головная боль; повышенная утомляемость. Заболевание возникало, после острого или первично хронического ринита. При осмотре как правило (91%) у детей со сквозной расщелиной губы и неба имелось искривление носовой перегородки -смещение от средней линии костно-хрящевой пластинки
(перегородки), разделяющей полость носа на две половины. Перегородка носа имело Б-образное искривление в переднем отделе носовой полости в сторону расщелины, глубже в противоположную от неё, - с появлением шипов и гребней. Клинически это проявлялось периодическим или постоянным затруднением носового дыхания с одной или с обеих сторон. У 6 детей со сквозной расщелиной губы и неба мы выявили острый или обострившийся синусит -воспалительный процесс в слизистой оболочке околоносовых пазух (лобных - фронтит; верхнечелюстных (гайморовых) - гайморит; клеток решетчатого лабиринта - этмоидит; клиновидных - сфеноидит). Заболевание возникало вследствие проникновения возбудителя в слизистую оболочку той или иной пазухи. Развитию воспалительного процесса способствовали местные (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит) и общие (снижение общего иммунитета, наличие системных заболеваний) факторы. Заболевание проявлялось: затруднением носового дыхания, слизистым или слизисто-гнойным выделениям из носа, болезненностью в проекции соответствующей пазухи; при остром течении имелись симптомы интоксикации, повышение температуры тела. У 4 детей с расщелиной имелась гипертрофия аденоидных вегетаций. Родители жаловались на то что у ребёнка нарушено носовое дыхание, постоянно приоткрыт рот и он храпит во сне, появилась (или усилилась) гнусавость, снижено внимание, он стал быстрее уставать, а ночью или по утрам
он влажно подкашливает, откашливая стекающую по задней стенке глотки слизь. Все эти жалобы родителей достаточно характерны для детей с гипертрофией аденоидных вегетаций и постоянным воспалением в их тканях. Наряду с комплексом сопутствующей патологией родители детей с расщелиной губы и неба жаловались на нарушение речи которое с возрастом нарастало. Слабость выдоха в дальнейшем отрицательно отражается на формирование речи ребенка. Дети с расщелиной неба произносили слова невнятно, тихим голосом. Произношение небных, небно-язычных и всех шипящих звуков имеет выраженный носовой оттенок (открытая ринолалия).
У детей с расщелиной неба постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывало раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, это приводило к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления. У 6 детей наблюдали воспаление слуховой трубы, хронический средний отит и понижение слуха. Неполноценность внешнего дыхания, очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях являлось противопоказанием к операции.
Анатомические и функциональные нарушения, имеющиеся у детей с данной патологией, приводили не только к задержке их физического развития, но и изменениям со стороны психического состояния ребёнка проявляющихся замкнутостью, развитием комплекса неполноценности. Речь у всех детей с ВРГН, вследствие отсутствия перегородки между ротовой и носовой полостью и укорочения неба, была нарушена и выражалась в появлении открытой гнусавости с неясным и неправильным произношением звуков. Расстройство образования звуков ухудшалось, если у больных имелась недостаточность развития артикуляционного аппарата. В связи с нарушением функциональной способности смыкания в мышцах НГК, небной занавески (НЗ), боковых стенок глотки (БСГ), задней стенки глотки (ЗСГ) у детей имелись компенсаторные функциональные изменения, направленные на возмещение недостаточности мышечной деятельности указанных структур. Корень языка располагался ближе к ротоглотке (т.е. его гипертрофии), имело место гипертрофии небных миндалин, носовых раковин, сошника (его деформация). Это приводило, в конечном итоге, к нарушению
контакта кончика языка с альвеолярным отростком, вызывая изменения
звукопроизношения. Язык у ряда детей был пассивным, малоподвижным, большинство движений, необходимых для произношения звуков речи, в нем отсутствовали. Недостаточность речевого аппарата
сопровождалось запаздыванием развития голосообразовательной координационной
работы в центральной нервной системе, поэтому такие дети начинали говорить на 1 -2 года позже детей, не имеющих такого дефекта. У дошкольников с врожденными расщелинами неба речь нередко сопровождалось целым рядом компенсаторных движений отдельных участков мышц лица: крыльев носа, носогубных складок, лобных мышц, мышц, сморщивающих брови. Этими движениями дети стремились задержать прохождение струи воздуха. Дети с расщелиной неба часто не слышали свою искаженную речь, они привыкали к ней. Несомненно, гнусавость, невнятность речи создают затруднения для нормального общения больного ребенка с коллективом. Окружающие ребенка сверстники своим отрицательным и невоздержанным отношением к дефекту речи, насмешками заставляют ребенка замыкаться в себе. Они отказывались ходить в детский сад. У двоих детей с 2-х сторонней врожденной сквозной расщелиной губы и неба, в связи с имеющимся дефектом речи, мы отметили психогенные нарушения вторичного порядка, они сопровождались явлениями вегетативной патологии - выраженной потливостью, учащением пульса, нарушениями сна. Это отрицательно отражалось на развитии психики, в частности на интеллекте ребенка, они не могли считать, складывать. Дефекты громкой речи оказывают значительное влияние на письмо у большинства больных. Даже проучившись7-10 лет в школе пишут с пропусками и перестановками букв. Нарушение артикуляции и звукопроизношения отрицательно сказывается и на речевой памяти, и на способности удерживать в памяти слова. Следовательно,
нарушения речи являются одним из ведущих моментов, способствующих возникновению психогений у детей с ВРГН. С этой точки зрения ранние операции и создание условий, в которых ребенок не чувствовал бы своего дефекта, являются профилактикой всевозможных осложнений неврогенного характера. Довольно часто у обследованных нами детей отмечалась патология ЦНС (перинатальная энцефалопатия, синдром мышечной дистонии, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром
вегетативных дисфункций), требующая наблюдения у невропатолога и назначений корригирующей терапии. У 62 детей в течение первого года жизни выявлена задержка физического развития, дефицит массы тела и роста. При этом данный показатель выше в группе больных с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба (30,2%), по сравнению с группой детей с врожденной изолированной расщелиной верхней губы (10,7%).
Гиперплазия вилочковой железы и явления атопического дерматита отмечены у 32,7% детей, кардиопатия - у 31,7% детей.
Таким образом, анатомические нарушения вызывают изменения функций непосредственно пораженных и сопряженных с ними органов, нарушается гармония развития нескольких областей, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации.
Анализ частоты встречаемости расщелины в зависимости от стороны поражения показал, что у большинства детей встречается левосторонняя расщелина, а у 26,8% больных детей дефект правосторонний (рис. 1).
В зависимости от степени анатомических нарушений у обследованных детей наблюдались 2 формы расщелин верхней губы и неба: у 20 (10,6%) - неполная расщелина губы, изолированная расщелина неба у 52 (27,8%) детей и у 83 (44,6%) - односторонняя полная сквозная расщелина губы и неба, а 31 (16,0%) ребенка наблюдалась двухсторонняя полная сквозная расщелина губы и неба.
Таблица 2
Распределение больных детей по степени расщелины, (абс/%)_
Вид расщелины Степень расщелины
I II III всего
А В А В А В
Изолированная расщелина губы - - - 7/3,7 13/6,9 - 20/10,6
Изолированная расщелина неба - - 4/2,1 11/5,9 19/10,2 18/9,6 52/27,8
Рис.1. Распределение больных с расщелиной губы в зависимости от стороны поражения
Сквозная односторонняя расщелина губы и неба; справа; 40
Сквозная односторонняя расщелина губы и неба; слева; 43
Изолированная расщелина губы; слева; 13
■ Изолированная расщелина губы ■ Сквозная односторонняя расщелина губы и неба
V_У
Выводы. У детей со скрытой расщелиной верхней губы наблюдалось расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки. А при неполной расщелине ткани губы у обследованных детей не срастались лишь в нижних её отделах, а у основания носа был верно развитый участок или узкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы меж собой. У детей при полной расщелине все ткани на всем протяжении губы, от красной каймы до дна носовой полости, не срастались. Необходимо отметить, что независимо от степени выраженности расщелины верхней губы у обследованных детей она была постоянно укороченной. У детей с полной расщелиной верхней губы наблюдалась неправильная форма крыла носа, расположенное на стороне расщелины. Крыло
было уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен; была искривлена хрящевая часть перегородки носа. У детей с расщелиной верхней губы с первых дней жизни была нарушена функция сосания из-за невозможности создать герметичность в полости рта. Дети со скрытой и неполной расщелиной верхней губы могли брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и небу, компенсируя неполноценность мускул губы активным включением языка в акт сосания. Однако, при других формах расщелин питание ребенка с первых дней было искусственным. А у детей с одновременными расщелинами губы и неба сосательная функция была более тяжело расстроена. Данные анамнеза показали, что все дети родились доношенными.
Список литературы
1. Амануллаев Р.А. Совершенствование медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и ннеба в Республике Узбекистан. -Автореф. Дисс...докт.мед.наук. - Ташкент. - 2005. - 27с.
2. Баландина Е.А. Факторы риска возникновения врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих на территории города Перми и Пермской области: автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, - 2001. - 24 с.
3. Давлетшин Н.А. Реабилитация детей с расщелиной верхней губы и неба в Республике Башкортостан // Автореф. дисс. ... док. мед. наук, Москва, - 2009. - 27 с.
4. Егорова М.В. Ортодонтическое лечение детей раннего возраста с односторонней расщелиной верхней губы и неба с использованием в аппарате устройства из металла с памятью формы Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 2010. - c. 3
FUNCTIONAL VIOLATIONS AT CHILDREN WITH THE CONGENITAL CREVICE OF THE LIP AND THE SKY (ON THE EXAMPLE OF OWN RESEARCHES)
B.R. SODIKOV, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan A.SH. INOYATOV, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan A.N. NOROVA, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
As a result of the conducted research 2 forms of crevices of an upper lip and the sky at the examined children depending on extent of anatomic violations were observed: at 20 (10,6%) - an incomplete crevice of a lip, the isolated sky crevice at 52 (27,8%) children and at 83 (44,6%) - the unilateral full through crevice of a lip and the sky, and 31 (16,0%) the child was observed a bilateral full through crevice of a lip and the sky.
Keywords: congenital crevice of an upper lip and sky, children.
